《續名醫類案》~
1. 卷三十
2. 嗽
張子和曰：鹿子春一小兒八歲，夏月病嗽，羸甚，余欲湧之，子春以為兒幼弱，懼其不勝，少難之。一日飲酒，家人與之酒，過多大吐，吐定而嗽止。蓋酒味苦，苦屬通劑，乃大悟余之言也。
萬密齋治胡元溪子，五歲，春病嗽。醫用葶藶丸，乍止乍作，至夏轉作。又一醫用五物湯不效。或以葶藶，或以三拗，發表攻裡，其嗽益加，至百十聲不止，面青氣促，口鼻出血，勢急矣。曰：自春至秋，病已半年，治之不易。乃用二冬、二母、梔、芩、甘、桔、蘇子、茯苓、陳皮去白，連進三劑，咳只二三十聲。
一醫以二陳加防風、百部、杏仁、紫菀、桑皮。萬曰：肝氣已逆，吾方降之，其咳稍罷，防風、百部升發之品，似不可用。彼云：防風、百部，乃咳嗽聖藥也。服之，氣上逆而咳，百十聲不止，口鼻血復來。再求治，仍用前方，取生茅根搗自然汁，和藥與之，五日而血止。去茅根，或加款冬、杏仁以止其咳。
或去黃芩、梔子，加人參、白朮以補其脾。或加阿膠以補其肺。調理二旬而安。蓋方春時，多上升之氣，肺感風寒，當與發散；葶藶丸乃攻裡之劑，肺金本虛，而反瀉之，此一逆也。夏天火旺，肺金受克，當用清金瀉火之劑；三拗湯乃發散藥也，用熱犯熱，此二逆也。一汗一下，肺金大虛矣；方秋時，氣應降而不降，反用升發之劑，此三逆也。
今用收斂清降之藥，以平其浮游之火，火衰於戌，時值九月，故病易已。
許氏子病嗽，痰中帶血，或用茅根湯治之不效，延萬治。因問先生治胡元溪子用茅根，此亦用茅根，然不愈何也？曰：彼病於秋，肺旺肝燥，此病於冬，血衰時也。且彼乃口鼻出血，屬陽明胃；此是痰中有血，屬太陰肺。病既不同，治亦有別，乃用阿膠為君，杏仁霜、栝蔞霜、貝母為臣，蘇葉、桔梗、甘草為佐，煉蜜為丸，薄荷煎湯化服而愈。
萬石泉女，病久嗽不止，胸高氣急，曰：此龜胸病也。胸者，肺之府也，肺脹則胸骨高起，而狀如龜殼。吾聞其病，未曾治之，故無方也。或者不可治乎？石泉曰：氣脹者，肺實也，當服葶藶丸。曰：病有新久，症有虛實，（知為虛，何不投補？）再服葶藶瀉肺之劑，恐有虛脫之禍。不聽，竟以是卒。
吳孚先治一小兒咳嗽，動便作痰聲，喉如曳鋸，脈數洪滑，紋如魚刺，用加減二陳湯，兼服神仙玉露散而痊。
萬密齋治舉人蔡沙江子，病咳久不止，其咳連聲不絕，咳時面青，右手常自擺動。曰：不可治也。問何故？曰：咳者，肺病也，肺屬金。面青者，肝之色也，肝屬木。手擺者，肝風欲發之狀。木來侮金，寡乎畏也。今十月，金病木生之時，四時之序，將來者進，成功者退。木生而進，金病而退，必發搐，甲乙日劇。
果乙日搐而死。（此段談理入微，然何不大用養肝清肺之劑以冀萬一？設玉橫遇此症，必有以處之矣。）
曾芸塘子九歲，病咳，半夜甚，乃胎稟不足，腎虛嗽也。用人參固本丸加阿膠、桑皮，盡劑而安。又汪元津子，病腎虛嗽，與上症同，亦用人參固本丸加茯苓、知母、貝母、山藥各等分，為丸服之而安。
蔣仲芳治盛氏女，十餘歲，患內熱，乾咳特甚。醫與清火滋陰麥冬、黃芩之品，服之不效。脈得弦數，脈症湯藥甚相合也，因何不愈？沉思間，忽聞女衣有煙火氣，詢其曾臥火箱中乎？曰：然。即以前方與之，令其遷臥床上，遂不終劑而愈。問故，曰：咳嗽，火熱爍金，以清火潤肺之品治之甚當，其如外火復逼，一杯水，其能救車薪之火乎？今離卻外火，其病自愈耳。（可見藥即對症，而飲食起居調攝失宜，亦致不效，非如此細心體察，鮮不誤矣。
）
白話文：
[嗽]
