《續名醫類案》~ 卷八 (11)
卷八 (11)
1. 痢
鄭奠壹治江南臬司多公，患噤口痢，粒米不進，令服牛乳，久之而瘥。
陸祖愚診吳翔高，年近七旬，秋初患痢，起於醉飽房勞。診之，容顏黯滯，六脈弦緊，此形症不足，脈候有餘。明是陽亢陰微，須用參、附挽回，否則不出三日。滿座鬨然，醫者從而和之，乃投以鼎串之藥，燒熱草頭，令病人聞吸，以開胃氣。次早痢果減六七，漸進薄粥，談笑吟詩，大有起色，閱二日而訃音至矣。
陳三農治一婦，久痢不止，口乾發熱，飲食不進，猶服香、連等藥，完穀不化。尚謂邪熱不殺穀，欲進芩、連，數日不食，勢正危迫。診之，脈大而數，按之極微。詢之，小便仍利，腹痛喜手按。此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。小便利，則不熱可知；腹喜按，則虛寒立辨。亟進附子理中湯，待冷與服，一劑而痛止，連服數劑而愈。
撫州銅客，病痢甚危，懸五十金酬醫。太學生倪士實授一方，用當歸末、阿魏丸，調白湯送下，三服而愈。（《續金陵瑣事》。）
胡竹亭授一治痢方，用黃花地丁草，搗取自然汁一酒杯，加蜂蜜少許，服之神驗。
薛立齋治崔司空，年逾六旬，患痢赤白，裡急後重。此濕熱壅滯，用芍藥湯，內加大黃二錢，一劑減半，又劑全愈。惟急重未止，此脾氣下陷，用補中益氣送香連丸而愈。
馬元儀治一人，年逾古稀，下痢膿血，調治半年不愈。脈之，左見弦澀，右關尺微濡，按之則幾微欲絕，此脾腎俱虛之候也。脾主轉輸，腎主二陰，二臟不治，將何恃為健運蟄藏之本耶？病久年高，所喜發言清越，神氣明爽，雖危可治。用人參三兩，熟附三錢，服後三四時許，覺周身肌肉脹不可忍。
疑藥之過，急召診，則右關尺俱透，按之有根。曰：脈透者，氣充於內也；肌脹者，氣達於表也。前方少減附子，連進五劑，痢減半，糞微溏。再服，症減七八，但小便少，微渴。與五苓散減桂加參，小便如泉。再以補中益氣，調理兩月而安。（系純用陽藥之過。後之口微渴，亦由於此。
得茯苓、豬苓等引參力下降，故小便即利。病雖愈，非正治也。）
凌伯尹患痢，兩月不止，百治益甚。診之，右關尺虛而結滯，胸中有塊突起如拳，水漿不得下咽。（是噤口矣。）曰：此症屢經誤治，邪未得除，而胃氣已傷，客邪乘虛結於心下，與痰飲相搏而成痞。水不得下咽者，土虛不能勝水，且以寒飲內格而不入也。與半夏瀉心湯，二劑結塊漸平，再劑而症減七八，漸進粥飲。
蓋外邪挾內飲相結，其留連膠固，有非一表一里所能盡者。攻之則正愈傷，補之則痞益甚，然舍此則治法何從而施？乃用人參、大棗以安胃氣之虛，而加炮薑、半夏、黃芩、黃連以滌痰治邪，而成傾痞之用，正如良吏治民，威惠兼著，而治功成矣。
白話文：
鄭奠壹治療一位江南臬司，患有噤口痢，一點米飯也吃不下，便讓他服用牛乳，久而痊癒。
