《續名醫類案》~ 卷七 (12)
卷七 (12)
1. 瘧
孫文垣族子應章，三陰瘧發於子午卯酉日，（昔人謂少陰瘧。）已越四月矣。每發於夜，熱多寒少，左脈微弦，右關大。以二陳加柴胡、黃柏、川芎、當歸、黃連，兩帖熱少輕，飲食不進，四肢懶倦，脾氣大虛。以白朮、何首烏各三錢，鱉甲二錢，青皮七分，烏梅一個，一帖而止。
應章之弟，十月發三陰瘧，至次年仲春未止。每發於辰戌丑未，脈弦數有力，用白芍、當歸各一錢，白朮二錢，柴胡、川芎、甘草、砂仁、桂枝、酒芩各三分，生薑三片，水煎服。再以首烏、鱉甲、白朮各三錢，柴胡一錢，青皮、酒芩、甘草各五分，烏梅一個，生薑三片，臨發，五更服，兩帖而止。後半月，下身大發瘡癤，以東坡四神丹，調理而痊。
（伏暑未盡，方中欠用黃連之故。）
江省吾暮秋患瘧，三日一次，發於夜，次年仲春猶未止，遍身疼痛，背脊疼。灸之，僅止一日，後仍發，面青肌瘦，此邪在足太陽經。（以遍身及背脊疼也。）用麻黃一錢五分，人參、桂枝、白芍、甘草、知母各一錢，陳皮、貝母各七分，薑、棗煎服，痛減半，瘧未止。以首烏、白朮各五錢，青蒿一錢，烏梅一個，陳皮二錢，姜三片水煎，臨發之日，五更服。
尋常以六君子加黃耆、五味、烏梅、草果，調理而愈。
侄孫二水，年三十，體肥，夏月常浸溪中，臥松陰下，至八月，大發寒熱，自巳午至天明乃退。飲食不進，嘔吐黃膽汁，胸膈脹悶，舌上乾燥生芒刺，沉香色，強硬，以冷水頻漱，乃能言語，惟啖西瓜、生藕。先發熱之日，吐血一口，今則大便下血，且咳嗽，此溫瘧症也。由醫未解散，遽用黃耆以閉邪氣，致成大困。
用柴胡、知母各三錢，石膏七錢，葛根三錢，橘紅、竹茹各一錢五分，酒芩、枳實各二錢，甘草、貝母各五分，三帖吐止。改用二陳湯加柴胡、枳實、黃芩、黃連、花粉、鱉甲、白朮、首烏，調理而愈。
喻嘉言治袁繼明，素有房勞內傷，偶因小感，自煎薑蔥湯表汗，因而發熱三日，變成瘧疾。脈之，豁大空虛，且寒不成寒，熱不成熱，氣急神揚。知為元陽衰脫之候，因謂來日瘧發，慮大汗不止，難於救藥防危。不以為意。次日五鼓時，病人精神更覺恍惚，扣門請救。及覓參至，瘧已先發矣。
又恐人參補住瘧邪，雖急救無益也。（此語未善，瘧未發時，豈無邪耶？要之，發時不當用藥耳。）姑俟瘧勢稍退，方與服之。服時，已汗出沾濡。頃之，果大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌藥難入，直至日暮，白沫轉從大孔遺出。乃喜曰：白沫下行，可無恐矣。但內虛腸滑，獨參不能勝任，急以附子理中湯，連進四小劑，人事方蘇，能言。
但對面談事不清，門外有探病客至，渠忽先知，家人驚以為祟。曰：此正神魂之離舍耳。今以獨參及附子理中，駟馬之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再與前藥二帖而安。
白話文：
[瘧]