張子和說：鹿子春的一個八歲小孩，夏天患咳嗽，非常瘦弱，我想用瀉下方法治療，但子春認為孩子年幼體弱，擔心他承受不住，所以猶豫了。有一天，家人給孩子喝了太多酒，孩子大量嘔吐，嘔吐停止後咳嗽也好了。因為酒味苦，苦味具有通利的作用，這讓我頓悟了自己的想法。
萬密齋治療胡元溪的兒子，五歲，春天患咳嗽。醫生用葶藶丸治療，咳嗽時好時壞，到夏天加重了。又換了一位醫生用五物湯，也不見效。有人用葶藶，有人用三拗湯，發表攻裡，咳嗽反而加重，甚至咳到一百多聲不止，面色青白，呼吸急促，口鼻出血，情況危急。他說：從春天到秋天，病了半年，治療起來不容易。於是用二冬、二母、梔子、黃芩、甘草、桔梗、蘇子、茯苓、陳皮（去白皮），連續服用三劑，咳嗽就減少到二三十聲。
一位醫生在二陳湯的基礎上加了防風、百部、杏仁、紫菀、桑皮。萬密齋說：肝氣已經逆上，我的方子是為了降逆，咳嗽稍微減輕了，防風、百部是升發的藥物，似乎不宜使用。那位醫生說：防風、百部是治療咳嗽的聖藥啊！服用後，氣體逆上，咳嗽一百多聲不止，口鼻出血再次出現。再次求治，仍然用之前的方子，取新鮮茅根搗汁，和藥一起服用，五天後出血停止。停用茅根，或者加款冬花、杏仁來止咳。
或者去掉黃芩、梔子，加人參、白朮來補益脾臟；或者加阿膠來補益肺臟。調理二十天後痊癒。因為春天，氣上升，肺受風寒，應該用發散的方法；葶藶丸是攻裡的藥物，肺金本就虛弱，反而瀉下，這是第一個錯誤。夏天火旺，肺金受克，應該用清金瀉火的方法；三拗湯是發散的藥物，用熱治熱，這是第二個錯誤。一瀉一汗，肺金大虛；到秋天，氣應該下降而不下降，反而使用升發的藥物，這是第三個錯誤。
現在用收斂清降的藥物，來平息浮游的火氣，火氣在戌時（傍晚七點到九點）衰弱，正值九月，所以病容易好轉。
許氏的兒子患咳嗽，痰中帶血，曾經用茅根湯治療不見效，延請萬密齋治療。於是詢問先生治療胡元溪兒子時用茅根，這次也用茅根，為什麼沒有效果？萬密齋說：那孩子病在秋天，肺旺肝燥；這個孩子病在冬天，血氣衰弱的時候。而且那孩子是口鼻出血，屬於陽明胃；這個孩子是痰中帶血，屬於太陰肺。病情不同，治療方法也有所不同，於是用阿膠為主藥，杏仁霜、栝蔞霜、貝母為輔藥，蘇葉、桔梗、甘草為佐藥，煉蜜為丸，用薄荷煎湯送服而痊癒。
萬石泉的女兒，患久咳不止，胸部隆起，呼吸急促，萬密齋說：這是龜胸病。胸部是肺的府舍，肺脹滿則胸骨隆起，形狀像龜殼。我聽說她的病情，沒有治療過，所以沒有方子。也許不能治好？石泉說：氣脹是肺實，應該服用葶藶丸。萬密齋說：病情有新久之分，症狀有虛實之別，（知道是虛證，為什麼不使用補益的方法？）再次服用葶藶瀉肺的藥物，恐怕會有虛脫的危險。石泉不聽勸告，最終因此去世。
吳孚先治療一個小孩咳嗽，咳嗽時有痰聲，喉嚨像拉鋸一樣，脈數洪大滑利，脈紋像魚刺一樣，用加減二陳湯，同時服用神仙玉露散而痊癒。
萬密齋治療舉人蔡沙江的兒子，患久咳不止，咳嗽連綿不斷，咳嗽時面色青白，右手經常自己擺動。萬密齋說：不能治療。問為什麼？萬密齋說：咳嗽是肺病，肺屬金。面色青白是肝的顏色，肝屬木。手擺動是肝風將要發作的樣子。木來克金，情況很危險。現在是十月，金病木生的時候，四季的順序，將來者進，成功者退。木生而進，金病而退，必然會發作抽搐，甲乙日病情會加重。
果真在乙日抽搐而死。（這段話講解病情很精細，為什麼不用養肝清肺的藥物試一試呢？如果玉衡遇到這種症狀，一定會有辦法處理的。）
