《續名醫類案》~ 卷十四 (7)
卷十四 (7)
1. 哮
萬密齋治胡三溪女，素有哮症，遇天欲雨則發，發則多痰。服五虎湯，九寶湯即止，不能斷根。（五虎湯：麻黃、杏仁、陳茶、石膏、甘草。九寶湯：麻黃、陳皮、薄荷、玉桂、蘇葉、桑白、腹皮、杏仁、甘草，姜煎。）曰：是蓋痰聚則作喘，痰去則止。痰者，水液之渾濁者也。
《難經》云：腎主液。液者，水所化也。腎為水臟，入心為汗，入肺為涕，入脾為涎，此腎水泛為痰而喘也。乃以六味地黃丸服之，不復發矣。
陳三農治一小兒鹽哮，遇陰雨即發，聲如曳鋸，以白砒一錢，入精豬肉四兩內，以鹽泥固齊，火煅出清煙，取出研細，入江西豆豉一兩，搗和為丸如黍米大，白水下二三丸，忌油膩葷腥，一月而愈。
朱丹溪治一男子，年十四歲，哮十日則發一遍。此痰在上焦，不當汗泄，正當九月十月之交，宜溫散，仍與小胃丹佐之。溫散如麻黃、黃芩，每帖用一錢半，入薑汁研細末，以水盞半，煎去渣飲之。每夜臨臥時，與小胃丹十二粒，津下之。（此用麻黃，乃以開肺竅，非溫散法也。）
馮楚瞻治朱姓兒，三歲，哮喘大作，數日，身熱汗出。或以滾痰丸利之，益甚，脈洪數，胸脅扇動，扶肚抬肩，頭汗如雨，不食不眠。曰：久喘下元已傷，復以峻利傷之，故見諸惡候也。以人參、麥冬各五錢，五味三粒，肉桂二分煎服，日二三帖，喘頓減。至夜復作，蓋夜屬陰，而陰未有以配之也。
以八味丸加牛膝、麥冬、五味，內熟地六錢，桂、附各四分，水煎冷服，午前後各一劑，睡醒食進喘止。但勞動則喘聲微有，此未復元之故，以生脈飲，調理三四日全安。
白話文：
哮
萬密齋治療一位胡姓女子，她素來有哮喘病症，每逢將下雨時就會發作，發作時痰液很多。服用五虎湯、九寶湯後症狀立即停止，但未能根治。（五虎湯：麻黃、杏仁、陳皮、石膏、甘草。九寶湯：麻黃、陳皮、薄荷、桂枝、蘇葉、桑白皮、厚朴、杏仁、甘草，用薑汁煎煮。）他說：這是因為痰液凝聚導致喘息，痰液排出後症狀就停止了。痰，是水液混濁的產物。《難經》說：腎主水液，水液是由水化成的。腎臟主管水液，進入心臟成為汗液，進入肺臟成為鼻涕，進入脾臟成為唾液，這是腎水泛濫形成痰液而導致喘息。於是給她服用六味地黃丸，哮喘便不再發作了。
陳三農治療一個小兒鹽哮，每逢陰雨天就會發作，聲音像鋸子拉扯一樣。他用白砒一錢，放入精豬肉四兩中，用鹽泥封好，用火煅燒，取出研磨成細粉，加入江西豆豉一兩，搗碎混合製成米粒大小的藥丸，用白開水送服二三丸，忌食油膩、葷腥食物，一月後痊癒。
朱丹溪治療一位十四歲的男子，哮喘每隔十天發作一次。這是痰滯在上焦，不宜發汗，正值農曆九月十月交替之時，應該溫和散寒，並配合服用小胃丹。溫散藥物如麻黃、黃芩，每次用一錢半，加入薑汁研磨成細末，用半碗水煎煮去渣服用。每晚睡前服用小胃丹十二粒，以利於津液下降。（這裡使用麻黃，是為了開通肺部經絡，並非溫散的方法。）
馮楚瞻治療一位朱姓兒童，三歲，哮喘嚴重發作數日，伴有發熱出汗。曾用滾痰丸治療，病情反而加重，脈象洪數，胸脅部煽動，扶著肚子抬肩膀，頭汗如雨，不吃不睡。他說：長期哮喘已經損傷了腎氣，又用峻利之藥加重病情，所以出現各種惡劣的症狀。於是用人參、麥冬各五錢，五味子三粒，肉桂二分煎服，每日二三帖，喘息有所減輕。到了晚上又發作，因為晚上屬陰，而陰虛沒有得到補益。
於是服用八味丸，加入牛膝、麥冬、五味子，熟地黃六錢，桂枝、附子各四分，水煎冷服，上午下午各服一劑，睡醒後進食，喘息停止。只是活動時喘息聲略微出現，這是因為元氣尚未恢復的緣故，於是服用生脈飲調理三四天，完全康復。
2. 虛損
