《續名醫類案》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 痢
浦君藝病痢，初起有表邪未散，誤用參、術固表，使邪氣深入。又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經月餘，胃氣不運，下痢日夜百餘行。一夕，嘔出從前黃連藥汁三五碗，嘔至三五次後，胃與腸遂打成一家，內中幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已汩汩從腸奔下。用大劑四君子湯，煎調赤石脂、禹餘糧二末，連連與服。
服後，勢少衰，但腹中痛不可忍。浦曰：前此痢雖多，然尚不痛，服此藥而痛增，未可服矣。喻曰：此正所謂通則不痛，痛則不通之說也。不痛則危，痛則安，何可不痛耶？仍以前藥再進，俟勢已大減，才用四君子倍茯苓，十餘劑全安。
李士材治孫瀟湘夫人，下痢四十日，口乾發熱，飲食不進，腹中脹悶，完穀不化。尚有謂邪熱不殺穀者，計用香、連、枳殼、豆蔻、厚朴等三十餘劑，絕粒五日，命在須臾。診之，脈大而數，按之豁然，詢得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。亟煎服附子理中湯，冰水與服，一劑而痛止，六劑而熱退食進。
兼服八味丸，二十餘日霍然起矣。
許郡侯女，痢疾腹痛，脈微而軟。李曰：此氣虛不能運化精微，其窘迫後重者，乃下陷耳。用升陽散火湯二劑，繼用補中益氣湯十劑而愈。
喻嘉言治陳汝明病痢，發熱如蒸，昏沉不食，脈數大空虛，尺倍洪盛。此內有濕熱，與時令外熱相合，欲成痢症，尚不自覺，又犯房勞，而為驟寒所乘，以故發熱身重，不食昏沉，皆少陰腎經外感。少陰受邪，原要下利清白，此因腸中濕熱，已蒸成敗濁之形，故色雖變，而下利則同也。
與麻黃附子細辛湯一劑，少散外邪。得汗後，熱即微減，再用附子理中湯二劑，熱退身輕能食。改用黃連理中湯丸，服至旬日全安。
葉茂卿幼男病痢噤口，發熱十餘日，嘔噦連聲不絕，關脈尺脈俱上湧而無根。喻曰：此非噤口，乃胃氣將絕之症也。噤口痢，虛熱在胃，壅遏不宣，治宜補虛清熱。此因苦寒所傷，不能容食，惟有清補一法而已。連投理中湯二劑，不一時，痢下十餘行。葉疑藥誤，喻曰：吾意先救其胃氣之絕，今腹中瘀積，藉藥力催之速下，正為美事，焉可疑之？服二日，人事大轉。
四日後，止便糟粕，以補中益氣調理，旬日而安，可見小兒之痢，縱啖傷胃者多，內有積熱者少，尤不可輕用痢疾門中通套治法也。
一婦人痢疾一月，諸藥無功。李診之曰：氣血兩虛，但當大補，痢門藥品，一切停廢。以十全大補，連投十劑，兼進補中益氣加薑、桂，二十餘劑而安。
張兵尊秋間患痢，凡香、連、枳、樸等劑，用之兩月而病不衰。李診之，滑而有力，失下故也。用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼，加大黃三錢，下穢物頗多。診其脈尚有力，仍用前方，出積滯如魚腸者約數碗，調理十餘日而痊。
白話文：
