《續名醫類案》~ 卷三十 (4)
卷三十 (4)
1. 腫脹
小兒腹痛體瘦，面色㿠白，目無睛光，口中氣冷，不思飲食，或嘔利撮口，此脾上虛而寒水所侮也。若口中氣溫，面色黃白，目無睛光，或多睡惡食，或大便酸臭，此積病也。若腹脹而悶亂喘滿者，實也。若不悶亂者，脾虛也。誤下之，以致目無精光，四肢浮腫，肚腹愈脹，因下而喘，脾氣更虛也。
白話文：
小兒出現腹痛、消瘦、面色蒼白、目光呆滯、口中呼出的氣息冰冷、不想吃東西，或者會嘔吐、腹瀉，這是因為脾氣虛弱而被寒水侵襲所致。
如果口中呼出的氣息溫熱、面色發黃發白、目光呆滯，或者嗜睡、貪吃，或者大便酸臭，這是積食引起的疾病。
如果腹脹、憋悶、喘息、滿腹，這是實證。
如果沒有憋悶、喘息等症狀，這是脾胃虛弱引起的。
如果誤用瀉藥，導致目無光澤、四肢浮腫、腹部更加脹大、因為瀉下而喘息，這是脾氣虛弱進一步加重的表現。
脾虛不能勝腎水，隨肺氣行於四肢，如水狀。若浸浮於肺，即大喘也。
若腎熱傳於膀胱，熱甚逆於脾肺，脾胃虛而不能制腎水，流走四肢而身面皆腫。若土勝則形於肺，故令喘也。
白話文：
脾臟功能虛弱時，無法克制腎臟的水分，隨著肺氣運行到四肢，表現出水腫的症狀。如果水分滯留在肺部，就會導致嚴重的喘息。
如果腎臟有熱傳遞到膀胱，熱度過高會反向影響脾和肺，當脾胃虛弱不能控制腎臟的水分時，水分會流動到四肢，造成全身和面部浮腫。如果土（代表脾胃）的力量太強，會影響到肺，因此使人喘息。
葉天士治一徐姓小兒，單脹數月，幼科百治無功，僉用肥兒丸、萬安散、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥，俱不效。宜治血絡，所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、䗪蟲、靈芝、山楂之類為丸，十日全愈。
白話文：
葉天士治了一位徐姓的小孩，脹氣了好幾個月，小兒科用了各種方法治療都沒有效果，全都用了肥兒丸、萬安散、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥，都沒有作用。葉天士認為應該治療血脈，所謂的「絡瘀」，指的就是脹氣。於是使用了當歸須、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、䗪蟲、靈芝、山楂等藥材製成丸藥，吃了十天後就完全痊癒了。
孫兆治殿中丞某郎中妹，十歲，腹痛色不變，按之而大陷，心腹痞膈，病已月餘。按《甲乙經》云：三焦脹者，氣滿於皮膚中，腫如石堅。遂與仲景方，厚朴、生薑各二兩，半夏七錢，甘草半兩，人參一錢。每用藥一兩五錢，水煎分三服，一日服之，至二十日愈。
白話文：
孫兆醫生醫治殿中丞某位郎中的妹妹，十歲，腹痛但面色不變，按壓腹部時出現大面積凹陷，腹部和胸部都有痞結，此病已有一個多月。根據《甲乙經》記載：三焦脹滿的人，氣滯於皮膚之中，腫脹如石頭一樣堅硬。於是孫兆醫生使用了仲景的方劑：厚樸、生薑各二兩，半夏七錢，甘草半兩，人參一錢。每次使用一兩五錢的藥量，用水煎煮後分三次服用，一天服用一次，連續服用二十天後痊癒。
