《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (16)
卷二十五·產後 (16)
1. 感症
總制石公子，年甫十齡，丁丑六月，患感冒風暑，寒熱頭疼，幼科已用葛根加羌、防解表矣。後復寒熱不減，氣喘腹脹，醫者用消導加小柴胡湯不應。神昏喘急，時或泄瀉，似痢腹痛，不知名為何疾也。診之，已二十餘日，脈數無力，神昏氣亂，按其腹，時脹時痛，觀其神，時靜時躁，手足或冷或熱，虛汗不已。此外邪初感者，為藥而解，久積者未曾清理，加之飲食失調，元氣欲脫，致外邪內陷。
今以救本為急，用理中湯加桂、附，痛瀉頓減，手足亦溫。然熱不退，小便赤澀，用金匱腎氣湯。二服，小便方利，而寒熱愈加，此元氣漸回，症候復現。朝用六君子湯加柴、葛、神麯、乾薑，夜用六味湯加參、桂。旬日後，寒冷拘攣，目上竄，咬牙呻吟，咸以為無救矣。陳曰：此名寒戰，正氣將回，積邪欲出，乃吉兆也。
自未至酉，始大汗如雨，手足軟弱，不語熟睡，天明，方能言。然虛症日出，潮熱汗出，則用補中湯合建中加附子。不寐，則用歸脾湯。元氣弱，則用十全大補湯。腹痛滑瀉，則用理中、六君湯。如是調理，三月方瘳。（此條用藥，俱不盡合法。玩葉天士《溫熱論》自知。）
蔣仲芳治一小兒，在水閣，風雨卒至，又驚又寒，後四肢厥冷，漸至遍身，惟心口稍暖。此冷風入骨症，冷至心窩則死。用理中湯加附子一錢，數服而寒退。
聶久吾治司毛理之次子，年十一，夜間忽發大熱，頭痛，身又痛，咸以為病暑也。及問其由，細察其脈，乃感寒耳，謂必須發汁，其家以現在多汗為疑。曰：此汗不當數，必用藥發汗，方可除病。遂與一大劑，令其熱服出汗。至天明，諸症盡退，再與清解，數服而安。羌、防各六分，陳、草各三分，芎、芷各四分，赤芍五分，香薷、乾葛各一錢二分，蒼朮、蘇葉、香附各八分，姜三片。
白話文：
感症
十歲石公子，六月間患感冒風寒，出現寒熱頭痛等症狀，初用葛根湯加羌活、防風解表，但寒熱未退，反而氣喘腹脹，後用消導藥加小柴胡湯也無效。病情持續二十餘天，出現神志不清、呼吸急促、時而腹瀉腹痛等症狀，醫師難以確診。 患者脈象微弱，神志恍惚，腹部時脹時痛，精神狀態時而安靜時而躁動，手腳忽冷忽熱，並伴有持續的虛汗。診斷為外邪初感未解，久積未清，又加飲食失調，導致元氣將脫，外邪內陷。
於是先用理中湯加桂枝、附子救治，腹痛腹瀉減輕，手腳也溫暖了。但高燒不退，小便赤澀，便改用金匱腎氣湯，服藥後小便通暢，但寒熱加劇，這是元氣漸復，病情反復的表現。白天用六君子湯加柴胡、葛根、神麴、乾薑，晚上用六味地黃湯加人參、桂枝。十天後，出現畏寒肢體拘攣，眼睛往上翻，咬牙呻吟，眾人以為不治。醫師卻認為這是寒戰，正氣將復，積邪欲出的吉兆。
從未時到酉時，患者大汗淋漓，手腳無力，昏睡不語，直到天明才醒來說話。由於元氣虛弱，出現潮熱盜汗，便改用補中益氣湯合建中湯加附子；失眠則用歸脾湯；元氣不足則用十全大補湯；腹痛腹瀉則用理中湯、六君子湯。如此調理，三個月後才痊癒。（文中用藥，並非完全符合法度，詳見葉天士《溫熱論》）
