《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (8)
卷二十九·小兒科 (8)
1. 痢
萬密齋侄七歲，久痢不已，為制丸劑治之。丸者，緩也，以治久病也。用錢氏異功散，合香連丸為主，加豬苓、澤瀉、車前子以利其小便，神麯、麥芽以消其積滯，訶子、肉豆蔻、炒乾姜以止痢，合之曰和中丸。約二兩許，服之未盡而痢止。此為家秘，治久痢不止方也。
白話文：
我的侄子萬密齋，七歲時得了久瀉的毛病，久治不癒，我便為他配製了一種丸劑。丸劑的作用較緩，適合治療久病。
我採用了錢氏的異功散和香連丸作為主藥，再添加豬苓、澤瀉、車前子等藥材以利尿；神麴、麥芽以消除積食；訶子、肉豆蔻、炒乾薑以止瀉。將這些藥材結合在一起，製成丸劑，名為「和中丸」。
丸劑約兩錢重，服用後不久，侄子的瀉疾便止住了。這是我們家的祕方，用於治療久瀉不止。
汪某年六十，生一子，三歲病痢，醫下之太過，脾胃受傷，中氣下陷。又一醫以豆蔻、香、連，合粟殼等止之，痢益甚，後重而少物。萬視之曰：老年之子，胎稟已弱，下之太過而下陷，法當舉之，陳藥未盡，劫澀之劑，亦不可用也。乃以錢氏異功散加香、連、歸、芍、山藥、蓮肉、神麯，糊丸服之，旬日痢止。
白話文：
汪某先生年近六十，生了一個兒子。孩子三歲時得了痢疾，醫生過度用瀉藥，導致脾胃受損，中氣下陷。後來，另一位醫生使用豆蔻、香砂、連翹和粟殼等藥物治療，痢疾反而加重，腹中脹滿，排便量減少。萬醫生診視後說：「老年的孩子，胎稟原本就弱，現在瀉藥用得太多，導致中氣下陷，應該用升舉的方法治療。之前的藥物殘留體內，現在又使用了收澀固攝的藥物，更不能用。於是，他使用錢氏異功散，加上香砂、連翹、歸身、芍藥、山藥、蓮肉和神麴，製成藥丸讓孩子服用。十天後，痢疾就停止了。
元氣未復也，令以前藥調之。適有人曰：吾有阿魏，治痢甚效。即以五分作丸五粒，令兒服之。人以為不可服也。汪曰：今早服一丸，飲後服一丸，服後熟睡未醒。萬曰：痢止矣，何必服藥？此藥太峻，元氣被傷，恐非正睡也。試呼之不應，推之不知，入視，白眼張露，氣已絕矣。
白話文：
元氣尚未完全恢復，就用以前開的藥調理。恰好有人說：「我有阿魏，治療腹瀉很有效。」於是取五分阿魏製成五粒丸藥，讓小孩服用。別人認為不能服。汪姓醫生說：「現在服一粒，吃完飯後再服一粒。」服後小孩熟睡未醒。萬姓醫生說：「腹瀉已經止了，為什麼還要服藥？」這藥太過猛烈，元氣被損傷，恐怕不是正常的睡眠。試著叫他，他沒有反應；推他，他不知道；走進去看時，他的眼睛瞪得很大，已經氣絕身亡了。
詳記之，以為輕妄用藥之戒。
聶久吾兒周歲余，因乳少粥飯成積，又多面食，致積痢，先水瀉，後膿血。時以斷乳，飲食少進，睡不閉目，肛如竹筒，指紋已過命關，症極重，乃用清熱消積等藥，以茶匙緩緩灌之。覺精神極困時，另以人參、麥冬煎湯，少少與之，以保元氣。如是數日，痢漸止。但其肉削如柴，調養半年始復舊。
白話文：
