《續名醫類案》~ 卷七 (15)
卷七 (15)
1. 瘧
程武修患瘧，每日一發，自巳午時起，直至次日寅卯而熱退，不逾一時，則又發矣，已及一月，困頓哀苦，求速愈。曰：頭痛惡寒，脈浮而大，表症方張，此非失汗，必誤截也。果服截瘧丸而增劇。此邪未解而遽止之，邪不能出，教以八劑，四日服盡，決效矣。
石膏、黃芩各三錢，抑陽明之熱，使其退就陽明，脾胃為夫妻，使之和合，則無陰陽舛亂之愆，半夏、檳榔各一錢五分，去胸中之痰，蘇葉二錢，發越太陰之邪，葛根一錢，斷入陽明之路。甫三劑而瘧止，改用小柴胡倍人參，服四劑，補中益氣湯，服十劑而痊。
沈相國患瘧吐蛔，悶不思食，六脈沉細。李曰：瘧傷太陰，中寒蛔動也。用理中湯加烏梅三個，黃連五分，進四劑後，胸中豁然，寒熱亦減，蛔亦不吐。去黃連，加黃耆二錢、生薑五錢，五劑而瘧止。蓋病人素有寒中之疾，雖盛暑，寒冷不敢沾唇，故瘧發而蛔動也。
陳眉公三日瘧，浹歲未瘥。素畏藥餌，尤不喜人參。其脈浮之則濡，沉之弱。榮衛俱衰，故遷延不已。因固請曰：素不服參，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。先服人參錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，何首烏一兩，煎成，入薑汁鍾許，一劑，勢減七八，再劑瘧止。（與景岳何人飲意同。）（《醫通》。）
一士人病瘧久不愈，有道士來，以棗一枚，按病人口上，咒曰：我從東方來，路逢一池水，水內一尊龍，九頭十八尾，問他吃什麼，專吃瘧疾鬼，太上老君急急如律令敕。連咒三遍，將棗納入口中，令嚼食之，遂愈。（《二酉余談》。）
馮楚瞻治徐六御患瘧不已，熱時，噁心胸脹倍甚。醫用柴胡湯加草豆蔻，意其痰食為患耳。乃徐素有鼻衄症，今當壯熱之時，忽遇辛熱之藥，迫血妄行，潰湧數斗，昏暈不省，冷汗如珠，四肢皆冷，脈微欲絕。令以獨參兩餘，煎汁半鍾灌之，始能吞嚥。再煎再灌，次日稍蘇。
但呃逆不止，乃以溫補之劑，重用人參沖服，諸症漸平。但人參略少，呃逆便甚，八味、十全，早晚服，兩月全愈。
韓老夫人患瘧甚重，壯熱無汗，六脈洪大而空。馮曰：汗生於陰，腎主生液，今六脈有陽無陰，豈可更汗，以促其孤陽亡越乎？（凡治傷寒感症，均宜達此，不惟瘧疾為然。然必用於誤表之後，斯為合法。）以八味加牛膝、五味子，每劑納熟地二兩，煎碗余灌飲之。滋水即所以發汗也，果大汗而愈。
趙某形甚肥壯，而中氣甚虛，下元不足。夏月患瘧，醫以發散和解不愈，復以補中益氣調之，亦不應。發時，寒熱大作，喉如齁鼾，臉紅喘促，出多入少。脈之，寸關豁大，兩尺甚微，勢甚危困。諺云：少不可弱，老不可瘧。老年氣血衰微，大寒大熱，非所堪也。故氣多出少入，一時暴絕，理宜大補真陽，仍佐下焦斂納封藏之劑，如八味加五味、牛膝為穩。若補中益氣，恐益令孤陽上浮，陽食於上，陰絕於下，便有不測之患。
白話文：
