《續名醫類案》~ 卷七 (13)
卷七 (13)
1. 瘧
裕民坊民家淘井，得一瓦枕，枕上有一符，符下有驅瘧二篆字，相傳為諸葛武侯所制，病瘧者枕之即愈。彼此轉相借用，遂為鄰人所匿，因訟於官，亦不能得。（《續金陵瑣事》。）
陸養愚治崔鹽院，八月間患瘧，日一發，治療十日不愈。崔曰：此病或煎藥一二劑，或丸藥一服，未有不止者。今服藥一二十劑，而病發轉劇，何醫之無良也？醫者承風進診，曰：前日內外之邪尚重，未敢即截，今邪已去，可以截矣。因進丸藥一服，服之嘔惡移時，明日果愈。
但飲食無味，口每干苦，甫三日而復作。陸診時，正值寒戰，床帷俱動，面赤戴陽。（戴陽二字欠妥。）汗泄不止，身熱如火，其脈洪數無倫，沉按則駛。（瘧發時脈亦難憑。）曰：此熱瘧也，與三黃石膏湯。乃謂瘧門不載，仍進前丸一服，嘔吐不止。至巳午時，瘧發更甚，熱竟日不退。
再召診，因思兩番丸藥，胃氣重傷，且脈較前更弱，不可純作實熱治矣。以白虎湯合建中、生脈之半投之，一夜二劑，嘔噦即止，明日瘧不發矣。以清氣養榮湯，調理而安。（按：面戴陽而脈無倫次，則似理中症矣。乃作實熱而與三黃石膏，其說不無可議。戴陽症，下虛上實，脈洪數無倫，沉之則虛微或無，乃其候也。
今身熱汗出，脈洪數而沉，按則駛，是浮沉俱有力，正陽明大熱之症。其面赤者，乃胃熱熏蒸所致，非戴陽也。案中竟以戴陽為面赤之稱，原屬稱名之誤。魏君又泥其說，而以為似理中症，亦未免拘文牽義矣。）
朱遠齋醫名藉甚，與陸莫逆交，歸安令聞其名，屢召不赴，借事系之獄，欲斃之杖下。邑紳十餘輩為請，竟不釋。其妻奔號求救，陸亦無計可施。適按臺巡湖患瘧，醫治無效，召陸診，陸喜曰：機在是矣。視其脈，兩寸關浮數微弦，按之極弱，兩尺沉按緊小。其症不發時，亦倦怠，身常熱，有汗，飢而痞悶，不敢食，小腹脹急，大便欲行不行者已七八日。發時戰慄，身極熱，煩渴躁擾，且喘急之甚。
前醫初與發表，後以痞悶，用二陳、青皮、草果燥熱之品，常山亦私用而不應。審其平日極喜厚味，病後禁絕，惟日啖干糕數枚，夫滋潤不進，腸胃已干，重以風熱燥削之劑，安得不痞滿燥結乎？因思此症，乃腸實胃虛，若以丸劑通其下結，以煎劑補其中虛，可立已。然必徐為之，方可為遠齋地。
乃曰：病無大害，第勢正猖獗，必數日方可衰其半，十日則全愈矣。促進藥。曰：此時病將發。經云無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗。為其病逆，未可治也。既定，以清氣養榮湯進之，令以火肉進粥二碗。大便未行，以蜜導出燥矢數枚。次日瘧減十之三，再進前湯二劑，已減十之六七。
白話文：
[瘧]
裕民坊有戶人家在挖井時，得到一個瓦枕，枕頭上貼著一張符咒，符咒下面刻著「驅瘧」兩個篆字，相傳是諸葛亮所制，患瘧疾的人枕著它就能痊癒。鄰里之間互相借用，後來被鄰居藏匿起來，因此鬧上了官府，最終也沒能拿回來。
陸養愚在治療崔鹽院時，崔鹽院在八月間患上瘧疾，每天發作一次，治療了十天也不見好轉。崔鹽院說：「這種病，不管是煎藥一兩劑，還是丸藥一服，沒有一次不能治好的。現在已經服用藥物一二十劑了，病情卻越來越嚴重，這醫生也太不好了吧！」醫生承風再次來診脈，說：「前幾天體內外邪氣還很重，不敢立即切斷病根，現在邪氣已經消退，可以治本了。」於是開了一服丸藥，崔鹽院服藥後嘔吐不止，過了很久才停止，第二天果然痊癒了。
