《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (4)
卷二十八·小兒科 (4)
1. 胎毒
萬密齋長孫生下，遍身生瘡疥。因制一方，用烏稍蛇，酒浸去皮骨，取淨肉焙乾一錢，苦參酒浸，切片曬乾，取末一錢半，白蒺藜炒去刺一錢半，三味為末，酒糊丸，如粟米大。每服十五丸，竹葉煎湯下，蟲疥滅跡，不再發矣。
一小兒身生蟲疥，醫用藥搽之，瘡盡沒，腹脹而喘，求藥於萬。曰：幸未發搐，尚可治也。乃與雄黃解毒丸，竹葉燈心煎湯下，利黃涎，瘡復出而安。或問曰：蟲疥不可搽乎？曰：蟲疥者，胎毒也。宜用解毒之藥，使毒散於外，不可妄用搽藥，逼之使反於內也。搽瘡之藥，必用砒霜、水銀以殺蟲，藥毒之氣乘虛入里，誤兒性命，宜慎之。
（雄按：大人瘡疥亦有此證。）
一彌月小兒，先於口內生瘡，後延於身，年餘不愈，以土茯苓為末，乳汁調服，月餘而愈。
一兒生下一月後，遍身蟲疥，浸淫濕爛，其皮如脫，日夜啼。忽一日，其瘡盡隱，發搐而死。
馮楚瞻治其孫，因母久患陰虛夜熱之症，生下百餘日，遍體癩瘡。（未必非其母妊時，久服八味所致。案見難產門。）以生地、丹皮、當歸、赤芍、萆薢、首烏、銀花、連翹、土貝、甘草、鱉蝨、胡麻、土茯苓、木通節，大劑，乳母日夜進服數十劑，後濕熱下趨，兩足潰爛，清水淋漓，指甲皆脫。乳母旁人，近者無不傳染。
此先天熱毒之氣，已盡出外矣。後於耳後結一大毒，此陰虛無根之火凝聚也。以八味加牛膝、五味煎湯，數劑，高腫膿而愈。自後津液衰涸，瘡靨乾枯，或愈或發。防其內攻，乃以羊肉四兩煎湯，入生黃耆四錢，當歸二錢，銀花三錢，炒升麻四分，姜三片，棗二枚煎與服。不及十劑，足瘡全愈，升於頭項。
再服，頭瘡亦痊。（雄按：又用八味，以致潰後津枯。）
劉禹錫《傳信方》云：頃在武陵生子，蓐內便有熱瘡，塗諸藥無益，而日益劇，蔓延半身，號啼，不乳不睡。用雞子五枚，煮熟，去白取黃，亂髮煎，乃有液出，旋取置碗中，以液盡為度，取塗瘡上，即以苦參末糝之，果神效。《本草綱目》。
孫文垣治一兒，耳後生一毒，腫痛，遍身生大泡瘡，憎寒發熱，與金銀花、當歸尾、甘草、赤芍、連翹、殭蠶、牛蒡、元參兩劑而消。
薛立齋治一小兒，自脫胎時，兩目赤腫，或作癢，或生翳，此胎內之肝火也。用蘆薈、六味二丸而愈。
萬密齋治一兒，五歲，每至春時，則遍身生膿泡瘡，此胎毒也。戒用搽藥，恐粉砒之毒乘虛入腹，以胡麻復之而愈。
萬州李四守，生子五歲，遍身濕疥，一旦盡干。萬曰：瘡出驚止，始無憂也。連更數醫，不能治。
立齋治梁閣老孫，甫周歲，項患胎毒，俟其有膿刺之，膿出碗許，乳食如常。用托裡藥，月餘而愈。靳閣老子亦患此，待膿自出，幾至不救。吾鄉徐內翰子患痘毒，及時針刺，毒不內侵，數日而愈。小兒血氣弱，膿成不針，鮮不斃矣。
白話文：
胎毒
萬密齋的長孫出生後，全身長滿瘡疥。於是制定了一個方子：用烏梢蛇，用酒浸泡去皮骨，取淨肉焙乾一錢，苦參用酒浸泡，切片曬乾，研成末一錢半，白蒺藜炒去刺一錢半，三味藥混合研磨成粉末，用酒糊做成丸藥，大小如粟米。每次服用十五丸，用竹葉煎的湯送服，蟲疥就會消失，不再復發。