程武修患瘧疾，每天發作一次，從巳時午時開始，持續到第二天寅時卯時才退燒，不到一個小時又再次發作，已經持續一個月，身心俱疲，請求迅速治癒。醫生診斷：頭痛畏寒，脈象浮大，表症明顯，這是因為沒有讓汗出，而是錯誤地使用了截瘧的藥物。果然，服用截瘧丸後病情加重。這是因為邪氣未解就急於止住它，邪氣無法排出。醫生於是開了八劑藥，四天服完，保證有效。藥方包括：石膏、黃芩各三錢，抑制陽明之熱，使其退回陽明經，使脾胃協調，則陰陽不會紊亂；半夏、檳榔各一錢五分，去除胸中痰濁；蘇葉二錢，疏散太陰經的邪氣；葛根一錢，阻斷邪氣入侵陽明經的路徑。服藥三劑後瘧疾停止，改用小柴胡湯加倍人參，服用四劑；之後服用補中益氣湯十劑，痊癒。
沈相國患瘧疾，還伴有嘔吐蛔蟲，胸悶不思飲食，六脈沉細。醫生診斷：瘧疾傷及太陰經，導致體內寒邪凝滯，蛔蟲蠕動。於是使用理中湯，加入三個烏梅、黃連五分，服用四劑後，胸悶消失，寒熱減輕，蛔蟲也不再嘔吐。之後去除黃連，加入黃耆二錢、生薑五錢，服用五劑後瘧疾痊癒。原來病人素有體寒的毛病，即使盛夏酷暑，也不敢喝冷飲，所以瘧疾發作時，蛔蟲也隨之活動。
陳眉公患瘧疾三日，持續一年未愈。他平素畏懼藥物，尤其不喜歡人參。脈象浮而濡弱，沉而無力，榮衛兩虛，所以久治不癒。醫生於是誠懇地說：您平素不服人參，是上天給您的福氣。但現在病情久拖不治，人參不可或缺。先服用少量人參，觀察到口中有津液，腹部不脹滿，於是服用人參一兩，何首烏一兩，煎好後加入薑汁少許，一劑藥後病情減輕七八成，再服用一劑，瘧疾痊癒。（與景岳何人飲的療法相似）。
一位士人患瘧疾久治不癒，一位道士前來，取一顆棗子，按在病人嘴上，念咒語：“我從東方來，路逢一池水，水內一尊龍，九頭十八尾，問他吃什麼，專吃瘧疾鬼，太上老君急急如律令敕。”連念三遍，將棗子放入口中讓病人嚼食，瘧疾痊癒。
馮楚瞻治療徐六御患瘧疾久治不癒，發熱時噁心胸脹加重。醫生使用柴胡湯加草豆蔻，認為是痰食作祟。但徐六御素有鼻出血的症狀，壯熱時服用辛熱藥物，導致出血不止，昏迷不醒，冷汗淋漓，四肢冰冷，脈象微弱，幾乎危及生命。醫生於是用獨參兩餘煎汁灌服，使其能吞嚥。再煎再灌，第二天稍有好轉。
但呃逆不止，於是使用溫補藥物，大量使用人參沖服，諸症逐漸減輕。但人參用量稍少，呃逆便加重，於是服用八珍湯、十全大補湯，早晚服用，兩個月後痊癒。
韓老夫人患瘧疾嚴重，壯熱無汗，六脈洪大而空。醫生診斷：汗液來自於陰，腎主生精液，現在脈象只有陽氣而無陰氣，不能再用發汗的方法，以免加速陽氣的耗損。（治療傷寒感冒等疾病，都應遵循這個原則，不僅僅是瘧疾如此。但必須是在誤用發汗法之後，才能使用此法。）於是使用八珍湯，加入牛膝、五味子，每劑加入熟地二兩，煎好後服用。滋陰補腎可以引發汗出，果然大汗而愈。
趙某體型肥胖，但中氣虛弱，下元不足。夏天患瘧疾，醫生使用發散和解之法無效，又用補中益氣湯調理，也無效。發作時寒熱交替，呼吸粗重，面紅氣喘，出汗多而進食少。醫生診脈，寸關脈洪大，兩尺脈微弱，病情危急。俗話說：年輕人不能體弱，老年人不能患瘧疾。老年人氣血衰弱，承受不住寒熱交替，所以氣血外泄內虛，隨時可能危及生命，應該大補元陽，同時佐以收斂下焦的藥物，如八珍湯加五味子、牛膝較為穩妥。如果使用補中益氣湯，恐怕會使陽氣上浮，陽氣在上，陰氣在下，會有危險。