聶久吾一歲多時，因為奶水不足，又吃了很多粥飯和麵食，導致積食腹瀉，先開始是水瀉，後來變成膿血。當時因為斷奶，所以飲食很少，也睡不著覺，肛門像竹筒一樣，手指伸進去已經超過了生死關。病情非常嚴重，就用了清熱消積的藥，用茶匙慢慢灌給他。看到他精神非常虛弱的時候，另外用人參和麥冬煎湯，少量給他喝，以保住他的元氣。這樣過了幾天，腹瀉逐漸停止。但是他瘦得像柴火一樣，調養了半年才恢復原狀。
萬密齋治孫撫軍女，五月病痢，至七月未愈。萬至，病亟矣，用人參、茯苓、甘草、當歸、白芍、黃芩、車前、陳皮各等分，炒乾姜少許，煎服略瘥，五日大安。孫問諸醫皆用木香、黃連，今乃不用，所用皆非治痢之藥，而效者何也？曰：此乃河間黃芩芍藥湯方也。所謂調其氣則後重除，養其血而痢止之方也。
白話文：
萬密齋為孫撫軍的女兒治療痢疾，從五月到七月仍未痊癒。萬密齋前來診察，病情已很嚴重，使用人參、茯苓、甘草、當歸、白芍、黃芩、車前、陳皮等分，加上少許炒乾薑，煎服後患者症狀略微減輕。五天後，病情大好。孫撫軍詢問其他醫師都使用木香、黃連等藥物，為何現在不用，所用的藥物都不是治療痢疾的，卻有成效？萬密齋回答：「這是出自河間派的黃芩芍藥湯方。所謂『調其氣則後重除，養其血而痢止』，就是這個道理。」
白話文：
祝道士的兒子只有七歲，患痢疾已經半年沒有痊癒，(萬密齋)寫了以下的藥方：
使用人參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、桔梗、木香、黃連、訶子、肉豆蔻、車前草、炒乾薑、澤瀉、神麴、當歸、麥芽、白芍，研磨成細末，用米湯做成丸劑，每天服用。服用一個月後，痢疾痊癒。這個藥方被命名為「和中丸」。
一女十歲，患痢久不止，脈洪數。或曰：下痢脈宜小，今脈洪數，恐難治。萬曰：無妨。《玉涵經》曰：欲識童男並童女，決在寸關並尺裡，自然緊數甚分明，都緣未喪精華氣。此童女脈如是，胃氣尚強，不久自愈。果數日痢漸止。
白話文：
一個十歲的女孩得痢疾很久都未痊癒，脈搏又急又快。有人說：下痢的脈象應該是微弱的，現在脈象又急又快，恐怕難以治療。萬姓醫生說：沒問題。《玉涵經》上說：想要辨別男童和女童，關鍵在於寸關尺脈，自然又急又快非常明顯，都是因為尚未耗損精氣的緣故。這個女童的脈象就是如此，胃氣還很強，過不了多久就能自愈。果然過了幾天，痢疾就逐漸停止了。
白話文：
張縣官的女兒半歲大，患有嚴重的赤白痢疾，極為痛苦。
醫生使用以下藥物：
- 黃連 一錢
- 木香 五分
- 石蓮肉 五分
- 陳皮 七分
- 炒乾薑 二分
將這些藥物研磨成粉末，製成神麯丸，大小與黍米相似。用陳米湯送服，服藥後病情好轉。
張景岳治都閫錢旭陽長男，年及兩周，季夏間以生果傷脾，先瀉後痢。自善醫，知其生冷所傷，乃與參、朮、薑、桂溫脾等藥不效。漸至唇生瘡，乃謀之張曰：此兒明為生冷所傷，而不利溫藥奈何？張曰：此因瀉傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳。非易以附子，不能令火歸元也。
白話文：
