《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (5)
卷二十八·小兒科 (5)
1. 變蒸
萬密齋治楚臬之子，九月發熱，恐是痘疹。召萬往，視之非痘，乃變蒸也。曰：何以辨之？萬曰：以日計之，當有變蒸之期，以症察之，亦無痘疹之候。曰：痘症云何？萬曰：痘者，五臟之液毒也，故每臟各見一症。呵欠驚悸，心也；項急煩悶，肝也；咳嗽噴嚏，肺也；吐瀉昏睡，脾也；身體皆涼，腎也。今公子無之，知非痘，乃變蒸將退也。次日果安。
白話文：
萬密齋醫治楚地方官的兒子，九月發燒，懷疑是天花。請來萬密齋，他察看後說不是天花，而是變蒸（內熱蒸騰）。病人問如何分辨？萬密齋回答：根據天數推算，現在正是變蒸發作的時候；從症狀觀察，也沒有天花的表現。病人又問：天花症狀是什麼樣的？萬密齋說：天花是五臟的液毒所致，所以每一個臟腑都會出現相應的症狀。哈欠連連、心悸驚恐，是心臟的症狀；脖子僵硬、煩躁悶熱，是肝臟的症狀；咳嗽打噴嚏，是肺臟的症狀；嘔吐腹瀉、昏睡不醒，是脾臟的症狀；全身發涼，是腎臟的症狀。現在公子都沒有這些症狀，說明不是天花，而是變蒸即將消退。第二天，病人的病情果然好轉了。
2. 喉舌滯頤
葉天士曰：夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，阻塞咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣蒸灼，津液不升，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其輕揚滲利也。
白話文：
葉天士說：夏季秋天的暑熱，小孩子容易腹瀉，或剛痊癒還沒完全好，嘴巴裡都會生出瘡口，阻塞咽喉危及性命，這些都是因為體內的濕氣過重，產生熱氣，熱氣蒸發，津液無法上升，濕熱偏傷及氣分，症狀出現在上焦，可以搭配淡滲劑治療。一般人都會刮西瓜皮的綠色表皮來治療瘡口，這是取其輕微發散和滲利作用。
吳孚先治一小兒，咽喉忽腫脹，痛甚。米飲湯水不下，危甚。吳曰：此名鎖喉風。以銀針刺少商、然谷二穴出血，其喉即寬。與之茶，即下咽無苦，飲食遂進。
白話文：
吳孚替一名幼童治病，幼童的咽喉突然腫脹，十分疼痛。連米漿和水都喝不下去，情況危急。吳孚說：「這是鎖喉風。」於是用銀針刺了幼童的少商穴和然谷穴放血，幼童的喉嚨立刻舒暢。吳孚給幼童喝茶，幼童能夠順利吞嚥，沒有任何不適，隨後就能進食了。
一小兒不時舌出，以清涼藥治之不愈。吳曰：此名弄舌，與吐舌不同。薛新甫曰：吐舌者，脾經實熱，而舌長出也；弄舌者，脾經虛熱，時舒時斂也。照新甫成方，用異功散加鉤藤而愈。（四君子加陳皮謂之異功。）
白話文：
一個小孩經常吐舌頭，用清涼藥物治療也無效。吳(醫生)說：這種情況稱為「弄舌」，與「吐舌」不同。薛新甫(醫生)說：吐舌是脾經實熱，舌頭才會伸出來；弄舌是脾經虛熱，舌頭會時而伸出時而縮回。按照薛新甫的驗方，使用異功散加上鉤藤，小孩的症狀就痊癒了。（四君子合劑加上陳皮就是異功散。）
巢氏云：小兒滯頤者，涎流出而漬必於頤間也，此由脾冷涎多故也。脾之液為涎，脾胃虛冷，不能收制其津液，故出於頤也，張氏溫脾丹主之。一法百藥煎含咽，其涎自不出，亦截法也。黃散亦治此症，溫脾散亦可。（《東垣十書》。）
