《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (5)
卷二十九·小兒科 (5)
1. 發熱
張子和治高巡檢之子，八歲病熱。醫者皆謂傷冷，以熱藥攻之，欲飲水禁而不與，內水涸竭，煩躁轉生，前後皆閉，口鼻俱干，寒熱往來，咳嗽時作，遍身無汗。又欲灸之。張責其母曰：重裀厚被，暖炕紅爐，兒已不勝其熱矣，尚可灸乎？先令服人參柴胡飲子，連進數服，下爛魚腸之類，臭氣異常，渴欲飲水，聽其所欲，而冰雪涼水，連進數杯。節次又下三四十行，大熱方去。
白話文：
張子和治療高巡檢的兒子，八歲時得了發熱的病。醫生都認為是受了風寒，用溫熱的藥物治療，並禁止他喝水。結果，孩子體內水液枯竭，變得煩躁不安，大小便不通，口鼻都乾涸了。他時而發冷，時而發熱，還會咳嗽，全身都沒有出汗。醫生又想用艾灸治療。
張子和責備孩子的母親說：「用厚重的被子蓋著，暖和的炕頭，旁邊還有燒紅的爐子，孩子已經受不了這麼熱了，怎麼還能灸呢？」他先讓孩子服用了人參柴胡飲，連續喝了好幾次，孩子排出了像爛魚腸一樣的東西，發出陣陣惡臭。孩子感到口渴想喝水，張子和讓他盡情喝水。孩子連續喝了好幾杯冰水和涼水。一會兒的功夫，孩子又排出了三四次大便，發熱的症狀才得以消除。
又與牛黃通隔丸，復下十餘行，兒方大痊。前後約五十餘行，略無所困，冰雪水飲至一斛。倘灸之當何如哉？
白話文：
接著用牛黃通隔丸，再大便十多次，孩子的病才痊癒。前後大約大便五十多次，沒有任何不適，喝了大概一斛冰雪水。如果灸療的話，會是什麼情況呢？
呂東莊治吳尹明子十歲，患夜熱二年餘，頷下忽腫硬如石，面黃，時時鼻衄如注。脈之，沉鬱之氣，獨見陽關，曰：病敦阜也。（右關主脾胃，沉鬱乃實熱症，敦阜字，狡示人以不易知也。）用石膏、藿香葉、梔子、防風、黃連、甘草等，頜腫漸軟，面黃復正。繼用茯苓、枇杷葉、元參、枳殼、山梔、茵陳、石斛、天麥門冬、生熟地黃飲，（甘露飲也。）重加黃連，而衄血夜熱悉除。
白話文：
呂東莊醫師治療一位十歲的吳姓小女孩。這個小女孩患有夜間發熱症狀超過兩年，近期下巴突然腫脹堅硬如石頭，臉色發黃，時常流鼻血像水注一般。呂醫師為小女孩診脈，發現脈象沉鬱之氣獨見於陽關（右關），便判斷為「病在腸胃」（右關主脾胃，沉鬱之氣為實熱症，敦阜字表示不容易被發現）。
呂醫師使用石膏、藿香葉、梔子、防風、黃連、甘草等藥物治療，小女孩下巴腫脹逐漸變軟，臉色也恢復正常。
接著，呂醫師繼續使用茯苓、枇杷葉、元參、枳殼、山梔、茵陳、石斛、天麥門冬、生熟地黃飲（甘露飲），並加重黃連的用量。這樣治療後，小女孩的夜間發熱和流鼻血癥狀都消失了。
陸養愚治李邑宰子，年十一，於六月夜間，忽發熱微汗，頭微痛。或謂傷暑，與香薷飲冷服，病更甚，且喘嗽痰。又謂脈氣浮數，火熱上炎，以芩、連、知母、花粉清之，喘咳不絕，飲食不思，睡臥不安。脈之弦緊，左倍於右，面赤戴陽。此風寒外束，宜發散之。或謂如此炎天，且身常有汗，何以宜表？曰：正因風寒傷其衛陽之氣，令外之陽氣，拒而不得入，故汗微微而不止，內之陽氣伏而不得出，故身翕翕而壯熱。若解散其邪，則外者得入，內者得出，自汗止身涼矣。
白話文：
