《續名醫類案》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 痢
尤在涇曰：痢之為病，氣閉於下，而火復迫之，是以腹痛裡急，糟粕不出，而便腸垢也。其源皆由於暑濕，與瘧病俱發於夏秋，蓋傷於經絡則成瘧，而入於腸臟則為痢也。經絡之邪，可散而愈，故治宜辛苦溫之藥。腸臟之熱，非清不愈，故治宜辛苦寒之藥，亦發表不太熱，攻裡不太寒之意。
河間之主用清寒，蓋亦有見於此。張景岳不審痢病之所從來，而以五臟五行為說，謂惟心可言火，其餘均不可言火。此但足資辨論而已，豈足補於治要哉？
痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢病多成濕熱，熱則宜清，濕則可利也。雖泄瀉亦有熱症，然畢竟寒多於熱；痢病亦多寒症，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹喘滿之變生。痢病經久，必損脾陰，而虛煩痿廢之病起。
痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。此余所親歷，非臆說也。或曰：熱則清而寒則溫是已，均是濕也。或從利，或從燥何歟？曰：寒濕者，寒從濕生，故宜溫燥暖其中；濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。
寒濕必本中虛，不可更行滲利，濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。
一人下痢，小腹急痛，大便欲去不去，以脾胃氣虛而下陷也。用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等症候，因利藥致損元氣，肢體腫脹而死者，不可枚舉。
一人患痢後重，自知醫，用黃芩芍藥湯，後重甚，飲食少思，腹寒肢冷。龔以為脾胃虧損，用六君子湯加木香、炮姜，二劑而愈。
趙養葵治四明徐陽泰，體素豐，多火善渴，雖盛寒床頭必置茗碗，或一夕盡數甌，又時苦喘急。質之趙，趙言此屬鬱火症，常令服茱連丸，無恙也。丁巳夏，徐避暑檀州，酷甚，朝夕坐水盤間，或飲冷香薷湯，自負清暑良劑。孟秋，痢大作，始三晝夜，下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，腹脹悶絞不可言。
或謂宜下以大黃。趙勿顧也，竟用參、朮、薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應丸而痊。後少嘗蟹，復瀉下，萎頓，仍服八味湯及補中重加薑、桂而愈。寒涼太過，用參、朮、薑、桂以救其偏是矣。八味之投奚為乎，此養葵之所以為養葵也。夫一人之身，歷一歲之間，黃連、苦茗不輟口，而今病以純熱瘥，向若投大黃下之，不知何狀。又病咳嗽時，喘逆不眠，用逍遙立安。
又患便血不止，服補中黑姜立斷，不再劑。
喻嘉言治張仲儀，初得痢疾三五行，即診之，行動如常，然得內傷之脈，而挾少陰之邪。曰：此症宜一表一里，但表藥中多用一參，里藥中多用附子，方可無患。若用痢疾門諸藥，必危之道也。張以平日深信，徑取前藥不疑，然病勢尚未著也。及日西，忽發大熱，身重如巨石，頭在枕上，兩人始能扶動，人事沉困，急服完表裡二劑。
白話文：
