《續名醫類案》~ 卷三十 (1)
卷三十 (1)
1. 嗽
張子和曰：鹿子春一小兒八歲，夏月病嗽，羸甚，余欲湧之，子春以為兒幼弱，懼其不勝，少難之。一日飲酒，家人與之酒，過多大吐，吐定而嗽止。蓋酒味苦，苦屬通劑，乃大悟余之言也。
白話文：
張子和說：鹿子春有一個八歲的小孩，在夏天患了咳嗽，身體非常虛弱。我打算使用發汗驅散病氣的方法，但子春認為孩子太小太弱，擔心他承受不住，所以猶豫不決。有一天，鹿子春喝酒，家人給了他很多的酒，他喝多了，吐了出來。吐了一陣子後，咳嗽就消失了。這是因為酒味苦，而苦味屬於通劑，這才讓他大徹大悟，明白了我的話。
萬密齋治胡元溪子，五歲，春病嗽。醫用葶藶丸，乍止乍作，至夏轉作。又一醫用五物湯不效。或以葶藶，或以三拗，發表攻裡，其嗽益加，至百十聲不止，面青氣促，口鼻出血，勢急矣。曰：自春至秋，病已半年，治之不易。乃用二冬、二母、梔、芩、甘、桔、蘇子、茯苓、陳皮去白，連進三劑，咳只二三十聲。
白話文：
名醫胡元溪的兒子，五歲，春天患病發燒。醫生用五苓丸治療，發燒暫停，但到了夏天又復發。另一位醫生用五物湯治療無效。有人用甘草湯，或用三黃散猛烈攻下，發燒反而加重，發燒達到了一百多次，面色青紫，呼吸短促，口鼻出血，病情非常緊急。胡元溪說：從春天到秋天，病情已經拖得很久，治療起來不容易。於是使用了麥冬、天冬、人參、麥門冬、甘草、當歸、蘇子、橘紅、陳皮（去除白色果皮），連續服用三天，發燒只剩下二三十次。
一醫以二陳加防風、百部、杏仁、紫菀、桑皮。萬曰：肝氣已逆，吾方降之，其咳稍罷，防風、百部升發之品，似不可用。彼云：防風、百部，乃咳嗽聖藥也。服之，氣上逆而咳，百十聲不止，口鼻血復來。再求治，仍用前方，取生茅根搗自然汁，和藥與之，五日而血止。去茅根，或加款冬、杏仁以止其咳。
白話文：
一位醫生開了二陳湯加防風、百部、杏仁、紫菀、桑皮的藥方。萬先生說：「肝氣已經逆行，我的藥方是降肝氣的，患者的咳嗽稍有緩解，防風、百部這些藥材有升發的作用，好像不宜使用。」醫生說：「防風、百部可是咳嗽的聖藥啊。」患者服藥後，氣往上逆，導致咳個不停，咳了一百多次都止不住，口鼻又出血了。患者再次求醫，醫生還是用之前的藥方，取新鮮的茅根搗碎榨汁，和藥一起給患者服用。五天後，出血症狀就止住了。醫生去掉茅根，或者加用款冬、杏仁來止咳。
或去黃芩、梔子，加人參、白朮以補其脾。或加阿膠以補其肺。調理二旬而安。蓋方春時，多上升之氣，肺感風寒，當與發散；葶藶丸乃攻裡之劑，肺金本虛，而反瀉之，此一逆也。夏天火旺，肺金受克，當用清金瀉火之劑；三拗湯乃發散藥也，用熱犯熱，此二逆也。一汗一下，肺金大虛矣；方秋時，氣應降而不降，反用升發之劑，此三逆也。
今用收斂清降之藥，以平其浮游之火，火衰於戌，時值九月，故病易已。
白話文：
可以去掉黃芩、梔子，加入人參、白朮來補脾。或者加入阿膠來補肺。治療二十天就會好。
因為春天時，上升之氣較多，肺感風寒，應該採用發散的藥物；葶藶丸是攻裡面的藥物，肺金原本虛弱，卻又用瀉的方法去治療，這是第一個錯誤。
夏天火旺，肺金受克，應該用清金瀉火的方法；三拗湯是發散的藥物，用熱藥來治療熱證，這是第二個錯誤。
一發汗、一瀉，肺金就虛弱很多；秋天時，氣機應該下降而不下降，卻又用升發的藥物，這是第三個錯誤。
