《續名醫類案》~ 卷七 (24)
卷七 (24)
1. 瘧
令其返杭，所親張月卿，延余視之，苔黑麵紅，胸間拒按，便如膠漆，小溲全無，譫語耳聾，不眠善笑，脈則芤數，予黃連、黃芩、黃柏、梔子、銀花、石斛、知母、蔞仁、元參、綠豆，調服神犀丹。四劑而胸不拒按，略進淖糜，黑矢漸稀，稍有小溲，乃去神犀，加地黃、石膏。
服三日，熱退神清，脈形漸靜，始授甘涼養液，十餘帖而愈。又朱生甫令郎仲和，數年前患瘧，纏綿半載，大為所苦。今夏患此，形證與前相若，亟延余診。且曰：必受經年累月之困矣。余謂暑濕為患，不服柴、桂、薑、棗，旬日可瘳。彼不甚信，及投劑，果八服而痊，始悟從前竟為小柴胡湯所誤也。
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許民懷年近三十，患胎瘧，適禾中名醫寓杭延視，見其舌苔如爛鐵之剝蝕，有苔處淡黃，無苔處則深紫如豬腰，三四發，即困憊不堪，杖而後起，飲食驟減，日啜薄粥兩甌，遂不敢與藥。診之，脈虛數而弦，左寸鼓而上溢，右尺微弱，曰：此手足兩少陰素虛，且受暑邪入包絡。
經云暑傷心，舌乃心之竅，故見症如是。初與黃連香薷飲，一劑即思食。繼與導赤散合益元，舌紫退。再與人參小柴胡，寒熱愈。愈後，乃告曰：其戚友同於是日發瘧者，共三人，又皆苔瘧，其二人死矣，一葉姓，一周姓也。（雄按，此門治法，於暑濕時瘧，缺然未備。惟繆氏解用白虎以治暑證，而又初病即雜以牛膝、首烏等陰分之藥，皆未可為軌則也。
胎瘧之稱，尤為俗說，以魏君之賢，而亦惑之，陋矣。）
裴兆期治一人，瘧久不已。發時，必燥渴恣飲，更嘔噦膨脹，面色黃瘁，此濕盛為瘧之候也。醫不審，日以補中湯加知母、麥冬、烏梅、花粉等類治之益劇。裴以蒼朮三兩，半夏、茯苓、澤瀉、厚朴、陳皮、砂仁、黃連各五錢作丸，每服二錢，日再進，旬余而安。夫服潤劑而渴增，服燥藥而渴反止，何也？流濕以潤燥也。
凡久瘧之人，必多黃涎惡水，聚於中宮，中宮濕甚則生熱，熱甚則生燥，所以作渴而多飲。流其濕則熱不生，熱不生而燥自潤矣。古人不我欺也。
黃錦芳治羅姓婦人瘧疾，每於夜靜即發，熱多寒少，飲食如故，口渴不嘔，熱退無汗，發則喃喃錯語，脈則枯澀已極。知是邪入血分，若不從陰提出，必致陰分耗竭，致成不救。用當歸二錢，川芎五分，熟地二錢，知母一錢酒炒，紅花五分，升麻三分，於未發時煎服，四五劑而愈。
陸六息體偉神健，從來無病。因憂勞而病瘧，飲食減少，肌肉削瘦，形體困倦，時時噯氣，其候一日輕，一日重，纏綿三月，大為所苦。此飢飽勞佚所感，受傷在陽明胃之一經。飲食減而大便艱澀者，胃病而運化之機遲也。肌肉削瘦者，胃主肌肉也。形體困倦者，胃病而約束之機關不利也。
白話文：
[瘧]
一位病人回到杭州，他的亲戚张月卿请我诊治。病人舌苔发黑，面色潮红，胸部按压有抵抗感，小便完全不通，说胡话、耳聋，睡不着觉还喜欢笑，脉象浮数。我给他开了黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、石斛、知母、郁李仁、玄参、绿豆，并嘱咐服用神犀丹。服药四剂后，胸部按压不再有抵抗感，能稍微吃些稀粥，黑色大便逐渐减少，小便也略有恢复，于是停服神犀丹，加服地黄、石膏。