白話文：
巢元方說：小兒下巴流口水，是因為口水溢出流到下巴上，這是因為脾胃虛寒、津液過多所致。脾液為涎，脾胃虛寒以後，不能約束控制津液，所以流到下巴上，可以用張子和的溫脾丹治療。還有一種方法，就是用百藥煎含在嘴裡嚥下去，這樣涎液自然就止了，這也是截斷病根的做法。黃散也可以治療這個症狀，溫脾散也可以用來治療（《東垣十書》中記載）。
萬密齋外孫，滿口生瘡，咽喉唇舌皆是。為制方：用柏連一錢，硃砂、白礬五分，鼠婦焙乾三分，共研細，敷之立效。乃奇方也。
白話文：
萬密齋大夫的外孫，嘴裡長滿了瘡，咽喉、嘴脣和舌頭都是。他開了一個偏方：用柏子仁一錢，硃砂和白礬各五分，烘乾的鼠婦三分，研磨成細粉，敷上後立馬見效。真是個神奇的偏方！
一兒患口舌生瘡，所搽所服，皆芩、連、知、柏之類，無效。曰：心熱所致，苦入心，反助其熱，宜無效。乃作洗心散與之，一服而安。大黃、麻黃、白朮、當歸、白芍、荊芥、薄荷、甘草等分，水煎服，更用柏連散搽之。（仍用苦矣。）
白話文：
有個孩子口腔長了瘡，塗抹服用的藥物都是黃芩、黃連、知母、柏枝之類的藥品，卻沒有效果。醫生說：這是心火過旺導致的，苦味藥物進入心臟，反而會助長心火，效果當然不好。於是他配製了洗心散給孩子服用，一服藥就治好了。洗心散的成分包括：大黃、麻黃、白朮、當歸、白芍、荊芥、薄荷、甘草等，等分水煎服用，再用柏連散塗抹口腔潰瘍（雖然仍然使用苦味藥）。
一兒舌上生瘡，口唇破裂，吮乳不得，日夜啼哭，求治。用洗心散，入竹葉煎服，以解其裡熱，外用柏連散搽之效。
白話文：
有個小孩子舌頭上長了瘡，嘴脣破裂，無法吃奶，日夜啼哭，來就醫。我用洗心散加入竹葉煎煮內服，以解除內熱。外用柏連散塗抹患處，有了效果。
蔣仲芳治一小兒，初患舌碎，既而遍身發熱。或謂傷風停食，與發散消導。曰：無益也。服後果熱愈，而湯水難入。乃以黃連五錢，（疑是分。）煎湯徐徐與之，終劑而愈。問故。曰：若先身熱而後舌碎，則因風食發熱所致。今先舌碎，知其心火亢甚，加之身熱，是內熱極而火外行耳。
白話文：
蔣仲芳醫治一個小孩子，最初是舌頭破裂，接著全身發熱。有人說這是傷風積食，給他開了發散、消導的藥。蔣仲芳說：這樣做沒有好處。果然，服藥後發熱更嚴重，而且孩子喝湯水都困難。於是，蔣仲芳用黃連五錢（懷疑是分），煎湯慢慢地給孩子服用，一劑藥就痊癒了。有人問為什麼這樣治療。蔣仲芳說：如果先全身發熱，然後舌頭破裂，那麼是因風寒積食引起發熱。而這個孩子是先舌頭破裂，說明他的心火非常旺盛，加上全身發熱，這是內熱極盛，火氣外發了。
3. 喑
蔣仲芳治一小兒，二三歲，身熱驚悸。易醫六七，俱無寸效。一日忽作鴉聲，少頃，其音已啞，魚口開張。視之，欲哭狀，惟眉頭稍皺，終無音出，因以指探其口中，唇乾舌燥。曰：心熱欲言而不能，果有之乎？即以黃連、黃芩、石膏、麥冬、五味、山梔、元參、花粉、知母、甘草、薄荷、燈心、竹葉等，銼一大劑，煎成薄膏，頻頻與之。一晝夜，而鴉聲復出，又一日而音始全。
白話文：
蔣仲芳治療一名二、三歲的小孩，發燒、驚悸。之前換了六、七位醫生，都毫無效果。一天，小孩突然發出烏鴉的叫聲，一會兒後，聲音變啞了，嘴巴像魚一樣張開。觀察後發現，小孩好像想哭，但眉毛微微皺著，卻發不出聲音。蔣仲芳用手探查小孩的嘴巴，發現嘴脣乾裂、舌頭乾躁。他說：「心火旺盛，想說話卻說不出來，應該是這樣吧？」於是，他用黃連、黃芩、石膏、麥冬、五味子、山梔子、元參、花粉、知母、甘草、薄荷、燈心草、竹葉等藥材，磨成一大劑藥粉，煎成濃稠的藥膏，頻繁地給小孩服用。一天一夜後，烏鴉叫聲又出現了，再過一天，聲音就完全恢復正常了。
