《續名醫類案》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 痢
毛撫軍痢如魚腦，腸鳴切痛，聞食則嘔，所服皆苓、連、木香、菖蒲、藿香、橘紅、芍藥而已。後有進四君子湯者，疑而未服。診得脈雖洪大，按之無力，候至左尺，倍覺濡軟，此命門火衰不能生土。亟須參、附，可以回陽。因問但用參、術可得愈否？李曰：若無桂、附，雖進參、術無益於病，且脾土太虛，虛則補母，非補火乎。遂用人參五錢，熟附一錢五分，炮姜一錢，白朮三錢，連進三劑，吐止食粥。
再以補中益氣加薑、附，四劑後即能視事。
吳又可治張德甫，年二十，患噤口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨，痢雖減，毫無進穀食。以人參二錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫如吹氣球，自後飲食漸進，浮腫漸消，腫間已生肌肉矣。
高鼓峰治朱殿臣病痢，日逾百餘次，身發熱，飲食不進，所用皆檳榔、大黃之屬。高曰：此破氣利血藥也。治滯下當調氣，不當破氣，當和血，不當利血。以當歸、白芍、生地、黃芩、木香等數大劑飲之，三日而愈。
馮楚瞻治王姓人，久患重痢。延診時，當六月，自腹至陰囊，皆重綿厚裹，稍薄則痛甚，其兩足心又覺熱，甚則重扇始可，飲食不思，甚危困。脈之，寸強，關尺並弱，曰：此中氣久虛，氣不升降，陰陽阻隔，似痢非痢。誤用香連苦寒之劑，以致抑遏陽氣於九地之下，而中宮藏陽納氣之所，反已空虛，且久痢陰陽兩亡。故足心之熱，陰虛所致；腹中之寒，陽虛所由。
中宮之陽，宜溫而補；下陷之陽，宜清而升。理難並行，今但先去其中寒之阻隔，則鬱遏下極之火，自能上升。大用附子理中湯加五味子以斂之。（論證甚佳，擬方亦合。但加五味，似無著落。）二三劑後，腹寒足熱俱減六七，乃以歸脾湯加肉桂、五味煎湯，送八味丸而愈。
陳秀才患紅白痢甚密。診之，兩寸略洪，兩尺左關甚弱，舌有黑苔。此肝不能疏泄，腎不能閉藏，宜痢之重密矣。且真陰虧極於下，真津燥槁於上，水乘火位，故赤舌變黑也。若服黃連，適增其害。乃果有以香連進者，服後痢更無度。復延馮，與八味湯大料，用人參沖服，漸得輕可。調理月餘而安。
楊乘六治沈某病痢，裡急後重，日夜百餘次，發熱口渴，體倦懶言，蜷臥少食，小便不利。或用痢門清熱消滯套藥，數劑轉甚。脈之，緩大無力，面色嫩白，舌苔微黃，此挾虛感寒，不可以痢疾正治之也。乃用補中益氣加白芍、炮姜，一劑而急重漸緩，痛痢隨減。再劑身涼食進，諸症悉愈。
蔡某病痢，臍腹絞痛，裡急後重，日夜無度。自知醫，所服皆培腎燥脾之劑。（補澀太早，遂成休息。）幸不誤事，但病根不斷，每周時或五七次，遷延三載，形肉漸脫，力不能支。楊診之，脈附骨而緊，左尺尤甚，面㿠白，舌淡嫩且胖且滑，此寒積在大腸底，諸藥不能到，故經年累月，痢無止息也。
白話文：
[痢]
