《續名醫類案》~ 卷三十 (5)
卷三十 (5)
1. 吐蛔
張景岳治胡氏子，三歲，因飲食不調，幼科以清火化痰等劑，損其胃氣，反致嘔吐溏泄，復與清利，遂致吐蛔。初止數條，漸至數十條，細如燈草，甚至成團攪結而出，早晚不絕，所下者亦如之，羸困已極。因與溫胃飲二三劑，其蟲如故，不知其從何來，而生化之速，一至於此。
其家謂先逐蟲，蓋蟲吐盡，則病日甚，其能生乎？弗聽，但以前藥倍人參加附子，二三劑而嘔吐漸稀，瀉亦隨止。乃以理陰煎、溫胃飲，出入間用，十餘日蟲漸少，月餘而飲食進，肌肉生，復元如故。大凡逐蟲之藥，多傷胃氣，向使胃氣再傷，非惟蟲不能逐，病必不起。今使胃氣日強，則拔去化蟲之源而愈矣。
世俗以甘蔗宜小兒，雖痘食之無禁，群醫相爭。一曰性熱，所以發疹。一曰性寒，所以解毒。一曰性溫平，所以無害。及退，余撿方書則曰：蔗能節蛔蟲，多者減之，少者益之，蛔適其中，則兒無病，所以兒宜也。豈在寒熱溫平間哉？群醫不可漫猜，殊可哂也。（李日華《紫桃軒又綴》雄按：此說未可信也。餘四妹幼時，曾以多啖至疾。）
白話文：
張景岳治療一位三歲的胡姓小孩，因為飲食不規律，先前醫生用清熱化痰的藥方，反而傷了孩子的胃氣，導致孩子嘔吐腹瀉。後來又繼續用清熱利濕的藥，結果孩子吐出蛔蟲。一開始只吐出幾條，後來越來越多，甚至多達幾十條，細如燈芯草，甚至結成一團吐出來，早晚不停，吐出來的樣子也一樣，孩子因此非常虛弱。於是張景岳給孩子服用溫胃的藥方兩三劑，但蛔蟲還是不停地吐出來，不知道這些蟲從哪裡來，繁殖速度如此之快。
孩子的家人認為應該先驅除蟲子，因為蟲子吐盡了，病情反而加重，蟲子還能自己繁殖嗎？張景岳不聽從，只是加倍之前的藥量，並加入附子，服用了兩三劑後，嘔吐和腹瀉的情況漸漸好轉。然後張景岳用理陰煎和溫胃飲交替使用，十多天后蟲子越來越少，一個多月後孩子的飲食恢復正常，肌肉也長回來了，身體完全康復。一般來說，驅蟲藥多會傷胃氣，如果胃氣再受損傷，不僅蟲子驅不走，病也治不好。這次是讓孩子的胃氣一天天變強，從根本上解決了蛔蟲的問題，所以病就好了。
民間認為甘蔗適合小孩吃，即使出痘疹也可以吃，但醫生們意見不一。有人說甘蔗性熱，會導致疹子發出來；有人說甘蔗性寒，可以解毒；還有人說甘蔗性溫和，沒有害處。後來張景岳查閱醫書發現：甘蔗可以抑制蛔蟲，蛔蟲多就少吃點，蛔蟲少就多吃點，蛔蟲數量適中，孩子就不會生病，所以甘蔗適合小孩吃。這跟甘蔗是寒是熱是溫根本沒關係！這些醫生胡亂猜測，真是可笑。（李日華《紫桃軒又綴》批註：這個說法不可靠。我的四妹小時候，因為吃太多甘蔗而生病。）
2. 心腹痛
月埠張氏兒十歲，自幼心痛，得於母氣，不時發。發時飲食不進，呻吟，反復三四日。仲淳疏方，藥入口即止。檳榔、黑醜各一錢，木香五分，使君子、橘紅、白芍、旋覆花各二錢，茯苓三錢，豬苓錢半。（《廣筆記》。）
蔣仲芳治魏交讓子，年十歲，患小腹痛三四年矣，諸醫不效。診之，脈來沉遲，二便如常，按之無塊，此必腎家虛寒也。六味地黃丸加炮薑、肉桂、青皮、香附、車前、牛膝而愈。（雄按：炮姜不若用橘核或茴香，否則易以當歸。）
白話文：
[心腹痛]
