《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (5)
卷二十九·小兒科 (5)
1. 發熱
張子和治高巡檢之子，八歲病熱。醫者皆謂傷冷，以熱藥攻之，欲飲水禁而不與，內水涸竭，煩躁轉生，前後皆閉，口鼻俱干，寒熱往來，咳嗽時作，遍身無汗。又欲灸之。張責其母曰：重裀厚被，暖炕紅爐，兒已不勝其熱矣，尚可灸乎？先令服人參柴胡飲子，連進數服，下爛魚腸之類，臭氣異常，渴欲飲水，聽其所欲，而冰雪涼水，連進數杯。節次又下三四十行，大熱方去。
又與牛黃通隔丸，復下十餘行，兒方大痊。前後約五十餘行，略無所困，冰雪水飲至一斛。倘灸之當何如哉？
呂東莊治吳尹明子十歲，患夜熱二年餘，頷下忽腫硬如石，面黃，時時鼻衄如注。脈之，沉鬱之氣，獨見陽關，曰：病敦阜也。（右關主脾胃，沉鬱乃實熱症，敦阜字，狡示人以不易知也。）用石膏、藿香葉、梔子、防風、黃連、甘草等，頜腫漸軟，面黃復正。繼用茯苓、枇杷葉、元參、枳殼、山梔、茵陳、石斛、天麥門冬、生熟地黃飲，（甘露飲也。）重加黃連，而衄血夜熱悉除。
陸養愚治李邑宰子，年十一，於六月夜間，忽發熱微汗，頭微痛。或謂傷暑，與香薷飲冷服，病更甚，且喘嗽痰。又謂脈氣浮數，火熱上炎，以芩、連、知母、花粉清之，喘咳不絕，飲食不思，睡臥不安。脈之弦緊，左倍於右，面赤戴陽。此風寒外束，宜發散之。或謂如此炎天，且身常有汗，何以宜表？曰：正因風寒傷其衛陽之氣，令外之陽氣，拒而不得入，故汗微微而不止，內之陽氣伏而不得出，故身翕翕而壯熱。若解散其邪，則外者得入，內者得出，自汗止身涼矣。
用乾葛為君，蘇葉、防風為臣，前胡、白芷、川芎為佐，桔梗、杏仁、甘草為使。熱服微覆，汗大泄。少頃，喘嗽吐熱頓減，二劑全愈。
薛立齋治儒者薛衡甫子，年七歲，身弱羸，發熱面黃。皆以為內傷瘀血，欲下之。謂乃脾臟受傷，投以六君子湯加煨姜，兩服，飲食頓進，數服諸證全愈。
萬密齋治一兒發熱，日晡猶甚。或作瘧作潮熱治，俱不效。曰：此胃虛有宿食也。謂瘧疾則寒熱有發有止，謂潮熱則發有時，如水之潮過即退，次日依時再發。此兒身常溫，然至申酉時發，故知是宿食發熱也。或曰：有所據乎？曰：出仲景《傷寒·正理論》陽明病證云，潮熱者實也，宜下之。以三化丸下之而愈。
一兒驚風，時熱不退。有議用小柴胡湯者，有欲用竹葉湯者，有欲用涼驚丸者。曰：大驚之後，脾胃已虛，宜溫補之，三方寒涼，不可用也。乃與理中湯，用炒乾姜，一劑熱除。
三府張公子，初冬三日發熱，又二日熱益甚，目上直視，口多妄言。或作風治無效。至二十七日，診之曰：病勢將退，但肺熱未除耳。問何故？曰：三關黃潤，兩目睛精明，此病當愈也。惟正面戴陽，喘氣上息，此肺虛熱耳。與小阿膠散，咸阻之。幸不聽，一劑喘止熱退，欲食而安。
萬密齋治黃學儀子，病熱不退。其父治之，已八日不效。全叩之，（全，密齋名。）曰：日夜發熱，小便赤，大便難。再叩藥，曰：先與胃苓丸，（庸手。）今與涼驚丸。全曰：不效宜矣。其父曰：汝能已此病乎？全對曰：此名風熱，乃肝病，宜用瀉青丸，熱即退矣。黃氏相招，即令全往，如法治之，五日而愈。
（然則今之小兒宜養胃矣。羌活、大黃、芎藭、山梔、膽草、當歸、防風。）
余氏子病熱，諸醫汗之，下之，和解之，皆不效，以虛熱也。用調元湯加炒乾姜，未盡劑而熱除。
密齋長男，幼多病。一日，病瘧後潮熱，日益瘦，先父母憂之。全曰：此疳氣也。用小柴胡加鱉甲、當歸、川芎、陳皮、青皮為丸，服之愈。
馮楚瞻治李氏兒，八歲，病熱旬余。發散和解苦寒之劑，備嘗無效，勢日危篤。診之，形肉枯槁，牙齒堆垢，厚而色焦黑，唇舌燥烈，耳聾目盲，遍身疼痛，壯熱無汗，譫語煩躁。脈之，沉微欲脫，陰寒之候也。此釜底無火，鍋蓋乾躁之象。上之假熱，由於下之真寒也。乃重用人參、熟地，少加附子，壯水益火。
