《續名醫類案》~ 卷七 (14)
卷七 (14)
1. 瘧
因乘間曰：症雖減，而脈似未減，此餘邪未盡，恐後時有變。某有師兄朱如玉，術高某百倍，若得此人商治，百無一失。奈渠得罪縣尊，現在監禁。按臺隨令捕官，著歸安縣請朱。朱得免，及進視，論病如見。因用潤字丸三錢先服，隨以前湯方加生脈散，是夜下宿垢極多，明日瘧止矣。
（上者宜湯，下者宜丸，虛者宜補，實者宜瀉，分類施治，斯兩不相妨，亦定法也。）
陸肖愚治沈俊庵，年五十，七月間患瘧，日一發，或兩發，服藥不效。用丸藥截之，嘔吐竟日，次日瘧不作矣。然飲食日減，倦怠嗜臥。至八月中，復發寒熱一二日，仍以藥丸截，遂嘔瀉數日不止，飲食不進，即湯水亦盡吐出，身熱戴陽，語多譫妄。醫尚擬二陳、五苓。及診脈，浮而微細如絲，乃謂曰：病亟矣，兄藥寬緩，恐無濟，今當用附子理中，以冀萬一耳。彼醫心不然之，又病家見用附子大駭，陸遂辭去，彼醫療治兩日而殂。
陸祖愚治朱明宇，因暑月多飲水，又煩勞過度，飲食失節，常徹夜不眠。偶赴酌歸感寒，頭疼身熱，胸膈不快，自用蔥、姜表汗，轉成瘧疾，間日一發。醫用檳榔、柴胡、草果、青皮、乾葛、羌活之類，投之輒吐，及瘧發呻吟，煩躁益甚，日久漸危。脈之，氣口沉實有力，臍之上下，手不可按，六七日不大便，口乾燥，渴極欲西瓜冷水，曰：可立起也。因投其所喜，用嫩蘇葉、嫩薄荷，搗汁和勻，入井水中與飲，吐止，而有微汗，甚覺爽利。
隨以潤字丸四錢投之，渴則以前水飲之，薄暮沉睡，至四鼓腹中響，微微作痛，下燥矢七八枚。後又連行三次，去稠膩甚多，是日微發熱懈怠，乃用歸、芍、茯苓、知母、貝母、前胡、花粉、人參、甘草等味，調理數日而安。
吳抑之少年稟弱，多煩勞，患瘧，間一日一作。醫以參、術大補，家人又以參粥良之，遂痞悶發狂，煩躁不寐。脈之，左三部弦細而數，右寸關浮弦，按之有力，右尺似有似無，其氣血固虛，而風寒積滯則實也。用柴胡、乾葛、黃芩、山楂、厚朴、青皮、陳皮、半夏，一劑，胸膈略舒。
數劑，譫妄煩躁悉除，瘧發於陽分矣。其鼻乾唇裂不眠，腹中梗塊作痛，皆陽明大腑未清也。改用枳實、熟大黃、山楂、甘草，加鐵鏽水，一服，即下宿垢十餘枚，諸症頓減。但真元衰弱，瘧猶未已，以當歸、白芍、人參、白朮、茯苓、甘草、柴、芩、麥冬、二母，數劑而愈。
李士材治楊太史，瘧發，關脈見弦緊。兩發後，苦不可支，且不能忌口，便求截之。曰：邪未盡而強截之，未必獲效，即使截住，必變他症，不若治法得所，一二劑間，令其自止。升麻、柴胡各二錢，提陽氣上升，使遠於陰而寒可止；黃芩、知母各一錢五分，引陰氣下降，使遠於陽而熱自已；以生薑三錢，卻邪歸正；甘草五分，和其陰陽。一劑而減半，再劑而竟止。
白話文：
[瘧]
病例一：病情看似减轻，但脉象未见好转，说明余邪未尽，恐怕日后会复发。我有一位师兄朱如玉，医术远胜于我百倍，若能请他诊治，必能药到病除。无奈他得罪了县官，现下被监禁。我于是请求县衙派人去安县将他请来。朱师兄获释后前来诊治，对病情诊断精准。他先用润字丸三钱，随后在之前的汤方中加入生脉散。当夜患者排出大量宿垢，第二天疟疾痊愈。
