《續名醫類案》~ 卷七 (20)
卷七 (20)
1. 瘧
薛立齋治一婦人，因怒，舉發無期，久而不已，胸腹不利，飲食少思，吞酸吐痰。用六君子加柴胡、山梔，二十餘劑尋愈。但晡熱少食，又用四君子加柴胡、升麻為主，佐以逍遙散而痊。
馮楚瞻治張子芳，年將六旬，無發熱頭疼等候，但飲食日少，大便甚細而難，小便甚赤而澀。凡間三日，則夜必氣逆上壅欲死，通夕不寐，形容枯槁，神氣漸衰，六脈洪數，惟右關尺稍緩無力。此陰道虧極，孤陽無根，但三日一甚，此兼脾主信而為病也。凡病之難名者，悉由本氣，但從根本治之，自無可藏匿而外見矣。
（此千古不傳之秘。）乃以熟地一兩六錢，麥冬三錢，炒白朮六錢，牛膝三錢，五味、附子各一錢，參湯沖服。數劑後，每至期則寒熱如三瘧狀，此邪外達也。照方再服十餘劑，諸症全安。（凡上衝之症，悉由厥陰。小便赤澀者，肝火熾盛也。大便細而難者，木來剋土，耗其胃中之津液也。
三日一發者，木數主三也。得大劑滋潤，則津液充而木自柔。復發寒熱者，厥陰之邪轉由少陽而出也。馮氏之論雖精，似尚未切病機，而方中白朮、五味、附子亦均未妥善。鄙見如此，未知有當否耳。）
立齋治洞庭馬志卿母，瘧後形體骨立，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盞許，服參、術藥益脹，臥床半年矣。以為陽氣虛寒，用大劑補中益氣，加附子一錢，二劑，諸症漸退，飲食漸進，又二劑而愈。
一婦人久瘧寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少。用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢而痊。
朱丹溪治義一侄婦，瘧疾初安，因沖氣又發，腰痛白濁。已與參、朮、檳榔、半夏補方治瘧，又教以煅牡蠣一錢，木通五分，炒柏三分，（治濁。）入萆薢、杜仲、枸杞根，（治腰痛。）為粗末同服。
馬元儀治宋初臣，年四十，患瘧，寒則戰慄，熱則躁煩。脈之，兩關尺空大，按之豁然，（若在熱發時見此，未可便斷為參、附症也。）所服不過汗下溫和之劑。曰：此症得之內虛所感，其受傷在少陰腎之一經也，與風暑痰熱發瘧者，有天淵之別。法宜大振陽氣，以敵虛邪。
時一醫極力排阻，言之不入。因思此症一誤，不堪再誤，乃謂所親曰：病勢甚危，今晚可密煎人參一兩，附子三錢，即與服，庶可逆挽。如言服之，便得大睡，寒熱頓止，再劑而安。一月後，復見嘔吐，徹夜不眠，兩脈空大。詢其故，有穿窬者至，因恐而得。夫恐則傷脾，火隨上逆，況大病後，元氣初復，虛陽易於上越，遂投以真武湯，一劑而安。
母舅沈青城，自金陵歸，途中忽染瘧疾，三發睏甚。診之，兩脈浮弦滑實，得之風暑痰滯，表裡俱實，陰陽俱病也。脈證有餘，可任攻達。以柴胡三錢，以祛少陽之邪；黃芩二錢，以清少陽之熱；乾葛二錢，白芷一錢，以越陽明之表；知母二錢，石膏五錢，以清陽明之裡；蘇葉三錢，生薑五錢，以散太陽之寒；白豆蔻、厚朴、橘紅、半夏、檳榔各二錢，以疏太陰之滯。二劑，寒熱大減，三日而安。
白話文：
[瘧]
薛立齋治療一位婦人，因為生氣，導致頭髮脫落，時間很長，沒有好轉，胸腹不舒服，食慾不振，吞酸吐痰。他使用了六君子湯加柴胡、山梔子，二十多劑後病情好轉。但是傍晚發熱，食慾仍然不好，他又用四君子湯加柴胡、升麻為主藥，輔以逍遙散，最終痊癒。