自後用此法，活人無數。大便三四日不行者，加元明粉二三錢，尤驗。驚悸者，加金子同煎。嗟乎，世遇啞驚風，俱棄之而不治。孰知唇乾舌燥，終屬陽症，此法甚善，故記之。
白話文：
自從使用這個方法後，救活了無數人。四天以上沒有大便的人，再加入元明粉二三錢，效果更佳。驚悸心慌的人，再加入金子一起煎服。唉呀，世間遇到啞驚風，都放棄不治療。誰知道嘴脣乾裂舌頭乾燥，終究是陽症，這個方法非常有效，因此將其記錄下來。
4. 傷寒
喻嘉言治袁仲卿子，因捉彭蜞，僕水中，家人救出，少頃，大熱呻吟。或與鎮驚清熱丸散，二日，遂昏迷不醒，胸高三寸，頸軟頭傾，氣垂絕無生理矣。診其脈，止存蛛絲，過指全無。以湯二匙入口，微有吞意。曰：外症之重不足懼，但脈已無根，不可救也。一醫云：鼻如煙煤，肺氣已絕，縱有神丹，亦將奈何。
白話文：
喻嘉言為袁仲卿之子看病。袁之子捉住一隻彭蜞，掉進水裡，被家人救出。不久後，他開始發高燒、呻吟。有人給他服用了鎮驚清熱的藥丸和散劑，但兩天後，他昏迷不醒，胸部高出三寸，脖子軟弱，頭部歪斜，呼吸微弱，沒有生理現象。喻嘉言診脈後，發現脈搏極弱，手指過後完全沒有了。他用湯匙餵病人喝了兩勺湯，病人稍微有了吞嚥的動作。喻嘉言說：外在的症狀不嚴重，但脈搏已經沒有生氣了，無法救治。另一位醫生說：病人的鼻孔像煙燻過的煤炭，肺氣已經斷絕，即使有神丹妙藥，也無力迴天。
因思此兒受症，何至此極？請主人及客稍遠，待某一人獨坐靜籌其故。（病危之家，親朋滿座，議論紛紜，徒亂人意，不可不知。）良久曰：得之矣，凡驚風一症，乃前人鑿空妄談，後之小兒受其害者，不知凡幾。昔與幼科爭論，殊無證據。後見方中行《傷寒條辨》後附《痙書》一冊，顓言其事，始知昔賢先得我心。
白話文：
思考這孩子為什麼症狀發展到如此地步？請主人和客人稍微遠離，讓我在這靜坐獨自推敲原因。（在重症患者的家裡，親朋好友滿座，議論紛紛，徒增患者家屬的煩亂，這點必須知道。）沉默了許久，我說道：想通了，凡是驚風這個病症，都是前人空穴來風，後世小兒受這種說法的害，不知凡幾。以前我與幼科醫生爭論過，但沒有什麼證據。後來我看到方中行在《傷寒條辨》的附錄《痙書》一冊中，專門講述這個問題，才明白古代賢者早就有我這種想法。
如此症，因驚而得，其實跌僕水中，感冷濕之氣，為外感發熱之病，其食物在胃中者，因而不化，當比夾食傷寒例，用五積散治之。醫者不明，以金石冷藥鎮墜，外邪深入臟腑，神識因而不清。其食停胃中者，得寒涼而不運。所進之藥，皆在胃口之上，不能透入，（何以上云鎮墜深入臟腑？）轉積轉多，以致胸高而突。宜以理中湯，運轉前藥，倘得症減脈出，再從傷寒門用藥，尚有生理。
白話文：
這類疾病是由於受驚所致，實際上是因為跌落水中，受到寒濕之氣，屬外感發熱之病症。胃中的食物因此未消化，應當按照夾食傷寒的案例，使用五積散治療。如果醫師不懂，用金石等寒涼藥物鎮墜，外邪會深入臟腑，導致神志不清。停留在胃中的食物因為受寒涼而無法運化。所服用的藥物都停留在胃口之上，無法滲透進去（所以上面說鎮墜深入臟腑？），積存越來越多，導致胸部高聳隆起。應該使用理中湯，運轉先前服用的藥物。如果症狀減輕，脈象恢復正常，再根據傷寒門的藥方用藥，還有康復的希望。
