《續名醫類案》~ 卷七 (23)
卷七 (23)
1. 瘧
再延診，仍與調補，數日進參二兩餘，去宿垢甚多而全愈。鼒於是症得三益焉。於其初也，可驗瘧於受邪之始。於其中也，知痿不盡由陽事之虛。（王節齋言詳矣。）其末也，知便秘有服參、術乃通，不可遽然攻下。若下之不當，雖硝、黃亦不能盪滌，徒令真元耗損。在經固有明訓，而世但知堅者削之，未詳塞因塞用之法耳。
錢國賓治大同右營把總張道，患瘧七年，奄奄一息。診之，六脈弦長，尚有胃氣，乃足太陰脾經痰血結於腹右，名為瘧母也。且久病血凝經絡，不攻痰血，病不愈也。《內經》曰：瘧之間作者，邪氣深入薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作。先以四物湯加桃仁、紅花、牛膝、人參、蒼白朮，服十餘帖，經絡方活，瘧轉陽分。
又以八珍湯加黃耆一錢，何首烏一兩，服十帖，補養正氣，瘧輕漸早。又以常山三錢，酒炒七次，陳皮、甘草各一錢五分，蔥三段，姜五片，煎露，空心熱服，瘧止。又以雞蛋上透一孔，用簪攪勻清黃，入番木鱉一個，真麝四釐，紙封頭，飯上蒸熟，去殼去木鱉不用，熱酒吃雞蛋，日日空心一個，月餘，瘧母消盡。凡遇久瘧，不知此法不起也。
魏玉橫曰：施渙之，予之至交也。夏秋間，自都至吳門，就婚橫塘。初冬，以彌月親戚會飲，飲散而病寒熱頭痛，自服芎蘇飲一劑，不愈。即進理中湯，轉甚。蓋以新婚故，自疑為陰症也。自是所延醫，咸以溫補進，日益困，亟使詣杭招予。比至，已十餘日矣。入門，見煮藥未退。
診之，脈沉弦而數，且六七至，舌強，苔黑而燥。自言服溫補後，寒熱已退，惟大便不行，小便頻數，夜間尤甚，幾五六十次，膈間時有冷氣上衝，日惟進粥甌許，奄奄危殆，未審何症。曰：此伏氣為瘧也。小便頻數者，內熱下迫也。其出必點滴，其色必赤濁。驗之果然。至冷氣上衝，乃熱鬱中宮，猶火焰之上，必有冷氣也。
其大便不行，則內熱而燥結，不待言矣。夫邪伏既深，其發乃止，何得遽用溫補？幸壯年臟陰未竭，急投涼解，得寒熱再作，乃可無虞。叩所煎藥，則人參、白朮、薑、附、桂、萸、棗仁、五味等。云昨已服一劑，病勢不減，今用參三錢，桂、附俱用錢半。乃考前方，皆二陳、四君子、桂、薑、萸之屬。
曰：今日再進參、朮、桂、附，則不可為矣。以小柴胡、小陷胸，合白虎，作一劑與之。其友婿惶惑無措，堅不肯從。蓋洞庭醫者主於其家，就中為難耳。曰：既不相信，請即原舟告辭，雖誼屬至友，來為治病，非送殮也。渙之聞，乃懇留治。乃令以藥具相付，親與調煎。服後，小便遂不頻數。
次日，粥加進。再與前方，則寒熱大作，而舌黑漸退，神氣漸爽。又去白虎，二劑寒熱減，小便長。又二日，大便去黑燥甚多。改用甘露飲，加減數劑而安。（雄按：今秋湯振聲，患瘧於嘉興。醫知為暑，即與清解，轉為泄瀉，遂改溫燥，瀉益甚，而熱不退，因束手。
白話文：
[瘧]
這位病人再次求診，我仍然給他調補身體。數日內他服用二兩多的人參，排出許多宿便，病情痊癒。從這個案例中，我得到三個啟示：首先，可以驗證瘧疾是在初受邪氣侵犯時發病的；其次，知道痿症（肌肉萎縮）並不完全是由陽虛（陽氣不足）造成的（王節齋先生的論述很詳細）；最後，知道便秘的患者服用人參、蒼朮後才能通便，不能貿然使用攻下藥。如果下藥不當，即使是硝石、雄黃也無法清除邪氣，反而會損耗元氣。經書上本來就有明確的記載，但世人只知道對堅硬的東西削磨，卻不明白塞因塞用（針對病因和症狀用藥）的方法。
