《續名醫類案》~ 卷七 (22)
卷七 (22)
1. 瘧
莊斂之妾前患瘧，越一載，忽頭痛如裂，心內雜亂不清，喉作痛，失音，舌破，咳嗽有痰，胸膈胞脹，噁心，不思飲食，如此者四日，陡發寒熱如瘧狀，寒少熱多，熱後頻出汗方解。平時有心口痛症並作，下元無力，如腳氣狀。斂之疑為傷寒。繆曰：此受暑之症，即前年所患瘧，而勢加劇耳。
法當先去其標，令以石膏二兩，麥冬、牛膝各五錢，知母、貝母、花粉各三錢，橘紅二錢半，鱉甲四錢，竹葉一百五十片，河水煎服。三四劑，心內清，頭疼、喉痛、失音、舌破、飽脹、寒熱俱愈。
但噁心不思食如故，而心口痛，下元無力不減，為去石膏、知母、竹葉、鱉甲、貝母、花粉，而加延胡索、木瓜、竹茹各二錢，五靈脂七分，生蒲黃錢半，苡仁八錢，石斛、扁豆、白芍各三錢，枇杷葉三片，炙草四分，幾十劑而愈。（雄按：暑瘧邪在氣分，必以白虎為主，而隨證加減。
繆氏獨知此法，不膠守於小柴胡一方。然牛膝、鱉甲之類，初起豈宜驟用？若邪入榮分，則無礙矣。今夏，石芷卿室患此，因陰分素虛，邪即入榮，余於白虎加犀角、元參、銀花、石斛、竹葉，大劑而瘳，聞者無不駭異。實則見病治病，有何奇哉？新秋，汪子與室，寡居患暑瘧，誤服柴胡、薑、萸等藥，昏熱欲厥，兩尺皆空，勢瀕於危，乃祖朱樁年太史，浼余視之，亦兩投犀角地黃加減而痊。）
高存之甥女，嫁後患胎瘧，久不止。仲淳云：病在陰分，以人參五錢，牛膝一兩，兼健脾清暑，一劑而止。（同上。）
章衡陽子室，患瘧後，失音，寒熱愈甚，告急仲淳。仲淳云：此必瘧時，不遇明眼人，妄投半夏故也。投以大劑麥冬、茯苓、炙甘草、鱉甲、知母、貝母，數劑而瘳。（同上。）
來天培治潘康侯，季秋患瘧，惡寒發熱，頭疼身痛，嘔吐無汗，腰重腿痠，間日而發。脈之，沉而弦，此寒邪閉伏募原，不能外解也。以柴葛解肌，羌、芎止頭痛，藿香、廣、半止嘔吐，枳、桔利肺氣，白豆仁溫胃，桂枝達募原，領邪外出，不使復入，茯苓淡滲利竅，加薑、棗和榮衛，一劑諸已瘳。
沈明生治丁又銘，食後動怒，復受風邪，惡寒發熱，連日委頓。咸謂停食感冒耳。曰：寒以時而來，熱得汗而解，脈弦且數，雖素未患瘧，瘧從此開。已而果然。與清脾飲加減，寒熱漸輕，但莖卵日縮，有類陽痿，甚憂。曰：無慮也。此非傷寒厥陰危症，亦非陽衰者比，乃陽明熱極，不潤宗筋，所謂諸痿生於肺熱。
若謂為虛而補之，誤矣。乃用苓、梔等劑，久而莖卵如故，瘧亦止。惟便秘日久，然不脹不疼，此瘧時多汗，汗多則津液燥而腸胃涸。俟飲食漸進，參、術滋補，氣血充而便自行，勿亟也。或診之，謂邪氣方實，安得用補？及今下之，尚可為也。與承氣湯，服半日許，便不行而莖縮。
白話文：
[瘧]
莊斂的妾，之前患過瘧疾，一年後突然頭痛欲裂，心裡煩亂不清，喉嚨痛，失聲，舌頭破裂，咳嗽有痰，胸膈脹滿，噁心，不想吃東西，持續四天，突然發作寒熱，如同瘧疾發作一樣，寒少熱多，熱退後大量出汗才緩解。平時就有心口痛的症狀，下元虛弱無力，像腳氣一樣。莊斂懷疑是傷寒。繆氏說：這是中暑的症狀，就是前年患過的瘧疾，病情加重了。