或謂鼻如煙煤，肺氣已絕，而用理中，得無重其絕乎？曰：所以獨坐沉思者，正為此耳。蓋煙煤不過大腸燥結之徵，若果肺絕，當汗出大喘，何得身熱無汗？又何得胸高而氣不逼，且鼻準有微潤耶？此所以望其生也。遂以理中湯一盞，灌入口中，大爆一口，前藥一齊俱出，胸突頓平，頸亦稍硬。
白話文：
有人說：「病人的鼻子像煙煤色，肺氣已經斷絕，還用理中湯，豈不是加重病情，使其更快虛脫？」
醫師回答：「我之所以獨自沉思，正是因為這個原因。煙煤色不過是代表大腸乾結的症狀。如果肺氣真的斷絕，應該會大汗淋漓、喘不過氣來。但是病人現在發燒卻沒有出汗，胸部隆起卻沒有氣促，鼻孔還有點潮濕。這就是我判斷他還有生機的依據。
於是，我給他灌了一碗理中湯。病人猛烈地吐了一口氣，之前的藥全都吐了出來。他的胸部突然平復了，脖子也稍稍硬了一些。
但脈仍不出，人亦不蘇，此食尚未動，關竅阻塞之故。再灌前湯些少，熱漸退，症漸減，乃從傷寒下例，以元明粉一味，化水連灌三次。是夜，下黑矢甚多。次早，忽然一聲云：我要酒吃。此後尚不知人事，以生津藥頻灌，一日而蘇。（雄按：此用理中，必加枳實，所云鎮墜之藥，性皆重降，藥雖停於胃口，邪則不能外解而深入矣。）
白話文：
但是脈象仍然沒有出現，人也還沒清醒，這是因為食物還沒有消化，關竅阻塞的緣故。於是再灌入先前煎煮的湯藥少量，體內的熱度逐漸消退，症狀逐漸減緩。於是按照傷寒病的治療原則，用元明粉一味藥，化水連續灌入三次。當晚，排出了很多黑色的宿便。隔天早上，病人忽然說：「我要喝酒。」之後仍然沒有恢復意識，醫生以生津的藥劑頻繁灌入，一天後病人蘇醒。（雄按：這裡使用理中湯，一定要加入枳實，所說的鎮墜之藥，性質都屬於重降，藥物雖然停留在胃部，邪氣卻不能從體外排出，反而深入內部。）
龔子才治一小兒，八歲，患傷寒，頭痛身疼，發熱口乾，面赤無汗。或以傷寒治之不效。已旬日，與龍腦安神丸，一服其汗如雨，即安。
白話文：
龔子才治療一名八歲的小孩，患有傷寒，出現了頭痛、肌肉痠痛、發燒、口渴、臉紅但沒有出汗等症狀。有人用治療傷寒的方法來治療，但沒有效果。過了一旬後，給他服了一顆龍腦安神丸，服用後孩子馬上大汗淋漓，症狀隨即消失。
一小兒沉默昏倦，肢冷驚悸，其紋如弓之向里，此屬胃氣虛而外感寒邪也。先用惺惺散以解外邪，諸症悉愈。但手足逆冷，又用六君子調補元氣而安。
白話文：
有一個小孩沉默不語、昏昏欲睡，四肢冰冷、驚悸發抖，他的脈象像弓形向內彎曲，這是因為胃氣虛弱，同時受到寒邪的外侵。首先用「惺惺散」來解表驅寒，所有的症狀都痊癒了。但是他的手腳仍然冰冷逆冷，再用「六君子湯」來調補元氣，病情就安定了。
一小兒傷寒，嘔吐發熱，服消導清熱之劑，飲食已消。熱未退，用六君、升麻、柴胡，四劑而痊。
白話文：
一個小孩得了傷寒，出現嘔吐、發燒的症狀，服用了幫助消化和清熱的藥物，飲食已經消化了，但是發燒的症狀還沒退，接著使用了六君子湯、升麻和柴胡這三種中藥，服用了四劑藥後完全康復。
高鼓峰治吳維師子，甫十歲，發熱口渴，胸腹悶痛。曰：少陽陽明症也，用加味小柴胡湯。是夜，發暈逾一二時，吳驚甚。曰：無傷也。但此病不傳瘧必傳痢。逾三日熱退，果少腹痛，先解黑矢無數，隨後更膿血而痢矣。連用當歸解毒丸五六劑而痢除。繼以六君子湯調理而安。