陸養愚治療李邑宰的兒子，11歲，6月夜晚，突然發熱微汗，頭部微痛。有人認為是中暑，給他服用了香薷飲冷服，結果病情反而加重，還出現了哮喘和咳痰。又有人認為脈搏浮數，是火熱上炎，於是用黃芩、黃連、知母和花粉清熱。但是哮喘和咳痰仍然沒有停止，食慾不振，睡臥不安。把脈發現脈搏弦緊，左邊比右邊快一倍，面部潮紅，這是陽明經氣盛。這是風寒外束，應該發散。有人說現在是炎熱的夏天，而且身體經常出汗，怎麼可能是表症呢？陸養愚回答說：正是因為風寒損傷了衛陽之氣，導致體外的陽氣被拒於外，所以出汗微微就止住了。體內的陽氣也受阻而無法外出，所以身體感到發熱。如果驅散邪氣，那麼體外的陽氣就可以進入體內，體內的陽氣就可以外出，從而汗水停止，身體涼爽。
用乾葛為君，蘇葉、防風為臣，前胡、白芷、川芎為佐，桔梗、杏仁、甘草為使。熱服微覆，汗大泄。少頃，喘嗽吐熱頓減，二劑全愈。
白話文：
以乾葛為主要藥材，再加入蘇葉、防風作輔助，並配上前胡、白芷、川芎為輔。最後加入桔梗、杏仁、甘草作為疏導藥。趁熱服用，蓋上薄被發汗。大量出汗後，不久喘咳熱症就會顯著減輕，服用兩劑即可痊癒。
薛立齋治儒者薛衡甫子，年七歲，身弱羸，發熱面黃。皆以為內傷瘀血，欲下之。謂乃脾臟受傷，投以六君子湯加煨姜，兩服，飲食頓進，數服諸證全愈。
白話文：
薛立齋醫師治療儒者薛衡甫的七歲虛弱發黃症狀。大家都以為是內傷瘀血，準備用瀉藥治療。薛立齋認為是脾臟受傷，於是開了六味地黃丸加上乾薑的湯藥。服用了兩劑後，孩子的食慾大增，之後再服用數劑，所有症狀都痊癒了。
萬密齋治一兒發熱，日晡猶甚。或作瘧作潮熱治，俱不效。曰：此胃虛有宿食也。謂瘧疾則寒熱有發有止，謂潮熱則發有時，如水之潮過即退，次日依時再發。此兒身常溫，然至申酉時發，故知是宿食發熱也。或曰：有所據乎？曰：出仲景《傷寒·正理論》陽明病證云，潮熱者實也，宜下之。以三化丸下之而愈。
白話文：
萬密齋治療一位發燒的男孩，傍晚時分燒得更厲害。有人說是瘧疾，有人說是潮熱，但都無效。萬密齋說：「這是胃氣虛弱，而且有宿食。」他說，如果是瘧疾，寒熱會有發作和停止；如果是潮熱，發作時間固定，像海水潮汐一樣退潮後就不再發作，第二天會按時再次發作。但是這個男孩的身體溫度一直溫熱，只有到了下午三點到五點的時候才會發燒，所以可以判斷是宿食引起的發熱。有人問：「這種判斷有什麼依據嗎？」萬密齋回答：「根據仲景《傷寒論·正理論》中說的：『陽明病證，潮熱者為實證，宜瀉下。』」於是用三化丸瀉下宿食，男孩的發熱就痊癒了。
一兒驚風，時熱不退。有議用小柴胡湯者，有欲用竹葉湯者，有欲用涼驚丸者。曰：大驚之後，脾胃已虛，宜溫補之，三方寒涼，不可用也。乃與理中湯，用炒乾姜，一劑熱除。
白話文：
孩子受驚之後，一直發燒不退。有人提議用小柴胡湯，有人想用竹葉湯，還有人想用涼驚丸。但孩子受驚後，脾胃已經虛弱，應該溫補，這三種藥方都是寒涼的，不能用。於是就用理中湯，加入炒乾薑，一劑藥就把發燒退了。
三府張公子，初冬三日發熱，又二日熱益甚，目上直視，口多妄言。或作風治無效。至二十七日，診之曰：病勢將退，但肺熱未除耳。問何故？曰：三關黃潤，兩目睛精明，此病當愈也。惟正面戴陽，喘氣上息，此肺虛熱耳。與小阿膠散，咸阻之。幸不聽，一劑喘止熱退，欲食而安。
白話文：
三府的張公子，在初冬時連續發燒三天，又過了兩天病情加重，眼睛直往上看，口中胡言亂語。用風寒治療方法無效。到了第27天，大夫診斷說：病勢即將緩解，只是肺熱沒有痊癒。問大夫為什麼這樣說？大夫說：三關脈象黃潤，兩眼有神，說明這病應該能好。但是病人正面發熱，喘氣急促，這說明肺還有虛熱。大夫打算給他服用小阿膠散，用鹹味來阻遏肺熱。幸好病人沒有聽從，服用一劑藥後，喘氣停止，發熱退去，想吃東西，身體輕鬆。