許氏子病嗽，痰中帶血，或用茅根湯治之不效，延萬治。因問先生治胡元溪子用茅根，此亦用茅根，然不愈何也？曰：彼病於秋，肺旺肝燥，此病於冬，血衰時也。且彼乃口鼻出血，屬陽明胃；此是痰中有血，屬太陰肺。病既不同，治亦有別，乃用阿膠為君，杏仁霜、栝蔞霜、貝母為臣，蘇葉、桔梗、甘草為佐，煉蜜為丸，薄荷煎湯化服而愈。
白話文：
許先生的兒子得了咳嗽的病，痰中帶血，曾經試過用茅根湯治療，但無效，於是請萬醫生來診治。萬醫生問許先生：「之前為胡元溪先生的兒子治療時，也用了茅根，為什麼這次用茅根卻無效呢？」
許先生回答：「胡元溪的兒子是在秋天發病的，那時肺氣旺盛，肝臟乾燥；而我兒子的病是在冬天發的，這個季節血氣衰弱。而且胡元溪的兒子是口鼻出血，屬於陽明胃經；我兒子的痰中帶血，屬於太陰肺經。因為病情不同，治療方法也不同。」
於是萬醫生使用阿膠為主要藥材，杏仁霜、栝蔞霜、貝母為輔助藥材，蘇葉、桔梗、甘草為佐藥，煉製成蜜丸，用薄荷煎煮的湯汁化服，最後康復了。
萬石泉女，病久嗽不止，胸高氣急，曰：此龜胸病也。胸者，肺之府也，肺脹則胸骨高起，而狀如龜殼。吾聞其病，未曾治之，故無方也。或者不可治乎？石泉曰：氣脹者，肺實也，當服葶藶丸。曰：病有新久，症有虛實，（知為虛，何不投補？）再服葶藶瀉肺之劑，恐有虛脫之禍。不聽，竟以是卒。
白話文：
萬石泉大夫的女兒，病了很久卻還沒有痊癒，胸部高聳，氣息急促，大夫說：「這是『龜胸病』啊！『胸』是肺的居所，肺部脹滿，胸骨就會高聳，形狀就像烏龜殼。我聽聞這種病症，但從未治療過，所以沒有辦法可治。」有人懷疑：「難道這種病不能治嗎？」石泉大夫說：「氣脹是因為肺部有鬱熱，應該服用葶藶丸。」有人提醒他說：「病症有新舊之分，體質有虛實之別，（如果知道是虛症，為什麼不開補藥？）如果再服用葶藶這個瀉肺的藥，恐怕會有虛脫的危險。」但石泉大夫不聽勸，結果患者最終因病去世。
吳孚先治一小兒咳嗽，動便作痰聲，喉如曳鋸，脈數洪滑，紋如魚刺，用加減二陳湯，兼服神仙玉露散而痊。
白話文：
吳孚先為一名小男孩治療咳嗽。每次咳嗽，都會有痰聲和喉嚨如同拉鋸一般的疼痛感。他的脈搏既快又強且滑，脈紋像魚刺狀。吳大夫使用加減二陳湯和神仙玉露散搭配治療，最終小男孩康復了。
萬密齋治舉人蔡沙江子，病咳久不止，其咳連聲不絕，咳時面青，右手常自擺動。曰：不可治也。問何故？曰：咳者，肺病也，肺屬金。面青者，肝之色也，肝屬木。手擺者，肝風欲發之狀。木來侮金，寡乎畏也。今十月，金病木生之時，四時之序，將來者進，成功者退。木生而進，金病而退，必發搐，甲乙日劇。
果乙日搐而死。（此段談理入微，然何不大用養肝清肺之劑以冀萬一？設玉橫遇此症，必有以處之矣。）
白話文：
萬密齋診治舉人蔡沙江，他咳嗽很久都不見好轉，咳起來連續不止，咳嗽時臉色發青，右手經常自己擺動。萬密齋說：這種病沒法治了。有人問他原因，他說：咳嗽是肺病，肺屬金。臉色發青是肝臟的顏色，肝屬木。手擺動是肝風將要發作的樣子。木來侵犯金，金顯得十分虛弱。現在是十月，是金受傷而木旺盛的時候，按照四時運行的規律，將要到來的事物會興盛，已經成功的東西會衰退。木旺盛而興起，金受傷而衰落，因此蔡沙江必定會發抽搐，並且在甲、乙日最嚴重。
