《續名醫類案》~ 卷八 (10)
卷八 (10)
1. 痢
董潯陽素有酒積，因而患痢。雖奉養豐而稟賦厚，而清涼消導過多，今痢已少瘥，而大便猶滯，小便短數黃赤，身時熱，上壅頭面，鼻塞耳聾，眼昏口燥。脈之，浮大而數，按之而駛。或謂芩、連、滑石，但可清下焦之火，當以涼膈散清上焦以佐之。且謂脈尚洪盛，未可議補。
陸曰：公平日脈頂指洪盛，以今日較之，已弱極矣。凡九竅不利，由於陽氣上盛而致，則當清瀉。若由於腸胃之所生，則當補斂。今瀉痢久，數用清涼消導之劑，腸胃有不虛乎？夫中焦氣血不足，多致虛火上炎下迫，用人參、白朮補氣為君，當歸、白芍養血為佐，五味、麥冬、棗仁斂耗散之氣以為臣，甘草、茯苓緩以滲之以為使。待上焦既清，而後提其下陷之陽，則便實溺清而通暢矣。
服二劑之後，再以補中益氣加減，服之全愈。
陸肖愚治吳南邱，八月間，醉飽後御內，明日患痢，晝夜百餘次，赤白相間，其狀如爛肉，腹中溫溫作痛，四肢厥冷。脈之，緩大無力，兩尺脈尤弱。謂此症即宜補塞，先書人參、肉果二味，其子大駭，謂無積不成痢，豈有隔一二日間，即用補塞者？不得已，姑與調氣養榮湯服之。
病無進退，更醫遂投以芩、連、檳榔、木香等藥，腹痛如劙，足厥如冰，冷汗氣促，食入即從大便而出，色尚未變。再亟診，身體不能轉側，大便如流，猶幸脈與神氣未變，因用大料人參附子理中湯加肉桂、肉果服之。一劑痛減，數劑足溫，泄瀉少止，後用人參至二斤始起，鬚髮盡落。
鞠二府九月間赤痢腹痛，裡急後重。或用芩、連、檳榔、白芍、滑石，一劑痛覺增，二劑痛更甚。乃謂醫曰：通則不痛，汝為我用大黃下之。醫唯唯。幸其公子力爭不可。診之，面赤戴陽，唇若塗朱，舌白滑無苔，所下有瘀血如豆大者數十枚，如淡黃而溏，其脈浮按微數而大，沉按遲而無力。曰：此痛乃寒也，當以溫熱解之。
蓋脈無熱象，大而無力者為虛寒，痢赤為熱，色晦而便溏者為虛寒。用白芍五錢，醇酒炒數次，薑炭二錢，炙甘草、桂、附各一錢，木香五分，棗二枚，一劑痛減，能即臥，二劑痛止。改加升麻、參、耆，數劑，而後重瀉痢併除矣。
朱丹溪治青田人，下痢紅紫血，下墜逼迫，不渴不熱，用白朮、白芍各一兩，陳皮、枳殼、歸身、滑石各半兩，甘草炙二錢，桃仁三十六個，分八帖，下實腸丸三十粒。
許叔向曰：陳侍郎經中，庚戌秋，過儀真求診，初不覺有疾，及診視，肝脈沉弦附骨，重取則牢。予曰：病在左脅有血積，必發痛。陳曰：誠如是。前某守九江，被召，冒暑泛長江，暨抵行朝，積血一塊大如杯，旬日如碗大，痛發則不可忍，故急請公視以歸耳，奈何？予曰：積痢不強止，故積血結於臍脅下，非抵當丸不可。渠疑而不肯服，次年竟以此終。
白話文：
董某素來嗜酒，因此患上痢疾。雖然體質強健，但服用過多清涼消導的藥物，如今痢疾雖已好轉，但大便仍不通暢，小便量少，顏色深黃發紅，身體時常發熱，頭面部脹滿，鼻塞耳聾，眼睛昏花，口乾舌燥。把脈後發現脈象浮大而快，按壓脈搏則速度加快。有人認為可以用黃芩、黃連、滑石等藥物清瀉下焦的熱邪，但應該用涼膈散清瀉上焦的熱邪輔助治療。而且認為脈象仍然洪大有力，不宜考慮補益。
