《續名醫類案》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 嘔吐
萬密齋治教諭熊文村子，二歲病嘔吐，更數醫不效，食故入口即吐出。萬視之曰：病可治也。問用何方？曰：理中湯。曰：服多劑矣，不效奈何？曰：如在《內經》乃陰盛格陽之病，寒因熱用，伏其所主，先其所因則效矣。乃作一劑，取獖豬膽汁、童便各半，和藥炒乾，煎而服之，（即仲景白通湯入人尿、豬膽汁之法。）吐立止。
後稱渴，以湯飲之，復作吐。萬曰：凡嘔家多渴者，胃脘之津液干也，當得一二時吐止，胃氣回，津液生，渴自止矣。令將前藥渣再煎服之，仍禁其飲食，半日而安。熊問同是理中湯，前用之不效，今用之而效，何也？曰：公子胃寒而吐，當以熱藥治之。乃寒盛於中，投之熱劑，兩情不得，故不效也。
今以理中為治寒之主，用豬膽汁之苦寒，小便之鹹寒為佐，以從其格拒之寒，藥下於咽，而寒相得入於胃，陰體漸弱，陽性乃發。其始則同，其終則異，故曰：伏其所主，先其所因也。此軒岐之秘旨，啟元子之奧義，張長沙之良法也。后王民肅子，半載嘔吐不納乳，昏睡仰臥而努其身，有作慢風之候，亦以理中末三分，用水一杯，煎至半杯，入膽汁、童便各一匙攪勻，徐徐灌之而瘥。
鄭氏女患嘔吐，萬視其症，乃傷食吐乳也。家人云無，乃用理中湯去甘草加丁香、藿香，不效。又作膽汁童便法，亦不效。四日後，吐出飯半碗。詢其家人曰：此兒數日不食，何得有此？始吾言傷食，語固云無，故治不見效。遂取脾積丸投之，取下惡糞如靛，乃五日前所食雞子黃也。所吐之飯，即其時所食也。壅塞腸胃，格拒飲食，所以作吐，下之即愈。
一兒自滿月後，常吐乳，父母憂之，諸醫不能止。一日問萬，萬曰：嘔吐者，非常有之病也。今常吐乳，非病也。然小兒賴乳以生，頻吐非所宜也。其間有母氣壯乳多，縱兒飽足，飽則傷胃，所食之乳湧而出，此名溢乳，如瓶之注水，滿而溢也，宜損節之，更服肥兒丸。兒之初生，筋骨軟弱，為乳母者，常懷抱護持可也，不然則左右傾側，其乳流出，此名哯乳，如瓶之側，其水流出也，能緊護持，則不吐也。
有胃弱也，不能受乳以變之，吐出無時，所吐不多，此名哺露，如瓶之漏，不能容受也，當補其脾胃，助其變化可也，亦以肥兒丸主治自愈。（通達之論，養子者宜知之。）
龔子才治小兒傷食嘔吐。服克伐之藥，嘔中見血。用清熱涼血之藥，又大便下血，唇色白而或青。問其故。龔曰：此脾土虧損，肝木所乘而然也。今空心用補中益氣湯，食後用異功散，以調補中氣，使涎血各歸其原而愈。
薛立齋治一小兒，每飲食失節，或外經所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參、術之劑，到口即嘔，乃用白朮和土炒黃，用米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後每服二三匙，漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈。
（葉天士：觀立齋治吐瀉者，以脾胃為主，並不參入歸、地，此乃認清門路之治，非張景岳所能及也。）
一小兒停食，服通利之劑作嘔，腹脹，此脾胃復傷也，用補中益氣湯而愈。