曾芸塘子九歲，病咳，半夜甚，乃胎稟不足，腎虛嗽也。用人參固本丸加阿膠、桑皮，盡劑而安。又汪元津子，病腎虛嗽，與上症同，亦用人參固本丸加茯苓、知母、貝母、山藥各等分，為丸服之而安。
白話文：
曾芸塘九歲的兒子生病咳嗽，半夜咳得特別厲害。這可能是因為胎中營養不足，導致腎虛而咳嗽。服用了人參固本丸加上阿膠和桑皮後，服完一劑就好了。此外，汪元津的兒子也因腎虛咳嗽，症狀與上述相同。也服用了人參固本丸，並添加了茯苓、知母、貝母和山藥，各等分製成丸劑，服用後痊癒。
蔣仲芳治盛氏女，十餘歲，患內熱，乾咳特甚。醫與清火滋陰麥冬、黃芩之品，服之不效。脈得弦數，脈症湯藥甚相合也，因何不愈？沉思間，忽聞女衣有煙火氣，詢其曾臥火箱中乎？曰：然。即以前方與之，令其遷臥床上，遂不終劑而愈。問故，曰：咳嗽，火熱爍金，以清火潤肺之品治之甚當，其如外火復逼，一杯水，其能救車薪之火乎？今離卻外火，其病自愈耳。（可見藥即對症，而飲食起居調攝失宜，亦致不效，非如此細心體察，鮮不誤矣。
白話文：
蔣仲芳醫治一位姓盛的女孩，十多歲，患有內熱，乾咳十分嚴重。醫生給她開了清熱滋陰的麥冬、黃芩等藥，服用後卻沒有效果。脈象顯示弦數，脈症和藥物非常相符，為何不見好轉？蔣仲芳沉思良久，突然聞到女孩衣服上有煙火氣味，便詢問她是否曾睡在火箱中？女孩回答：「是的」。於是蔣仲芳仍然給她開了之前的藥方，並讓她搬到床上睡覺，結果還沒吃完藥就痊癒了。
蔣仲芳問她為何如此迅速見效，女孩回答：「咳嗽是因為火熱灼燒肺金，用清熱潤肺的藥物治療很恰當，但如果外火不斷逼近，就像一杯水，如何能救得了車薪之火呢？現在離開外火，病自然就好了。」
（這件事說明，藥物即使對症下藥，但如果飲食起居調攝失宜，也會導致療效不佳。若不細心觀察體察，很容易就會誤診。）
蔣仲芳治療盛姓女子，十多歲，患有內熱，乾咳得特別厲害。醫生給予清熱滋陰的麥冬、黃芩等藥物，服用後沒有效果。把脈是弦數脈，脈象症狀和湯藥藥性很相符，為什麼還治不好病呢？醫生在沉思中，忽然聞到女子衣服有一股煙火氣，便詢問她是否曾經臥在火爐旁？女子回答：是的。醫生便用之前的藥方給她，並且讓她換到牀上睡，結果還沒吃完一劑藥就痊癒了。醫生問原因，回答說：咳嗽是因為火熱爍傷肺氣，用清火潤肺的藥物治療非常恰當，但是如果有外來的火氣再次逼迫，一杯水能救得了車下燃起的熊熊烈火嗎？現在離開外火，病自然就好了。（可見藥物雖然對症，但是飲食起居調攝不當，也會導致治療無效，如果不如此細心體察，很少有不誤診的。
）
白話文：
蔣仲芳醫師替一位姓盛的少女看病，這少女年紀才十幾歲，就患上了內熱，乾咳得特別厲害。醫生開了清熱滋陰的麥冬、黃芩等藥物，但她服藥後卻沒有效果。蔣醫師把脈，發現脈象為弦數脈，與藥物藥性相符，為何依然無法治癒呢？醫生沉思片刻，忽然聞到少女衣服上有一股煙火氣，便詢問她是否曾經靠近火爐？少女回答：「是的。」
蔣醫師便將之前的藥方重新開給她，並讓她換到床上睡覺。結果少女還沒吃完一劑藥就痊癒了。醫生詢問原因，少女回答：「我的咳嗽是因為火熱灼傷肺氣，用清火潤肺的藥物治療非常恰當。可是，如果有外來的火氣再次逼迫，就如同車下燃起熊熊烈火，一杯水能救得了嗎？現在離開外火，病自然就好了。」
由此可見，即使藥物對症，但若飲食起居調攝不當，治療效果也會大打折扣。醫生若不細心體察，很容易就會誤診。
2. 喘