張子和治郾之營兵秋家小兒，病風水。醫用銀粉、粉霜之藥，小溲反澀，飲食不進，頭腫如腹，四肢皆滿，狀若水晶。家人以為死矣，強勉求治。張曰：此症不與壯年同，壯年病水者，或因留飲及房室。此兒方七歲，乃風水症也。宜出汗，乃置燠室，以屏障遍遮之，不令見火。
白話文：
張子和醫生治療了郾城駐紮士兵秋家的小兒子，得了風水病。醫生用銀粉、粉霜等藥物治療，結果小兒小便反倒不通，無法進食，頭腫得跟肚子一樣大，四肢都腫脹，就像水晶一樣透明。家人以為孩子不行了，勉強請張醫生來治療。張醫生說：這種症狀跟成年人不同，成年人得水腫的，可能是因為飲酒過度或房事過度。這個孩子才七歲，是得了風水病。應該讓他出汗，於是把他安置在溫暖的房間裡，用屏風把它遮得嚴嚴實實的，不讓他見火。
若內火見外火，必昏憒也。使大服胃氣湯而浴之，浴訖，以布單重覆之，凡三五重，其汗如水，腫減七分。乃二汗而全減，尚未能食，以檳榔丸調之，兒已喜笑如常日矣。
白話文：
如果內部發炎表現在外部發炎，必定會神志昏亂。這時用胃氣湯大量服藥，並用藥浴，浴畢用布單重疊覆蓋，共三到五層，這樣汗出如水，腫脹會減少七分。再汗出兩次，腫脹就完全消退了。這時孩子還不能進食，就用檳榔丸調理，接著孩子就開始笑著，像平日一樣了。
李時珍鄰家一小兒，因積黃腫，腹脹如鼓，偶往羊桃樹下，取食之，至歸而大吐痰水，病遂愈。羊桃乃山楂同類，醫家不用，而有此效，則其功應相同矣。（《本草綱目》。）
白話文：
李時珍家的鄰居有一個小孩，因為積食而水腫，肚子脹得像鼓一樣。有一天，他偶然到楊桃樹下吃楊桃，回到家後，吐出大量痰液，病也就好了。楊桃和山楂都是同一類，但醫生不拿來用藥，卻有這樣的效果，由此可見它們的功效應該是相同的。（摘自《本草綱目》）
張景岳在京治十五歲兒。適經藥鋪，見有曬晾巴豆，其父誤以為松仁，以一粒與食之，嚼而味辣，亟吐出，已半粒下咽矣。少頃大瀉十餘，次日肚腹通身即腫脹，絕口不食。或謂宜黃連、綠豆以解毒。或謂四苓、五物以利口。張曰：大攻之後，豈非大虛之症乎？能再堪苦寒以敗脾否？大瀉之後，又尚有何水之可利？遂單用獨參湯及溫胃飲，以培脾氣，不數劑而復元。夫既已大瀉，而何以反脹若是，是可知大虛致成腫脹者，類多如此。
（雄按：巴豆性熱，瀉後心虛，繆氏治莊斂之一案可證，未必可投溫藥。）
白話文：
張景嶽在北京醫治一個 15 歲的孩子。剛好經過一間藥鋪，看到有在曬巴豆，孩子的父親誤以為是松子，就給孩子吃了一粒。孩子嚼了之後覺得辣，趕緊吐出來，但已經有一半下肚了。不久之後，孩子拉肚子十幾次，第二天肚子和全身都腫脹，完全不想吃東西。有人建議用黃連和綠豆解毒。有人建議用四苓和五石散利口。張景嶽說：大瀉之後，不都是大虛之症嗎？難道還能再承受苦寒之藥去敗壞脾胃嗎？大瀉之後，哪裡還有水可以利呢？於是隻用了獨參湯和溫胃飲，來補養孩子的脾氣，沒用幾劑就恢復了元氣。既然已經大瀉了，為什麼還會反彈呢？由此可知，大虛導致腫脹的，大多都是這樣。
馮楚瞻治何氏子，九歲，肚腹脹極，痞塊有形，肌削神困，耳中膿潰，目紅腫，牙齦出血，或時腐爛，咳嗽氣短，膝痠疼，夜不能寐，日不能食，已成壞症。詢其病由，乃起於腿，半周之內，肚稍腫硬。初時消導，後用補脾兼消及清熱化滯。六七年來，腹脹更加，痞硬更大，牙痛，耳目腫爛益甚，僅存皮骨。
白話文：