錢國賓醫生治療大同右營把總張道，他患瘧疾七年，已經奄奄一息。我診斷他的脈象弦長有力，還有胃氣，這是足太陰脾經的痰血結聚在腹部右側，稱為瘧母。由於久病導致血液凝結在經絡中，如果不攻破痰血，病情就不會痊癒。《內經》說：瘧疾間歇發作的原因，是邪氣深入侵犯陰氣，陽氣獨自發作，陰邪內藏，陰陽爭奪不得而出，所以間日發作。我首先用四物湯加桃仁、紅花、牛膝、人參、白朮，服用十餘劑後，經絡才開始暢通，瘧疾轉移到陽分（陽氣盛行的部位）。
然後又用八珍湯加黃耆一錢，何首烏一兩，服用十劑，補養正氣，瘧疾發作時間越來越晚，病情也減輕了。再用常山三錢，酒炒七次，陳皮、甘草各一錢五分，蔥三段，薑五片，煎水，空腹熱服，瘧疾停止發作。又用雞蛋在蛋殼上戳一個小孔，用簪子攪勻蛋白和蛋黃，加入番木鱉一個，麝香四釐，用紙封住蛋孔，放在米飯上蒸熟，去殼後將番木鱉去除不用，用熱酒送服雞蛋，每日空腹服用一個，一個多月後，瘧母消散。凡是遇到久治不愈的瘧疾，不知道這個方法的，都很難治好。
魏玉橫說：施渙之是我的至交好友。夏秋之際，他從京城到蘇州吳門，去橫塘辦婚事。初冬時節，參加一個滿月酒的親戚聚會，飲酒後便感到寒熱頭痛，自己服用芎蘇飲一劑，沒有好轉。然後服用理中湯，病情反而加重了。因為新婚的緣故，他懷疑自己是陰症（陰虛）。從那以後，他所請的醫生都用溫補的方法治療，病情日益嚴重，於是急促地讓我從杭州趕去。我到達時，已經過了十多天了。進門就看見他正在煎藥。
我診斷他的脈象沉弦而數，每分鐘六七十次，舌頭僵硬，舌苔黑而乾燥。他自己說服用溫補藥後，寒熱已經退去，但是大便不通，小便頻數，尤其夜間更甚，幾乎達到五六十次，膈間時常有冷氣上衝，每日只能喝一碗粥，身體非常虛弱，危在旦夕，不知道是什麼病。我說：這是伏氣（潛伏的邪氣）導致的瘧疾。小便頻數是因為內熱下迫。小便排出一定是一點一點的，顏色一定是赤濁的。驗證後果然如此。至於冷氣上衝，是因為內熱鬱結於中焦，如同火焰之上，必然有冷氣。
大便不通，是因為內熱而導致燥結，這不用多說了。邪氣已經潛伏很深，發作已經停止，怎麼可以貿然使用溫補的方法呢？幸好他正值壯年，臟腑陰氣還沒有耗竭，趕緊用寒涼的藥物治療，讓寒熱再次發作，就可以痊癒了。我詢問他煎的藥，原來是人參、白朮、生薑、附子、桂枝、吳茱萸、酸棗仁、五味子等等。他說昨天已經服用一劑了，病情沒有減輕，今天用人參三錢，桂枝、附子各用半錢。我檢查藥方，都是二陳湯、四君子湯、桂枝湯、薑湯、吳茱萸湯等溫補類的藥方。
我說：今天再服用人參、白朮、桂枝、附子，那就不可行了。我用小柴胡湯、小陷胸湯，配合白虎湯，開一劑藥給他。他的女婿慌張不知所措，堅決不肯聽從。因為洞庭湖地區的醫生在他們家裡治療，中間有很多困難。我說：既然你不相信，那麼請你原路返回，雖然我和你是至交好友，我來治療你的病，可不是來送葬的。施渙之聽了我的話，才懇求我留下治療。我讓他把藥具交給我，親自調配煎藥。服藥後，小便就不再頻數了。
第二天，粥的量增加了。我又給他開了上一劑藥方，寒熱再次發作，但是舌苔由黑轉淡，精神也漸漸好了。我又去掉了白虎湯，服用了兩劑藥後，寒熱減輕，小便量也增加了。又過了兩天，大便排出很多黑燥的糞便。我又改用甘露飲，加減數劑藥後，他就痊癒了。（雄按：今年秋天湯振聲醫生在嘉興患了瘧疾。醫生知道是暑邪所致，就用清熱解毒的藥物治療，結果導致泄瀉，於是改用溫燥的藥物，結果泄瀉更嚴重了，而熱邪卻沒有退去，最後束手無策。）