萬密齋治一兒，初生即吐。或欲用錢氏木瓜丸，曰：不可，小兒初生，胃氣甚微，或有乳多過飽而吐者，當緩緩與之。或因浴時客寒犯胃而吐者，當用乳汁一杯，用薑蔥同煎，少與服之。或因惡露泄水，停在腹中而吐者，宜以炙草煎湯而吐去之。奈何用木瓜丸，以鐵粉、檳榔之重劑，犯其胃中初生中和之氣耶？故常語人曰：錢氏小兒方，非先生親筆，乃門人附會之說也。
《大還》治一小兒，生方九日，即嘔吐腹脹。作脾氣虛寒，用半夏、陳皮、薑汁、卜子、丁香、藿香、砂仁各少許，煎飲半酒盞而愈。
白話文：
嘔吐
萬密齋曾治療教諭熊文村的兩歲孩子嘔吐，許多醫生都治不好，孩子吃什麼就吐什麼。萬密齋診斷後說：這病能治。問他用什麼方子，他說：理中湯。熊文村說：已經服用了很多劑，沒效果，怎麼辦？萬密齋說：依照《內經》的說法，這是陰盛格陽的病症，寒症卻用熱藥治療，效果當然不好，應該先治其病因。於是，萬密齋開了一個方子，用豬膽汁和童尿各半，和藥一起炒乾，煎服。（此法類似仲景的白通湯加入人尿和豬膽汁）。孩子立即止吐。
後來孩子口渴，喝了點湯又吐了。萬密齋說：嘔吐的人多半口渴，是因為胃脘的津液乾燥了，只要吐一段時間，胃氣恢復，津液生成，口渴自然就會停止。他讓熊文村將之前的藥渣再煎服，並禁止孩子飲食，半天後孩子就痊癒了。熊文村問道：都是理中湯，以前用沒效果，現在卻有效，這是為什麼？萬密齋回答：你家公子胃寒嘔吐，應該用熱藥治療。但他的寒邪太盛，用熱藥治療，兩種力量互相抵觸，所以沒效果。
現在用理中湯治療寒症為主，再用豬膽汁的苦寒和童尿的鹹寒為輔，用以攻克寒邪，藥物入口，寒邪相合進入胃中，陰邪漸弱，陽氣則旺盛。開始和結束的方法雖然相同，但結果卻不同，所以說：伏其所主，先其所因。這是軒岐的秘訣，啟元子的奧妙，張長沙的良方。後來王民肅的孩子，嘔吐半載，無法進食母乳，昏睡仰臥，身體用力，有慢驚風的症狀，也用理中湯末三分，加水一杯，煎至半杯，加入豬膽汁和童尿各一匙，攪勻徐徐灌服而痊癒。
鄭家女孩嘔吐，萬密齋診斷是傷食吐奶。家人說沒有，萬密齋就用理中湯去甘草，加丁香、藿香，但無效。他又用了豬膽汁童尿的方法，還是無效。第四天，女孩吐出半碗飯。萬密齋詢問家人：孩子幾天沒吃東西，怎麼會有飯吐出來？原來我說傷食，你們說沒有，所以治療無效。於是，他用脾積丸讓女孩服下，排出像靛青一樣的惡臭糞便，原來是五天前吃的雞蛋黃。吐出的飯，也是當時吃的。因為腸胃阻塞，阻礙飲食，所以嘔吐，瀉下後就好了。
有一個孩子滿月後經常吐奶，父母很擔心，很多醫生都治不好。有一天問萬密齋，萬密齋說：嘔吐是常見的病症。孩子經常吐奶，不見得是病。但是嬰兒依靠母乳生存，頻繁嘔吐是不好的。有的母親氣血旺盛，乳汁太多，讓孩子吃得太飽，吃飽了傷胃，吃下去的奶就湧出來，這叫溢乳，就像瓶子注水，滿了就溢出來一樣，應該減少喂奶量，服用肥兒丸。嬰兒剛出生，筋骨柔軟，當母親的要經常抱著護持，不然孩子左右傾斜，奶就流出來，這叫哯乳，就像瓶子傾斜，水就流出來一樣，只要抱緊護持，就不會吐奶了。
還有的孩子胃弱，不能吸收乳汁轉化，隨時都吐，吐的不多，這叫哺露，就像瓶子漏水，不能盛裝一樣，應該補益脾胃，幫助消化，也可以用肥兒丸治療，就能痊癒。（這番話很透徹，養育孩子的都應該知道。）