（上焦病宜用汤药，下焦病宜用丸药；虚证宜补，实证宜泻，根据不同情况施治，两者并不互相冲突，这也是中医的定法。）
病例二：陆肖愚医治沈俊庵，五十岁，七月间患疟疾，每日发作一次或两次，服药无效。陆肖愚用丸药截疟，患者呕吐了一整天，第二天疟疾果然停止了。但患者食欲日减，倦怠嗜睡。到了八月，寒热又发作了一两天，再次用丸药截疟，结果导致呕泻不止，数日无法进食，就连汤水也全部吐出，身热如火，胡言乱语。其他医生考虑用二陈汤、五苓散治疗。陆肖愚诊脉后发现脉象浮弱，细如游丝，便说：“病情危急了，兄长所用药方过于缓和，恐怕无效，现在应当用附子理中汤，希望能有一线生机。”其他医生对此不以为然，病人家属也对使用附子大为惊恐，陆肖愚只好辞去。患者经其他医生治疗了两日后便去世了。
病例三：陆祖愚医治朱明宇，因暑天饮水过多，又劳累过度，饮食无度，经常彻夜不眠。一次饮酒后受寒，头痛身热，胸膈不适，自行用葱姜发汗，结果导致疟疾，隔日发作一次。其他医生用槟榔、柴胡、草果、青皮、葛根、羌活等药，患者服用后都呕吐，疟疾发作时呻吟不止，烦躁加剧，病情日渐危重。陆祖愚诊脉后发现脉象沉实有力，脐上、下部位按之坚硬，六七天未大便，口干舌燥，极度渴望西瓜和凉水，说：“这病能治好！”于是投其所好，用鲜嫩的苏叶和薄荷捣烂取汁，加井水调匀给患者饮用，呕吐停止，并微微出汗，感到十分清爽。
随后给患者服用润字丸四钱，口渴就用之前的井水饮用。傍晚患者沉睡，到四更时腹中响动，微微作痛，排出七八枚干硬的粪便。之后又连续三次，排出许多粘稠的宿便。当天患者略有发热和倦怠，于是陆祖愚用当归、芍药、茯苓、知母、贝母、前胡、花粉、人参、甘草等药调理数日，患者痊愈。
病例四：吴抑之少年体弱，经常劳累，患疟疾，隔日发作一次。其他医生用人参、白术大补，家人又给他吃人参粥，结果导致他胸闷发狂，烦躁不安，难以入睡。诊脉后发现，左关脉弦细数，右寸关浮弦有力，右尺脉若有若无，说明气血固然虚弱，但风寒积滞则属实证。于是用柴胡、葛根、黄芩、山楂、厚朴、青皮、陈皮、半夏一剂，胸膈略感舒畅。
几剂药后，譫妄烦躁症状全部消失，疟疾发作部位转移到阳分了。患者鼻干唇裂，难以入睡，腹部胀痛有块状物，这是阳明大肠腑气未清。于是改用枳实、熟大黄、山楂、甘草，加铁锈水一剂，即下宿垢十余枚，各种症状明显减轻。但因元气衰弱，疟疾尚未痊愈，于是用当归、白芍、人参、白术、茯苓、甘草、柴胡、黄芩、麦冬、二母等药，几剂药后痊愈。
病例五：李士材医治杨太史，疟疾发作，关脉弦紧。两次发作后，痛苦不堪，且不能忌口，于是请求立即截断疟疾。李士材说：“邪气未尽就强行截断，未必有效，即使暂时止住，也可能转变成其他疾病，不如用正确的治疗方法，一两剂药后，让它自然痊愈。”于是用升麻、柴胡各二钱，提阳气上升，使寒邪远离阴位而寒止；黄芩、知母各一钱五分，引阴气下降，使热邪远离阳位而热自退；用生姜三钱，使邪气归正；用甘草五分，调和阴阳。一剂药后症状减轻一半，两剂药后疟疾痊愈。