萬密齋治黃學儀子，病熱不退。其父治之，已八日不效。全叩之，（全，密齋名。）曰：日夜發熱，小便赤，大便難。再叩藥，曰：先與胃苓丸，（庸手。）今與涼驚丸。全曰：不效宜矣。其父曰：汝能已此病乎？全對曰：此名風熱，乃肝病，宜用瀉青丸，熱即退矣。黃氏相招，即令全往，如法治之，五日而愈。
白話文：
萬密齋替黃學儀的兒子治病，他的兒子發燒不退。他父親已經治療了八天，但沒有效果。全密齋詳細詢問了病情（全，密齋的姓名），得知患者日夜發燒，小便發紅，大便困難。全密齋又問了所開的藥方，得知先服用了胃苓丸（庸醫所開），現在服用的是涼驚丸。全密齋說：無效是理所當然的。黃先生說：你能治好這個病嗎？全密齋回答說：這個病叫風熱，屬於肝病，應該使用瀉青丸，發燒就會退了。黃先生邀請全密齋前去治療，全密齋按照自己的方法治療，五天後患者就痊癒了。
（然則今之小兒宜養胃矣。羌活、大黃、芎藭、山梔、膽草、當歸、防風。）
白話文：
今天的小兒應該注重養護胃部。可以服用羌活、大黃、川芎、山梔、膽草、當歸、防風等中藥材。
余氏子病熱，諸醫汗之，下之，和解之，皆不效，以虛熱也。用調元湯加炒乾姜，未盡劑而熱除。
白話文：
餘氏曾患了寒熱病，只用。
密齋長男，幼多病。一日，病瘧後潮熱，日益瘦，先父母憂之。全曰：此疳氣也。用小柴胡加鱉甲、當歸、川芎、陳皮、青皮為丸，服之愈。
白話文：
密雲先生的大兒子，從小體弱多病。有一天，他發燒後每天都發熱，體重日益下降，他的父親非常擔心。全真子說：“這是癌症的症狀。”他用小柴胡和烏甲、當歸、川香、陳皮和青皮製成藥丸，讓兒子服下，病就好了。
馮楚瞻治李氏兒，八歲，病熱旬余。發散和解苦寒之劑，備嘗無效，勢日危篤。診之，形肉枯槁，牙齒堆垢，厚而色焦黑，唇舌燥烈，耳聾目盲，遍身疼痛，壯熱無汗，譫語煩躁。脈之，沉微欲脫，陰寒之候也。此釜底無火，鍋蓋乾躁之象。上之假熱，由於下之真寒也。乃重用人參、熟地，少加附子，壯水益火。
服後，夜半思食。次日其脈更虛，但神氣小清爽，乃倍進前藥三四劑，後漸瘳，不十劑全愈。
白話文：
馮楚瞻治療李家小孩的病，孩子八歲，發燒已經十多天了。使用了各種清熱解毒、寒涼的藥物，都無法有效治療，病情日漸嚴重。
馮楚瞻診斷後發現，孩子形體瘦弱、面容枯槁，牙齒上堆積著垢物，而且發黑、發焦，嘴脣和舌頭乾裂發紅，耳聾眼瞎，全身疼痛，發燒卻不流汗，還胡言亂語、煩躁不安。把脈時，脈象微弱，幾乎要消失，這是陰寒的徵兆。
馮楚瞻認為，這就像鍋底沒有火，導致鍋蓋發乾的現象。孩子表面的發熱是由於體內真正的寒氣所引起的。於是，他大量使用了人參、熟地黃，稍加附子，以增強水液和益火。
姜居安治一貴官，攜家過沛，抵沙河，稚子病。居安告之曰：請勿驚，但得沙一斗，病即愈。官如其指，布沙舟中，令兒臥其上。久之，兒手足能動，不數時而病良已。貴官問故，曰：小兒純陽，當春月而衣被皆湖棉，過於熱，故得涼氣而解。（《江南通志》。）
白話文：
中醫姜居安為一位高官醫治。高官舉家路過沛縣，抵達沙河時，他的小兒子生病了。姜居安告訴他：「不要驚慌，只要找一斗沙，病就能好了。」高官聽從了他的建議，在船上鋪了一斗沙，讓兒子躺在上面。過了一會兒，小兒子的手腳恢復了活動能力，沒過多久，他的病就痊癒了。高官問原因，姜居安說：「小兒屬陽，春天的時候卻穿著厚重的棉衣，太過於熱，所以需要涼氣來緩解。」