龔子才治療一個嬰兒傷食嘔吐，用了攻伐的藥物，嘔吐物中帶血。又用了清熱涼血的藥物，大便也帶血，嘴唇蒼白或發青。問他原因，龔子才說：這是脾土虧損，肝木乘克所致。現在空腹服用補中益氣湯，飯後服用異功散，調補中氣，讓涎血各歸其位，就能痊癒。
薛立齋治療一個小兒，每次飲食不節制，或受外邪侵犯，就會嘔吐腹瀉抽搐，服用了鎮驚化痰等藥物痊癒。後來抽搐加重，飲食不進，即使服用參、術等藥物，入口就嘔吐，於是用白朮炒黃，用米湯煎煮幾沸，隨時灌服半匙，還是嘔吐。第二天灌服，稍微嘔吐。第三天灌服，想嘔吐。此後每次服二三匙，逐漸增加到半杯，就不嘔吐了，然後濃煎服用而痊癒。
（葉天士說：看薛立齋治療嘔吐腹瀉，以脾胃為主，不使用歸、地黃等藥物，這是認清病理的治療方法，張景岳是比不上的。）
有一個小兒停食，服用了通利藥物後嘔吐腹脹，這是脾胃再次受傷，服用補中益氣湯痊癒。
萬密齋治療一個嬰兒，出生就嘔吐。有人想用錢氏木瓜丸，萬密齋說：不行，嬰兒剛出生，胃氣很弱，可能是乳汁太多吃得太飽而嘔吐，應該慢慢餵養。也可能是洗澡時受寒犯胃而嘔吐，應該用一杯母乳，加薑蔥一起煎煮，少量服用。也可能是惡露積聚在腹中而嘔吐，應該用炙甘草煎湯把它吐出來。怎麼可以用木瓜丸這種含有鐵粉、檳榔等重劑的藥物，損害嬰兒胃中初生中和之氣呢？所以經常告誡別人：錢氏小兒方，不是錢氏先生親自寫的，是門人附會的說法。
《大還》方治療一個嬰兒，出生九天就嘔吐腹脹。診斷為脾氣虛寒，用半夏、陳皮、薑汁、砂仁、丁香、藿香、藿香各少許，煎服半酒盞而痊癒。
2. 泄瀉
有小兒病虛滑，食略化，大便日十餘次，四肢柴瘦，腹大，食訖又飢，此疾正是大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食㑊症。時五六月間，脈洪大，按之則絕。今六脈既單洪，則夏之氣獨見，按之絕，則無胃氣也。經曰：夏脈洪，洪多胃氣少曰病，但洪無胃氣曰死。夏以胃氣為本，治療過於失時，不逾旬果卒。（《衍義》。）
滑伯仁治胡元望之女，生始六月，病泄瀉不已，與灸百會穴愈。滁州趙使君云：其女年甫周歲，忽苦臟腑泄瀉，每所下如雞子黃者半盆許，數日之間，幾至百行，漸作驚風症。有一士大夫，教以鍾乳粉二錢，以棗肉和搜，令取意食之。不然，以濃煎棗湯，調鍾乳服亦可，以小兒只用一錢，已平復矣。
傳方者云：他日或作小瘡瘍，不足慮。兒子清輝，年三歲，過鎮江時，病久瀉危甚，用此法服至半兩遂安，亦不生瘡。（《是齋方》。）
萬密齋治孫監司女，五歲病瀉。諸治不效，萬視之曰：瀉久傷陰，津液不足，故熱發而渴也。渴飲湯水多，則脾受熱，而瀉益不止，腎益燥而渴轉甚。法當專補脾胃，則瀉渴止，而津液生，熱自除矣。用參、朮、苓、草，加木香、藿香、乾葛，作大劑煎湯，戒勿飲水，以湯代之，未半日進兩劑。因思肺為津液之主，肺金大燥，不能生水，故渴不止，乃加法制天花粉、葛根等分。
只一服，其夜渴減，瀉亦少。次日仍用前方，渴瀉俱止。問何不用仍服白朮散？萬因以己意告之。後誤啖菱，病喘而面目浮腫，以錢氏異功散加藿葉、紫蘇，一服而腫去喘止。
胡三溪子多病，三歲病瀉，諸治不效。萬視之曰：此傷食瀉也。夫瀉有三症，熱瀉者，糞色黃而渴；冷瀉者，糞色青而不渴；食積瀉者，屎酸臭而腹痛，或渴或不渴。此子之疾，所下酸臭，用丁香脾積丸，一服而愈。三溪曰：巴豆下積而止渴何也？曰：本草云，巴豆，未瀉者能令人瀉，已瀉者能令人止，積去瀉止，自然之理也。