治療方法應該先治標，用石膏二兩，麥冬、牛膝各五錢，知母、貝母、花粉各三錢，橘紅二錢半，鱉甲四錢，竹葉一百五十片，用河水煎服。服三四劑後，心裡清爽，頭痛、喉嚨痛、失聲、舌頭破裂、脹滿、寒熱都好了。
但是噁心不想吃東西的症狀仍然存在，心口痛、下元無力也沒有減輕，於是去除石膏、知母、竹葉、鱉甲、貝母、花粉，加入延胡索、木瓜、竹茹各二錢，五靈脂七分，生蒲黃錢半，薏仁八錢，石斛、扁豆、白芍各三錢，枇杷葉三片，炙甘草四分，服用幾十劑就痊癒了。（雄按：暑熱引起的瘧疾邪氣在氣分，必須以白虎湯為主方，再根據症狀加減。
繆氏獨具慧眼，不拘泥於小柴胡湯一方。但是牛膝、鱉甲等藥，初期是否適合驟然使用呢？如果邪氣入侵榮分，則沒有問題。今夏，石芷卿的妻子患此病，因為陰分素虛，邪氣就入侵榮分，我用白虎湯加犀角、元參、銀花、石斛、竹葉，用大劑量治療，很快就痊癒了，聽者無不驚訝。其實是針對疾病施治，有什麼奇怪的呢？新秋，汪子與的妻子，寡居，患暑熱引起的瘧疾，誤服柴胡、生薑、吳茱萸等藥，昏迷發熱，脈象虛弱，病情危急，於是朱樁年太史請我診治，我也用兩劑犀角地黃湯加減後痊癒。）
高存的外甥女，婚後患胎瘧，久治不愈。仲淳說：病在陰分，用人參五錢，牛膝一兩，同時健脾清暑，一劑藥就止住了。（同上）
章衡陽的妻子，患瘧疾後失聲，寒熱加重，向仲淳求救。仲淳說：這一定是瘧疾發作時，沒有遇到懂行的醫生，亂投半夏造成的。用大劑量的麥冬、茯苓、炙甘草、鱉甲、知母、貝母，幾劑藥就痊癒了。（同上）
來天培治療潘康侯，秋季患瘧疾，惡寒發熱，頭痛身痛，嘔吐無汗，腰重腿痠，間日發作。把脈，脈沉弦，這是寒邪閉伏在募原穴，不能外散。用柴胡桂枝湯解肌，羌活、川芎止頭痛，藿香、廣藿香、佩蘭止嘔吐，枳殼、橘皮利肺氣，白扁豆溫胃，桂枝通達募原穴，引邪外出，防止邪氣再次入侵，茯苓淡滲利竅，加生薑、大棗調和營衛，一劑藥就痊癒了。
沈明生治療丁又銘，飯後動怒，又受風邪，惡寒發熱，連日疲倦。大家都認為是食物停滯感冒。沈明生說：寒邪按時而來，熱邪出汗而解，脈弦數，雖然以前沒有患過瘧疾，但是瘧疾從此開始了。果然如此。用清脾飲加減，寒熱漸輕，但是陰莖睾丸日漸縮小，像陽痿一樣，非常擔心。沈明生說：不用擔心。這不是傷寒厥陰危症，也不是陽虛的症狀，而是陽明熱盛，不能滋潤宗筋，所謂的諸痿都生於肺熱。
如果認為是虛證而補之，就錯了。用茯苓、梔子等藥，很久了陰莖睾丸仍然沒有恢復，瘧疾也停止了。只是便秘很久，但是不脹不痛，這是瘧疾時多汗，汗多則津液乾燥，腸胃枯竭。等到飲食漸漸恢復，用人參、黃芪滋補，氣血充盈，大便就會自行通暢，不必著急。有人診斷，認為邪氣正盛，怎麼能用補法呢？現在瀉下，還來得及。用承氣湯，服藥半天，大便不通，陰莖反而縮小了。