《續名醫類案》~ 卷七 (16)
卷七 (16)
1. 瘧
（觀此，則知補中益氣不可漫用也。）況以陰虧陽損之軀，而犯陰竭陽浮之病，復當陽浮陽耗之時，升浮之藥，斷非所宜。奈病家醫者均以熱天熱病，畏投桂、附。補中益氣，先哲良方，必欲進之，果喘促愈加，夜半而逝。（可以為戒。雄按：今秋，相簡哉室患瘧，初投消散，繼以補中益氣，延至匝月，骨瘦如柴，左乳震躍，氣促心悸，眩暈汗多，腹中如有聚氣，時欲上衝，綿惙已極。
其師趙菊齋拉余診之，脈來弦敝，而微細如絲，投以西洋參、龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲、冬蟲夏草、甘草、小麥、熟地、歸身、杞子、麥冬、紅棗、蓮子心等藥，出入為方，浹旬而愈。）
徐氏婦七十餘，患瘧，上則咳嗽吐血，下則泄瀉，粒米不進，人事不省，胸膈脹悶。脈則兩寸細數，左關弦大，右關甚微，兩尺重按不起，勢甚危篤。知為陰虛內熱外寒，肝無血養而強，脾無氣充而弱，血無所統而吐，谷無所運而瀉，氣無所納而脹，悉屬本源為病。用重劑熟地、白朮、麥冬、五味、牛膝、製附子，參湯沖服，瘧止神清。
既而病人自謂胸膈有停滯，不肯用補，乃詭以八味丸為消食丸，參湯送下，遂諸症悉痊。
謝登之年七十餘，偶途中遇雨，疾趨而歸，繼發瘧疾，甚危，每發輒大便，便必昏暈欲絕。醫以疏散，勢愈劇。馮曰：冒雨受寒，疏散宜矣。獨不思經曰驚而奪精，汗出於心，持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝，搖體勞苦，汗出於脾，皆傷臟也？凡入者為實，出者為虛，大便出而昏暈，元氣欲脫矣，尚可以既散之微寒為重，而垂絕之元氣為輕耶？急以附子理中湯加五味，投之而愈。
按：黃履素引立齋云：凡久瘧乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作。或吐涎不食，泄瀉，手足厥冷，寒戰加慄，若誤投以清脾、截瘧二飲，多致不起。又，三瘧久不止者，多成壞症，想不遵此治法，而醫藥亂投之故。予表兄沈鴻生孝廉，精神素旺，自閩遊歸，患三瘧，幾一載，元氣都耗，後瘧雖止，而面黑眼黃，見者驚異。如是又二載，卒以鼓脹亡。
先生指久瘧為元氣虛寒，信為確論。余少時曾患此，雖不敢服清脾、截瘧等藥，而所進皆柴胡、黃芩之劑，十四五發方得止，亦甚狼狽矣。此病最忌生冷葷腥，使滋味淡泊，邪氣自衰。予病守戒甚嚴，瘧止後，茹素者半月，才極乃葷，是以脾胃頓開，飲食較未病前倍增，精神始旺。
黃之侄倩孫培之，得吳與辰金鉛丸。有一比邱患山瘧，久不止，與一丸服之，減半。蓋山瘧屬元氣虛寒，金鉛丸能助陽氣，故兩丸竟愈。
張路玉治張怡泉，恆服參、附、鹿角膠等陽藥，而真陰向耗，年七十五，七月病瘧，誤進常山截瘧一劑，遂人事不省。六脈止歇，按之則二至一止，舉之則三五至一止。惟在寒熱之際，診之則不止，熱退則如前。此真氣衰微，不能貫通於脈。及寒熱時，邪氣衝激，經脈反得開通，此虛中伏邪之象。
白話文：
[瘧]
補中益氣方劑不能隨意使用。尤其對於陰虛陽損的體質，再遇到陰竭陽浮的瘧疾，又正值陽氣浮散虛耗的季節，使用升浮的藥物，絕對不適合。然而，病人和醫生都因為是夏天熱病，害怕使用桂枝、附子等溫陽藥物。而補中益氣湯是前輩良方，卻執意使用，結果導致氣喘加劇，半夜去世。（以此為戒。我曾親見一例：今秋，相簡齋的妻子患瘧疾，一開始用消散的藥物治療，接著使用補中益氣湯，延誤一個多月，病人骨瘦如柴，左乳房震顫，氣促心悸，頭暈汗多，腹部好像有氣體聚集，時常想往上衝，已經極度虛弱。