浦君得了痢疾，初期有表邪未散，卻錯誤地使用人參、白術固表，導致邪氣深入。又錯誤服用黃連清熱解毒，大黃瀉下，治療一個多月，胃氣運化失常，每天腹瀉一百多次，日夜不止。有一天晚上，他嘔吐出之前服用的黃連藥汁三五碗，嘔吐了三五次後，胃和腸的阻隔消失，幽門、闌門暢通無阻，不僅稀粥可以直接排出，就連人參濃膏剛吞入口中，也立刻從腸道排出。於是服用大量四君子湯，並加入研磨成粉的赤石脂、禹餘糧，持續服用。
服藥後，病情有所減輕，但腹痛難忍。浦君說：以前痢疾雖然嚴重，但並不痛，服用了這個藥反而更痛，不能再服用了。喻嘉言說：這就是所謂的“通則不痛，痛則不通”的道理。不痛則病情危急，痛則病情較好，為什麼不痛反而不好呢？於是繼續服用之前的藥方，等到病情明顯減輕後，才改用加倍茯苓的四君子湯，服用了十幾劑就痊癒了。
李士材治療孫瀟湘夫人的痢疾，已經持續四十天，口乾發熱，飲食不進，腹部脹悶，食物無法消化。有人認為是邪熱沒有傷及穀氣，於是用了香薷、黃連、枳殼、豆蔻、厚朴等藥物三十多劑，絕食五天，命在旦夕。診脈發現脈象洪大而數，按之則豁然鬆軟，詢問得知腹痛卻喜歡按壓腹部，小便清利，這是因為陽氣衰弱不能化生脾土，內有真寒而外現假熱。於是立刻煎服附子理中湯，並用冰水送服，一劑藥就止痛，六劑藥就退熱恢復進食。
同時服用八味丸，二十多天後完全康復。
許郡侯的女兒患痢疾腹痛，脈象微弱而軟。李士材說：這是氣虛不能運化精微物質，症狀窘迫而後重，這是下陷之象。於是用了升陽散火湯兩劑，接著用補中益氣湯十劑就痊癒了。
喻嘉言治療陳汝明患痢疾，發熱像蒸籠一樣，昏沉不食，脈象數而大，空虛，尺脈特別洪盛。這是體內濕熱與季節外熱相合，將要形成痢疾，自己卻沒有察覺，又犯了房事勞累，又被突然的寒冷侵襲，因此發熱、身重、不食、昏沉，都是少陰腎經外感所致。少陰經受邪，原本應該排出清白稀便，這是因為腸中濕熱已經蒸煮成敗濁的樣子，所以大便顏色雖然改變，但仍然是腹瀉。
給他服用麻黃附子細辛湯一劑，稍微疏散外邪。出汗後，發熱略微減輕，再次服用附子理中湯兩劑，退熱、身體輕鬆、能進食了。改用黃連理中湯丸，服用十天就痊癒了。
葉茂卿的幼子患痢疾，緊閉嘴巴，發熱十多天，嘔吐呃逆聲不斷，關脈和尺脈都上湧而無根。喻嘉言說：這不是緊閉嘴巴，而是胃氣將要衰竭的症狀。噤口痢是虛熱在胃，壅塞不通，治療應該補虛清熱。這是因為苦寒之藥損傷了胃氣，不能容納食物，只有清補的方法。連續服用理中湯兩劑，不久就腹瀉十多次。葉茂卿懷疑藥物錯誤，喻嘉言說：我的想法是先救治他將要衰竭的胃氣，現在腹部瘀積，藉助藥力催促快速排出，這是好事，怎麼可以懷疑呢？服藥兩天，病情好轉很多。
四天後，大便變成糟粕狀，改用補中益氣湯調理，十天就痊癒了，可見小兒痢疾，即使是飲食損傷脾胃的較多，內有積熱的較少，尤其不能輕易使用痢疾常用的通利方法。
一位婦人患痢疾一個月，各種藥物都沒效。李士材診斷為氣血兩虛，應該大補，痢疾的藥物都停止使用。用十全大補湯連續服用十劑，同時服用加薑、桂的補中益氣湯二十多劑就痊癒了。
張兵尊秋天患痢疾，各種香薷、黃連、枳殼、厚朴等藥物，用了兩個月病情沒有好轉。李士材診斷，脈象滑而有力，是下陷所致。於是使用香薷、黃連、當歸、芍藥、陳皮、枳殼，加大黃三錢，排出很多穢物。診脈發現脈象還有力，繼續使用之前的藥方，排出積滯的物體像魚腸一樣，約有幾碗，調理十多天就痊癒了。