竇材治一幼女，病咳嗽，發熱咯血，減食，先灸臍下百壯，服延壽丹，黃耆建中湯而愈。戒其不可出嫁，犯房事必死。過四年而適人，前病復作。竇曰：此女稟賦素弱，只宜固守終老，不信余言，破損天真，元氣將脫，不可救矣。強余丹服之，竟死。
李士材治汪氏兒，年方舞象，（太文。）發熱咳嗽，羸弱頭眩，二冬、二母、知、柏、黃芩，不啻百劑，病勢轉增。脈之，右虛軟，乃脾肺氣虛，火不生土之候也。用補中益氣加五味子、苡仁、薑、桂至三錢，（必困苦寒過傷乃可。）十劑而減，兩月乃安。春初復發，令其服補中丸一錢，諸症永不作矣。
柴嶼青曰：六兒身熱懶食，脈細而無力，屬陰虛血少。服逍遙散二劑未效，內人力請延醫。及診視云：脈弦為痹瘧。余固爭脈並不弦，醫不服，強令服二帖，身熱更甚，遂立意服壯水之劑，二十帖始愈。至乙丑，復患身熱，服六味湯四十日始霍然。因嘆曰：幸是自家小兒，故得自主，倘他人延治，四五帖未效，必更醫矣，能保其不誤事哉？
馮楚瞻治張氏子，年十三，忽患腿癰。外科云：勢難消散，出膿得兩月收功。視其體浮胖，色㿠白，知為先天不足矣。再診其脈，六部沉細而微，復視其腫，則右腿為甚，色白而冰冷。經曰：血氣不和，留結為癰。今但使血氣和而無留結，癰何由成？與八味湯加牛膝、杜仲各二錢，食前服之，一劑腿溫，痛減半，三四帖全瘳。
薛立齋治一小兒，九歲，解顱，足軟，兩膝漸大，不能行履。此腎稟不足，用六味丸加鹿茸，三月而能步履。
一小兒，年十四，肢體倦怠，發熱晡熱，口乾作渴，吐痰如湧，小便淋漓，或面目赤色，身不欲衣。此亦稟賦不足也，用補中益氣湯及前丸而愈。
一小兒，十五歲而御女，大小便道牽痛，服五苓散之類，虛症蜂起，與死為鄰。用補中益氣湯、加減八味湯而愈。
一小兒十二歲，內熱晡熱，形體倦怠，食少作渴。或用清熱等藥治之，虛症悉具。以為所稟怯弱，用六味丸加鹿茸補之，不越月而痊。
萬密齋治一兒，四歲出痘，時頸軟頭傾。曰：此兒胎稟不足，瘡毒正發，壯火食氣，亟補元氣，使痘易發易靨，幸而保全，再補其陰，不然恐難出二八數也。乃大進調元湯，連進之獲安。
江蘭峰子七歲，頭面汗出如流，用人參、當歸二味，同獖豬心煮湯服之安。
一女嗜臥發熱，項軟頭傾，欲作風治，持疑未決。萬曰：此陽虛病也。蓋頭者，諸陽之首。胃者，諸陽之會。此女必乳食傷胃，胃氣不足，故清陽不升，而頭軟不能任元陽也，可服調元湯，一劑而愈。
一小兒脫肛半載，常服升補元氣之藥而愈。
繆仲淳治里中一童子，年十五，患寒熱咳嗽，面赤鼻塞，夜劇。家人以為傷風，繆視之曰：陰虛也。蓋傷風之症，面色宜黯，今反赤而明。傷風發熱，必晝夜無間。今夜劇鼻塞者，因虛則火上升壅肺，故鼻塞，以是知其陰虛也。投以麥冬、五味、桑皮、貝母、百部、生地、鱉甲、黃沙參，不四劑而瘳。
立齋曰：一小兒十四歲，解顱，自覺頭大，視物皆大，畏日羞明。先兄以謂稟怯弱，用六味丸加五味、鹿茸，及補中益氣加山藥、山萸，半載漸愈，二載而囟合。後畢姻，覺囟門開解，足心如炙，喜其斷色欲，戒厚味，日服前藥二劑，三載而愈。
一小兒白睛多，黑睛少，吐瀉後，喉喑口渴，大便不實，朝夕悉服地黃丸而痊。後患瀉，其喉復喑，仍服前丸遂愈。
白話文：
虛損
竇材治療一個幼女，患咳嗽、發熱、咯血、食慾減退，先在肚臍下灸一百壯，服用延壽丹和黃耆建中湯，病就好了。但告誡她不可出嫁，若有房事必死。四年後她出嫁，舊病復發。竇材說：這個女孩天生體質虛弱，只宜終身保持貞潔，你不相信我的話，損傷了先天之氣，元氣將要耗盡，不可救治了。她勉強服用我的丹藥，最終還是死了。