她的老師趙菊齋請我診治，脈象弦細而微弱，像絲線一樣，我用西洋參、龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲、冬蟲夏草、甘草、小麥、熟地黃、當歸、枸杞子、麥冬、紅棗、蓮子心等藥物，加減組方，十天左右就痊癒了。）
徐氏婦女七十多歲，患瘧疾，上吐血咳嗽，下瀉不止，粒米不進，神志不清，胸膈脹悶。脈象兩寸細數，左關脈弦大，右關脈很弱，兩尺脈重按不起來，病情十分危急。我診斷為陰虛內熱外寒，肝血不足而肝氣亢盛，脾氣不足而脾虛，血液沒有約束而吐血，食物沒有運輸而腹瀉，氣機不通暢而脹悶，都是本源疾病。我用重劑熟地黃、白朮、麥冬、五味子、牛膝、炮附子，用參湯送服，瘧疾停止，精神恢復清朗。
後來病人自覺胸膈有停滯，不肯服用補益藥物，我便用八味丸冒充消食丸，用參湯送服，於是所有症狀都痊癒了。
謝登之七十多歲，途中遇到下雨，急速趕回家，之後發瘧疾，病情危急，每次發作就大便，大便後就昏暈欲絕。醫生用疏散的藥物治療，病情反而加重了。我說：冒雨受寒，疏散是對的。但是沒有想到《內經》說：驚恐損傷精氣，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾，這些都會傷及臟腑！凡是進入體內的為實證，排出體外的為虛證，大便後昏暈，元氣將要脫離，還可以用微寒的疏散藥物去加重病情，而輕忽垂危的元氣嗎？我急忙用理中湯加五味子，服用後痊癒了。
（按：黃履素引用立齋的話說：久瘧都屬於元氣虛寒。因為氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作。有的病人流涎不止，不吃東西，腹瀉，手腳厥冷，寒戰加劇，如果誤用清熱利濕、截瘧的藥物，大多會死亡。又，瘧疾三次以上久治不愈，大多會變成危重症，我想這是不遵循正確的治療方法，而亂投醫藥的緣故。我的表兄沈鴻生，精神一向旺盛，從福建遊歷回來，患瘧疾三次，將近一年，元氣完全耗盡，雖然瘧疾停止了，但是面色黑黃，見到的人都很驚訝。又過了兩年，死於鼓脹。）
先生認為久瘧是元氣虛寒，確實是正確的論斷。我年輕時也患過瘧疾，雖然不敢服用清熱利濕、截瘧的藥物，但是所服用的都是柴胡、黃芩之類的藥物，十四五次發作才停止，也十分狼狽。這種病最忌諱生冷油膩，飲食要清淡，邪氣自然會減弱。我生病時嚴格遵守戒律，瘧疾停止後，吃素半個月，才開始吃肉，因此脾胃很快就恢復了，飲食比以前增加了一倍，精神也開始旺盛了。
黃先生的侄子請孫培之看病，得到了吳與辰的金鉛丸。有一個比丘患山瘧，很久都不好，給他服用一丸，病減輕一半。因為山瘧屬於元氣虛寒，金鉛丸能補益陽氣，所以兩丸就痊癒了。
張路玉治療張怡泉，長期服用人參、附子、鹿角膠等溫陽藥物，結果真陰耗損，七十多歲時七月患瘧疾，誤服常山截瘧一劑，於是神志不清。六脈全無，按脈則二至一止，舉脈則三五至一止。只有在寒熱交替的時候，診脈才不斷，熱退後就如同以前一樣。這是真氣衰微，不能通暢脈絡。等到寒熱發作時，邪氣衝擊，經脈反而通暢，這是虛中伏邪的表現。