《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (6)
卷二十九·小兒科 (6)
1. 吐瀉
萬密齋治一小兒，周歲，吐瀉並作。時天大寒，醫用理中、胃苓丸，服之不效。萬曰：此表裡有寒邪，未得發散也。取益黃散與之，其夜得大汗而止。
一女歲半，亦吐瀉並作，此傷食也。前有外感風邪，故用益黃散溫散其表裡之寒。此只傷食，用胃苓丸，一粒丹，陳壁土湯下，調其脾胃，消其食積，而吐瀉俱止。
一兒暴吐瀉，上下所出皆乳不化，用理中丸服之效。
一兒暴吐瀉，上下所出皆黃水，中有乳片，用二陳湯加黃連薑汁炒，煎服效。或問二病同，而治之異者，何也？曰：所出之乳不化者，胃有寒也，故以理中丸急溫之。所出乳片不化者，胃有邪熱，邪熱不殺穀，宜半夏、黃連以解之，此病同異治法也。
張景岳季子，生於燕地，及白露時甫半周，偶感寒，吐瀉大作，即用溫胃和脾之藥不效，隨用理中等劑亦不效。三日後，加人參三錢及薑、桂、吳茱萸、肉豆蔻之類，亦不效。至四五日，則隨乳隨吐其半，而瀉其半，腹中已無所留矣。不得已，用人參五六錢，制附、薑、桂各一二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳，潔白無氣，猶是乳也。其形氣之危，已萬無生理。
度其寒氣犯胃，舍參、薑、桂、附之屬，何以為治？既乃悟其胃虛已極，藥之氣味略有不投，則隨拒而出，且附子味鹹，亦能作嘔，必其故也。必得甘辣可口之藥，庶胃氣可安，乃用胡椒三錢搗碎，煨姜一兩，水二鍾，煎八分，另用人參二兩，水二鍾，煎一鍾，以茶匙挑合二湯以配其味。
凡用參湯之十，加椒薑湯之一，其味甘而辣，正得可口之宜，遂溫至熱湯中，徐徐挑與之，經一時許，皆嚥下。自後乳藥皆安，但瀉仍未止，計半日已盡二兩之參矣。參盡後，忽躁擾呻吟，煩劇之甚，家人皆謂熱藥內燒所致。因思藥果不對，何以初甚相安？此必數日不食，胃氣新復，倉廩空虛，飢甚則然也。
取粥示之，果張皇欲得，其狀甚急，乃與一小盞，一呷而盡。又欲之，遂與半碗，猶不足，又與半碗，始寂然安臥。次日，復加制附，得瀉止全愈。原其受病之深，用藥雖當，氣味不投，猶弗獲效。至其因飢發躁，使非解悟，妄用清涼，一劑則全功盡棄，而仍歸罪於用參、姜者矣。
（葉天士曰：半歲之嬰兒，如此大劑薑、桂等熱藥，加之胡椒三錢，人參二兩，雖屬寒侵，不必如此大劑也。幸而得生，乃粥之功。經云：五虛者死，粥漿則生。若竟講用熱藥補劑，腸胃何堪消受？景岳將自己三子，以證用熱藥大補之效，使後人信彼之說。立齋雖喜用溫補，未有若此之甚也。
業幼科者，不可執此法以誤人。）
薛立齋治一小兒數歲，每停食輒服峻利之劑，後患肚腹膨脹，或嘔吐泄瀉。先用六君子湯，諸症漸愈。又用補中益氣湯，胃氣漸復。
韶州醫者劉從周，論小兒吐瀉發搐，覺有痰者，但服五苓散入生薑、半夏煎服。吐了痰，瀉亦止，驚自退。（《百乙方》。）
白話文：
吐瀉
萬密齋治療一個周歲的嬰兒，嘔吐和腹瀉同時發生。當時天氣寒冷，醫生使用了理中丸和胃苓丸，但沒有效果。萬密齋說：這是表裡有寒邪，還沒有發散出來。於是給孩子服用益黃散，當晚孩子大量出汗後症狀就停止了。
一個一歲半的女童，也出現嘔吐和腹瀉，這是傷食。之前曾外感風寒，所以用益黃散溫散其表裡寒邪。而這個孩子只是傷食，就用胃苓丸一粒，加陳壁土湯服用，調理脾胃，消食積，嘔吐和腹瀉都停止了。
一個嬰兒暴發性嘔吐腹瀉，排出物都是未消化的奶塊，服用理中丸後有效。
