《續名醫類案》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 痢
有香附辛溫以快肺氣，蘇梗疏通諸竅，神麯舒脾氣而化脾積，蒼朮燥濕，引脾氣散於四肢，撫芎暢達肝氣，黃芩、枳殼盪滌大腸，加甘草以和中，使氣升而循環經絡，積去而大腸通快，又何腹痛之不減，而厥逆之不除哉？
張路玉治項鳴先尊堂，下痢血色如莧汁，服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚，不時發熱痞悶，六脈瞥瞥虛大，右關獨顯弦象，按之則芤。此氣虛不能統血之候，與補中益氣加炮薑、肉桂，四帖而安。
郭然明之室，患五色痢，日夜數十次，兼帶下如崩，誤服黃連、大黃十餘劑，隔塞不通，口噤不食者半月餘，至夜必大發熱燥渴，六脈弦細而疾。此足三陰俱虛之候，與理中加桂、苓、木香、烏梅以調其胃，次與加減八味湯導其陰火而全安。
某刑部高年久痢，色如莧汁，服芩、連、白芍之類二十餘劑，漸加呃逆。六脈弦細如絲，與理中加丁香、肉桂。疑不服，仍啜前藥。數日病愈甚，而驟然索粥，諸醫皆以能食為慶。張再診，則脈至如循刀刃，（真臟脈也。）此中氣告竭，求救於食，除中症也。與傷寒之例同，不可為矣。
褚某尊堂深秋久痢，噤口不食者半月餘，但飲開水及瓜汁，啜後必嘔脹腸鳴，絞痛不已，煩渴悶亂，至夜轉劇，所下皆膿血，日夜百餘次，小水涓滴不通，六脈皆弦細乏力。驗其積沫，皆瘀淡色晦。詢其所服，皆芩、連、檳、樸之類。所見諸症俱逆。幸久痢脈弱，尚宜溫補，用理中加桂、苓、紫菀調之。
服後，小便即通，得稍寐，數日糜粥漸進，痢亦漸減。更與理中倍參，伏龍肝湯泛丸，調理而痊。
陳進士觸熱錦旋，抵家即患河魚腹疾。半月以來，攻克不效，遂噤口，粒米不入，且因都門久食煤火，肩背發脹，不赤不疼，陷伏不起，發呃神昏。診之，六脈弦細欲絕，面有戴陽之色，所下瘀晦如爛魚腸腦。症雖危，幸脈無旺氣，氣無喘促，體無躁擾，可進溫補。但得補而癰腫焮發，便可無虞。
遂疏保元湯，每服人參三錢，黃耆二錢，甘草、肉桂各一錢，伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進，兩啜而後重稍輕，三啜而癰毒墳起。瘍醫敷治其外，囑守前方，十餘劑而安。
韓晉度春捷錦旋，患腹痛，泄瀉下血。或用香連丸，遂飲食艱進，少腹急結，雖小便癃閉，而不喜湯飲，面色萎黃，日夜去血五十餘度。診之，氣口沉細而緊，所下之血，瘀晦如莧菜汁。與理中湯加肉桂二錢，一劑溺通，小腹即寬。再劑血減食進，四劑泄瀉止三四次。去後微有白膿，與補中益氣加炮姜，四劑而愈。
張飛疇治朱元臣子，患五色痢，胸膈脹滿，粥食不進，服藥罔效。另延兩醫，一用大黃，一用人參，不能決。求診之，曰：用大黃者，因其脹滿脈大也；用人參者，因其痢久不食也。痢久不食，大黃斷斷難施；膈滿作脹，人參亦難遽投。擬伏龍肝為君，專溫土臟，用以濃煎代茶，煎焦朮、茯苓、甘草、廣藿香、木香、炒烏梅，一劑痢減食進，再劑而止，遂不藥調理而安。
白話文：
[痢]
香附辛溫，能快速舒暢肺氣；蘇梗能疏通全身經絡；神麴能舒暢脾氣，化解脾胃積滯；蒼朮能燥濕，引導脾氣散佈到四肢；川芎能暢通肝氣；黃芩、枳殼能清潔大腸；再加甘草調和脾胃，使氣機上升，周流全身經絡，積滯消除，大腸通暢，為何腹痛和厥逆（肢體厥冷）症狀仍未減輕呢？
