《續名醫類案》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 痢
次早診視，即能起身出房，再與參附二帖，全愈。若不辨症，用痢疾門中藥，何曾有此等治法乎？
周信川，年七十三，平素體堅。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一日夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑。脈之，沉數有力，謂曰：此陽邪陷入於陰也，吾以法治之可愈。以人參敗毒散，煎好，用厚被圍椅上坐定，置火其下，更以布卷置椅褥上，殿定肛門，使內氣不得下定。（內氣提掇在人，豈可以物塞定？其說未免荒謬。
雄按：提掇雖在人，以外殿亦可少助其力，然後以前藥滾熱與服，良久又進前藥，遂覺皮間有津津微汗，再溉以滾湯，教令努力忍便，此卻有理。）前藥滾熱與服，良久又進前藥，遂覺皮間有津津微汗，再溉以滾湯，教令努力忍便，不可畏熱，不得移身，如此約二時之久，皮間津潤未乾，病者心躁畏熱，忍不可忍，始令連被臥於床上。是晚，止下痢二次。
後用補中益氣湯，一日夜止下三次，不旬日全愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不以急流挽舟之法施之，其趨下之勢，何所底哉？聞王星宰患久痢，諸藥不效，蘇郡老醫進以人參敗毒散，其勢差減，大有生機，但少此一段斡旋之法，竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧、久痢、久熱等症，皆當識此意，使其里邪久久透出表外，方為合法。若急而速，則恐才出又入，徒傷其正耳。
按：休息痢，多緣誤治而成，或兜澀太早，或有表症，而驟下之。古人多以感應丸為治，法至良也。茲用人參敗毒，亦治之近理者。至以布蛋殿其肛，謂內氣不下走，亦好奇之過耳。嘗閱道書，見內丹將成，欲過關時，必以物殿其穀道，夾其外腎，以防靈丹之外泄。喻氏貫通三教，其意未必不取諸此。魏君之論，亦不免少見多怪。
朱孔陽，年二十五，形體清瘦，素享安逸。夏月因構訟奔走日中，暑濕合內郁之火，而成痢疾，日夜一二百次，不能起床，以粗紙鋪茵上，頻頻易置，但飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈。脈之，弦緊勁急，不為指撓，曰：此症一團毒火，蘊結腸胃，其勢如焚，救焚須在頃刻，若二三日外，腸胃朽腐矣。乃用大黃四兩，黃連、甘草各二兩，入大砂鍋內煎，隨滾隨服。
服下，人事少寧片時，少頃，仍前躁擾。一日夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱煎至無汁，次日脈勢少和，知病可愈。但用煎法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，待利止生津，則枯槁難回矣。
今脈勢既減，則火邪已退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不急用乎？服之果痢止，但遺些少氣沫耳。略進腐漿米汁，調養旬余，始能消穀。亦見胃氣之存留一線者，不可少此焦頭爛額之客也。
白話文：
[痢]
第二天早上診查，病人就能起床下床了，我又開了兩劑人參敗毒散，病就好了。如果不懂辨證論治，只用治療痢疾的藥方，怎麼會有如此快速的療效呢？
七十三年齡的周信川，平素身體很健康。秋天得了痢疾，久治不愈，到冬天變成休息痢，一天一夜要拉十多次肚子，臉腫得像麵包，皮膚暗黑。我診了他的脈，脈沉而數，有力，診斷說：這是陽邪侵入陰分造成的，用我的方法治療就能痊癒。我用人參敗毒散煎好，讓他坐在椅子上，用厚厚的被子圍住，在椅子下放火取暖，又在椅墊上放卷起來的布，墊住肛門，防止氣往下泄。（內氣的提攝作用掌握在人自身，怎麼可以用東西堵住呢？這種說法未免太荒謬了。
雄按：雖然內氣的提攝作用掌握在人自身，但外力輔助也能稍微增強效果，然後用滾燙的中藥讓他服用，過了一會兒再服用一次，他就感到皮膚上微微出汗，再給他喝滾燙的湯水，囑咐他一定要忍住便意，這樣做是有道理的。）給他喝滾燙的藥，過一會兒又喝一次，他就感到皮膚微微出汗，再給他喝滾燙的開水，囑咐他盡力忍住大便，不要怕熱，也不要動彈，這樣大概持續兩個小時，皮膚上的汗還沒幹，病人感到心煩意亂，熱得受不了，忍無可忍了，才讓他蓋好被子躺到床上休息。當天晚上，只拉了两次肚子。
之後，我用補中益氣湯，一天一夜拉三次肚子，不到十天就痊癒了。因為內陷的邪氣，想要把它往上提，就讓它從表層排出，如果不用緩慢調理的方法，任憑它往下瀉，那會是什麼結果呢？我聽說王星宰患了很久的痢疾，很多藥都不見效，蘇州一位老醫生用人參敗毒散，病情有所好轉，看到了痊癒的希望，但是缺少這一段調節的步驟，最終還是沒有治好。所以，凡是遇到陽邪侵入陰分的疾病，例如久瘧、久痢、久熱等，都要明白這個道理，讓裡面的邪氣慢慢地從體表排出，才是符合醫理的治療方法。如果操之過急，恐怕邪氣剛排出又會再次侵入，反而會損傷正氣。
按：休息痢大多是因為治療失誤造成的，可能是過早地使用收斂止瀉的藥物，或者是有表症卻急於瀉下造成的。古人大多用感應丸治療，方法是很好的。現在用人參敗毒散治療，也是比較符合醫理的。至於用布墊住肛門，說是為了防止內氣下泄，這未免太過奇特了。我曾經讀過道家書籍，書中說內丹將要成功，想要通過關卡時，必須要用東西墊住肛門，夾住外腎，防止靈丹外泄。喻氏通曉三教，他的想法未必不是從這裡借鑒來的。魏君的論述，也不免有些少見多怪。
二十五歲的朱孔陽，身材清瘦，平時生活安逸。夏天因為打官司奔走勞累，正午時分受暑熱侵襲，加上濕邪，內郁之火上攻，導致痢疾，一天一夜拉肚子一百多次，不能起床，只能用粗紙鋪在褥子上，不斷地更換，只喝水不吃東西，疼痛非常厲害，肛門像火燒一樣，病人揚手踢腳，躁動不安，非常痛苦。我診了他的脈，脈弦緊勁急，按之不柔軟，診斷說：這是體內積聚了一團毒火，堵塞在腸胃，勢如烈火焚燒，救治必須立即進行，如果拖延兩三天，腸胃就會腐爛壞死。於是，我用大黃四兩，黃連、甘草各二兩，用大砂鍋煎藥，藥一滾開就讓他喝。
喝下藥後，病人稍微安靜了一會兒，但很快又開始躁動不安。一天一夜喝了二十多碗藥，大黃都煎化了，黃連、甘草也煎到沒有藥汁了，第二天脈象稍稍平和了一些，我知道病能治好。但是，我改用煎服的方法，不用峻下急藥，改用生地、麥冬各四兩，另研磨取汁，再加入花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成藥汁，用大碗讓他喝下去。因為病情來勢兇猛，身體津液大量流失，如果等到瀉止再補益津液，那就難以恢復了。
現在脈象已經減弱，說明火邪已經退去，不用治療痢疾，痢疾就會自愈了，怎麼能拘泥於潤燥的藥物而不立即用呢？服藥後果然瀉止了，只排出少量氣泡而已。稍微進食一些腐漿米汁，調養十多天，才開始能消化食物。這也說明胃氣還有一絲存留，這場驚險的治療過程是不可或缺的。