李士材治療汪氏的孩子，年齡約十歲左右，發熱咳嗽，身體消瘦，頭暈目眩。用二冬、二母、知母、柏子仁、黃芩等藥，用了上百劑，病情反而加重。把脈後發現，右脈虛弱，是脾肺氣虛，火不生土的徵象。於是使用補中益氣湯，再加入五味子、薏苡仁、生薑、桂枝（必須寒邪過盛才能使用），十劑藥後病情減輕，兩個月後痊癒。春天再次發病，讓他服用補中丸一錢，諸症再也沒有發作。
柴嶼青說：一個孩子發熱、厭食，脈象細弱無力，屬於陰虛血少。服用逍遙散兩劑無效，家人又請來其他醫生。那醫生診脈後說：脈象弦細，是痹瘧。我堅決反駁脈象並非弦細，但那醫生不聽，強令服用兩帖藥，結果孩子發熱更厲害了，於是決定服用滋陰壯水的藥物，二十帖藥才痊癒。到乙丑年，又患發熱，服用六味地黃湯四十天才痊癒。因此感嘆：幸好是自己家的孩子，可以自己做主，如果是請別人治療，四五帖藥無效，肯定會換醫生，能保證不誤事嗎？
馮楚瞻治療張氏的孩子，十三歲，突然患上腿部癰腫。外科醫生說：很難消散，要等膿液排出兩個月才能痊癒。觀察到孩子身體浮腫，面色蒼白，知道是先天不足。再次診脈，發現六脈沉細微弱，又觀察腫脹部位，右腿更嚴重，顏色蒼白冰冷。經書上說：血氣不和，就會瘀滯結塊形成癰腫。現在只要使血氣調和，就不會瘀滯結塊，癰腫怎麼會形成呢？於是給他服用八味丸，加入牛膝、杜仲各二錢，飯前服用，一劑藥後腿部溫暖，疼痛減輕一半，三到四帖藥就完全痊癒了。
薛立齋治療一個九歲小孩，顱骨尚未癒合，腳軟，兩膝漸漸腫大，不能走路。這是腎氣不足，服用六味地黃丸加鹿茸，三個月後就能走路了。
一個十四歲小孩，四肢倦怠，發熱，午後熱更甚，口乾渴，痰多如湧，小便頻繁，有時臉色發紅，不喜歡穿衣服。這也是先天不足，服用補中益氣湯和之前的丸藥就痊癒了。
一個十五歲小孩與女子發生性行為後，大小便時會牽扯疼痛，服用五苓散等藥物，虛症加重，命在旦夕。服用補中益氣湯、加減八味湯後痊癒。
一個十二歲小孩，內熱，午後熱更甚，身體倦怠，食慾不振，口乾渴。曾用清熱藥物治療，虛症更加明顯。認為是先天不足，用六味地黃丸加鹿茸補益，不到一個月就痊癒了。
萬密齋治療一個四歲小孩出痘，頸軟頭傾。他說：這個孩子胎裡不足，痘疹正在發作，壯火耗傷元氣，要趕緊補益元氣，使痘疹容易發出和結痂，幸好保住了性命，再補益陰氣，不然恐怕難以活到成年。於是大量服用調元湯，連續服用後痊癒。
江蘭峰的孩子七歲，頭面汗出如注，用人參、當歸兩味藥，與豬心一起煮湯服用後痊癒。
一個女子嗜睡發熱，頸軟頭傾，想用治療風邪的藥物治療，但猶豫不決。萬密齋說：這是陽虛的病。頭是諸陽之首，胃是諸陽之會。這個女子一定是乳食傷胃，胃氣不足，所以清陽之氣不能上升，頭軟不能承載元陽之氣，可以服用調元湯，一劑藥就痊癒了。
一個小孩脫肛半年，經常服用升補元氣的藥物就痊癒了。
繆仲淳治療村裡一個十五歲的男孩，患寒熱咳嗽，面紅鼻塞，晚上症狀加重。家人以為是傷風，繆仲淳觀察後說：這是陰虛。因為傷風的症狀，面色應該暗淡，現在卻紅潤明亮。傷風發熱，應該晝夜不分，現在晚上症狀加重、鼻塞，是因為虛則火往上走，阻塞肺氣，所以鼻塞，由此可知是陰虛。於是給他服用麥冬、五味子、桑白皮、貝母、百部、生地黃、鱉甲、黃沙參，不到四劑藥就痊癒了。
薛立齋說：一個十四歲小孩，顱骨尚未癒合，自覺頭大，看東西都覺得大，怕光怕亮。兄長認為是先天不足，用六味地黃丸加五味子、鹿茸，以及補中益氣湯加山藥、山茱萸，半年後逐漸好轉，兩年後囟門癒合。婚後，感覺囟門又開了，腳心發熱，他很高興地戒絕了房事，戒除肥甘厚味的食物，每天服用之前的藥物兩劑，三年後痊癒。
一個小孩眼白多，眼黑少，腹瀉後，聲音嘶啞，口渴，大便不成形，每天服用地黃丸就痊癒了。後來再次腹瀉，聲音又嘶啞了，再次服用之前的丸藥就痊癒了。