張路玉治療項鳴的母親，患下痢，血色像莧菜汁一樣，服用過寒涼的黃芩、黃連、大黃等藥物後病情反而加重，時常發熱、胸悶，脈象細弱而大，右關脈獨自有力且弦急，按之則凹陷。這是氣虛不能統攝血液的表現，於是用補中益氣湯加炮薑、肉桂治療，四劑藥後病情痊癒。
郭然明的妻子患五色痢，每天腹瀉數十次，白帶量多如崩漏，錯誤服用黃連、大黃十餘劑，導致腸道阻塞不通，口噤不能進食半月有餘，晚上必定發熱、口乾舌燥，脈象弦細而數。這是足三陰經（肝、脾、腎）都虛弱的表現，於是用理中湯加桂枝、茯苓、木香、烏梅調和胃氣，接著用加減八味湯治療陰虛火旺，最終痊癒。
某刑部高官久患痢疾，大便像莧菜汁一樣，服用黃芩、黃連、白芍等藥物二十餘劑，病情逐漸加重，出現呃逆。脈象弦細如絲，於是用理中湯加丁香、肉桂治療。患者懷疑藥效，仍繼續服用之前的藥物。幾天后病情加重，突然想吃粥，其他醫生都以患者能進食為喜事。張某再次診治，發現脈象如刀刃般（真臟脈），這是中氣已竭，依靠飲食維持生命，這是危重的徵兆，與傷寒的例子相同，不可輕忽。
褚某的母親深秋時節久患痢疾，口噤不能進食半月有餘，只喝開水和瓜汁，喝後必嘔吐、腹脹、腸鳴、絞痛不止，煩渴、胸悶、神志不清，晚上症狀加重，大便全是膿血，每天腹瀉百餘次，小便量少，脈象弦細無力。檢查大便，顏色暗淡，呈瘀濁狀。詢問所服藥物，都是黃芩、黃連、檳榔、樸硝等寒涼藥物。所見症狀都屬於逆證。幸好久痢脈象虛弱，還需溫補治療，於是用理中湯加桂枝、茯苓、紫菀治療。
服藥後，小便通暢，稍能入睡，幾天後能吃粥，痢疾也逐漸減輕。接著用加倍人參的理中湯，再加伏龍肝湯製成丸藥服用，調理後痊癒。
陳進士在錦州遊玩時中暑，回家後立即患上腹瀉病。半個月以來，用各種方法治療都無效，口噤不能進食，因為長期在京師食用煤炭煮的食物，肩背腫脹，不紅不痛，低陷不起，並出現呃逆、神志昏迷。診脈，脈象弦細欲絕，面色青黑，大便瘀黑如爛魚腸。病情危重，但脈象沒有旺盛的邪氣，沒有呼吸急促、身體躁擾等症狀，可以服用溫補藥物治療。只要補氣，癰腫就能發出來，就沒有危險了。
於是處方保元湯，每次服用人參三錢，黃耆二錢，甘草、肉桂各一錢，用伏龍肝湯代替水煎服。一劑藥後就能吃點稀粥，兩劑藥後病情好轉，三劑藥後癰腫出現。外科醫生在體表敷治，囑咐繼續服用之前的藥物，十餘劑藥後痊癒。
韓晉度在春天錦州遊玩時患上腹痛，瀉痢下血。曾服用過香連丸，導致飲食困難，少腹脹痛，小便不通，但不喜歡喝湯水，面色萎黃，每天下血五十餘次。診脈，氣息沉細而緊，大便瘀黑如莧菜汁。用理中湯加肉桂二錢，一劑藥後小便通暢，小腹舒緩。再服一劑藥後，出血減少，飲食增加，四劑藥後瀉痢減少到三四次。之後排出少量白色膿液，用補中益氣湯加炮薑，四劑藥後痊癒。
張飛疇治療朱元臣的兒子，患五色痢，胸膈脹滿，不能進食，服用各種藥物都沒有效。另找了兩個醫生，一個用大黃，一個用人參，都不能確定用藥。患者求診，醫生說：用大黃是因為脹滿脈大；用人參是因為久痢不食。久痢不食，大黃絕對不能使用；膈滿脹痛，人參也不能立即使用。於是擬定伏龍肝為君藥，專門溫補脾胃，濃煎代茶飲用，再加焦朮、茯苓、甘草、廣藿香、木香、炒烏梅，一劑藥後痢疾減輕，能進食，再服一劑藥後痊癒，之後不用藥物調理也痊癒了。