曾芸塘的兒子九歲，患咳嗽，半夜加重，這是胎稟不足，腎虛咳嗽。用人參固本丸加阿膠、桑皮，服用完藥就痊癒了。又汪元津的兒子，患腎虛咳嗽，與上述症狀相同，也用人參固本丸加茯苓、知母、貝母、山藥等分，製成丸藥服用而痊癒。
蔣仲芳治療盛氏的女兒，十多歲，患內熱，乾咳非常嚴重。醫生用清火滋陰的麥冬、黃芩等藥物，服用後沒有效果。脈象弦數，脈症與藥物非常相符，為什麼沒有效果？蔣仲芳沉思片刻，忽然聞到女孩衣服上有煙火味，於是詢問她是否曾經臥在火箱裡？女孩說：是的。於是用之前的方子，讓她搬到床上睡覺，還沒服用完藥就痊癒了。問原因，蔣仲芳說：咳嗽是火熱灼傷金（肺），用清火潤肺的藥物治療非常合適，但是外火還在逼迫，一杯水能救得了車薪之火嗎？現在離開了外火，病自然就好了。（由此可見，藥物即使對症，但是飲食起居調攝失宜，也會導致治療無效，如果不這樣仔細觀察，很容易就會出錯。）
3. 喘
萬密齋治一兒四歲，忽作喘，氣逆痰壅，鼻孔開張。萬曰：此馬脾風也。（以鼻煽命名也。）如胸高肩聳，汗出發潤，（皆下脫也。）則不可治。須急治之，以葶藶丸去防己，加大黃，除肺之熱，合小陷胸湯，除肺之痰。碾為細末，竹瀝調服。（作實治，服法精當。）
一兒病，兩腮紅，上氣喘急，脈浮緩而濡。此得之傷食，食傷脾，脾虛則不能養肺，母病子亦病也。兩腮紅者，虛熱也。上氣喘急者，肺虛也。脈浮緩而濡，氣虛也。時醫咸以驚風為治，用抱龍丸、牛黃丸、蘇合丸，不效。聞其言皆匿笑，乃以阿膠炒成珠，煎蘇葉烏梅湯化服，三劑而瘳。
（觀其治法，乃肺虛之喘，以阿膠補肺陰，兼用一散一斂之法，其用意甚巧。傷食云云，乃英雄欺人語，未足為據也。）
一富室小兒，先病瀉，醫以藥服之，乃作喘，歸咎於醫。萬曰：非醫之誤，乃冷傷脾作瀉，脾傳肺作喘。脾為母，肺為子，傳其所生也。用陳氏芎葛散，一服喘止而安。後用此方，治瀉後喘者良驗。
一女子素有喘病，發則多痰，用補腎地黃丸。或曰：喘者，肺病也，今補腎何也？曰：肺主氣，腎則納而藏之。痰涎者，腎之津液所生也。哮喘吐痰，乃氣不歸元，津涎無所受也。果服此而安。
朱丹溪治一女，年十二，自小喘嗽。白朮、陳皮、青皮各五錢，麻黃、茯苓、木通、片芩各三錢，蒼朮、桔梗各二錢，乾薑一錢，甘草五分，每帖一錢半煎服。
龔子才治一小兒，外感風邪，服表散之劑，汗出作喘，此邪風去而脾虛也。用異功散而汗喘止，再劑而乳食進。
馮楚瞻治同姓子，三歲，平時面色㿠白，囟門寬大，顱骨開解。一夕，忽發微喘，不能睡倒，抱起稍可。至二三日，雖抱起而喘急不減，出多入少，兩便亦急。（肝腎大虧。）理宜用上病療下之法，恐不肯輕服，乃設詞曰：喘已多日，肺氣虛矣，當以人參錢許，配生脈飲作湯，化服啟脾丸乃愈也。急歸寓，以八味丸杵作大丸代之，服下喘日減。
四五日後，本症悉平，精神倍長，屢索啟脾丸，而囟門顱骨俱長滿矣。
吳孚先治一小兒，氣急而喘，喉中聲如水雞叫，用三拗湯而愈。
錢國賓治中翰六登之次子，自幼吼喘，日夜不絕，今八歲莫愈，身體無病。診右寸浮滑，主肺竅有痰喘吼。三白丸：煅白砒、貝母、桔梗各三分，飯丸黍米大，每睡時，冷茶送下五丸。至五日，此子索物不厭，其母嗔之，猛然一嗆，吐出黑痰一塊，如圓眼大，其臭滿室，剖開，內包大黑瓜子一枚，尖小破，從此吼喘即止，舉家感激，除此子一生之患矣。及問其故，曰：肺有六葉兩耳，四垂如華蓋，清虛之臟，一塵不染。