馮楚瞻診治何家九歲的兒子，肚子脹得非常厲害，硬塊大且明顯，肌肉消瘦，精神萎靡，耳朵中流膿潰爛，眼睛紅腫，牙齦出血，有時還腐爛，咳嗽氣短，膝蓋痠痛，晚上無法入眠，白天無法進食，病情已惡化。詢問病因，得知最初從腿部開始，半週內，肚子逐漸腫脹變硬。初期用藥調理消化，後來兼用補脾、消化和清熱化滯的藥物。六年多來，腹脹更加嚴重，硬塊更大，牙痛、耳目腫爛更加劇烈，幾乎只剩下皮包骨。
脈之，或時弦洪有力，或時弦而無力，知為久服克伐，真氣內亂，轉護邪氣為害，先天之真陰真陽已竭，乃中空外浮之象也。先以《金匱》腎氣丸料加麥冬、五味作湯，大劑空心溫服。數劑熱減，腹稍軟，隨以前劑衝入人參湯三錢，食前日二劑。十餘日後，精神稍長，諸症漸退。
白話文：
檢查脈象，有時脈絡緊繃、強而有力，有時脈絡緊繃但無力。這是因為長期使用克伐藥物，導致身體內部真氣紊亂，邪氣轉而作祟，先天之真陰真陽已經枯竭，出現中空外浮的現象。
一開始使用《金匱》中的腎氣丸配方，加上麥冬、五味子煎煮，大劑量在空腹時溫服。服用幾劑後，熱度減退，腹部稍軟，再在原先的藥方中加入三錢人參湯，每天飯前服用兩劑。十幾天後，精神稍好，各種症狀逐漸消退。
後早晨以生脈飲送下，加五味牛膝之八味丸三錢，申酉仍以前方服之，兩日諸症悉平，向之痞脹如失。張氏子亦患腹腫，消導幾死，亦以八味去附子倍熟地，加麥冬、五味、牛膝而愈。第不能久服丸藥，次年夏，忽兩脅腫硬，如婦人之乳垂下，外科與解毒不效，加兩頤之下，腫亦如之，百治不減。
白話文：
服用了補救性的「生脈飲」後，再搭配三錢的「八味丸」（含有五味子、牛膝等八種藥材），早上和傍晚繼續服用此方。兩天後，所有症狀都消失了，之前的脹氣和疼痛就像從未發生過一樣。
張先生的兒子也患有腹脹，經常用藥物消導，但病情惡化到幾乎要死掉的地步。後來也服用了「八味丸」（去掉了附子，加倍了熟地，並加入麥冬、五味子、牛膝），終於康復了。
但是，張先生的兒子不能長期服用丸藥。到了隔年的夏天，他兩側的脇部突然腫脹變硬，像婦女的下垂乳房一樣。西醫和中醫的解毒治療都無效，下巴下方也腫了起來。儘管使用了各種療法，腫脹絲毫沒有消退。
或議開刀，馮曰：此肝腎之火上炎耳，何毒之有？仍以前方加青皮四分，土貝二錢，食前服之，不十劑全愈。
白話文：
有人建議開刀，馮先生說：「這只是肝腎之火上炎而已，哪來的毒？」仍然使用之前的藥方，加上四分青皮、二錢土貝，餐前服用，不到十帖就完全痊癒。
一兒病腫，有庸醫假專門之名，不守家傳之法，常稱得異人之術，用牽牛、葶藶為治腫方之神藥，作散服之，元氣下陷，肚大，坐不得臥，陰囊腫大，莖長而卷。萬見之，嘆曰：脾土已敗，肝木獨旺，乃賊邪也，不可治矣。果死。
白話文：
一個孩子得了腫病，有一個庸醫冒充專家，不遵循祖傳醫法，常吹噓自己得到奇人的祕術，用牽牛子和葶藶作為治療腫瘤的神藥，做成散劑給孩子服用。孩子服藥後，元氣下陷，肚子變大，無法坐臥，陰囊腫大，生殖器變長且捲曲。萬先生看到孩子的病情，嘆息道：脾土已經衰敗，肝木過於旺盛，這是邪氣賊害，無法挽救了。孩子最終死亡。
一兒病腫腹大，彼信庸醫妄談，五日消一分，乃取繩子圍其腹量之，投以牽牛、葶藶服之，利下數行，腫減十分之二，父母甚喜。約至五日，再消三分。未三日，又大腫，較大於前。庸醫聞之走去，病勢日甚而死。