白話文：
高鼓峯醫師治療吳維師的兒子，才十歲，發燒口渴，胸腹悶痛。高醫師說：「這是少陽和陽明的症狀，用加味小柴胡湯。」那天晚上，吳師的兒子暈倒了一個多小時，吳師很擔心。高醫師說：「沒事。這種病若不變為瘧疾，必定會變成痢疾。」三天後，熱退了，果然小腹疼痛，先解出許多黑便，接著又有膿血痢疾。連續服用當歸解毒丸五六劑，痢疾才消除。接著用六君子湯調理後，身體才康復。
（得小柴胡湯暈甚，熱動發厥也。小柴胡既不足以和之，則其形氣必發而後愈。發於少陽則為瘧，發於陽明則為痢也。）
白話文：
服用小柴胡湯後，病人出現嚴重暈眩，發熱動作引發厥冷。這說明小柴胡湯無法完全調和病情。若症狀發於少陽，則會轉為瘧疾；若發於陽明，則會引起痢疾。
馬元儀治張伯卿子，年十二，患傷寒，譫語發熱，不知人事，已五六日，幼科屢治不應，漸至目直神昏。診之，兩脈弦急拒指。因驚後，飲食與痰留結不解，壅遏為病，胃氣生熱，津液內亡而譫語。陽明之脈絡於目，經盛則絡亦盛，故目直視也。實熱在胃，惟用承氣調之，使壅滯之氣，悉反衝和，則津液得存，而二病自去矣。
加服抱龍丸以豁痰治驚。服後，便行二三次，熱勢大減，明日全愈。
白話文：
馬元儀治療張伯卿的兒子。這個孩子十二歲，得了傷寒，說胡話、發燒、神志不清，已經昏迷好幾天了。兒科醫生治療無效，到後來孩子目光直視，神志昏迷。馬元儀診斷，發現孩子的兩條脈象都很緊，拒指。原因是孩子在受到驚嚇之後，吃東西和喝水都留結不解，形成鬱積，導致胃氣生熱，體液內耗，所以出現胡言亂語的現象。陽明經脈通於眼睛，經脈旺盛，絡脈也旺盛，所以孩子目光直視。實熱在胃，馬元儀使用承氣湯來調解，使鬱積之氣全部衝散，恢復平衡，這樣津液就能得到保存，胡言亂語和目光直視的病症自然會消失。
蔣仲芳治陳壽田伯弟，年十一歲，傷寒病起，幾至二百日，粒米不入，食即脹滿，諸藥不愈，惟日以人參三錢煎飲而已。視之，骨瘦如柴，六脈沉細，似宜參、術，然按其心胸小腹，硬塊已滿，著手即痛。曰：憑脈則難用下藥，不下亦無生理。遂用當歸、元明粉各三錢，灑蒸大黃二錢，杏仁、麻仁、蘇子、桃仁，俱炒為末，各一錢，白芍、川芎、桔梗各七分，水煎服。服後即去黑塊二三十，中脘硬處下有寸許。
白話文：
蔣仲芳治療陳壽田伯弟的病，病人年僅十一歲，傷寒病痊癒後，過了好幾百天，粒米未進，吃東西就會脹滿，各種藥物都治不好，每天只能用三錢人參煎水飲用。蔣仲芳診視後發現，病人骨瘦如柴，六脈沉細，似乎應該使用人參和白朮，但是按壓其心胸和小腹部位，硬塊已經布滿，觸摸就會疼痛。蔣仲芳說：僅憑脈象判斷，難以下藥，但不下藥也無法保全生命。於是使用了當歸、元明粉各三錢，灑在蒸過的二錢大黃上，再加入炒焦的杏仁、麻仁、蘇子、桃仁各一錢，白芍、川芎、桔梗各七分，用清水煎服。服藥後，病人立刻排出了二三十塊黑色的糞便，中腹部位的硬塊也向下消解了一寸左右。
然已虛極，明日去大黃、元明粉，加人參二錢，服一劑。後日，復用首方，又去黑塊一二十，兩方間服，半月黑塊始盡而愈。
白話文：
然而身體已極度虛弱，明日停用大黃和元明粉，加入人參二錢，服一劑。後天，再用最初的藥方，再去除黑塊一二十個，兩方藥方交替服用，半個月後黑塊才全部消失並痊癒。