萬密齋治一兒四歲，忽作喘，氣逆痰壅，鼻孔開張。萬曰：此馬脾風也。（以鼻煽命名也。）如胸高肩聳，汗出發潤，（皆下脫也。）則不可治。須急治之，以葶藶丸去防己，加大黃，除肺之熱，合小陷胸湯，除肺之痰。碾為細末，竹瀝調服。（作實治，服法精當。）
白話文：
萬密齋醫治一個四歲的小孩，孩子突然喘得很厲害，氣息上不來，痰壅塞住了，鼻孔張開。萬密齋說：這是馬脾風。（因為鼻孔煽動的緣故，所以命名為馬脾風。）如果胸部和肩膀高聳，汗水從脖子開始流出來（都是下脫的症狀），那麼就沒救了。必須趕快治療，用葶藶丸去掉防己，加上大黃，除去肺熱；再配上小陷胸湯，去掉肺痰。這些藥研磨成細末，用竹瀝調和服用。（這是實質的治療方法，服藥的方法也很精準。）
一兒病，兩腮紅，上氣喘急，脈浮緩而濡。此得之傷食，食傷脾，脾虛則不能養肺，母病子亦病也。兩腮紅者，虛熱也。上氣喘急者，肺虛也。脈浮緩而濡，氣虛也。時醫咸以驚風為治，用抱龍丸、牛黃丸、蘇合丸，不效。聞其言皆匿笑，乃以阿膠炒成珠，煎蘇葉烏梅湯化服，三劑而瘳。
白話文：
一個孩子生病了，兩邊臉頰紅通通，上氣不接下氣，脈搏浮浮的、緩慢而濡滑。這是因為孩子飲食不當，食物損傷了脾臟，脾虛就無法滋養肺臟，母親生病了，孩子也跟著生病了。兩邊臉頰紅通通，說明是虛熱。上氣不接下氣，說明肺虛。脈搏浮浮的、緩慢而濡滑，說明氣虛。當時的醫生都當作是驚風來治療，使用了抱龍丸、牛黃丸、蘇合丸，但都不見效。聽到他們的話，我不禁暗自發笑，於是將阿膠炒成珠子，用蘇葉烏梅湯送服，三次後就痊癒了。
（觀其治法，乃肺虛之喘，以阿膠補肺陰，兼用一散一斂之法，其用意甚巧。傷食云云，乃英雄欺人語，未足為據也。）
白話文：
觀察他的治療方法，這是肺虛引起的喘息，用阿膠滋補肺陰，同時採用一散一斂的方法，這樣做很巧妙。關於傷食的說法，那是虛張聲勢的騙人話，不足以採信。
一富室小兒，先病瀉，醫以藥服之，乃作喘，歸咎於醫。萬曰：非醫之誤，乃冷傷脾作瀉，脾傳肺作喘。脾為母，肺為子，傳其所生也。用陳氏芎葛散，一服喘止而安。後用此方，治瀉後喘者良驗。
白話文：
一個富貴人家的孩子，先得腹瀉病，醫生給他吃了藥，沒想到得了喘病，家人便責怪醫生。萬先生說：這不是醫生的錯，而是寒氣傷了脾臟引起腹瀉，脾臟的問題傳到肺部就引起喘息。脾臟是母親，肺臟是兒子，問題從母親傳給了兒子。使用陳氏芎葛散，服一劑後喘息停止，病情好轉。後來用這個方子，治療腹瀉後引起喘息的，效果很好。
一女子素有喘病，發則多痰，用補腎地黃丸。或曰：喘者，肺病也，今補腎何也？曰：肺主氣，腎則納而藏之。痰涎者，腎之津液所生也。哮喘吐痰，乃氣不歸元，津涎無所受也。果服此而安。
白話文：
有一個女子一向有哮喘的毛病，發作時會咳出很多痰。她服用了補腎地黃丸。有人說：哮喘是肺部疾病，為什麼要補腎呢？醫生回答說：肺負責氣的運行，而腎則收納並儲存氣。痰液是腎津液所產生的。哮喘咳嗽是氣不能歸於根本，津液也找不到處所收納的緣故。女子服用了此藥後，果然就安穩了。
朱丹溪治一女，年十二，自小喘嗽。白朮、陳皮、青皮各五錢，麻黃、茯苓、木通、片芩各三錢，蒼朮、桔梗各二錢，乾薑一錢，甘草五分，每帖一錢半煎服。
白話文：
朱丹溪治療一位十二歲的女孩，自幼喘咳。處方如下：
- 白朮、陳皮、青皮：各 5 錢