但是，他吃東西沒有味道，經常感到口乾舌苦，三天後瘧疾又復發了。陸養愚診脈時，正值崔鹽院寒戰，床帳都跟著搖動，臉色發紅（戴陽二字用詞不當），汗流不止，身體像火一樣熱，脈搏洪數異常，按下去脈搏又很快。（瘧疾發作時脈象也不容易判斷。）陸養愚說：「這是熱瘧，用三黃石膏湯。」認為瘧疾的治療方法書中沒有記載，又開了一服之前的丸藥，崔鹽院嘔吐不止。到了巳午時分，瘧疾發作得更厲害了，高燒了一整天也沒退。
再次診脈，陸養愚考慮到之前兩次服用丸藥，已經嚴重損傷了胃氣，而且脈象比之前更弱了，不能單純地用清熱解毒的方法治療了。於是用白虎湯合建中、生脈湯的一半劑量給他服用，一夜服用兩劑，嘔吐才停止，第二天瘧疾就不再發作了。然後用清氣養榮湯調理身體，使他康復。（按：臉色發紅而脈象紊亂，看起來像是理中湯的病症。卻用清熱解毒的方法治療，這種說法有些值得商榷。戴陽症是下焦虛寒上焦實熱，脈搏洪數紊亂，按下去就虛弱或摸不到脈，這是它的症狀。現在身體發熱出汗，脈搏洪數，按下去又很快，這是浮沉都有力的表現，正是陽明大熱的症狀。臉色發紅，是因為胃熱熏蒸造成的，不是戴陽症。文中竟把戴陽當作臉色發紅的稱呼，原來是名稱上的錯誤。魏君又拘泥於此說法，認為像理中湯的病症，也是過於拘泥於文字了。）
朱遠齋醫術高明，與陸養愚交情深厚，歸安縣令聽說了他的名聲，多次請他出診，他都拒絕了，縣令就借故把他關進監獄，想把他打死。縣裡十多位紳士為他求情，縣令還是不放他。朱遠齋的妻子哭著喊著求救，陸養愚也無能為力。恰巧按察使巡視湖區時患上了瘧疾，治療無效，就請陸養愚診治，陸養愚高興地說：「機會來了！」他診脈發現，寸關部位脈象浮數而略弦，按下去非常虛弱，尺部位脈象按下去緊小。朱遠齋不發病時，也感到倦怠，身體經常發熱，出汗，餓了卻覺得胃部脹滿，不敢吃東西，小腹脹滿疼痛，大便七八天不通暢。發病時，先寒戰，然後身體極熱，煩躁口渴，而且呼吸急促。
之前的醫生一開始用發汗的方法治療，後來因為朱遠齋胃部脹滿，就用了二陳湯、青皮、草果等燥熱的藥物，還偷偷用了常山，但都沒有效果。陸養愚仔細詢問後得知，朱遠齋平時非常喜歡吃肥甘厚味的食物，生病後就戒掉了，每天只吃幾塊乾糕，營養跟不上，腸胃已經乾燥了，又用燥熱的藥物治療，當然會導致胃脹滿燥結了！陸養愚認為，朱遠齋的病是腸實胃虛，如果用丸藥通利大便，再用湯藥補益中氣，就能很快治癒。但是必須慢慢治療，才能挽救朱遠齋的性命。
於是陸養愚說：「這個病沒有大礙，只是病情正盛，至少需要幾天才能減輕一半，十天就能痊癒。」病情快要發作時，陸養愚說：「《內經》說，沒有刺痛、發熱，沒有渾濁的脈象，沒有濕漉漉的汗，就是病情逆轉，還不能治療。」病情穩定後，陸養愚用清氣養榮湯治療，讓他吃火腿粥兩碗。大便不通，就用蜂蜜引導排出一些乾燥的糞便。第二天瘧疾減輕了三分之二，又服用兩劑清氣養榮湯，瘧疾已經減輕了六七分。