一個嬰兒暴發性嘔吐腹瀉，排出物都是黃水，其中夾雜著奶塊，服用二陳湯加黃連（用薑汁炒過）後有效。有人問：兩個病例症狀相同，但治療方法卻不同，這是為什麼呢？萬密齋回答：排出物是未消化的奶塊的，是胃寒，所以用理中丸溫熱；排出物是未消化的奶塊夾雜黃水的，是胃有邪熱，邪熱傷及食物，要用半夏、黃連來解毒，這就是同病異治的方法。
張景岳的兒子，出生在燕地，白露時節剛滿半歲，偶然受寒，嘔吐腹瀉厲害，先用溫胃和脾的藥物無效，接著用理中丸中等劑量也無效。三天後，加參三錢及薑、桂、吳茱萸、肉豆蔻等藥物，仍然無效。到四五天時，吐瀉的量與吃奶量、排便量各佔一半，腹中已無積存。不得已，用人參五六錢，制附子、薑、桂各一二錢，藥物一入口就吐出來，一滴不剩，而排出的乳汁潔白無味，仍然是乳汁。孩子的病情危急，幾乎沒有活命的希望了。
考慮到寒邪侵犯胃部，除了人參、薑、桂、附子等藥物，還能用什麼方法治療呢？於是想到孩子的胃氣已經虛極，藥物稍有不合，就會被嘔吐出來，而且附子味鹹，也會引起嘔吐，這一定是原因所在。必須用甘辣可口的藥物，才能使胃氣安和，於是用胡椒三錢搗碎，煨薑一兩，水二鍾，煎八分，另用人參二兩，水二鍾，煎一鍾，用茶匙將兩種湯藥混合，使其味道協調。
每十份參湯加一份胡椒薑湯，味道甘辣可口，正好合適，然後溫熱到適宜的溫度，慢慢地一點點喂給孩子，大概過了一會兒，孩子都嚥下去了。此後，奶和藥都都能正常吸收了，但腹瀉仍然沒有停止，半天時間已經用掉了二兩的人參。人參用完後，孩子突然煩躁不安，呻吟不止，非常痛苦，家人以為是熱藥在體內灼燒造成的。於是想到藥物可能不對症，為什麼一開始還能服用呢？這一定是因為孩子幾天沒吃東西，胃氣剛剛恢復，胃中空虛，餓了才會這樣。
就給孩子喂粥，孩子果然很著急地想吃，樣子非常急切，於是給他一小碗，一下子就喝完了。他又想要，就又給他半碗，還不夠，又給他半碗，他才安靜地睡著了。第二天，又加服制附子，腹瀉停止，痊癒了。原來孩子的病情很嚴重，雖然用藥對症，但藥物氣味不合適，仍然沒有效果。等到因為飢餓而煩躁不安時，如果不加以醒悟，而誤用清涼藥物，一劑下去，就會前功盡棄，並且還會把責任歸咎於使用人參、生薑等藥物。
（葉天士說：半歲的嬰兒，服用這麼大劑量的薑、桂等熱藥，還加上胡椒三錢，人參二兩，即使是寒邪侵犯，也不必用這麼大的劑量。幸好孩子活了下來，這是粥的功勞。《傷寒論》說：五虛則死，粥漿則生。如果執意用熱藥大補，腸胃怎麼承受得了？張景岳用自己三個兒子的病例，來證明大劑量使用熱藥的療效，使後人相信他的說法。立齋雖然喜歡用溫補，也沒有這麼厲害。
學習兒科的醫生，不能照搬這種方法，以免誤人。）
薛立齋治療一個幾歲的兒童，每次停食就服用峻烈的瀉藥，後來患上腹脹，或嘔吐泄瀉。先用六君子湯，諸症逐漸好轉。又用補中益氣湯，胃氣逐漸恢復。
韶州醫生劉從周，論述小兒吐瀉抽搐，認為有痰的，只服用五苓散加生薑、半夏煎服。吐出痰後，腹瀉也停止了，驚厥也自行退去。（《百乙方》）
2. 瘧
葉天士曰：瘧因暑發居多，方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異。幼稚之瘧，都因脾胃受病，然氣怯神弱，初病驚癇厥逆為多，在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬，不知柴胡動肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。幼科純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴。
邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其有冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多餒弱，必用四獸飲，即六君加草果、薑、棗、烏梅。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用。
久瘧榮傷，寒勝加桂、姜。擬初、中、末瘧門用藥於下：
初病暑風濕熱瘧藥：胸膈痞悶，枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、（四味最宜。）栝蔞皮、山梔子、香豆豉。頭痛，宜辛涼輕劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石，重則用石膏。口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯。熱甚則用黃連、黃芩、山梔。
夏季牙痛屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶砂。
暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，芩、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱，一味足矣。輕則用青蒿、丹皮、（汗多忌。）犀角、竹葉心、元參、鮮生地、細生地、木通、淡竹葉。若熱久痞結，瀉心湯選用。
又夏月熱久傷血，最多蓄血一證，譫語昏狂，看法以小便清長者，大便必黑為是，桃仁承氣湯為要藥。
幼稚瘧久，面腫腹膨，泄瀉不欲食，或囊腫或跗腫，必用東垣益氣以升陽。倘脾消敗，前方不應，用理中湯，或錢氏益黃散得效。二三日須投五苓散，一二日再與異功散，參苓白朮之類必全好。徐忠可注《金匱》有云：幼兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯。余試果驗。
瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，以常山極走，使二邪不相併之謂。用人參、生薑，曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之意。總之，久瘧氣餒，凡壯膽氣，皆可止瘧，未必真有瘧鬼。又瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，鱉甲煎丸設用煎方，活血通絡可矣。
萬密齋治一兒，歲半病瘧，二日一發，久不愈，黃瘦，面浮腫，腹脹，用平瘧養脾丸治之愈。人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、陳皮、半夏、蒼朮、厚朴、柴胡、黃芩、豬苓、澤瀉、草果、常山、青皮、辣桂、鱉甲各等分，於五日或三元八節、天月德日修合，酒煮，曲糊丸麻子大，陳皮湯下。
一兒病瘧，醫用截瘧藥，內有砒丹，三截之，遂成疳瘧。其父懊恨前藥之誤。萬用平瘧養脾丸治瘧，集聖丸治疳，調理一月而愈。集聖丸：蘆薈、五靈脂、夜明砂、縮砂、橘皮、青皮、蓬朮、木香、黃連、使君子、蝦蟆、豬膽。和藥入膏為末。