有一個小孩身上長蟲疥，醫生用藥膏塗抹，瘡瘍都消失了，但腹部脹滿還喘不過氣，於是向萬密齋求醫。萬密齋說：幸好還沒有抽搐，還能治。於是給他雄黃解毒丸，用竹葉和燈芯草煎的湯送服，使黃色黏液排出，瘡瘍又重新出現然後痊癒了。有人問：蟲疥不能塗抹藥膏嗎？萬密齋說：蟲疥是胎毒，應該用解毒的藥物，讓毒氣散發到體外，不能胡亂使用藥膏，將毒氣逼到體內。塗抹瘡瘍的藥膏，一定會用到砒霜、水銀來殺蟲，藥物的毒性趁虛而入，會危及孩子的性命，一定要謹慎。
（作者按：大人長瘡疥也會有這種情況。）
一個滿月的小孩，先是在嘴裡長瘡，後來蔓延到全身，一年多都不好，用土茯苓研成粉末，用母乳調服，一個多月就好了。
一個孩子出生一個月後，全身長滿蟲疥，浸淫潮濕潰爛，皮膚像要脫落一樣，日夜哭鬧。突然有一天，瘡瘍都消失了，卻抽搐而死。
馮楚瞻治療他的孫子，因為孩子的母親長期患有陰虛夜熱的症狀，孩子出生一百多天后，全身長滿癩瘡。（這可能與母親懷孕期間長期服用八味藥有關。詳見難產篇。）用生地、丹皮、當歸、赤芍、萆薢、首烏、銀花、連翹、土貝母、甘草、鱉甲、胡麻、土茯苓、木通，用量很大，讓母親日夜服用幾十劑，後來濕熱下行，兩腳潰爛，清水淋漓，指甲都脫落了。乳母身邊的人，附近的人都感染了。
這先天性的熱毒之氣，已經完全排出體外了。後來在耳朵後面長了一個很大的毒瘡，這是陰虛火旺凝聚的結果。用八味藥再加上牛膝、五味子煎湯服用，幾劑藥後，腫脹化膿然後痊癒了。之後津液枯竭，瘡疤乾枯，時好時壞。為了防止內攻，於是用羊肉四兩煎湯，加入生黃耆四錢，當歸二錢，銀花三錢，炒升麻四分，生薑三片，大棗兩枚煎服。不到十劑藥，腳上的瘡都好了，又長到頭頸部。
再次服用，頭上的瘡也痊癒了。（作者按：又用了八味藥，導致潰爛後津液枯竭。）
劉禹錫《傳信方》記載：不久前武陵有人生孩子，剛出生就在身上長了熱瘡，塗抹各種藥物都沒效果，反而越來越嚴重，蔓延到半身，孩子哭鬧，不吃奶不睡覺。用雞蛋五個，煮熟，去掉蛋白取蛋黃，和頭髮一起煎煮，直到有液體析出，然後取出來放到碗裡，直到液體用完為止，然後塗抹在瘡瘍上，再撒上苦參末，果然非常有效。《本草綱目》也有記載。
孫文垣治療一個孩子，耳朵後面長了一個毒瘡，腫痛，全身長滿大水泡，怕冷發熱，用金銀花、當歸尾、甘草、赤芍、連翹、殭蠶、牛蒡子、玄參兩劑藥就消了。
薛立齋治療一個小孩，從出生時起，兩眼紅腫，有時癢，有時長翳膜，這是胎內肝火旺盛。用蘆薈、六味地黃丸兩丸藥就治好了。
萬密齋治療一個五歲的孩子，每年春天，全身都會長膿皰瘡，這是胎毒。告誡不要用藥膏塗抹，擔心砒霜的毒性趁虛而入，用胡麻仁敷治就好了。
萬州的李四守，兒子五歲，全身濕疹，有一天突然都乾了。萬密齋說：瘡瘍出現然後停止，才不用擔心。連換幾個醫生，都不能治好。
薛立齋治療梁閣老的孫子，剛滿一歲，頸部患有胎毒，等到膿液自己出來，膿液很多，孩子還能正常吃奶。用托里藥，一個多月就好了。靳閣老的兒子也患有這種病，等到膿液自己出來，幾乎危及生命。我們鄉里的徐內翰的兒子患痘瘡，及時針刺，毒氣不向內侵犯，幾天就好了。小孩子的血氣虛弱，膿液形成後不針刺，很少有不死的。