一個姓張的十歲孩子，從小就患有心痛，是遺傳自母親的體質問題，時常發作。發作時吃不下東西，會呻吟，反覆持續三四天。後來用仲淳疏方治療，藥一入口症狀就停止了。這個方子包括：檳榔、黑醜各一錢，木香五分，使君子、橘紅、白芍、旋覆花各二錢，茯苓三錢，豬苓半錢。
蔣仲芳醫生治療一個名叫魏交讓的十歲孩子，患有小腹痛三年多了，許多醫生都治不好。蔣醫生診斷後發現，孩子的脈象沉而遲，大小便正常，按壓腹部也沒有腫塊，判斷這是腎臟虛寒引起的。於是，他用六味地黃丸，再加入炮薑、肉桂、青皮、香附、車前子、牛膝等藥物治療，最終治癒。 （註：用炮薑不如用橘核或茴香，否則容易與當歸產生衝突。）
3. 黃疸
萬密齋治一義子，年十五，病疸，面目俱黃。問之，對曰：傷食起，腹中大熱又痛。乃立一方，用黃柏、梔子等分，大黃減半，以退其熱；豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮等分，以去其濕；枳實、厚朴、神麯，以去其食積；茵陳蒿倍用，以去其黃。共為細末，酒糊丸，車前子煎湯下。
三日後，吐出黃水二碗許，胃中不熱。又二日，泄三行，腹中不痛。十日以後，小便漸清，黃亦減矣。
孫文垣治王文川子，原傷飲食，又傷冷菱等物，遍身發黃，眼如金色，夜發熱，天明則退，腹痛手不可近，號叫通宵。市醫因其黃而曰：胡白真矣。（三字未詳，恐系土語。）眾議草頭藥進，王至急止之曰：向以草藥，幾誤其母，復欲誤其子？夫脾胃喜溫惡寒，此症乃食積釀成，黃為濕熱所致，法當健脾，用溫暖之劑下之，濕熱去而黃自退。草頭藥性多寒，用之是損脾土，而益其疾也。
即以保和丸一錢，入備急丸五分，作一次服之。少頃，瀉一次。又少頃，連下三次，去積甚多，腹痛盡止。再與調中丸，一月黃盡退。
張子和治一童子，年十五，患疸一年，面黃如金，遍身浮腫乏力，惟食鹽與焦物。張以茶調散與之，湧涎一盂。臨晚，又以舟車丸七八十粒，通經散三錢，下四五行。待六七日，又以舟車丸、浚川散，下四五行鹽與焦物，見而惡之，面色變紅。再以茶調散湧之，出痰二升，方能愈矣。
陸養愚治孫奎者，其婦患面黃腹脹，人多以為胡白，用草頭藥療之，不半月而殂。或咎之，彼謂草頭藥服遲故也。後其子偶傷冷食，腹脹痛，手不可近，發熱，眼胞又有黃氣，乃曰：又是胡白矣。急尋草澤醫，其主人大叱之乃止。延診曰：不必按脈，當溫行之。脾胃喜溫而惡冷，既傷冷食，而服草頭寒藥，烏得不敗？因以炮薑、附子、草果、陳皮、木香為煎劑，送潤字丸二錢，下數行而痛脹俱減。又以前劑送大安丸，數服而愈。
（湖郡，黃疸稱為胡白。此與前孫按略同。）
薛立齋治一小兒，旬日內先兩目發黃，漸及遍身，用瀉黃散服之愈。錢氏瀉黃散：藿香葉、甘草、石膏、山梔、防風，姜酒微炒為末。每服一二錢，水煎。
一小兒因母食鬱，飽脹咽酸而患遍身皆黃，以越鞠丸治其母，以瀉黃散治其子，並愈。
錢仲陽治曹宣德子三歲，面黃，時發熱，不食飲水。或用牛黃、麝香二丸不愈，用止渴乾葛散反吐。錢謂伏於胃脘，先以白餅子下之，又以消積丸磨之而愈。（丁香、縮砂、巴豆、烏梅肉，麵糊丸，每服五七丸。）
白話文：
黃疸
