《續名醫類案》~ 卷七 (19)
卷七 (19)
1. 瘧
一婦人勞役傷食患瘧，或用消導止截，飲食少思，體瘦腹脹。以補中益氣，倍參、耆、歸、朮、草、當歸，加茯苓、半夏各一錢五分，炮姜五分，一劑頓安。前藥炮姜用一錢，不數劑全愈。
朱丹溪治浦江洪宅一婦人病瘧，間兩日而發，飲食絕少，經脈不行，已三月矣。診其脈，兩手並無。時正臘月，極寒，議作虛寒治之，遂以四物湯加吳茱萸、附子、神麯為丸與之。朱自以處方未當，次早，再求診之，見其梳妝無異平時，言語行步並無倦怠。朱驚曰：前藥誤矣。
經不行者，非無血也，為痰所礙而不行也。無脈者，非血衰少而脈絕，實乃積痰生熱，結伏而脈不見爾。當作實熱治之，遂以三花神祐丸與之。旬日後，食稍進，脈亦稍出。一月後，六脈俱出，但帶微弦，瘧尚未愈。因謂胃氣既全，春深經血自旺，便自可愈，不必服藥。教以淡滋味，節飲食之法，半月而瘧愈，經自行矣。
（以丹溪之才，而如此虛心，如此細心，真可為後世法。）
一男子患瘧，久而腹脹，脈不數而微弦，重取則來不滑利，輕又皆無力。遂與三和湯，令於方中倍加白朮，入薑汁服之，數服而小便利一二行，腹稍減。隨又小便短少，作血氣兩虛，於前藥中入人參、牛膝、歸身，作大劑服，四十餘帖而愈。
一人久瘧，先間日，後一日一來，早晚不定，皆腎不納氣故也。用人參、茯苓、半夏各一錢，丁香、五味子各五分，益智、甘草各三分，姜水煎服。
王宇泰治蔣先生牝瘧。眾醫因身疼寒甚，欲用桂、附。曰：溽暑未衰，明系邪熱，安可溫也？經曰，陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷，巨陽虛則腰背頭項疼，三陽俱虛則陰氣勝，斯骨寒而痛。寒生於內，則中外皆寒。此寒乃陰陽交爭，非真寒也。遂以柴胡、羌活、防風、升麻、葛根以升接三陽，以桃仁、紅花引入陰分而取邪氣出還於陽分，以豬苓分隔之，使邪不復下，一服而愈。
又治劉令君患瘧，而洞泄不止，以交加飲子，一劑而愈。
一人患三日瘧，久而不愈，飲食不思，口不知味，熱多寒少，用人參、黃耆、柴胡、半夏、茯苓、當歸各一錢，黃芩七分，甘草、青皮各五分，薑、棗煎服。
又治一老嫗患瘧，因年高懼其再發，欲截。曰：一劑而已，亦甚易，焉用截為？遂以羌、防、柴、葛、升麻，升陽氣使離於陰；知母、石膏、黃芩，引陰氣下降，使離於陽；以豬苓之淡滲，分利陰陽，勿使交併；以山甲引之，甘草和之。一劑而愈。（此與李士材治楊太史一案合轍，其方大同小異。）
治一老婦夜瘧，瘧作時，大小便俱下血，飲食不進，危甚。此邪熱在於血分，故夜作發。血得熱而妄行，故便血。以桂枝桃仁湯，去血中之邪，一劑而愈。
白話文：
一位婦女因勞累傷食而患瘧疾，曾試圖用消導的方法止住病情，但飲食減少，食慾不振，身體消瘦，腹部脹滿。醫生於是採用補中益氣的方法，加倍使用人參、黃耆、生地、白朮、蒼朮、當歸，再加入茯苓、半夏各少許，炮薑少許，一劑藥就痊癒了。之前使用的炮薑用量較多，但幾劑藥後就完全好了。