毛撫軍患痢疾，症狀如同魚腦，腸鳴腹痛劇烈，聞到食物就嘔吐，之前服用過豬苓、黃連、木香、菖蒲、藿香、橘紅、芍藥等藥物。後來有人建議服用四君子湯，但他有所懷疑，沒有服用。診脈發現脈象雖然洪大，但按之無力，尤其在左尺脈處，感覺更加濡弱，這是腎陽不足，不能滋養脾土的表現。急需使用人參、附子回陽。於是詢問只用人參、白術能否痊癒？李醫師說：如果沒有桂枝、附子，即使服用人參、白術也無濟於事，而且脾土過於虛弱，應該先補益脾土（母），而不是直接補腎陽（火）。於是處方：人參五錢，熟附子一錢五分，炮姜一錢，白術三錢，連服三劑，之後嘔吐停止，可以進食稀粥。
接著再用補中益氣湯加薑、附子，四劑之後就能夠正常工作了。
吳又可治療張德甫，二十歲，患噤口痢，腹瀉日夜不止，身體瘦弱，只剩下皮包骨，雖然腹瀉次數減少了，但完全沒有食慾。用人參二錢煎湯，服藥不久，身體突然浮腫起來，像吹氣球一樣，之後食慾逐漸恢復，浮腫也漸漸消退，腫脹的地方長出了肌肉。
高鼓峰治療朱殿臣的痢疾，一天腹瀉超過一百次，發熱，飲食不進，之前所用的藥物都是檳榔、大黃之類的瀉下藥。高鼓峰說：這些藥物是破氣利血的藥物。治療痢疾應該調和氣血，而不是破壞氣血，應該溫和補血，而不是瀉血。於是用當歸、白芍、生地黃、黃芩、木香等藥物大量服用，三日即痊癒。
馮楚瞻治療一位王姓病人，長期患有嚴重的痢疾。六月診治時，從腹部到陰囊都腫脹沉重，稍微消腫就疼痛劇烈，雙足心又感覺發熱，嚴重時需要用扇子扇風才能緩解，食慾不振，病情危重。診脈發現寸脈有力，關脈和尺脈都虛弱，他說：這是中氣長期虛弱，氣機升降失調，陰陽隔絕，看似痢疾，但並非單純的痢疾。誤用黃連、木香等苦寒藥物，導致陽氣被抑制在體內，而中焦（脾胃）藏陽納氣的地方反而空虛，而且久痢導致陰陽俱虛。所以足心發熱是陰虛所致；腹部寒冷是陽虛所致。
中焦的陽氣應該溫補；下陷的陽氣應該溫升。這兩種治療方法很難同時進行，現在先去除腹部寒邪的阻隔，那麼鬱結在下焦的陽氣就能自然上升。於是大量使用附子理中湯，加五味子斂陽。（論證很好，處方也很合適。但加五味子，似乎沒有必要。）服藥二三劑後，腹部寒冷和足心發熱都減輕了六七成，然後用歸脾湯加肉桂、五味子煎湯，服用八味丸而痊癒。
陳秀才患紅白痢，腹瀉頻繁。診脈發現寸脈略微洪大，左關脈非常虛弱，舌苔發黑。這是肝臟疏泄功能失調，腎臟閉藏功能失調，所以痢疾如此嚴重頻繁。而且真陰極度虧損，真津乾燥，水克火，所以舌頭由紅變黑。如果服用黃連，只會加重病情。果然，之前有人服用黃連，腹瀉更加嚴重。再次請馮醫師診治，服用八味丸和大量藥物，用人參沖服，病情逐漸減輕。調理一個多月後痊癒。
楊乘六治療沈某的痢疾，裡急後重，日夜腹瀉超過一百次，發熱口渴，身體倦怠，少言寡語，蜷臥少食，小便不利。曾服用過治療痢疾的清熱消滯藥物，服藥後病情反而加重。診脈發現脈象緩大無力，面色蒼白，舌苔微黃，這是虛弱夾雜寒邪，不可以普通的痢疾治療方法治療。於是使用補中益氣湯加白芍、炮姜，一劑藥後裡急後重症狀減輕，腹瀉疼痛也隨之減輕。再服一劑藥後，身體感到溫暖，食慾恢復，諸症全部痊癒。
蔡某患痢疾，臍腹絞痛，裡急後重，日夜腹瀉不止。自認為懂醫，服用過許多補腎燥脾的藥物。（過早使用收斂止瀉藥物，導致病情停滯。）幸好沒有造成嚴重後果，但是病根沒有去除，每周腹瀉五到七次，持續三年，身體消瘦，無力。楊醫師診脈發現脈象細弱緊緊貼骨，左尺脈尤甚，面色蒼白，舌淡嫩胖大而滑，這是寒邪積聚在大腸下部，藥物無法到達病灶，所以多年來痢疾沒有停止。