2. 乳病
張子和治一小兒，寐而不寤。諸醫作睡驚治之，或欲以艾火灸之，或以大驚丸及水銀餅子治之。其父曰：此子平日無疾，何驟有驚乎？以問張。診其兩手脈皆平和，曰：若驚風之脈，當洪大而強。令則平和，非驚風也。乃竊訊其乳母，爾三日前曾飲醉酒否？遽然笑曰：夫人以煮酒見餉，酒味甚美，三飲一罌而睡。陳酒味甘而戀膈，酒氣滿乳，兒亦醉也。
乃銼甘草、葛花、砂仁、貫仲，煎汁飲之，立醒。
萬密齋治本縣胡正衢子，二月，發熱不乳。萬視之，雖似變蒸，非變蒸也。時乳母皆肥健者，必因傷乳發熱也。令損之，次日熱退而安。
李立之治一嬰兒，忽患喑求治。立之令以衿里小兒，乘高投之地，兒不覺大驚，發聲能言。問之，曰：此乳搐心也，非藥石所能療，其術之高，大率類此。（《杭州府志》。）
一小兒吐乳便黃，身有微熱。萬曰：此傷熱乳也，吐作腥氣，今已成積。母曰：未食熱物。乃密語其父曰：必傷交你得之矣。問何為交你？曰：父母交感之後，以乳哺兒，此淫火之邪，忤兒脾胃正氣也。不治之，必成癖矣。蓋淫火者，肝火也，病則發搐。癖者，脾病也，積不消則為癖矣。宜瀉肝補脾，乃與瀉火，胃苓丸服之而愈。
御史陳公忽小兒，閉目，口不出聲，手足俱軟，急延醫治之。獨盂友荊一見便云：公子無病，乃飲酒乳過多沉醉耳。濃煎六安茶，飲數匙便醒。御史撫掌大笑曰：得之矣，可謂良醫。
王三峰子二歲，多病。萬視之曰：此乳少病也。王曰：兒乳極多。萬不應，遂行。既而其母驗其乳媼，果無乳也。詢之，夜則嚼飯以哺之，或啖以粑果，夜則貯水以飲之。復求治。曰：欲使即換乳母，則兒認慣不可換也。若不使有乳婦人哺之，則疾終難治也。不若仍與舊母養之，擇一少壯有乳者，夜則相伴，以乳哺之，久而慣熟，自相親矣。
王曰：有乳無乳，治法異乎？曰：有乳之疳，得之傷乳，乃飽病也，宜集勝丸。無乳之疳，得之失乳，乃飢病也，宜肥兒丸。調理一月而安。
陸養愚治姚明水兒，甫一歲，其母無乳，乃以糕餅棗柿哺之，遂患疳積痢，上則口舌腐爛，下則膿血相雜。治療半載，肉削如柴，飲食少進。醫謂上疳下痢，睡不閉目，肛門如竹筒，指紋已過命關，不可為矣。診之，形脫而神在，以一指按其脈，上浮數而微，下沉微而數。其肛似外脫，而非竹筒也。
此上越者不降，下陷者不升，若升其元陽，降其邪火，猶可生也。先與補中益氣湯二錢，以提其不足之陽，又濃煎生脈散，俟冷，時時以匙挑灌之，間以孩兒茶、冰片、青黛、人中白吹之，二日而安，旬日全安。
薛立齋治一小兒，目睛緩視，大便臭穢，乃乳傷脾胃所致。用四君子加木香、藿香，治之而安。
白話文：
乳病
張子和治療一個嬰兒，嬰兒睡著了卻醒不過來。許多醫生都當作睡驚治，有的想用艾灸，有的想用大驚丸和水銀餅治療。孩子的父親說：「這孩子平時沒病，怎麼突然驚風了？」於是去問張子和。張子和診了孩子的脈搏，發現脈象平和，說：「如果是驚風，脈象應該洪大有力。這個孩子脈象平和，不是驚風。」於是私下問孩子的奶媽：「你三天前喝醉酒了嗎？」奶媽哈哈大笑說：「主人家給我煮酒喝，酒很好喝，我喝了三大碗就睡著了。」張子和說：「陳酒味甘滯氣，酒氣充滿乳房，孩子也喝醉了。」