一兒病瘧，一日一發，萬用家傳斬鬼丹截之，止三日後一發。再截之，值三四日又發。其父怪而問之，時六七月棗熟，疑其必啖生棗，故止而復發也。問之果然，乃禁之，先用胃苓丸，調理三日，（平胃蒼、陳、樸、草，合以五苓茯、豬、朮、澤、桂，名胃苓丸。）更以斬鬼截之遂愈。
五月五日午時，用黃丹研，獨頭大蒜，研如泥同杵，眾手為丸。隨人大小，發日五更，取長流水面東下。
汪氏子七歲，病瘧三年，諸醫不效。萬視其外候，面色白，山根帶青，腹大而堅。此久瘧成癖，癖為潮熱，當與補脾消癖，瘧熱自除。恨無九肋鱉甲耳，汪求得之，因立一方，用人參、白朮、青皮、陳皮、三稜、莪朮、木香、砂仁、當歸、川芎、黃連、柴胡、鱉甲為末，神麯糊丸。炒米煎水，日三服，調理五十餘日而安。
李氏七歲女，先患外感，後變瘧，因用截藥，變作痢。至冬，痢雖止，瘧益甚。萬視其外候，大骨高起，大肉陷下，發稀目陷，面黃鼻燥，不思飲食，唯啖蓮肉，乃內傷脾虛疳勞症也。醫皆謂不可治，萬云：可治也，至春必愈。用集聖丸一料，次年二月果安。
王氏子病瘧，三日一發，用胃苓丸合小柴胡湯方，作丸服之。初三日一發，又間日一發，後一日一發。初發於午後，漸移於辰刻。問曰：連日服藥，瘧發轉頻何也？曰：此瘧將退之漸也。蓋瘧三日一發者，邪氣深，難已；一日一發者，瘧氣淺，易愈。午後發者，邪在陰分，難已；午前發者，邪在陽分，易愈。
今自三日移至一日，自陰分移至陽分，故云將退之漸也。時有丁醫聞其說，笑曰：那得許多議論？吾有秘方，治瘧如神。遂求治之，不知其所用何物。自此仍三日一發，發以酉時，至次日巳後始退。萬仍為調理一月而愈。
孫文垣治丁氏子，才二歲，患瘧母，上壅咳嗽，每午後發熱，至子丑時乃退，終日啼哭不止，鵝口白屑，神氣大弱。又痘後遍身瘡疥未愈，諸醫有灸之者，有刺之者，有以膏藥貼之者，種種施之不應。
孫曰：乳下嬰孩，臟腑脆薄，不可亂攻亂補，參、耆足以增其咳，灸刺適以驚其神，安能取效？教以白朮、鱉甲各一錢五分，青蒿、麥芽、陳皮各八分，烏梅一個，貝母、知母各六分，甘草三分，八帖全愈。
水鑑仙人治百日兒瘧歌云：瘧是邪風寒熱攻，直須術治免成空，常山刻作形人狀，釘在孩兒生氣宮。如金生人，金生在巳，即釘巳上，木生人，釘亥上，火生人，釘寅上，水生人，釘申上也。常山乃截瘧之藥。
萬密齋外孫未周歲，因傷寒，髮間日瘧，在子丑時，發則搐搦，咬牙呻吟，大便黃綠，努而出。以口吮母口，得乳即止。瘧後汗出，心下跳，腹中鳴，頂微熱，未十日成疳矣。面色㿠白，囟陷發疏，兒漸羸瘦。此先受暑濕，暑則為瘧，濕則為痰。又傷飲食，脾土衰而肝木旺，瘧曰食瘧，疳曰食疳。
用加減當歸龍薈丸，加味參苓白朮散。其母用四物湯，加柴胡、升麻、麥冬、木通、酒芩、桔梗各五分，薄荷七分，燈草水煎服。
一兒病瘧，醫以柴胡湯投之不效，乃用平瘧養脾丸而愈。
一女先驚後瘧，瘧久成疳，用集聖丸調理一月而安。
一兒先瘧後驚，用調元湯、琥珀抱龍丸而痊。
一兒久瘧成癖，因癖生熱，或三五日內一發，發則餘日不止。常在申酉時，但不寒顫，又微惡寒，即發熱，熱亦不甚，發過不渴，不頭痛。用消癖丸、平瘧養脾丸間服，半年而愈。
馬元儀治金氏子，寒熱如瘧，兩脈弦虛無力。脈弦為風發，脈虛為氣少。正虛則外風得以襲入，乃為寒熱，不當與氣實有餘者同治。乃用補正散邪一法，用人參、桂枝、乾薑、肉桂、半夏、廣皮、炙草等，調理數月而安。