《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (5)
卷二十八·小兒科 (5)
1. 變蒸
萬密齋治楚臬之子，九月發熱，恐是痘疹。召萬往，視之非痘，乃變蒸也。曰：何以辨之？萬曰：以日計之，當有變蒸之期，以症察之，亦無痘疹之候。曰：痘症云何？萬曰：痘者，五臟之液毒也，故每臟各見一症。呵欠驚悸，心也；項急煩悶，肝也；咳嗽噴嚏，肺也；吐瀉昏睡，脾也；身體皆涼，腎也。今公子無之，知非痘，乃變蒸將退也。次日果安。
白話文：
萬密齋醫治楚臬的兒子，九月發燒，擔心是出痘疹。於是請萬醫師前來診治，萬醫師診斷後認為不是痘疹，而是變蒸。有人問：「怎麼分辨？」萬醫師回答：「從時間推算，正值變蒸發生的時節；從症狀觀察，也沒有痘疹的徵兆。」有人又問：「痘疹的症狀是什麼呢？」萬醫師說：「痘疹是五臟積聚的毒液造成的，所以每個臟腑都會出現不同的症狀：呵欠、驚悸是心臟；項部僵硬、煩悶是肝臟；咳嗽、噴嚏是肺臟；嘔吐、腹瀉、昏睡是脾臟；全身冰冷是腎臟。現在公子沒有這些症狀，就知道不是痘疹，而是變蒸快要痊癒了。」第二天果然就好了。
2. 喉舌滯頤
葉天士曰：夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，阻塞咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣蒸灼，津液不升，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其輕揚滲利也。
吳孚先治一小兒，咽喉忽腫脹，痛甚。米飲湯水不下，危甚。吳曰：此名鎖喉風。以銀針刺少商、然谷二穴出血，其喉即寬。與之茶，即下咽無苦，飲食遂進。
一小兒不時舌出，以清涼藥治之不愈。吳曰：此名弄舌，與吐舌不同。薛新甫曰：吐舌者，脾經實熱，而舌長出也；弄舌者，脾經虛熱，時舒時斂也。照新甫成方，用異功散加鉤藤而愈。（四君子加陳皮謂之異功。）
巢氏云：小兒滯頤者，涎流出而漬必於頤間也，此由脾冷涎多故也。脾之液為涎，脾胃虛冷，不能收制其津液，故出於頤也，張氏溫脾丹主之。一法百藥煎含咽，其涎自不出，亦截法也。黃散亦治此症，溫脾散亦可。（《東垣十書》。）
萬密齋外孫，滿口生瘡，咽喉唇舌皆是。為制方：用柏連一錢，硃砂、白礬五分，鼠婦焙乾三分，共研細，敷之立效。乃奇方也。
一兒患口舌生瘡，所搽所服，皆芩、連、知、柏之類，無效。曰：心熱所致，苦入心，反助其熱，宜無效。乃作洗心散與之，一服而安。大黃、麻黃、白朮、當歸、白芍、荊芥、薄荷、甘草等分，水煎服，更用柏連散搽之。（仍用苦矣。）
一兒舌上生瘡，口唇破裂，吮乳不得，日夜啼哭，求治。用洗心散，入竹葉煎服，以解其裡熱，外用柏連散搽之效。
蔣仲芳治一小兒，初患舌碎，既而遍身發熱。或謂傷風停食，與發散消導。曰：無益也。服後果熱愈，而湯水難入。乃以黃連五錢，（疑是分。）煎湯徐徐與之，終劑而愈。問故。曰：若先身熱而後舌碎，則因風食發熱所致。今先舌碎，知其心火亢甚，加之身熱，是內熱極而火外行耳。
白話文：
喉舌滯頤
葉天士說：夏季秋天的暑熱，小兒腹瀉，或是初愈未愈，滿口都長疳瘡，阻塞咽喉危急的，這些都是因為體內濕氣盛而生熱，熱氣蒸灼，津液不能上升，濕熱偏傷氣分，治療要針對上焦，或輔以利尿滲濕的藥物。民間常用刮西瓜翠衣來治療疳瘡，是取其輕揚滲利的作用。
吳孚先治療一個小兒，咽喉突然腫脹，疼痛厲害，米湯水都喝不下去，情況危急。吳孚先說：這是「鎖喉風」，用銀針刺少商、然谷兩個穴位放血，咽喉就通暢了。給他喝茶，就能順利吞咽，飲食也恢復正常了。