- 麻黃、茯苓、木通、黃芩：各 3 錢
- 蒼朮、桔梗：各 2 錢
- 乾薑：1 錢
- 甘草：5 分
每次用 1.5 錢的藥材煎服。
龔子才治一小兒，外感風邪，服表散之劑，汗出作喘，此邪風去而脾虛也。用異功散而汗喘止，再劑而乳食進。
白話文：
龔子才給一個小孩看病，外感了風寒，服用了祛除風寒的藥，出了一身汗後開始喘息。這是因為風邪散去後，脾氣虛弱所致。於是使用了異功散，汗喘就止住了。經過兩次服藥，小孩能進食牛奶了。
馮楚瞻治同姓子，三歲，平時面色㿠白，囟門寬大，顱骨開解。一夕，忽發微喘，不能睡倒，抱起稍可。至二三日，雖抱起而喘急不減，出多入少，兩便亦急。（肝腎大虧。）理宜用上病療下之法，恐不肯輕服，乃設詞曰：喘已多日，肺氣虛矣，當以人參錢許，配生脈飲作湯，化服啟脾丸乃愈也。急歸寓，以八味丸杵作大丸代之，服下喘日減。
白話文：
這個叫楚楚的孩子，三歲，平時臉色蒼白，囟門寬大，骨骼發育不全。一天晚上，突然發燒，不能入睡，抱起來稍好些。兩三天後，即使抱起來，呼吸急促也不見減輕，出氣多，進氣少，大小便也急。
（肝火旺盛，脾胃虛弱。）治療宜用上病治下的方法，但擔心孩子服藥過重，所以用話激勵他說：你的病已經很多天了，肺氣虛弱，應該用人參配生地黃湯煮湯，再化服啟膈丸就能治好。快回家去，用八味丸做成大丸代替它，服下後熱度一天天減輕。
四五日後，本症悉平，精神倍長，屢索啟脾丸，而囟門顱骨俱長滿矣。
吳孚先治一小兒，氣急而喘，喉中聲如水雞叫，用三拗湯而愈。
白話文：
四五天後，病情完全恢復，精神更加旺盛，多次要求服用啓脾丸，而囟門和顱骨也都長滿了。
吳孚先治療了一個小孩，那孩子呼吸急促喘息，喉中聲音像是水雞叫，使用三拗湯後痊癒了。
錢國賓治中翰六登之次子，自幼吼喘，日夜不絕，今八歲莫愈，身體無病。診右寸浮滑，主肺竅有痰喘吼。三白丸：煅白砒、貝母、桔梗各三分，飯丸黍米大，每睡時，冷茶送下五丸。至五日，此子索物不厭，其母嗔之，猛然一嗆，吐出黑痰一塊，如圓眼大，其臭滿室，剖開，內包大黑瓜子一枚，尖小破，從此吼喘即止，舉家感激，除此子一生之患矣。及問其故，曰：肺有六葉兩耳，四垂如華蓋，清虛之臟，一塵不染。
白話文：
錢國賓治療六登次子的吼喘病，這位次子從小就吼喘不停，晝夜不絕，如今八歲了仍然沒有好轉，身體其他方面都沒有異常。把脈時，發現他的右手寸脈浮滑，表明肺竅有痰，導致吼喘。於是開了三白丸：煅白砒、貝母、桔梗各三分。將藥丸搓成黍米大小，每天睡前用冷茶送服五丸。服用五天後，這個孩子不再嫌棄東西吃。一天，他被母親責罵後，突然一聲咳嗽，吐出一塊黑色痰，有如圓眼睛那麼大，屋裡臭氣熏天。剖開這塊痰，裡麪包著一顆黑色的瓜子，尖端很小並已破裂。從那以後，吼喘就停止了。全家感激不盡，解除了這個孩子一生的病患。詢問原因時，錢國賓說道：肺有六葉兩耳，四邊下垂猶如華蓋，是清虛的臟器，一塵不染。
因乳子誤吞瓜子，入於肺縫，久則痰膠，阻礙呼吸之氣，作吼喘聲也。今藥力攻出，肺清而金不鳴則無聲，痰出而呼吸利，則無吼喘症矣。
白話文：
因為小孩不小心吞了瓜子，瓜子卡在肺部的縫隙裡，時間久了會形成痰液，堵塞呼吸的氣息，就會出現吼喘的聲音。現在藥力已經把瓜子排出，肺部乾淨而且金氣不會鳴動，因此就沒有聲音了；痰液排出後呼吸順暢，自然就不會有吼喘的症狀了。