白話文：
一個小孩肚子腫脹，父母相信庸醫的胡言亂語。五日後腫脹消了一分，庸醫就用繩子測量孩子的肚子，然後給孩子服用大黃和葶蒭子，導致孩子腹瀉了好幾次，腫脹也消退了十分之二。父母很高興。大約過了一週，腫脹又消退了三分之一。但不到三天，腫脹又變得更大，比之前更嚴重。庸醫聽說後逃走了，而孩子的病情日益嚴重，最後死亡。
張氏子瘧後病腫求治。曰：此脾虛腫也。與胃苓丸，用長流水煎燈心湯送下，教以每日午時前後，天氣和暖，於避風處湯洗之，洗畢覆被睡一時，令有微汗為度。此水漬法也，經曰：漬形以為汗。調理半月，平復如常。
白話文：
張先生的兒子在發完瘧疾後出現身體浮腫的症狀，前來求治。我說：這是脾氣虛弱導致的水腫。我開了胃苓丸給他，用長流水熬製的燈心草湯送服。同時囑咐他在每天中午前後，天氣溫暖的時候，在避風的地方泡藥浴。泡完後用被子蓋住睡一會兒，微微出汗為宜。這種泡藥浴的方法叫「漬形法」，經典中說：「漬形以發汗。」調理半個月後，水腫症狀平復，恢復正常。
高鼓峰治沈啟廷孫，三歲，脾虛發腫，兩足更甚，乳食不思，午後發熱，頭面羸瘦。俗醫云：此病如用官料藥，鬚髮黃鼓脹而死，但當服草頭藥，並以針挑其指，出黃水自愈。浙西人言，出自醫家藥籠中者，謂之官料藥，俗傳單方一二味，謂之草頭藥。病家信之，服其藥，日益劇。
白話文：
高鼓峯醫生治療沈啟廷的孫子，三歲，脾氣虛弱導致腫脹，雙腳特別嚴重，食慾不振，下午發燒，頭面消瘦。一般醫生說：這種病如果服用官府藥材，會導致鬚髮發黃，鼓脹而死去，應該服用草藥，並用針刺手指，排出黃色液體就會自愈。浙江西部地區的人說，出自醫家藥箱中的藥材，叫做官府藥材，民間流傳的單一或兩味藥材，叫做草藥。病人一家相信了，服用藥物後，病情越來越嚴重。
高視之曰：凡藥皆草根樹皮也，何以出自醫家便為官料？此無稽之談也。投以溫補之劑，服之漸有起色。未幾又發瀉，又頭上生毒，爛至見骨，又出瘄，皆極重病，纏綿不休，乃一味補正，他病見則隨症稍加減之，如是者，自夏迄冬，用參幾斤余，才得脫體，次年長肌肉。設惑眾說，寧有救否？
白話文：
高視說：所有藥物都是草根樹皮，為什麼經過醫生之手就成了皇宮專用的東西？這簡直是無稽之談。服用溫補藥劑，病情漸有起色。過了一段時間又出現腹瀉，而且頭上長了瘡，爛得見骨，還出現了瘄疾，都是非常嚴重的疾病，而且纏綿不愈。只用補正的方法，其他的疾病出現後就根據情況稍加調整。就這樣，從夏到冬，用了好幾斤參才讓病情得到控制，第二年才長出肌肉。那些誤信偏方的人，又怎能得救？
按：腫症多濕熱為患，雖云脾虛，必審其小便長短清濁，及大便溏燥濃淡以施治。若一概云脾虛，參、術蠻補，必致綿延不已。今自夏迄冬，誠何故哉？至用參斤余，即今時富家，亦委命而已。
白話文：
凡是腫瘤類疾病，大多是由於濕熱壅滯所致。雖然脾虛會導致腫瘤，但必須仔細觀察小便的多少、清濁，以及大便的溏薄、乾燥、濃淡，才能進行治療。如果一味地認為是脾虛，而用人參、白術等大補之藥，必然會導致病情遷延不愈。現在從夏季到冬季，這種情況實在為什麼呢？如果用人參一斤多，即便是當今富貴人家，也會因此而送命。