陸祖愚診治吳翔高，將近七十歲，秋季初患痢疾，起因是飲酒過量、飽食以及房事勞累。診斷時，他面色黯淡滯澀，脈象弦緊，這是形體症狀不足，脈象卻有餘。顯然是陽氣亢盛，陰氣不足，必須用人參、附子來挽回，否則三天內會有危險。在場的人議論紛紛，醫生們也隨聲附和，於是給他服用溫熱的藥物，燒熱草藥讓病人聞吸，以開通胃氣。第二天早上，痢疾果然減輕了六七成，漸漸可以吃稀粥，還能談笑吟詩，氣色大好，然而過了兩天就去世了。
陳三農治療一位婦女，久患痢疾不止，口乾發熱，飲食不下，之前服用過黃芩、黃連等藥，但穀物仍然消化不良。醫生認為邪熱沒有被殺死，想要繼續服用黃芩、黃連，但數日不吃東西，病情危急。診斷時，脈象洪大而數，按之則極其微弱。詢問得知，小便仍然通暢，腹痛喜按壓。這是火衰不能生土，內在是真寒，外在卻表現為假熱。小便通暢，就知道並不熱；腹部喜歡按壓，就能判斷是虛寒。於是立刻服用附子理中湯，等藥涼了再服用，一劑藥就止痛了，連服幾劑就痊癒了。
撫州一位銅匠，痢疾病情十分危急，懸賞五十兩黃金酬謝醫生。太學生倪士實給了他一方藥，用當歸末、阿魏丸，用白開水送服，三次就痊癒了。
胡竹亭提供一個治療痢疾的方子，用黃花地丁草搗碎取汁一杯，加少量蜂蜜服用，效果神奇。
薛立齋治療崔司空，年過六十，患有赤白痢，裡急後重。這是濕熱壅滯，用芍藥湯，加二錢大黃，一劑藥減輕一半，再一劑就痊癒了。只是裡急後重還未停止，這是脾氣下陷，用補中益氣湯送服香連丸而痊癒。
馬元儀治療一位七十多歲的人，下痢膿血，治療半年未愈。診脈時，左脈弦澀，右關、尺脈微濡，按之幾乎欲絕，這是脾腎俱虛的徵兆。脾主運化，腎主陰液，這兩個臟腑都治不好，怎麼能依靠它來維持正常的運化和收藏呢？病人年事已高，但說話聲音清晰，精神爽朗，雖然危急，但還是可以治療。用人參三兩，熟附子三錢，服藥三四個小時後，感到周身肌肉脹痛難忍。
懷疑藥量過大，急忙複診，發現右關、尺脈都充實有力，按之有根。醫生說：脈象充實有力，是氣血充盈於內；肌肉脹痛，是氣血到達體表。於是減少附子用量，連服五劑，痢疾減輕一半，大便略溏。再服一劑，症狀減輕七八成，但小便減少，略微口渴。於是使用五苓散去桂枝加人參，小便立刻通暢。然後再用補中益氣湯調理兩個月，病情就痊癒了。（這屬於純用溫陽藥過量的例子。後來略微口渴，也是由於這個原因。茯苓、豬苓等藥物引導人參藥力下降，所以小便就通暢了。雖然病癒，但並非正治之法。）
凌伯尹患痢疾兩個月，各種治療方法都無效，病情反而加重。診斷時，右關、尺脈虛弱而阻滯，胸中有塊狀隆起如拳頭大小，水液無法下嚥。（這就是噤口了。）醫生說：這個病多次誤治，邪氣沒有去除，胃氣已經受損，邪氣乘虛而入，結聚於心下，與痰飲互相搏結形成痞塊。水液無法下嚥，是因為脾土虛弱，不能勝水，而且寒飲內阻，無法下行。於是給他服用半夏瀉心湯，兩劑藥痞塊逐漸平復，再服一劑，症狀減輕七八成，逐漸可以進食稀粥。
總之，外邪與內飲互相交結，其膠固難解，不是單純的表證或裡證所能完全解決的。攻邪則正氣受損，補益則痞塊加重，但如果不這樣治療，又如何下手呢？於是用人參、大棗來安撫胃氣虛弱，並加入炮薑、半夏、黃芩、黃連來祛痰治邪，達到治療痞塊的目的，如同賢明的官吏治理百姓，恩威並施，最終取得治政的成功。