服药三日，发热退去，精神清爽，脉象逐渐平稳，之后给他服用甘凉的滋补汤药，十余剂后痊愈。还有一位朱生甫的儿子仲和，几年前患过疟疾，缠绵半年，饱受折磨。今年夏天再次发病，症状和以前一样，急忙请我诊治。他说：肯定又要受几年痛苦了。我认为是暑湿导致的疾病，不需服用柴胡、桂枝、生姜、大枣，十天左右就能痊愈。他不怎么相信，服药后，果然八剂就痊愈了，才明白以前竟是误服了小柴胡汤。
许民怀，近三十岁，患胎疟，恰逢禾中名医在杭州，请他诊治。看到他的舌苔像生锈的铁器被腐蚀一样，有苔的地方淡黄，无苔的地方深紫，像猪腰子一样。发病三四次就精疲力尽，需要拄着拐杖才能站起来，饮食急剧减少，每天只喝两碗稀粥，所以不敢用药。我诊脉，脉象虚数而弦，左寸脉有力上涌，右尺脉微弱，说：这是手足少阴经本来虚弱，又受暑邪侵入包络的结果。《内经》说暑邪伤及心脏，舌为心窍，所以出现这样的症状。开始给他服用黄连香薷饮，一剂之后就想吃东西了。接着给他服用导赤散合益元散，舌头的紫色退去了。再给他服用人参小柴胡汤，寒热症状都痊愈了。痊愈后，他说：他的亲戚朋友当天发疟疾的有三人，都是苔症疟疾，其中两人已经死了，一位姓叶，一位姓周。（雄按：这种治疗方法，对于暑湿导致的疟疾，却缺少完善的记载。只有缪氏用白虎汤治疗暑证，但在初病时又加入牛膝、何首乌等滋阴药，都不能作为标准。）
胎疟的说法，只是俗称，像魏君这样聪明的人，也受其迷惑，真是可悲。
裴兆期治疗一人，疟疾很久不愈。发病时，一定燥渴，大量饮水，还呕吐腹胀，面色萎黄憔悴，这是湿邪盛而导致疟疾的表现。医生不明就里，每天用补中益气汤加知母、麦冬、乌梅、花粉等药物治疗，结果病情更加严重。裴兆期用苍术三两，半夏、茯苓、泽泻、厚朴、陈皮、砂仁、黄连各五钱制成丸药，每次服二钱，每天服两次，十余天后痊愈。服用滋润的药物而渴欲加剧，服用燥热的药物而渴反而止住了，这是为什么呢？因为湿邪外出，燥热得以缓解。
凡是久患疟疾的人，必定有很多黄色的唾液和恶心的水，积聚在中焦，中焦湿邪严重就会产生热，热邪严重就会产生燥热，所以才会口渴而多饮。排出湿邪，热邪就不会产生，热邪不产生，燥热自然就会缓解。古人的话并没有欺骗我们。
黄锦芳治疗罗姓妇女的疟疾，每次都在夜深人静时发病，发热多而发冷少，饮食如常，口渴不呕吐，退热后没有汗，发病时喃喃自语说胡话，脉象枯涩到了极点。知道是邪气侵入血分，如果不从阴分入手治疗，必定导致阴分耗竭，最终无法治疗。于是用当归二钱，川芎五分，熟地二钱，知母一钱（酒炒），红花五分，升麻三分，在发病前煎服，四五剂就痊愈了。
陆六息身体强壮，精神健旺，从来没得过病。因为忧虑劳累而得了疟疾，饮食减少，肌肉消瘦，身体疲倦，经常打嗝，病情一天轻一天重，缠绵三个月，十分痛苦。这是饥饱劳累所致，损伤的是阳明胃经。饮食减少而大便干燥，是胃病导致运化功能迟缓；肌肉消瘦，是胃主肌肉；身体疲倦，是胃病导致约束功能不利。