蔣仲芳曾治癒一個在水閣被風雨侵襲，又驚又寒，四肢厥冷，漸及全身，唯心口稍暖的小兒。此為冷風入骨症，寒邪入心窩則死。他用理中湯加附子少許，數次服用後寒邪退去。
聶久吾曾治癒司毛理的十一歲兒子，夜間突發高熱頭痛，渾身疼痛，眾人以為是中暑。但細察脈象，卻是感受寒邪，認為必須發汗。雖然當時已出汗，但聶久吾認為這汗出不足，必須用藥發汗才能除病。於是給予大量發汗藥，服藥後大汗淋漓，天明諸症皆退，再用清熱解表藥數次後痊癒。所用藥物為：羌活、防風各六分，陳皮、白芷各三分，川芎、藁本各四分，赤芍五分，香薷、葛根各一錢二分，蒼朮、蘇葉、香附各八分，生薑三片。
2. 傷風
薛立齋治一小兒，傷風咳嗽，發熱，服解表之劑，更加喘促出汗。以為脾肺氣虛，欲用補中益氣湯加五味子補之。不信，乃服二陳、桑皮、杏仁、枳、桔之劑，前症益甚，又加發搐痰壅。仍用前方，加鉤藤鉤而愈。
陳文中治太師賈平章子宣機，三歲，頭熱目赤，痰齁不已。醫言風熱盛，痰涎作。陳曰：因脾肺虛，而風冷寒痰所作。又一醫言熱即生風，冷即生氣。陳曰：不然。三冬盛寒，冷則生風；九夏炎熱，熱則生氣。蓋風者，百病之長也。若寒得之，而謂之風寒；若熱得之，而謂之風熱；若燥得之，而謂之風燥；若濕得之，而謂之風濕。此非獨熱而生風也。
如暗風、破傷風、臍風、慢驚風及風癇、驚癇、食癇等症，而皆作搐，非但熱而生風也。宣機病始於頭熱目赤，便以涼藥餌之，致寒涼氣客於喉厭之間，與津液相搏，又生痰齁症。其喉厭寒痰冷氣，壅塞不通，故頭熱目赤，無由得愈。治法當斡去喉厭間寒痰，令氣得通，其病可愈。
遂投芎蠍散一服，用手斡去寒痰冷涎四五口，次以油珠膏，一服而愈。
曾世榮治衡州萬戶張侯，寓屯田日，長子三歲，六月，得患不語，手足倦縮，已經二旬日。曾至，諸醫議論不一。觀外形，面垢有熱，氣促流涎，口眼喎斜，不省人事。次則手足俱冷而倦縮，身背反張。診六脈，沉按而緊，獨心肝脈虛而細數，餘脈緩弱。曰：面垢色，脈細數，此因中暑感風，前賢所謂暑風者是也。
手足冷縮而不伸，或服寒劑太過，寒之使然。若手足溫，其效自速。乃以治暑法，分陰陽，順中氣，五苓散加寬氣飲，薑汁沸湯調下。三服。其症稍慢。次疏風和榮衛，百解散加荊芥、人參、當歸、水姜煎投。隨以溫灰湯燒洗手足，藥一服，洗一次，至八九次，手足溫則血活，活則筋舒，舒則手足運動如常。餘熱未除，消暑清心飲主之。
聲音不全，二聖散取效。調理惟用萬安飲，恰九日，前症俱減。張侯曰：此子更生，端藉藥力，不敢忘也。因筆漫記，後有是症，仿此活人，亦快心矣。
立齋治一小兒傷風，鼻塞流涕，服藥過重，發搐，呵欠頓悶，汗出氣喘，久不愈。其母因勞役瘀熱，用補中益氣湯，時以五七滴藥汁與兒飲之，母子並愈。
一小兒傷風發搐，痰盛喘急，謂此脾肺氣虛，腠理不密，而外邪所乘。用六君加柴胡、升麻、桑皮、杏仁，一劑，痰喘悉退。又一劑，去桑、杏，加鉤藤而安。乃用異功散，數劑不復發。此證若不補脾胃，實腠理，導治痰邪，鮮有不誤。