於是將甘草、葛花、砂仁、貫仲磨碎，煎水給孩子喝，孩子立刻就醒了。
萬密齋治療本縣胡正衢的兒子，孩子兩個月大，發熱且不肯吃奶。萬密齋診察後，雖然症狀像是變蒸，但卻不是變蒸。當時孩子的奶媽都很肥壯，一定是因為乳汁出了問題導致發熱。萬密齋讓奶媽減少乳汁，第二天孩子退熱痊癒。
李立之治療一個突然失聲的嬰兒。李立之讓人在嬰兒身邊放個比他小的孩子，然後把他高高舉起再放下，嬰兒嚇了一跳，於是發出聲音能說話了。李立之說：「這是乳汁阻塞心臟，不是藥物可以治療的，治療方法大概都是這樣。」
一個嬰兒吐奶、大便發黃，身體微熱。萬密齋說：「這是乳汁傷了脾胃導致的熱症，吐出來的奶有腥味，現在已經積聚成病了。」孩子的母親說：「孩子沒吃過熱的東西。」萬密齋私下告訴孩子的父親：「一定是父母行房後哺乳導致的。」問他什麼是行房，他說：「父母交合後，用乳汁餵養孩子，這是淫火邪氣，違逆了孩子脾胃的正氣。不治療，就會變成癖症。淫火就是肝火，生病就會抽搐；癖症是脾胃生病，積聚不消就會變成癖症。」於是開瀉肝補脾的藥方，給孩子服用瀉火、健脾胃的胃苓丸，孩子就痊癒了。
御史陳公的兒子，閉著眼睛，不說話，手腳都軟，急忙找醫生治療。只有盂友荊一看就說：「公子沒病，只是喝了太多酒，奶水太多，醉了而已。」他用六安茶濃煎，讓孩子喝幾匙，孩子就醒了。御史拍手大笑說：「真是妙啊，真是個好醫生！」
王三峰的兒子兩歲，經常生病。萬密齋診察後說：「這是奶水不足導致的疾病。」王三峰說：「孩子奶水很多啊！」萬密齋沒有理會，就走了。後來孩子的母親檢查了奶媽，發現奶媽確實沒有奶水。詢問後得知，奶媽晚上用嚼爛的飯餵孩子，或者給孩子吃糕點，晚上還給孩子喝水。王三峰再次請萬密齋治療，萬密齋說：「最好換個奶媽，但是孩子習慣了，很難換。如果不讓有奶水的婦女哺乳，這個病很難治好。不如還是讓原來的奶媽養著，再找一個年輕力壯有奶水的婦女，晚上陪著，用奶水餵養孩子，時間長了，孩子自然就習慣了。」
王三峰問：「有奶水和沒奶水，治療方法不一樣嗎？」萬密齋說：「有奶水的疳積，是因為奶水太多引起的，是飽病，應該用集勝丸；沒奶水的疳積，是因為奶水不足引起的，是飢病，應該用肥兒丸。」調理一個月後，孩子就痊癒了。
陸養愚治療姚明水的兒子，孩子才一歲，母親沒有奶水，就用糕餅、棗、柿子餵養他，結果孩子得了疳積和痢疾，口腔潰爛，大便有膿血。治療半年，孩子瘦得皮包骨頭，吃得很少。醫生說這是上疳下痢，睡覺時眼睛也閉不上，肛門像竹筒一樣，指紋已經過了生命線，沒救了。陸養愚診察後，發現雖然孩子消瘦，但精神尚可，用一根手指按孩子的脈搏，發現脈象上浮而微弱，下沉而快速。孩子的肛門像是脫垂，但並不像竹筒一樣。
陸養愚認為，這是上焦的元氣不下降，下焦的邪氣不升，如果能提升元陽，下降邪火，還有救。於是先給孩子服用補中益氣湯，以提升不足的陽氣，又濃煎生脈散，等冷卻後，用匙一勺一勺地灌服，間或用孩兒茶、冰片、青黛、人中白吹到孩子的身上，兩天後病情好轉，十天後完全康復。
薛立齋治療一個嬰兒，眼睛無神，大便惡臭，這是因為奶水傷了脾胃造成的。薛立齋用四君子湯加木香、藿香治療，孩子痊癒了。