陸某說：董某平時脈象洪大有力，與今日相比，已經虛弱很多了。九竅不通，都是由於陽氣上亢所致，應當清瀉。如果由於腸胃問題所致，則應當補益收斂。如今痢疾已久，多次服用清涼消導的藥物，腸胃恐怕已經虛弱了吧？中焦氣血不足，容易導致虛火上炎下迫，因此以人參、白朮補益中氣為主藥，當歸、白芍養血為輔，五味子、麥冬、酸棗仁斂護耗散之氣為臣藥，甘草、茯苓緩和利水為使藥。待上焦熱邪清除後，再提升下陷的陽氣，則大便通暢，小便清利了。
服用兩劑藥後，再用補中益氣湯加減服用，便痊癒了。
陸肖愚治療吳南邱，八月間，飲酒過量後房事，第二天患上痢疾，一天一夜一百多次，大便赤白相間，像爛肉一樣，腹部溫溫作痛，四肢厥冷。把脈後發現脈象緩大無力，寸口脈尤為虛弱。認為這個症狀應該立即補益，先開人參、肉蓯蓉兩味藥。吳南邱很吃驚，認為沒有積滯就不會得痢疾，怎麼隔了一兩天就用補益的藥物呢？沒有辦法，只能先給他服用調氣養榮湯。
病情沒有好轉，換了個醫生，又用了黃芩、黃連、檳榔、木香等藥物，結果腹痛劇烈，腳冷得像冰一樣，出冷汗，呼吸急促，吃下去的食物立即從大便排出，顏色還沒改變。再次診脈，病人身體都不能翻身，大便像流水一樣，幸好脈象和神氣沒有變化，於是用大劑量人參附子理中湯加肉桂、肉蓯蓉服用。一劑藥後疼痛減輕，幾劑藥後腳溫暖了，瀉痢減少，後來用人參達兩斤才痊癒，頭髮全部脫落。
鞠某九月間患赤痢，腹痛，裡急後重。有人用黃芩、黃連、檳榔、白芍、滑石等藥物，一劑藥後疼痛加劇，兩劑藥後疼痛更甚。於是病人對醫生說：通則不痛，你為我用大黃瀉瀉吧。醫生答應了。幸虧他的兒子極力反對。診脈後發現，病人面色紅赤，嘴唇鮮紅，舌苔白滑無苔，大便中有瘀血，如豆粒大小的十幾枚，大便稀薄呈淡黃色，脈象浮按微弱而快，沉按則遲緩而無力。我說：這個疼痛是寒邪引起的，應該用溫熱藥物來治療。
總而言之，脈象沒有熱象，但大而無力的是虛寒，痢疾大便赤色是熱證，顏色晦暗而稀溏的是虛寒。於是用白芍五錢，用酒炒幾次，乾薑炭二錢，炙甘草、桂枝、附子各一錢，木香五分，大棗兩個，一劑藥後疼痛減輕，能平躺了，兩劑藥後疼痛停止。之後再加入升麻、人參、黃耆，幾劑藥後，重瀉痢疾都痊癒了。
朱丹溪治療青田縣一人，下痢排出紅紫色的血，下墜感強烈，不渴不熱，用白朮、白芍各一兩，陳皮、枳殼、當歸尾、滑石各半兩，炙甘草二錢，桃仁三十六個，分八帖服用，再加下實腸丸三十粒。
許叔向說：陳侍郎在庚戌年秋天，路過儀真求診，一開始沒有感覺有病，診脈後發現肝脈沉弦緊貼骨骼，再用力按壓則更緊。我說：你的病在左脅下有血積，一定會發作疼痛。陳侍郎說：的確如此。以前我在九江做官，被朝廷召見，冒著酷暑乘船走長江，到達京城後，血塊像碗一樣大，疼痛難忍，所以急忙請求您診治，打算回家休養，然而卻無奈。我說：積久未愈的痢疾，所以血積結在臍脅下，非用抵當丸不可。他懷疑不肯服用，第二年終於因此病去世了。