馮楚瞻治洪氏兒，未及一周，時當暑熱，壯熱多日，神氣困倦，唇舌焦燥，飲乳作吐，五心亦熱如烙，脈洪數而弦。醫與發散消導數劑，復疑麻疹，更為托表。馮曰：久熱傷陰，陰已竭矣，復加托表，陽外越矣。若不急為斂納，何以續陰陽於垂絕哉？乃用熟地四錢，麥冬一錢五分，牛膝一錢二分，五味子一分，製附子四分，一劑熱退。次日加炒黃白朮一錢六分，另煎人參沖服愈。
白話文：
馮楚瞻醫師治療洪家的小孩，不到一週的時間。當時正值暑熱的天氣，小孩持續發高燒好幾天，精神狀態疲倦，嘴脣和舌頭發乾，喝奶會吐，四肢和心口就像被烙鐵燙過一樣熱，脈搏強而有力且緊。
其他醫師開了發散和消導的藥物，又懷疑是麻疹，因此再加了託表藥物。馮楚瞻醫師說：長期的發熱會傷陰，陰氣已經耗盡了，再用託表藥，陽氣就會外泄。如果不趕快斂納，怎麼能讓陰陽在垂危之際相續呢？
於是馮楚瞻醫師使用四錢的熟地、一錢五分的麥冬、一錢二分的牛膝、一分五味子、四分製附子。用一劑藥，熱度就退了。
隔天再加一錢六分的炒黃白朮，另外煎人參沖服，小孩就痊癒了。
張景岳仲男，生於五月，於本年初秋，忽感寒發熱，脈微緊數，知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬，冀散其寒。一劑熱不退，反大瀉二日不止，繼之以喘，愈瀉則愈喘。見其表裡俱劇，乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，未敢驟進，恐加喘也。
白話文：
張景嶽仲男，出生於五月。在今年初秋時，他突然感到發冷發熱，脈搏細而緊且跳動頻率快，知道他的內臟之氣屬於陰寒之氣，不敢使用清熱解毒的藥物。於是，他使用川芎、蘇葉、羌活、細辛、生薑等藥物，希望能散寒氣。一劑藥下去，發熱的症狀沒有退，反而腹瀉了兩天而且沒停止，接著出現喘氣的症狀，腹瀉越嚴重，喘氣就越厲害。看到他的表裡症狀都很劇烈，於是使用人蔘二錢、生薑五片，煎煮半杯藥汁，不敢一下子全部喝，怕會加重喘氣。
與二三茶匙，呼吸仍舊。乃與三四匙，息稍舒。遂與半小鐘，覺有應。遂自午及酉，完此一劑。適一醫至，曰：誤矣，焉有大喘可用參者？速宜抱龍丸解之。張但唯唯，仍用人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，氣息已平，酣睡瀉止，而熱亦退矣。所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛。
白話文：
一開始服用兩三湯匙，呼吸困難的情況沒有改善。接著服用三四湯匙，呼吸稍微緩解。最後持續服用半個時辰，逐漸產生效果。從中午到傍晚，這副藥方已經服用完畢。這時一位醫生到訪，他說：「用錯藥了，喘得厲害的人怎麼能用人參？趕緊服用抱龍丸來解藥。」張先生只是唯唯諾諾，仍然用二錢五分的人參，照前法煎湯，從傍晚到晚上全部服用完畢。這時患者的氣息已經平穩，腹瀉停止，發熱也退去了。之所以知道這是人參的功勞，是因為觀察到患者因為腹瀉而加重喘咳，這不是身體虛弱的表現嗎？
設有實邪，自當喘隨瀉減。向使易以清利，中氣脫而死矣，必反咎用參之誤也。孰是孰非，何從辨哉？（此醫之所以難為而易為也。）因紀此，見溫中散寒之功，其妙有如此者。
白話文：
如果體內有實熱邪氣，那麼喘息會隨著腹瀉而減輕。如果輕易使用寒涼藥物，就會傷脾胃，導致虛脫而死，到時候肯定會批評使用人參是錯誤的。那麼到底孰是孰非，該如何分辨呢？（這就是中醫難以精通卻又容易學習的原因。）因此記錄這件事，來說明溫中散寒的功效，它的妙用就在於此。