孫文垣族子應章，得了三陰瘧，發作時間固定在子、午、卯、酉時（古人稱之為少陰瘧），已經持續四個月了。每次發作都在晚上，以熱症為主，寒症較輕，左脈微弦，右關脈有力。先用二陳湯加柴胡、黃柏、川芎、當歸、黃連，服用了兩劑後，熱症減輕，但食慾不振，四肢乏力，脾胃非常虛弱。於是改用白朮、何首烏各三錢，鱉甲二錢，青皮七分，烏梅一個，一劑就止住了瘧疾。
應章的弟弟，十月得了三陰瘧，直到次年仲春還沒好。每次發作時間固定在辰、戌、丑、未時，脈象弦數有力，便用白芍、當歸各一錢，白朮二錢，柴胡、川芎、甘草、砂仁、桂枝、酒芩各三分，生薑三片水煎服。接著又用首烏、鱉甲、白朮各三錢，柴胡一錢，青皮、酒芩、甘草各五分，烏梅一個，生薑三片，在瘧疾發作前（五更）服用，兩劑就止住了瘧疾。但半個月後，下體長了很多瘡癤，用東坡四神丹調理後痊癒。 （註：伏暑未盡，方劑中缺少黃連。）
江省吾在暮秋得了瘧疾，每三日發作一次，都在晚上發作，到次年仲春還沒好，全身疼痛，尤其背部疼痛。施灸後只止痛一天，之後又復發，面色蒼白，消瘦，邪氣侵犯足太陽經（因為全身及背部疼痛）。於是用麻黃一錢五分，人參、桂枝、白芍、甘草、知母各一錢，陳皮、貝母各七分，生薑、大棗水煎服，疼痛減輕了一半，但瘧疾未止。之後又用首烏、白朮各五錢，青蒿一錢，烏梅一個，陳皮二錢，生薑三片水煎，在發作前（五更）服用。
一般情況下，用六君子湯加黃耆、五味子、烏梅、草果調理就能痊癒。
我的侄孫二水，三十歲，體型肥胖，夏天經常浸泡在溪水中，睡在松樹蔭下，到八月時，寒熱交作，從巳時午時一直持續到天明才退燒。食慾不振，嘔吐黃色膽汁，胸膈脹悶，舌苔乾燥，像芒刺一樣粗糙，顏色深黃，堅硬，必須不斷用冷水漱口才能說話，只吃西瓜和生藕。發熱第一天吐了一口血，現在大便也出血，還咳嗽，這是溫瘧。因為醫生沒有先疏散邪氣，就急著用黃耆補益，導致病情加重。
於是改用柴胡、知母各三錢，石膏七錢，葛根三錢，橘紅、竹茹各一錢五分，酒芩、枳實各二錢，甘草、貝母各五分，服用了三劑後，嘔吐止住了。然後改用二陳湯加柴胡、枳實、黃芩、黃連、花粉、鱉甲、白朮、何首烏調理，最終痊癒。
喻嘉言治療袁繼明，袁繼明素有房事過度、內傷，偶然感冒，自己煎薑蔥湯發汗，結果發熱三天，變成瘧疾。把脈後發現脈象洪大空虛，寒熱症狀都不明顯，氣短，精神亢奮。判斷為元陽衰脫，擔心瘧疾發作時汗出不止，難以搶救。袁繼明沒在意。第二天五更時，病人精神更加恍惚，叩門求救。等到找到人參趕到時，瘧疾已經發作了。
又擔心人參會助長瘧邪，即使急救也無益。（這話不妥，瘧疾沒發作前，怎麼能說沒有邪氣呢？關鍵是，發作時不應該用藥。）於是等到瘧疾症狀稍微減輕，才給他服用人參。服藥時，已經出汗了。不久，果然汗出不止，昏迷不醒，口吐白沫，灌藥都灌不進去，直到傍晚，白沫從肛門排出。於是高興地說：白沫從下排出，就沒事了。但是病人內虛腸滑，單用人參不夠，於是急忙用附子理中湯，連服四小劑，病人才甦醒過來，能說話了。
但是說話不清楚，門外有探病的客人來，他卻先知道了，家人驚訝地以為是妖邪作祟。喻嘉言說：這是神魂離體的現象。現在用人參和附子理中湯，像用四匹馬拉車一樣追趕神魂，還處於歸來未歸的狀態，所以才能知道宅外的事情。又給他服用了兩劑之前的藥，就痊癒了。