孫文垣治張後谿之孫，遍身瘡疥浮腫，腫自足背起，漸上大腿，今且至腹，大便泄瀉，發熱少眠。此風溼症，當令與時違之候，治從開鬼門潔淨府二法，使清陽升則瀉可止，小水利則腫可消，上下分去其濕之意也。蒼朮一錢，苡仁、桑皮各三錢，青蒿、防風、升麻、柴胡各五錢，（錢當是分。）大腹皮、五加皮各六分，八帖全安。
白話文：
中醫孫文垣治療張後谿的孫子，全身長滿了疥瘡，浮腫嚴重，腫脹從腳背開始，逐漸上升到大腿，現在已經蔓延到腹部，還伴有大便稀溏、發熱、睡眠不足等症狀。這種情況屬於風濕，治療應該逆應時令，採用開鬼門和潔淨府堂兩法，讓清陽上升以止瀉，利尿以消腫，從上下兩端去除體內的濕氣。藥方如下：蒼朮一錢，苡仁、桑皮各三錢，青蒿、防風、升麻、柴胡各五錢（錢實際是分），大腹皮、五加皮各六分，八劑藥服用後痊癒。
薛立齋治一小兒，肚腹膨脹，飲食即瀉，手足逆冷，以為脾氣虛寒，先用人參理中丸，後用六君子湯而愈。
白話文：
薛立齋醫生治療一名腹部脹大、一吃東西就拉肚子、手腳冰涼的小孩。他判斷是脾胃氣虛寒症，先用了人參理中丸治療，之後改用六君子湯，病就好了。
萬密齋治孫，先病瘧，傷食成疳，又傷食，甚瘦，腹脹大而堅，見人則哭，用參、苓、朮、草、半夏曲、枳實炒、厚朴、黃連、木香、莪朮、砂仁、使君子、神麯、麥芽、鱉甲、夜明、芎、歸等藥。
白話文：
萬密齋治療孫某的病情：
孫某先得瘧疾，又因過量進食導致食物積滯，形成了疳疾，隨後又因過量進食而消瘦，腹部脹大且堅硬，見到人就哭。萬密齋使用了人參、茯苓、白朮、茅根、半夏曲、炒枳實、厚朴、黃連、木香、莪朮、砂仁、使君草、神曲、麥芽、鱉甲、夜明砂、川芎、當歸等藥物。
一小兒瀉後腹脹，用加味正氣丸服之愈。一兒瘧久不退，腹大而堅，用化癖丸服之愈。一兒善食腹大，用保和丸、胃苓二方服之，調理而安。
白話文：
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一個小孩腹瀉後腹脹，服用加味正氣丸後康復。
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一個小孩瘧疾很久都不退，肚子大而硬，服用化癖丸後康復。
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一個小孩愛吃東西導致肚子變大，服用保和丸和胃苓散後，調養後康復。
蔣仲芳曰：山中君仲子，年十歲，患水腫月餘，候予不至，遇一方士，與之草汁，大便遂行數次，腹寬腫退。予適到，喜曰：兒病久候不至，今服草藥，幸已愈矣，然須服調理之劑。即喚出診之，脈來沉細，尚微喘，按心下則痛甚。予曰：此非予之所能療矣。草汁性烈，已下數次，痛宜愈，喘宜定，今若此，病雖去，而臟腑真氣受傷，必不久也。
猶未信，至明日腹大痛而死。
白話文：
蔣仲芳說：山中君仲子，十歲，患水腫一個多月，等不到我給他診治，遇到了個方士，方士給他服用草藥汁，大便連續排了幾次，腹中的腫塊便消退了。我剛到時，很高興地說：孩子病了這麼久一直等到我才來，現在幸虧服用草藥汁治好了，不過還要服用調理的藥方。我立即請出診脈，脈搏沉細，還有點喘氣，按壓心下特別疼痛。我說：這個病不是我能治得了的。草藥汁藥性很烈，已經瀉了下好幾次，疼痛本應減輕，喘息本應平定，現在卻還是這樣，雖然病退了，但臟腑的元氣受到了損傷，恐怕活不了多久了。