痢疾的病因是氣體在下焦阻塞，而內火又加重病情，所以患者腹痛、裡急後重，糟粕排不出，大便只有腸垢。痢疾的根源都在於暑濕，與瘧疾一樣多發於夏秋季節。暑濕之邪侵犯經絡則成瘧疾，侵犯腸胃則為痢疾。經絡的邪氣可以驅散痊癒，所以治療要用辛溫的藥物；腸胃的熱邪，非清熱藥物不能治癒，所以治療要用辛寒的藥物。治療的原則是發表不致太熱，攻裡不致太寒。
河間先生使用清寒之法治療痢疾，也是基於此理。張景岳不了解痢疾的病因，而用五行學說解釋，認為只有心臟屬火，其他臟腑都不能說是火。這只是可以辯論的觀點，並不能作為治療痢疾的要點。
痢疾和泄瀉的病因不同，治療方法也不同。泄瀉多由寒濕引起，寒則宜溫，濕則宜燥；痢疾多由濕熱引起，熱則宜清，濕則宜利。雖然泄瀉也有熱症，但總體來說寒症多於熱症；痢疾也有寒症，但總體來說熱症多於寒症。所以，泄瀉久治不愈，必然傷及胃陽，而出現腫脹喘滿等症狀；痢疾久治不愈，必然損傷脾陰，而出現虛煩萎廢等症狀。
痢疾如果過早使用收斂止瀉的藥物，濕熱就會流注，多會轉化為疼痛痹症。泄瀉如果過度使用通利之品，導致脾胃虛弱，則容易導致脾勞。這些都是我親身經歷過的，不是憑空臆測。有人問：熱則清熱，寒則溫中，這都屬於濕邪，有的用利法，有的用燥法，這是為什麼呢？答曰：寒濕之症，寒從濕生，所以應該溫燥暖化；濕熱之症，濕從熱化，所以應該用甘淡之品利其下。而且，燥性多熱，利藥多寒，通利大便則熱邪自然消退，溫中則寒邪也隨之消失。
寒濕之症必定是本虛標實，不能再用滲利之品；濕熱鬱結多化為毒，不宜再用溫燥之品。
曾有一位病人患下痢，小腹劇烈疼痛，想大便卻排不出來，這是因為脾胃氣虛下陷所致。我用補中益氣湯加送服八味丸，服兩劑藥就痊癒了。像這種因為濫用通利之品損傷元氣，導致肢體腫脹而死亡的病人，不勝枚舉。
曾有一位病人患痢疾，裡急後重，自認為是醫生，用黃芩芍藥湯治療，結果裡急後重更厲害了，食慾減退，思慮減少，腹寒肢冷。我認為是脾胃虧損，用六君子湯加木香、炮薑，服兩劑藥就痊癒了。
趙養葵治療四明徐陽泰，徐體格健壯，素體多火，善於口渴，即使在寒冷的冬天，床頭也要放一杯茶，有時一夜能喝幾杯，而且經常喘息氣急。我問趙養葵，趙說這是鬱火之症，經常讓他服用茱萸丸，就沒有事了。丁巳年夏天，徐陽泰到檀州避暑，天氣酷熱，他整天坐在水盆裡，經常喝冷的香薷湯，認為這是很好的清暑良藥。孟秋季節，他得了嚴重的痢疾，三天兩夜拉了一百多次稀便，便中紅白混雜，沒有任何渣滓，腹部脹滿絞痛難忍。
有人建議用大黃瀉下，趙養葵沒有理會，而是用人參、白朮、生薑、桂枝等溫陽藥物，症狀逐漸好轉。但白帶仍然不止，服用感應丸後痊癒。後來他少吃了些螃蟹，又瀉下，身體衰弱，仍然服用八味丸和補中益氣湯，加生薑、桂枝，就痊癒了。寒涼之藥過度使用，用人參、白朮、生薑、桂枝等藥物來糾正寒涼之偏盛，是正確的。為何要使用八味丸呢？這就是趙養葵之所以為趙養葵的原因。此人一年四季都服用黃連、苦茶，現在卻因為純熱之邪而病癒，如果一開始就用大黃瀉下，那結果不堪設想。他患咳嗽時，喘息、失眠，我用逍遙散加安神藥物治療。
他又患便血不止，服用補中益氣湯加黑薑，一次就痊癒了，不再服用。
喻嘉言治療張仲儀，他剛得痢疾三五天，我就診治了他，他行動如常，但脈象顯示他內傷，並夾雜少陰邪氣。我說：這個病應該表裡兼治，表證藥方中多用人參，裡證藥方中多用附子，這樣才能避免危險。如果用治療痢疾的那些藥物，一定會有危險。張仲儀平時非常信任我，直接按我的藥方服用，沒有懷疑，但病情還沒有很嚴重。到了傍晚，他突然發高燒，渾身沉重得像塊巨石，頭躺在枕頭上，兩個人才能把他扶起來，神志昏迷，我急忙給他服用完表裡兩劑藥物。