馮楚瞻治療一位名叫張子芳的病人，將近六十歲，沒有發熱頭痛等症狀，但是食慾一天天減退，大便很細且難解，小便顏色深紅且排尿困難。每隔三天，晚上就會氣逆上衝，感覺快要死了，整夜睡不着，形容枯槁，精神日衰，脈象洪數，只有右關、右尺脈稍緩弱無力。這是陰氣虧損到極點，陽氣孤獨無根，但每三天發作一次，這是脾氣虛弱而導致的疾病。所有難以診斷的疾病，都是由於元氣虧虛所致，只要從根本治療，就不會有隱藏的症狀表現出來。
（這是歷代相傳的秘方。）他用熟地黃一兩六錢、麥冬三錢、炒白朮六錢、牛膝三錢、五味子、附子各一錢，用參湯送服。服藥幾劑後，每次發作時都會出現寒熱交替，如同瘧疾一樣，這是邪氣外達的表現。按照此方再服用十多劑，所有症狀全部痊癒。（所有上衝的症狀，都是由於厥陰經虛弱導致。小便赤澀，是肝火旺盛。大便細且難解，是肝木克脾土，耗傷了胃中的津液。
每三天發作一次，是因為肝木數主三。使用大劑量的滋補藥物，則津液充盈，肝木自然柔順。再次發作寒熱，是厥陰經的邪氣轉移到少陽經而排出。）馮氏的論述雖然精妙，似乎還沒有抓住病機，而且方中的白朮、五味子、附子也不太妥當。我的淺見如此，不知是否正確。
薛立齋治療洞庭馬志卿的母親，瘧疾痊癒後，身體消瘦，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，每天只能喝一小碗米湯，服用人參、白朮等藥物反而更加脹滿，臥床半年了。他認為是陽氣虛寒，用大劑量的補中益氣湯，加附子一錢，服藥兩劑，諸症逐漸減輕，食慾也逐漸恢復，又服藥兩劑而痊癒。
一位婦人長期患瘧疾，寒熱交替，服用清熱解毒類的藥物後，胸膈飽脹，食慾減少。他用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑各一錢而痊癒。
朱丹溪治療一位義弟的媳婦，瘧疾剛痊癒，因為情緒衝動再次發作，腰痛白濁。已經用人參、白朮、檳榔、半夏等藥物治療瘧疾，又讓她服用煅牡蠣一錢、木通五分、炒柏子仁三分（治療白濁），加入萆薢、杜仲、枸杞根（治療腰痛），研成粗末服用。
馬元儀治療宋初臣，四十歲，患瘧疾，寒則戰慄，熱則煩躁。診脈時，兩關、尺脈空大，按之豁然。（如果在熱症發作時見到這種脈象，不能立即斷定為人參、附子中毒。）他所服用的只是發汗、瀉下、溫和的藥物。他說：這個症狀是由於內虛感受外邪所致，受傷的部位在少陰腎經，與風寒濕熱引起的瘧疾完全不同。治療方法應該是大力振奮陽氣，以抵抗虛邪。
當時一位醫生極力反對，但馬元儀不聽。因為他認為這個病例一旦誤治，後果不堪設想，於是告訴病人家屬：病情非常危急，今晚可以秘密煎服人參一兩，附子三錢，給病人服用，或許可以挽回病情。果然服藥後，病人就睡着了，寒熱頓時停止，再服一劑就痊癒了。一個月後，病人又出現嘔吐、徹夜不眠，兩脈空大的症狀。詢問原因，原來是有人翻牆進入家中，病人害怕而導致的。因為害怕會傷脾，火氣上逆，況且大病初癒，元氣尚未恢復，虛陽容易上衝，於是給他服用真武湯，一劑而安。
他的舅舅沈青城，從金陵回來，途中突然患上瘧疾，發作三次，病情很重。診脈時，兩脈浮弦滑實，這是風寒濕熱痰濁引起的，表裡俱實，陰陽俱病。脈象和症狀顯示邪氣有餘，可以積極治療。他用柴胡三錢，以祛除少陽經的邪氣；黃芩二錢，以清少陽經的熱；葛根二錢，白芷一錢，以疏通陽明經的表證；知母二錢，石膏五錢，以清解陽明經的裡熱；蘇葉三錢，生薑五錢，以散寒解表；白豆蔻、厚朴、橘紅、半夏、檳榔各二錢，以疏通太陰經的壅滯。服藥兩劑，寒熱大減，三天痊癒。