白話文：
傷風
薛立齋治療一個患傷風咳嗽、發熱的小孩，服用解表藥後，反而喘息加重，汗出更多。薛立齋認為是脾肺氣虛，想用補中益氣湯加五味子來補益。但家屬不信，改用二陳湯、桑白皮、杏仁、枳實、橘皮等藥物，病情更加嚴重，還出現抽搐、痰壅的症狀。薛立齋仍然沿用之前的藥方，加了鉤藤，才治癒。
陳文中治療太師賈平章的三歲兒子宣機，症狀是頭熱目赤，痰鳴不止。其他醫生認為是風熱盛、痰涎壅塞。陳文中則認為是脾肺虛弱，導致風寒痰邪入侵。另一個醫生說，熱則生風，冷則生氣。陳文中不同意，他認為冬天寒冷，冷則生風；夏天炎熱，熱則生氣。風是百病之首，如果受寒則稱風寒，受熱則稱風熱，受燥則稱風燥，受濕則稱風濕。風的產生不單單是因為熱。
像暗風、破傷風、臍風、慢驚風、風癇、驚癇、食癇等病症，都會引起抽搐，並非只有熱才能生風。宣機的病起於頭熱目赤，卻用涼藥治療，導致寒涼之氣滯留在咽喉，與津液交結，產生痰鳴。咽喉被寒痰冷氣阻塞不通，所以頭熱目赤的症狀無法痊癒。治療方法應該去除咽喉間的寒痰，讓氣機通暢，病就能痊癒。
於是，陳文中給他服用芎藭敗毒散一劑，用手幫他排出寒痰冷涎四五口，然後再用油珠膏，一劑藥就痊癒了。
曾世榮治療衡州萬戶張侯的三歲長子，孩子六月間患病，不說話，手足蜷縮，已經二十天了。曾世榮到後，其他醫生意見不一。他觀察孩子的外貌，發現面色晦暗發熱，呼吸急促，流口水，口眼歪斜，神志不清。後來手足冰冷蜷縮，背部反弓。診脈發現脈象沉緊，唯獨心肝脈虛弱細數，其他脈象緩弱。曾世榮診斷為中暑感風，也就是古人所說的暑風。
手足冰冷蜷縮不能伸展，可能是服用寒涼藥過度造成的。如果手足溫暖，療效會更快。於是，曾世榮採用治療中暑的方法，分清陰陽，調和中氣，用五苓散加寬中飲，用薑汁沸水送服。服用三劑後，症狀略有好轉。然後再疏風解表，調和營衛，用敗毒散加荊芥、人參、當歸、生薑煎服。同時用溫水加草木灰燒熱洗手足，每服藥一次，洗一次，一共洗了八九次，手足溫暖後血液循環就好轉，筋脈舒展，手足就能活動如常。餘熱未退，就用消暑清心飲治療。
聲音不清，用二聖散治療有效。調養則用萬安飲，九天後，所有症狀都減輕了。張侯說，孩子能夠活過來，完全靠藥力，不敢忘記。因此，曾世榮將此事記錄下來，日後遇到同樣的病症，可以仿效這個方法救人。
薛立齋治療一個傷風的小孩，鼻塞流涕，服用藥物過重，導致抽搐，呵欠連連，胸悶，汗出氣喘，很久都不好。孩子的母親因勞累導致瘀熱，服用補中益氣湯，同時用藥汁少量滴給孩子喝，母子雙雙痊癒。
一個小孩傷風，出現抽搐、痰盛、喘急的症狀，醫生認為是脾肺氣虛，腠理疏鬆，外邪入侵。於是用六君子湯加柴胡、升麻、桑白皮、杏仁，一劑藥，痰喘就消失了。再服一劑，去掉了桑白皮、杏仁，加了鉤藤，病情穩定。然後用異功散，服用幾劑後就不再發作了。這種病症如果不補益脾胃，鞏固腠理，化解痰邪，很容易治療失誤。