萬石泉子，（此人亦是兒醫。）病瀉，自作理中、訶子、豆蔻與之，不效。延萬治，渠書一牛字安凳上，蓋治愈當以牛為謝也。即以其字卜之，牛下橫一凳，乃生字也。曰：予到令郎之病即愈矣。與以陳氏肉豆蔻丸合胃苓丸，車前草煎湯下，一服而瀉止。石泉欲再進一服。曰：腸胃嬌嫩，不得已用，藥中病即止，不可過也。
越三日，身發紅斑，狀如錦文。石泉頗究心傷寒，謂瀉後發斑，與陽明症下之太早，熱氣乘虛入胃之症同，宜服化斑湯。但石膏性寒，瀉後脾虛，恐不可用。萬曰：有是病則投是藥，何不可者？請用之，未盡而斑退身涼。（觀此，則前之巴蔻丸未免有太熱之弊。）
胡東郊子，一歲，六月中病瀉，治不效。瀉下頻並黃白而後重，發熱而渴，時天甚暑，皮膚燥而無汗，發稀成穗。萬曰：此熱瀉成疳矣。瀉下頻並後重者，裡熱也；糞黃者，脾熱之色也；白者，乳汁不化，猶邪熱不殺穀也；口渴，皮膚乾燥，發成穗者，津液枯也。乃用四物湯合黃連香薷飲，令乳母服之以解其暑毒。
初用四君子湯調六一散，與兒服之解其熱；次用四君子湯合黃芩芍藥湯，以止其瀉；三用白朮散，以止其渴；四用白朮散加升麻，以舉其下陷之氣；五用白朮散加烏梅肉，以收其滑泄之氣，皆不效。其母託人相問，萬曰：五法不中病，術將窮矣，只有一法，以黃連、木香、訶子、肉豆蔻、乾蟾、使君子肉、砂仁等分為末，粟糊丸，陳倉米炒，熟地煎湯下。服三日，滿頭出熱瘡，乃小癤，身有微汗，渴瀉俱止。
（五治均是良法，所以不效者，以滑泄久，湯藥過而不留也，故終以丸藥收功。喻氏治瀉，必煮藥令如糜粥，即此意也。）
萬之子甫周歲，六月病瀉。時萬出，外舅甘以藥調之不效，加以大熱而渴。萬聞馳歸，問用何藥？曰：理中丸。因知其犯時禁也，（用熱遠熱。）乃制玉露散，澄水調服而愈。
徐氏子歲半，六月病瀉，甘治之不效，大熱大渴，煩躁不安。萬往視，問向服何藥？甘曰：玉露散，初服瀉已止，因熱未除，再與之復泄矣。今五日，病益甚。教用理中湯加熟附子治之。如服下，越加煩躁，再進一劑即愈。若不煩躁，不可治也。萬歸半日後，甘攜酒來問，前者甥病泄，用理中丸不效，師教以用玉露散果愈。
今者此病，用玉露散不效，師教以理中湯加熟附止之何也？萬曰：理中丸之止瀉，補中氣之藥也。前者甥之病，汝用理中丸，與病相違，故不效。得玉露散以解暑，故遂愈。今之此病，汝用玉露散是也，中病即止，不可再服，因用之太過，犯臟禁也。脾喜溫而惡寒，故以理中湯加熟附救之。
甘曰：又謂理中湯後加煩躁者可治，否則不可治，何也？曰：夏至一陰生，坤乃六月之卦，《易》曰：坤為地，陰內而陽外。坤屬土，喜暖而惡寒。玉露散雖治暑瀉之藥，其性寒，過劑則脾土反傷，陰盛於內，陽脫於外。吾見其兒面赤目張，口閉唇燥，大熱大渴，此脫症也，故用理中熟附以扶陽抑陰。
不加煩躁，則脾為死陰，不可救矣。若加煩躁，則胃氣猶存，但藥敵而然，再進一服則陽勝陰退而安矣。（此段議論極精，宜識之。）
胡氏子，夏月病瀉，醫用理中以理中氣，五苓以利小便，豆蔻丸以止瀉，皆不效。萬視其發熱昏睡，腸鳴下利，水穀不化，曰：此傷風泄瀉也。經曰：春傷於風，夏生飧泄。飧泄者，謂水穀不化也。初病時宜用黃芩芍藥湯加羌活、防風發散之劑。今病久中氣弱矣，用建中加白朮、茯苓，服三劑而愈。