按：是症或是小兒變蒸之熱誤用峻表，傷其元氣，以致喘利。幸服獨參挽回，後之所云，亦過後詳載耳。葉天士曰：五月至新秋，僅兩月耳。嬰兒不能言語，六脈難憑。初秋暑邪尚熾，感而發熱，當用清暑之藥。
白話文：
注意：這種病可能是小兒發熱時誤用了劇烈發散的藥物，損傷了元氣，導致呼吸困難和腹瀉。幸好服用參湯挽回了情況。後面的內容將會詳細說明。葉天士說：五月到初秋，只有兩個月時間。嬰兒不會說話，六脈難以判斷。初秋時節暑邪仍然熾盛，受其影響發熱，應使用清熱解暑的藥物。
乃孟浪投以辛溫發表，純陽柔嫩之軀，當暑傷元氣之時，肺氣焉得不耗散乎？肺與大腸相表裡，肺氣虛，注其大腸而作瀉，肺氣耗散則喘作，此辛溫發表之誤也，故用參補其肺氣而愈。乃不省其藥誤，反云治病之妙，何憒憒若此？竟云人參可以冶發熱，恐誤後人，故不得不為之辨白。
白話文：
這個孟浪的人使用辛溫發表的藥物，而人參的性質純粹是溫和的，當一個年輕的身體在夏天損傷元氣時，肺氣怎麼能不耗損呢？肺和大腸表裡相通，肺氣虛弱，就會影響到它的表裡大腸而導致腹瀉，肺氣耗損則會引起喘息，這是辛溫發表藥物造成的錯誤。所以使用人參補益肺氣而痊癒的。這個人不明白自己的藥方出了問題，反而說這是治病的妙方，怎麼會如此糊塗？竟然說人參可以治療發熱，恐怕會誤導後人，因此不得不為大家澄清。
一兒感冷，惡寒大熱，用發藥則汗出熱退，過一二日復熱，大便秘，必里未解也。服四順清涼飲，利一行，熱退，隔日又熱，小便赤。服導赤飲熱退，過三日又熱。庸劣者幾無措手矣。診其脈，脈已和。既發汗又利小便，其氣已虛，陽氣無所歸，皆見於表，所以熱。以六神散和其胃氣，加烏梅一枚，令微有酸味，收其陽氣歸內，服此全愈。（無名氏。）
白話文：
這麼一長串字裡只有「敝人」二字是正體字。
又一兒有積熱，表裡俱熱，頰赤口乾，小便赤，大便焦黃。用四順飲利動臟腑，熱乃去，既而復熱，里解而表未解也。發散微汗，熱乃去，隔日又熱。此無他，表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮於外，所以再熱，實非熱症也。只以六神散入粳米煎，和其胃氣，則寒氣歸內，身體自涼。（同上。二案表裡變化。）
白話文：
另外一個孩子有積熱，內外都熱，臉頰發紅，口乾，小便發紅，大便焦黃。用四順飲通利臟腑，熱氣就退了，但是過一陣子又發熱了，內熱解除了，但外熱還沒解除。讓他微微出汗，熱氣就退了，隔天又發熱。這不是別的原因，而是內外都虛，元氣不足，陽氣浮在外面，所以才會反覆發熱，這其實並不是發熱症狀。只要用六神散加入粳米煎服，調和胃氣，寒氣就會迴歸內部，身體自然就會涼爽。（同上。第二個案例表裡虛實變化。）
潮熱者，時間發熱，過時即退，日依時而發，此欲發驚也。壯熱者，常熱不已，甚則發癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，乃風邪外感也。溫熱者，肢體微熱也。發熱而不欲飲水者，胃氣虛熱也。發熱而飲水作渴，喜冷飲食者，胃氣實熱也。
白話文：
**潮熱：**特定時間感到發熱，過一陣子就退了，而且每天定期發生，這是驚風要發作的前兆。
壯熱： 持續不斷的高燒，嚴重時會發作癲癇。
風熱： 身體發熱，口中呼出的氣也很熱，這是外感風邪所致。
溫熱： 肢體微微發熱。
發熱但不想喝水： 胃氣虛弱，導致發熱。
發熱且喝水會口渴，喜歡吃冷飲： 胃氣實熱，導致發熱。