萬密齋治療一位十五歲的義子，患有黃疸，臉和身體都發黃。詢問病情，義子說：是飲食不當引起的，肚子非常熱且疼痛。於是萬密齋開了個方子，用黃柏、梔子等量，大黃減半，以降低體內熱度；豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮等量，以去除體內濕氣；枳實、厚朴、神麴，以去除食積；茵陳蒿加倍用量，以治療黃疸。將藥材研磨成細末，用酒糊做成丸藥，用車前子煎煮的湯水送服。
三天後，吐出約兩碗黃水，胃部不再感覺發熱。又過了兩天，大便三次，腹痛消失。十天后，小便逐漸清澈，黃疸也減輕了。
孫文垣治療王文川的兒子，因為飲食不當，又吃了冷菱等寒涼食物，導致全身發黃，眼睛像金子一樣，晚上發熱，天亮就退燒，腹部疼痛劇烈，無法觸碰，整夜哭喊。當地醫生見他發黃，就診斷為「胡白真矣」（此處「胡白真矣」為地方方言，含義不明確）。很多人建議用草藥治療，王文川急忙制止，說：「以前用草藥治療他母親，差點害死她，現在又要拿草藥害他的兒子嗎？脾胃喜歡溫暖，厭惡寒冷，這種病症是因食積導致，發黃是濕熱引起的，應該健脾，用溫暖的藥劑治療，濕熱去除，黃疸自然會退。草藥大多性寒，服用會損傷脾胃，反而加重病情。」
於是孫文垣用保和丸一錢，加入備急丸五分，一次服用。不久，大便一次。又過一會兒，連續瀉下三次，排出很多積滯，腹痛全部消失。再次服用調中丸，一個月後，黃疸完全消退。
張子和治療一位十五歲的童子，患黃疸一年，臉色黃得像黃金一樣，全身浮腫，乏力，只吃鹽和烤焦的食物。張子和用茶調散給他服用，吐出滿滿一盆唾液。晚上，又給他服用舟車丸七八十粒，通經散三錢，瀉下四五次大便。過了六七天，再次服用舟車丸、浚川散，瀉下四五次大便，排出鹽和焦物，孩子對鹽和焦物感到厭惡，臉色轉為紅潤。再次用茶調散讓他嘔吐，吐出兩升痰液，才痊癒。
陸養愚治療孫奎的妻子，她面黃腹脹，很多人認為是「胡白」，用草藥治療，不到半個月就去世了。有人責怪陸養愚，他說草藥服用太晚。後來，孫奎的兒子偶然吃了寒涼食物，腹脹疼痛，碰都不能碰，發熱，眼瞼也有黃氣，又說這是「胡白」。急忙尋找草藥醫生，孫奎強烈反對才作罷。陸養愚診斷後說：「不必把脈，應該用溫和的方法治療。脾胃喜歡溫暖，厭惡寒冷，既然吃了寒涼的食物，又服用性寒的草藥，怎麼能不失敗呢？」於是用炮薑、附子、草果、陳皮、木香煎煮，服用潤字丸二錢，瀉下幾次，疼痛和脹滿都減輕了。又用之前的藥方送服大安丸，服用幾次後痊癒。
（湖郡地區，黃疸稱為胡白。這與前面孫文垣治療的病例大致相同。）
薛立齋治療一個小孩，幾天內先眼睛發黃，逐漸蔓延全身，服用瀉黃散後痊癒。錢氏瀉黃散的藥方是：藿香葉、甘草、石膏、山梔、防風，用薑汁酒微炒研末。每次服用一至二錢，用水煎服。
一個小孩因為母親飲食不當，導致飽脹、咽喉發酸，全身發黃，用越鞠丸治療其母親，用瀉黃散治療其子，都痊癒了。
錢仲陽治療曹宣德三歲的兒子，面黃，時而發熱，不吃不喝。有人用牛黃、麝香治療，但沒有效果，用止渴乾葛散反而嘔吐。錢仲陽認為藥物停留在胃脘，先用白餅子讓他吞服，再服用消積丸研磨後服用，才痊癒。（消積丸藥方：丁香、縮砂、巴豆、烏梅肉，用麵糊做成丸藥，每次服用五到七粒）。