名醫張景嶽曾替都尉錢旭陽治療其年僅兩歲的長子。在季夏時節，孩子因食用生冷水果損傷了脾臟，起初出現腹瀉，後來轉為痢疾。錢旭陽自己略懂醫術，知道孩子是因生冷所傷，於是給他服用了參、朮、薑、桂等溫脾止瀉的藥物，但卻不見效果。逐漸地，孩子的嘴脣上起了瘡，於是錢旭陽向張景嶽請教：這孩子明顯是生冷所傷，為何溫熱藥物無效呢？張景嶽說：這是因為腹瀉傷陰，加上辛熱藥物刺激，導致虛火上炎所致。如果不使用附子，讓火歸於元位，就難以治癒。
因用二劑，而唇口瘡痛，咽腫倍甚，（何不用熱藥冷服，及加人尿、豬膽汁等法？）外見於頭面之間，病更劇。復詢曰：用藥不投如此，豈真因濕生熱耶？張診之曰：上之脈息，下之所出，皆非真熱，本屬陰虛，今熱之不效，雖在可疑，然究其所歸，意者藥猶未及乎？錢曰：尚有一證，大喜熱飲，人所不能入口者，便安然吞之。雖喉中腫痛若此，弗顧也。
白話文：
因為服用了兩劑藥，導致嘴脣和口腔疼痛，咽喉腫脹得更厲害（為什麼不用熱藥冷服，或者加入人尿、豬膽汁等方法？）。這些問題都出現在頭面之間，病情更加嚴重。再次詢問時，他說：用藥不對導致這樣的情況，難道真的是因為濕氣生熱嗎？張仲景診斷後說：從上部的脈象，以及下部的排泄物來看，都不是真正的熱證，而是屬於陰虛證。現在用熱藥沒有效果，雖然令人懷疑，但仔細推敲其變化，或許是藥物還沒有達到病竈吧？錢乙說：還有一個證據，病人非常喜歡熱飲，別人不能入口的熱飲，他卻可以安然地吞下去。雖然喉嚨腫痛已經如此，但他卻不顧疼痛。
此殆真寒之驗乎？張曰：是矣是矣。遂復加附子一錢五分，及薑、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，其喉口等症亦不日全收矣。疑似間難辨如此，治者可不慎哉。（葉天士曰：大凡脾胃之症，不宜補腎，腎藥味厚，凝滯不能行運，況吐瀉之症，尤不宜也。景岳往往於脾胃症而用歸、地，自稱神妙，不可信為實然。
白話文：
中醫喻嘉言治療葉家幼子痢疾，患兒緊閉嘴巴、發熱，連續嘔吐。喻嘉言診脈發現，患兒的關脈和足脈都浮動無力。喻嘉言說：這是噤口痢疾，是胃氣將要衰竭的症狀。噤口痢是因為虛熱停留在胃部，阻滯不通，所以孩子不想吃東西。治療應該同時補虛和清熱。因為孩子受到苦寒藥物的傷害，無法進食，只能採取溫補的方法。喻嘉言讓孩子連續服用兩劑理中湯，不久後，孩子就排便十多次。
葉恐誤，求更方。喻曰：吾意在先救胃氣之絕，原不治痢。即治痢，人之大小腸，盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其屎，今藉藥力催之速下，正為美事，焉可疑之？遂與前藥連服二日，人事大轉，思食不噦。四日後，只便糟粕，以補中益氣調理旬日全愈。此可見小兒之痢，縱啖傷胃者多，內有積熱者少，尤不宜用痢疾門中通套治法也。
白話文：
葉醫師，擔心誤診，要求更換藥方。喻醫師說：「我的用意是先救治胃氣，本來就不打算治療腹瀉。即使治療腹瀉，人的大腸和小腸盤繞在腹部很深，即使是靈丹妙藥也不能立刻改變糞便。現在藉由藥力催促大便儘快排出，正是好事，怎麼可以懷疑呢？」
於是葉醫師繼續服用了前一種藥方兩天，他的病情好轉，開始想吃東西，而且沒有嘔吐。四天後，大便只剩殘渣，經過十天調理，身體完全康復。這說明小孩子的腹瀉，即使是因傷胃導致的居多，內有積熱的較少，所以不適合用治療痢疾的通用方法。