有一個小兒經常吐舌頭，用清涼藥物治療卻不好。吳孚先說：這是「弄舌」，和吐舌頭不一樣。薛新甫說：吐舌頭是脾經實熱，舌頭伸出來；弄舌頭是脾經虛熱，舌頭時而伸出時而縮回。按照新甫的處方，用異功散加鉤藤就治好了。（異功散是用四君子湯加陳皮組成的。）
巢氏說：小兒滯頤，是指口水流出來，總是沾在下巴上，這是因為脾胃虛寒，口水過多造成的。脾的液體就是口水，脾胃虛寒，不能收斂津液，所以口水就流出來了，張氏溫脾丹可以治療。另一種方法是用百藥煎含在口中咽下，口水就不會流出來了，這也是一種治標的方法。黃散和溫脾散也可以治療這種病症。（出自《東垣十書》）
萬密齋的外孫，滿口長瘡，咽喉、嘴唇、舌頭都是。他製定了一個方子：柏連一錢，硃砂、白礬五分，鼠婦焙乾三分，一起研磨成細粉，敷在患處，立刻就有效，是一個奇方。
有一個孩子患口舌生瘡，用了黃芩、黃連、黃柏、知母等藥物，不管是外搽還是內服，都沒有效果。他說：這是心火過旺引起的，苦味入心，反而助長了心火，所以沒效果。於是，他制定了洗心散給孩子服用，一服就好轉了。洗心散的組成是：大黃、麻黃、白朮、當歸、白芍、荊芥、薄荷、甘草等量，水煎服；同時再用柏連散外搽。（仍然用到了苦味藥。）
有一個孩子舌頭上長瘡，口唇破裂，吸吮乳汁都不行，日夜哭鬧，求治。用了洗心散，加入竹葉煎服，以消除體內熱邪，外用柏連散搽治，很有效。
蔣仲芳治療一個小兒，一開始是舌頭潰爛，接著全身發熱。有人認為是傷風停食，給他用了發散和消導的藥物。蔣仲芳說：沒有用處。服藥後，果然熱症減輕了，但是湯水難以下嚥。於是，他用黃連五錢（疑是五分），煎湯慢慢地給孩子服下，服完一劑就好了。問他原因，他說：如果先全身發熱，然後舌頭潰爛，那就是因為傷風停食引起的發熱。現在是先舌頭潰爛，就知道是心火旺盛，加上全身發熱，這是內熱極盛，火邪外行的表現。
3. 喑
蔣仲芳治一小兒，二三歲，身熱驚悸。易醫六七，俱無寸效。一日忽作鴉聲，少頃，其音已啞，魚口開張。視之，欲哭狀，惟眉頭稍皺，終無音出，因以指探其口中，唇乾舌燥。曰：心熱欲言而不能，果有之乎？即以黃連、黃芩、石膏、麥冬、五味、山梔、元參、花粉、知母、甘草、薄荷、燈心、竹葉等，銼一大劑，煎成薄膏，頻頻與之。一晝夜，而鴉聲復出，又一日而音始全。
自後用此法，活人無數。大便三四日不行者，加元明粉二三錢，尤驗。驚悸者，加金子同煎。嗟乎，世遇啞驚風，俱棄之而不治。孰知唇乾舌燥，終屬陽症，此法甚善，故記之。
白話文：
蔣仲芳治療一個兩三歲的小孩，小孩發燒、驚悸，看了五六個醫生都沒效果。有一天，小孩突然發出像烏鴉一樣的聲音，一會兒聲音就啞了，嘴巴張開像魚嘴一樣。看起來像是想哭，只見眉毛微微皺著，卻發不出聲音。醫生用手指探查小孩的口腔，發現嘴唇乾燥、舌頭也乾燥。醫生說：「這是心火過旺，想說話卻說不出來，確實如此吧？」於是，醫生用黃連、黃芩、石膏、麥冬、五味子、山梔子、玄參、花粉、知母、甘草、薄荷、燈芯草、竹葉等藥材，磨碎成一大劑，煎成濃稠的膏狀，多次少量地給孩子服用。一天一夜後，小孩又發出像烏鴉一樣的聲音，一天後聲音完全恢復正常。
後來，醫生用這種方法治好了無數人。如果孩子三四天沒有大便，就再加點元明粉；如果孩子驚悸，就加點金箔一起煎煮。唉，世人遇到啞巴和驚風，都放棄治療，殊不知嘴唇乾燥舌頭乾燥，最終都是陽證，這個方法非常好，所以把它記錄下來。
4. 傷寒