薛立齋治一小兒，瀉而大便熱赤，小便澀少，此熱蘊於內也。先以四苓散加炒黃連，一劑其熱稍退。又用七味白朮散，去木香，二劑熱渴頓止。後以四君子、升麻，調理而痊。
一兒九歲，食炙爆之物，作瀉飲冷，諸藥不應，肌體消瘦，飲食少思，用黃連一兩，酒炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四十五丸，不拘時白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月餘而痊。後不禁厚味，復作飲冷，服肥兒丸、異功散而愈。
龔子才治一兒，久瀉兼脫肛，小腹重墮，四肢浮腫，面色萎黃，時或兼青，諸藥入口即吐。審乳母憂鬱傷脾，大便不實，先用補中益氣湯、五味異功散及四神丸，調治其母，不兩月子母俱痊。（治兒病先察其母，極是要著。）
喻嘉言治沈氏子，因痘後食物不節，病瀉泄久，脾虛病瘧，遂兩腹痛脹大。三年來消導無算，脹瀉如初。更服參苓白朮稍效，旋覆如初。病本腹脹，更兼腸澼。腸澼者，大腸之氣，空洞易走，胃中傳下之物，總不停蓄，澼出無度，腥水不臭，十中五死五生之症也。今則病加四逆矣。
暮熱朝涼，一逆也。大渴引飲，二逆也。氣喘不能仰睡，三逆也。多汗煩躁不寧，四逆也。蓋初瘧時，寒熱交作，猶是陰陽互戰。迨瀉久亡陰，乃為夜熱，至引外水以自救。醫不清其源，重以香燥破氣之藥，助火劫陰，於是汗喘煩躁並作，治亦難矣。強求用藥，乃以清燥潤肺為主，阿膠、地黃、門冬等類，同蜜熬膏三斤。
此兒三年為藥所苦，得此甘味，稱為糖也，日爭十餘次，服之半月，藥盡遂愈。另制理脾末藥善後全安。
馮楚瞻治一兒，滑泄半載，肌肉瘦削，脾胃之藥備嘗無效。此久利不已，脾胃之中氣固虛，而腎家之元氣更虛，閉藏之司失職，當不事脾而事腎可也。以八味丸，用人參炒老米同煎湯化服，不一月全愈。
張子和曰：予嘗告陳敬之，若小兒病，緩急無藥，不如不用庸醫。宜湯浸蒸餅令軟，丸作白丸，紿其妻妾，以為真藥，使兒服之，以聽天命，最為上藥。歲在丙戌，群兒皆病泄瀉，但用藥者多死。蓋醫者不達濕熱之理，以溫燥行之故，惟敬之不與藥，用余之言，病兒獨存。（雄按：句句名言。）
張三錫治一稚子久瀉，以參苓白朮散加黃連、豆蔻少許作丸，用燈心湯化下，十數丸效。
萬密齋治一兒病瀉，大渴不止。醫與五苓散、玉露散，皆不效，病益困，腮妍唇紅。曰：不可治也。泄瀉大渴者，水去谷少，津液不足故也，法當用白朮散補其津液。乃服五苓、玉露滲利之劑，重亡津液，脾胃轉虛。訣云：大渴不止，止而又渴者死。泄瀉不止，精神不好者死。不信，二日後發搐而死。
汪城南子病瀉，十餘日不止。或以胃苓丸、一粒丹服之不效。乃與豆蔻丸五十，胃苓丸五十，陳倉米煎湯下，一劑而止矣。
小兒吐乳瀉黃，傷熱乳也；吐乳瀉青，傷冷乳也，皆當下之。吐瀉昏倦，睡不露睛者，胃實熱也。吐痰涎及綠水者，胃虛冷也。初生下吐，因穢惡下咽故也。凡初生，急須拭淨口中，否則啼聲一發，穢物下，致生諸病。（拭去穢物，出痘必稀。）
葉天士曰：藿亂吐瀉，必挾外之暑溫穢惡之邪，與內傷食物而起，宜藿香正氣散加減治之，不可用張景岳新方亂投。