陳慶長知縣名祖永云：頃守官南康，其子年十歲，患噤口痢，水漿不入者數日，惟能進藥。同官家有方書，載一治法，試用之，一服而痢稍疏，三服遂索粥飲，頓食半盞許，自是痢止而安。其法用乾山藥，一半炒黃色，一半生用，研為細末，米湯飲下。
白話文：
陳慶長知縣真名是陳祖永，他說：當時我任職於南康，我的兒子十歲，得了噤口痢，幾天都沒有吃喝東西，只能吃藥。同僚家裡有本醫書，上面記載了一種治療方法，我試用了一下，一劑藥以後，痢疾就稍微有所緩解，三劑藥後他就開始要稀飯喝，一下子喝了半碗左右，從此痢疾就停止了，身體也好了。那個方法是用乾山藥，一半炒成黃色，一半生用，研磨成細粉，用米湯送服。
白話文：
有一個人的小女兒得了痢疾，而且脫肛。叔權從別人那裡得到一個偏方，使用草茶葉一握，姜七片，煎煮後服用，竟然痊癒了。然而他並不知道這個偏方的來源。後來他讀了蘇軾的文集，才發現用生薑搗碎煎茶，是蘇東坡治療文潞公痢疾的方子。
陳良甫云：甲子夏秋間，僕處一趙經略廳，有侄孫年九歲，病痢甚重，召小方脈未至，遂令僕診之。六脈平細，以證觀之是血痢，其實非也，只是血水而已。僕云：記得調中湯治狀云，夏月初秋，忽有暴寒，折於盛暑，熱結於四肢，則壯熱頭痛。寒傷於胃，則下痢或血、或水、或赤，壯熱冥悶，脈數，宜服此。遂令去大黃服之而愈。
白話文：
陳良甫說：甲子年的夏秋之交，我在趙經略的府上，有一個九歲的侄孫得了很嚴重的痢疾，急召小方脈號脈尚未趕來，便請我看診。六脈平細，從症狀上看像是血痢，但實際上並不是，只是血水而已。我說：記得《調中湯治狀》中說，夏初秋時，突然遭遇嚴寒，在盛夏中受寒，熱氣凝結在四肢，就會發高燒、頭痛。寒氣損傷胃部，就會出現下痢，或有血、或有水、或呈紅色，伴有發高燒、昏沉、脈搏急促，適用於此方。於是讓侄孫服用了去除了大黃的湯藥，便痊癒了。
姚公遠幼小子病痢，一醫誤下之，遂以純血，氣喘身熱，不思食。仲淳至，亟以人參四五錢，石蓮子、白芍、升麻、橘紅、草石蠶、扁豆、滑石、炙草，一劑喘平血止，又數劑痢止。臨別，囑公遠曰：兒百日內不出痘則生，以下多元氣未復故也。未幾即痘，果殤。家弟稚端，幼病痢甚，日夜數十次，服數劑即愈。
白話文：
姚公遠的孩子得了痢疾，一位醫生誤用了瀉藥，導致大便帶血，氣喘、發熱，不想吃東西。仲淳大夫到了之後，立即給孩子服用四五錢人參、石蓮子、白芍、升麻、橘紅、草石蠶、扁豆、滑石、炙甘草，服一劑喘息平復，大便帶血的現象消失。又服了幾劑，痢疾也好了。臨走時，仲淳大夫叮囑姚公遠說：孩子如果百天內沒有出痘，就會夭折，這是因為元氣沒有恢復的緣故。不久後，孩子果然出痘，最後還是去世了。仲淳大夫的弟弟稚端，小時候也得了嚴重的痢疾，一天要拉幾十次肚子。服用仲淳大夫開的幾劑藥後，痢疾就好了。
白話文：
人參三錢，吳茱萸泡過七次，用一錢。川黃連用薑汁炒過，用一錢。後面兩種藥材放在飯上蒸熟，然後加水煎煮，等到藥液剩八分滿時服用即可。如果服用此方後仍不適，可以用一匙藥粉，間隔一匙米湯，逐漸飲用。這樣有助於慢慢恢復胃氣。如果頭痛發熱，可以加六錢石膏、一錢乾葛，另外加入四錢的別調六一散，用冷水送服。