喻嘉言治袁仲卿子，因捉彭蜞，僕水中，家人救出，少頃，大熱呻吟。或與鎮驚清熱丸散，二日，遂昏迷不醒，胸高三寸，頸軟頭傾，氣垂絕無生理矣。診其脈，止存蛛絲，過指全無。以湯二匙入口，微有吞意。曰：外症之重不足懼，但脈已無根，不可救也。一醫云：鼻如煙煤，肺氣已絕，縱有神丹，亦將奈何。
因思此兒受症，何至此極？請主人及客稍遠，待某一人獨坐靜籌其故。（病危之家，親朋滿座，議論紛紜，徒亂人意，不可不知。）良久曰：得之矣，凡驚風一症，乃前人鑿空妄談，後之小兒受其害者，不知凡幾。昔與幼科爭論，殊無證據。後見方中行《傷寒條辨》後附《痙書》一冊，顓言其事，始知昔賢先得我心。
如此症，因驚而得，其實跌僕水中，感冷濕之氣，為外感發熱之病，其食物在胃中者，因而不化，當比夾食傷寒例，用五積散治之。醫者不明，以金石冷藥鎮墜，外邪深入臟腑，神識因而不清。其食停胃中者，得寒涼而不運。所進之藥，皆在胃口之上，不能透入，（何以上云鎮墜深入臟腑？）轉積轉多，以致胸高而突。宜以理中湯，運轉前藥，倘得症減脈出，再從傷寒門用藥，尚有生理。
或謂鼻如煙煤，肺氣已絕，而用理中，得無重其絕乎？曰：所以獨坐沉思者，正為此耳。蓋煙煤不過大腸燥結之徵，若果肺絕，當汗出大喘，何得身熱無汗？又何得胸高而氣不逼，且鼻準有微潤耶？此所以望其生也。遂以理中湯一盞，灌入口中，大爆一口，前藥一齊俱出，胸突頓平，頸亦稍硬。
但脈仍不出，人亦不蘇，此食尚未動，關竅阻塞之故。再灌前湯些少，熱漸退，症漸減，乃從傷寒下例，以元明粉一味，化水連灌三次。是夜，下黑矢甚多。次早，忽然一聲云：我要酒吃。此後尚不知人事，以生津藥頻灌，一日而蘇。（雄按：此用理中，必加枳實，所云鎮墜之藥，性皆重降，藥雖停於胃口，邪則不能外解而深入矣。）
龔子才治一小兒，八歲，患傷寒，頭痛身疼，發熱口乾，面赤無汗。或以傷寒治之不效。已旬日，與龍腦安神丸，一服其汗如雨，即安。
一小兒沉默昏倦，肢冷驚悸，其紋如弓之向里，此屬胃氣虛而外感寒邪也。先用惺惺散以解外邪，諸症悉愈。但手足逆冷，又用六君子調補元氣而安。
一小兒傷寒，嘔吐發熱，服消導清熱之劑，飲食已消。熱未退，用六君、升麻、柴胡，四劑而痊。
高鼓峰治吳維師子，甫十歲，發熱口渴，胸腹悶痛。曰：少陽陽明症也，用加味小柴胡湯。是夜，發暈逾一二時，吳驚甚。曰：無傷也。但此病不傳瘧必傳痢。逾三日熱退，果少腹痛，先解黑矢無數，隨後更膿血而痢矣。連用當歸解毒丸五六劑而痢除。繼以六君子湯調理而安。
（得小柴胡湯暈甚，熱動發厥也。小柴胡既不足以和之，則其形氣必發而後愈。發於少陽則為瘧，發於陽明則為痢也。）
馬元儀治張伯卿子，年十二，患傷寒，譫語發熱，不知人事，已五六日，幼科屢治不應，漸至目直神昏。診之，兩脈弦急拒指。因驚後，飲食與痰留結不解，壅遏為病，胃氣生熱，津液內亡而譫語。陽明之脈絡於目，經盛則絡亦盛，故目直視也。實熱在胃，惟用承氣調之，使壅滯之氣，悉反衝和，則津液得存，而二病自去矣。
加服抱龍丸以豁痰治驚。服後，便行二三次，熱勢大減，明日全愈。
蔣仲芳治陳壽田伯弟，年十一歲，傷寒病起，幾至二百日，粒米不入，食即脹滿，諸藥不愈，惟日以人參三錢煎飲而已。視之，骨瘦如柴，六脈沉細，似宜參、術，然按其心胸小腹，硬塊已滿，著手即痛。曰：憑脈則難用下藥，不下亦無生理。遂用當歸、元明粉各三錢，灑蒸大黃二錢，杏仁、麻仁、蘇子、桃仁，俱炒為末，各一錢，白芍、川芎、桔梗各七分，水煎服。服後即去黑塊二三十，中脘硬處下有寸許。
然已虛極，明日去大黃、元明粉，加人參二錢，服一劑。後日，復用首方，又去黑塊一二十，兩方間服，半月黑塊始盡而愈。