服後，夜半思食。次日其脈更虛，但神氣小清爽，乃倍進前藥三四劑，後漸瘳，不十劑全愈。
姜居安治一貴官，攜家過沛，抵沙河，稚子病。居安告之曰：請勿驚，但得沙一斗，病即愈。官如其指，布沙舟中，令兒臥其上。久之，兒手足能動，不數時而病良已。貴官問故，曰：小兒純陽，當春月而衣被皆湖棉，過於熱，故得涼氣而解。（《江南通志》。）
馮楚瞻治洪氏兒，未及一周，時當暑熱，壯熱多日，神氣困倦，唇舌焦燥，飲乳作吐，五心亦熱如烙，脈洪數而弦。醫與發散消導數劑，復疑麻疹，更為托表。馮曰：久熱傷陰，陰已竭矣，復加托表，陽外越矣。若不急為斂納，何以續陰陽於垂絕哉？乃用熟地四錢，麥冬一錢五分，牛膝一錢二分，五味子一分，製附子四分，一劑熱退。次日加炒黃白朮一錢六分，另煎人參沖服愈。
張景岳仲男，生於五月，於本年初秋，忽感寒發熱，脈微緊數，知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬，冀散其寒。一劑熱不退，反大瀉二日不止，繼之以喘，愈瀉則愈喘。見其表裡俱劇，乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，未敢驟進，恐加喘也。
與二三茶匙，呼吸仍舊。乃與三四匙，息稍舒。遂與半小鐘，覺有應。遂自午及酉，完此一劑。適一醫至，曰：誤矣，焉有大喘可用參者？速宜抱龍丸解之。張但唯唯，仍用人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，氣息已平，酣睡瀉止，而熱亦退矣。所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛。
設有實邪，自當喘隨瀉減。向使易以清利，中氣脫而死矣，必反咎用參之誤也。孰是孰非，何從辨哉？（此醫之所以難為而易為也。）因紀此，見溫中散寒之功，其妙有如此者。
按：是症或是小兒變蒸之熱誤用峻表，傷其元氣，以致喘利。幸服獨參挽回，後之所云，亦過後詳載耳。葉天士曰：五月至新秋，僅兩月耳。嬰兒不能言語，六脈難憑。初秋暑邪尚熾，感而發熱，當用清暑之藥。
乃孟浪投以辛溫發表，純陽柔嫩之軀，當暑傷元氣之時，肺氣焉得不耗散乎？肺與大腸相表裡，肺氣虛，注其大腸而作瀉，肺氣耗散則喘作，此辛溫發表之誤也，故用參補其肺氣而愈。乃不省其藥誤，反云治病之妙，何憒憒若此？竟云人參可以冶發熱，恐誤後人，故不得不為之辨白。
一兒感冷，惡寒大熱，用發藥則汗出熱退，過一二日復熱，大便秘，必里未解也。服四順清涼飲，利一行，熱退，隔日又熱，小便赤。服導赤飲熱退，過三日又熱。庸劣者幾無措手矣。診其脈，脈已和。既發汗又利小便，其氣已虛，陽氣無所歸，皆見於表，所以熱。以六神散和其胃氣，加烏梅一枚，令微有酸味，收其陽氣歸內，服此全愈。（無名氏。）
又一兒有積熱，表裡俱熱，頰赤口乾，小便赤，大便焦黃。用四順飲利動臟腑，熱乃去，既而復熱，里解而表未解也。發散微汗，熱乃去，隔日又熱。此無他，表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮於外，所以再熱，實非熱症也。只以六神散入粳米煎，和其胃氣，則寒氣歸內，身體自涼。（同上。二案表裡變化。）
潮熱者，時間發熱，過時即退，日依時而發，此欲發驚也。壯熱者，常熱不已，甚則發癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，乃風邪外感也。溫熱者，肢體微熱也。發熱而不欲飲水者，胃氣虛熱也。發熱而飲水作渴，喜冷飲食者，胃氣實熱也。