《續名醫類案》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 痢
今脾腎大虧，須服養榮、八味各數十帖，待其氣血充足，然後以蠟丸巴豆一枚，大如龍眼，空心服，以熱水送之，則藥到積所乃化，其積自除矣。如法治之，果不再發。（用蠟丸巴豆以治寒積之痢，亦古人之成法。但前既云所服皆培腎燥脾之劑，後復云脾腎太虛，須服養榮、八味數十帖，豈三載之培補，猶嫌未至耶。後人醫案，其偏駁不醇類如此。
）
姚某痢疾，腹痛後重，膿血並見，日夜無度。或用利氣涼血清火解毒，一切消克之劑，病不減，而解出斷腸一段，長半尺許。延楊診，迷病情用藥次第，並詢斷腸之故。思之良久，曰：決無此事。
夫腸者，起自胃之下口，歷幽門闌門，以至肛門，大小相連，若中既斷矣，何能自出肛門耶？且腸既出於昨日，則上下斷絕已久，何至今日便中膿血，仍相續不絕耳？蓋腸中滑膩稠黏，如脂如膏，黏貼腸上之一層，其形外圓中空，有似乎腸，而實非腸也。試撥之，必腐矣。果然。
診其脈，細數而弦，按之勒指。舌如鏡，而脈無神，此木氣太甚，胃氣將絕無救矣。數日果歿。
易思蘭治省亭殿下，七月病痢。始服通利，次行和解，又次滋補。月餘轉甚，每日行數次，肚腹絞痛，但泄氣而便不多，起則腰痛屈曲難伸，胸膈脹滿，若有物礙，噯氣連聲，四肢厥逆，喘息不定。診之，兩寸沉大，右寸更有力，右關沉緊，左關弦長而洪。喜兩尺沉微，來去一樣，曰：此神勞氣滯之病也。
以暢中湯進之，制香附八分，蒼朮一錢，神麯三錢五分，撫芎七分，黃芩八分，枳殼三分，蘇梗五分，甘草三分，姜一片，棗二個。服後兀兀欲吐，冷氣上升，噯氣數十口，即大便去穢汙頗多，胸次舒暢，腹中覺飢，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背輕快，六脈平復。但心內怔忡，頭目昏眩，飲食無味，用六君子湯加香附、砂仁。
二劑胃氣漸平，眩暈怔忡，乍止乍作。又以補中益氣湯加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏，半月乃全愈。此證脈兩寸俱沉，左寸沉者，心火鬱於下，乃神勞也。右寸沉而有力者，肺主氣，與大腸為表裡，七月肺金當令之時，脈宜浮短，今不浮而沉。因思則氣結，不得循環，失其升降之常，惟走大腸，順逆氣滯而下陷，故作裡急後重，有似於痢，實非痢也。
醫或謂四肢厥逆，大腸久滑，當用附子溫之，或謂內有宿積作痛，當用硝、黃下之，皆非治法。夫肺脈不浮而沉，是金不得令也。金不得令，則不能制木，故肝脈不弦細而弦洪。不當旺而反旺，木來侮土，脾氣轉結於內不能運，故四肢逆而厥冷，所謂熱深厥亦深也。熱厥者，上不過肘，下不過膝，脈伏有力可驗也。
既然熱厥，豈可復用附子大熱之劑？經曰：心藏神，多念則神勞；脾藏意，多思則氣結。氣結故腹痛下痢，若復加以寒涼之劑，其結愈甚。所以硝、黃亦不可用，惟以辛涼之劑散之。
白話文：
[痢]
