《續名醫類案》~ 卷七 (17)
卷七 (17)
1. 瘧
為制方，常山一錢，酒拌，同人參五錢焙乾，去常山，但用人參，以助胸中大氣而祛逐之。因常山傷犯中氣而變劇，故仍用之為嚮導耳。晝夜連進二服，遂得寢。但寒熱不止，脈止如前，乃令日進人參一兩，作二次服，並與稀粥助其胃氣，數日寒熱止，脈微續而安。（雄按：談脈有理，用藥可法。
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顧玉書瘧發即昏睡囈語，痞脹嘔逆。切其氣口，獨見短滑，乃有宿滯之象。與涼膈散，易人中黃，加草果仁，一劑而霍然。
金氏子八月間患瘧，發於辰戌丑未，至春，子午卯酉，每增小寒熱，直至初夏。診其脈如絲，面青唇白，乃與六君子加桂、附。四服不應，每服加人參至一兩，桂、附各三錢，辰戌丑未之寒熱頓止，子午卯酉之寒熱更甚。此中氣有權，而邪並至陰也。仍與前藥四服，面色榮，食進，寒熱悉除。後與獨參湯送八味丸，調理而安。
顧文學年逾八旬，初秋患癉瘧，昏熱譫語，喘乏遺溺。或以為傷寒譫語，或以為中風遺溺，危疑莫定。張曰：無慮，此三陽合病，譫語遺溺，口不仁而面垢，仲景暑症，原有是例。遂以白虎加人參，三啜而安。同時顧文學夫人，朔客祈連山，皆患是症，一者兼風，用白虎加桂枝，一者兼濕，用白虎加蒼朮，俱隨手而瘥。或問今歲瘧脈不弦之故。
曰：瘧屬少陽經證，其脈當弦，而反不弦如平人者，以邪氣與正氣渾合不分故也。《金匱》云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。當知脈既不弦，便非風木之邪，即不當用柴胡少陽經藥，豈可以常法施治乎？
張飛疇治沈子嘉，平昔夏間，臍一著扇風則腹痛，且不時作瀉，六脈俱微數。此腎臟本寒，閉藏不密，易於招風也。下寒則虛火上僣，故脈數。與六味去澤瀉，加肉桂、肉果、五味、白蒺藜，作丸服，由是臍不畏風，脾胃亦實。明秋患瘧，醫用白虎、竹葉石膏等，瘧寒甚而不甚熱，面青足冷，六脈弦細而數。
用八味丸，二倍桂、附作湯，更以四君合保元，早暮間進，二日瘧退，調理而愈。
高鼓峰治曹獻扆室人，十一月病瘧，發則頭重腰痛，寒從背起，頃之，壯熱烙手，汗出不止。曰：此太陽經瘧也，用大青龍湯。曹曰：病來五六日，委頓甚矣。且病者稟素怯弱，又他醫言有汗要無汗，帶補為全。今汗如此，而復用此藥，恐不能當。高笑曰：第服此，其病自除。
當晚汗猶未止，進一大劑，即熟睡，次日不發。逾日，以補中益氣調理而痊。（全在認症明白，故能談笑自若。）
徐方虎病三陰瘧，已四年矣，幸所治皆武林名醫，服藥得法，不致潰敗。（刻薄而善佔地步。）用人參幾十余斤，然年久病深，至是遂不能支，形肉盡脫，飲食不進，每覺有氣從左脅上衝，即煩亂欲脫，奄奄幾殆。乃重用桂、附、白芍、地黃，加以養榮逐積之藥，冬至日正發期，是日遂不至。
白話文：
瘧疾治療案例：
第一例：醫生使用常山配伍人參治療瘧疾。常山能引導藥力，但傷中氣，故以人參補益。患者服用後病情好轉，但寒熱未除，脈象仍弱，後加大劑量人參並輔以稀粥調養胃氣，數日後痊癒。
第二例：顧玉書瘧疾發作時昏睡、神志不清、腹脹嘔吐，脈象短滑，顯示有宿食積滯。醫生用涼膈散加人中黃、草果仁，一劑便痊癒。
第三例：金氏子瘧疾發作時間規律性地改變，春夏秋冬各有不同，脈象細弱，面色蒼白。醫生先用六君子湯加桂枝、附子，無效後加大劑量人參、桂枝、附子，辰戌丑未時發作的寒熱消失，但子午卯酉時發作的寒熱加劇，顯示中氣不足，邪氣侵犯至陰。繼續服用藥物後痊癒，最後服用獨參湯送服八味丸調養。
第四例：顧文學年逾八旬，患瘧疾，伴有高熱神志不清、呼吸困難、尿失禁等症狀。醫生判斷為三陽經合病，用白虎加人參湯治療，很快痊癒。其夫人及一位友人也患此症，一人兼有風邪，用白虎加桂枝湯；一人兼有濕邪，用白虎加蒼朮湯，均很快痊癒。醫生解釋了此年瘧疾脈象不弦的原因，是因為邪正之氣混雜不清。
第五例：張飛疇治療沈子嘉，其平時夏日腹部受風則腹痛腹瀉，脈象微弱，顯示腎陽虛寒。醫生用六味地黃丸去澤瀉，加肉桂、肉豆蔻、五味子、白蒺藜治療，使其脾胃強健，不再畏風。秋後患瘧疾，其他醫生用白虎湯等清熱藥物，效果不佳，寒重熱輕，面色青白，足冷，脈象弦細。張飛疇用八味丸加倍桂枝、附子，再加四君子湯和保元湯，兩日後痊癒。
第六例：高鼓峰治療曹獻扆的妻子，患瘧疾，頭痛腰痛，寒邪從背部開始，繼而高熱，汗出不止。醫生診斷為太陽經瘧疾，用大青龍湯治療。患者體質虛弱，擔心大劑量發汗會加重病情，但醫生認為此方能治癒疾病，患者服藥後汗止，熟睡，次日痊癒，之後服用補中益氣湯調養。
第七例：徐方虎患三陰瘧疾四年，經多位名醫治療，病情未見好轉，體虛無力，飲食減少，左脅部有氣衝上，醫生使用大劑量桂枝、附子、白芍、地黃等藥物，在冬至發病日，病情沒有發作。