因乳子誤吞瓜子，入於肺縫，久則痰膠，阻礙呼吸之氣，作吼喘聲也。今藥力攻出，肺清而金不鳴則無聲，痰出而呼吸利，則無吼喘症矣。
白話文：
[喘]
一位醫生萬某治療一個四歲小孩，突然發生喘息，氣逆痰壅，鼻孔張開。萬某說：這是脾臟的風邪引起的。（以鼻煽命名）。如果胸部高聳，肩膀聳起，出汗濕潤（都是氣虛下陷的表現），就不能治療，必須緊急治療。用葶藶丸去掉防己，加大黃，去除肺熱，再配合小陷胸湯，去除肺痰。研磨成細末，用竹瀝調服。（這是實證治療，服藥方法很精確）。
一個小孩生病，兩頰紅潤，上氣喘急，脈象浮弱濡滑。這是因為飲食傷損脾胃，脾胃受損，脾虛則不能滋養肺臟，母親生病孩子也會生病。兩頰紅潤是虛熱，上氣喘急是肺虛，脈象浮弱濡滑是氣虛。當時的醫生都認為是驚風，用抱龍丸、牛黃丸、蘇合丸治療，都不見效。萬某聽了之後暗自一笑，就用阿膠炒成珠，用煎好的蘇葉烏梅湯送服，三劑就好了。
（觀察他的治療方法，是肺虛引起的喘息，用阿膠補益肺陰，又用散寒和斂肺的方法，用意很巧妙。飲食傷損脾胃之說，是高明的醫生欺騙人的話，不足為憑）。
一個富人家的小孩，先患腹瀉，醫生用藥治療後，卻開始喘息，家屬責怪醫生。萬某說：不是醫生的錯，而是受寒傷了脾胃導致腹瀉，脾虛則傳累肺臟而致喘息。脾是母，肺是子，傳其所生也。用陳氏芎葛散，一劑就止喘痊癒了。後來用這個方子治療瀉後喘息，療效很好。
一位女子本來就有喘息病，發作時痰多，用補腎地黃丸治療。有人說：喘息是肺病，現在補腎是什麼意思？萬某說：肺主氣，腎負責儲藏和吸收。痰涎是腎臟津液生成的。哮喘吐痰，是因為氣不歸元，津液無處可收。結果服藥後就好了。
朱丹溪治療一個十二歲的女孩，從小就咳嗽喘息。用白朮、陳皮、青皮各五錢，麻黃、茯苓、木通、黃芩各三錢，蒼朮、桔梗各二錢，乾薑一錢，甘草五分，每帖一錢半煎服。
龔子才治療一個小孩，外感風寒，服用發表散寒的藥物，出汗後就開始喘息，這是邪風去除，脾胃虛弱了。用異功散，汗喘就止住了，再服兩劑，就能吃奶喝粥了。
馮楚瞻治療同姓的一個三歲小孩，平時面色蒼白，囟門寬大，顱骨未閉合。一天晚上，突然發生輕微喘息，睡不着，抱起來稍微好些。過了兩三天，即使抱起來，喘息加重，吸氣少呼氣多，大小便也急促。（肝腎虧虛）。應該用上病下治的方法，擔心他不肯輕易服用，就說：喘息已經很多天了，肺氣虛弱了，應該用人參少許，配合生脈飲煎湯，再服用啟脾丸，就會痊癒。小孩回家後，用八味丸研磨成大丸代替，服藥後喘息一天天減輕。
四五天后，症狀完全消失，精神倍增，多次索要啟脾丸，囟門和顱骨也長滿了。
吳孚先治療一個小孩，氣急喘息，喉嚨聲音像水雞叫，用三拗湯治癒了。
錢國賓治療中翰六登的次子，從小就吼喘，日夜不停，現在八歲還沒好，身體沒有其他疾病。診脈右寸浮滑，認為是肺部有痰引起的喘息吼叫。用三白丸：煅白砒、貝母、桔梗各三分，做成米粒大的丸藥，每次睡覺時，用冷茶送服五丸。到第五天，孩子胃口大開，他母親責備他，他突然嗆了一下，吐出一塊黑痰，像圓眼那麼大，臭氣熏天，剖開後，裡面包着一顆黑色瓜子，尖端破損，從此吼喘就停止了，全家人都非常感激，解除了這個孩子一生的痛苦。後來問起原因，說：肺有六葉兩耳，四垂如華蓋，是清虛的臟器，不應該有一點塵埃。
因為孩子誤吞瓜子，進入肺部縫隙，時間久了，痰液凝結，阻塞呼吸之氣，發出吼喘聲。現在藥力把瓜子排出，肺部清淨，金不鳴則無聲，痰液排出，呼吸順暢，就沒有吼喘症狀了。