脾腎嚴重虧虛，需要服用養榮湯、八味丸等藥物數十劑，待氣血充盈後，再用蠟丸包裹的巴豆一枚（大小如龍眼），空腹服用，熱水送服，就能使藥物到達積滯部位使其化解，積滯自然消除。按照這個方法治療，果然不再發作。（用蠟丸包裹的巴豆治療寒積引起的痢疾，也是古人的常用方法。但是前面說服用的是滋補腎臟、乾燥脾臟的藥物，後面又說脾腎太虛，需要服用養榮湯、八味丸數十劑，難道三年的滋補，還不夠嗎？後世醫案，這種前後矛盾、不完善的例子很多。）
姚某患痢疾，腹痛且下墜感明顯，並伴有膿血，日夜不止。曾用疏通氣機、涼血清火、解毒、消腫止痛的藥物治療，病情卻沒有減輕，反而排出半尺多長的腸段。請楊某診治，楊某對病情和用藥順序感到困惑，也疑惑排出腸段的原因。經過長時間思考，說：絕對不可能有這種事。
腸道，始於胃的下口，經過幽門、闌門，到達肛門，大小腸相互連接，如果中間斷了，怎麼還能從肛門排出呢？而且腸子昨天就已經排出，上下應該早就斷絕了，為什麼今天還會排出膿血，而且持續不斷呢？其實腸道內滑膩稠黏，像油脂一樣，黏附在腸壁上的一層物質，形狀外圓內空，看起來像腸子，但實際上不是腸子。試著撥動它，就會腐爛。果然如此。
診脈，脈象細數而弦，按之則感到脈搏緊勒手指。舌頭光滑如鏡，而脈象無力，這是木氣過盛，胃氣將絕，無藥可救了。幾天後果然去世。
易思蘭治療省亭殿下，七月患痢疾。最初服用通利之劑，然後服用和解之劑，接著又服用滋補之劑。一個多月後病情加重，每天腹瀉數次，腹部絞痛，但排氣多而大便不多，起床時腰痛彎曲難以伸直，胸膈脹滿，好像有東西阻塞，不停地打嗝，四肢厥冷，呼吸急促紊亂。診脈，兩寸脈沉而有力，右寸脈更強有力，右關脈沉緊，左關脈弦長而洪大。喜見兩尺脈沉而微弱，進退一致，說：這是精神勞累導致氣滯的疾病。
服用暢中湯：制香附八分，蒼朮一錢，神曲三錢五分，川芎七分，黃芩八分，枳殼三分，蘇梗五分，甘草三分，生薑一片，大棗兩個。服藥後想吐，冷氣上升，打嗝數十聲，然後大便排出很多污穢之物，胸部舒暢，腹中感到飢餓，從中午到傍晚，只腹瀉一次，四肢不再厥冷，肩背輕鬆，六脈平和。但心中仍然驚悸，頭暈目眩，飲食無味，於是服用六君子湯加香附、砂仁。
服用兩劑後胃氣漸平，眩暈驚悸，時好時壞。又服用補中益氣湯加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏，半個月後痊癒。這個病例的脈象兩寸都沉，左寸脈沉，是心火鬱積於下，這是精神勞累所致。右寸脈沉而有力，肺主氣，與大腸相表裡，七月肺金當令之時，脈象應該浮而短，現在卻不浮而沉。因為思慮過度導致氣機結滯，不能正常循環，失去升降的常規，只向下走大腸，氣機逆順不通而下陷，所以出現裡急後重，看起來像痢疾，實際上不是痢疾。
有的醫生認為四肢厥冷，大腸久瀉，應該用附子溫暖；有的醫生認為腸內有宿積導致疼痛，應該用硝石、黃連攻下，這些都不是正確的治療方法。因為肺脈不浮而沉，是金氣失常。金氣失常，就不能克制木氣，所以肝脈不弦細而弦洪。不應該旺盛卻反而旺盛，木氣來克制土氣，脾氣結滯於內不能運化，所以四肢厥冷，這就是所謂的熱深厥亦深。熱厥，上不過肘，下不過膝，脈伏而有力可以驗證。
既然是熱厥，怎麼還能使用附子這種大熱的藥物呢？經書說：心藏神，多思多慮則神勞；脾藏意，多思則氣結。氣機結滯所以腹痛下痢，如果再使用寒涼的藥物，結滯會更加嚴重。所以硝石、黃連也不能使用，只能用辛涼的藥物來疏散它。