朱丹溪治療浦江洪宅一位婦女患瘧疾，瘧疾每隔兩日發作一次，飲食極少，月經停閉，已持續三個月。診脈時，兩手都沒有脈象。當時正值臘月，天氣寒冷，朱丹溪認為是虛寒證，便用四物湯加吳茱萸、附子、神曲作成丸藥給她服用。但朱丹溪自覺處方不對，第二天早上，再次診治，發現病人梳妝打扮與平常無異，說話行動也沒有倦怠之感。朱丹溪驚訝地說：之前的藥方錯了。
月經停閉，並非沒有血，而是痰阻經脈所致。沒有脈象，也不是血衰少而脈絕，而是積痰生熱，阻塞脈絡，所以摸不到脈。應該用治療實熱的方法，於是給病人服用三花神祐丸。十天后，病人食慾略增，脈象也略微出現。一個月後，六脈都出現了，但脈象略微弦細，瘧疾還沒痊癒。朱丹溪認為胃氣已恢復，春天將至，經血自然會旺盛，瘧疾自然會好，不必再服藥。他教病人吃清淡的食物，節制飲食，半個月後瘧疾痊癒，月經也自行恢復了。（以丹溪的才能，卻如此虛心謹慎，真是後世醫生的好榜樣。）
一位男子患瘧疾，很久了，腹部脹滿，脈搏不數而略微弦細，用力按壓脈搏才感覺到，但按壓輕則感覺不到。醫生於是給他服用三和湯，並加倍白朮，用薑汁送服。服藥幾劑後，大便略通，腹部脹滿有所減輕。隨後小便減少，呈現氣血兩虛的症狀，醫生就在之前的藥方中加入人參、牛膝、熟地黃，加大劑量服用，服藥四十多劑後痊癒。
一個人長期患瘧疾，一開始是間日瘧，後來變成每日發作一次，早晚不定，都是因為腎臟不能納氣所致。醫生用人參、茯苓、半夏，丁香、五味子，益智仁、甘草，用薑湯煎服。
王宇泰治療蔣先生的瘧疾。其他醫生見病人渾身疼痛、寒邪很重，想要用桂枝、附子溫經。王宇泰說：濕熱之邪尚未消退，明顯是邪熱，怎麼可以溫熱呢？經書上說，陽氣亢盛則陰寒內盛，陽明虛弱則寒慄、張口，巨陽虛弱則腰背頭項疼痛，三陽皆虛則陰氣盛，因而骨骼寒冷疼痛。寒邪由內而生，則內外皆寒。這種寒邪是陰陽交爭所致，不是真正的寒邪。於是用柴胡、羌活、防風、升麻、葛根來提升三陽之氣；用桃仁、紅花引導陰邪之氣外出，回到陽分；用豬苓分隔陰陽，防止邪氣再次下注。一劑藥就痊癒了。
又治療劉令君患瘧疾，並伴有持續腹瀉，用交加飲子一劑就痊癒。
一個人患三日瘧，很久沒好，不想吃東西，口裡沒滋味，發熱多而發冷少，醫生用人參、黃耆、柴胡、半夏、茯苓、當歸，黃芩，甘草、青皮，生薑、大棗煎服。
又治療一位老婦人患瘧疾，因年紀大擔心病情再次發作，想用藥物截斷瘧疾。醫生說：只要一劑藥就行了，很簡單，何必用截瘧的方法呢？於是用羌活、防風、柴胡、葛根、升麻提升陽氣，使之離開陰分；用知母、石膏、黃芩引導陰氣下降，使之離開陽分；用豬苓淡滲利水，分隔陰陽，防止陰陽相交；用穿山甲引藥，用甘草調和。一劑藥就痊癒了。（這個病例與李士材治療楊太史的病例相似，藥方也大同小異。）
治療一位老婦人的夜瘧，瘧疾發作時，大小便都排出血液，飲食不進，病情危急。這是邪熱在血分，所以夜間發作。血液受熱而妄行，所以便血。用桂枝桃仁湯清除血中邪熱，一劑藥就痊癒了。