《續名醫類案》~ 卷七 (9)
卷七 (9)
1. 泄瀉
憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力。恪用解酒毒利小便之劑，不應。曰：此腎陰虧損，虛火熾甚。宜急壯水之主，不然必發疽，而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果發疽而歿。
繆仲淳治無錫秦公安，患中氣虛，不能食，食亦難化，時作泄，胸膈不寬。一醫誤投枳殼、青皮等破氣藥，下利完穀不化，面色黯白。乃用人參四錢，白朮二錢，橘紅一錢，乾薑七分，甘草炙一錢，大棗、肉豆蔻四五劑，漸加參至一兩而愈。三年後，病寒熱不思食，一醫欲用參。
仲淳至曰：此陰虛證也，不宜參。乃用麥冬、五味、牛膝、枸杞、白芍、茯苓、石斛、棗仁、鱉甲，十餘劑愈。（《廣筆記》。）
從妹患泄後虛弱，腹脹不食，季父延諸醫療之。予偶問疾，見其用二陳湯及枳殼、山楂等味，予曰：請一看病者。見其向內眠臥，兩手置一處，不復動，曰：元氣虛甚矣，法宜理中湯。恐食積未盡，進以人參三錢，橘紅二錢，加薑汁、竹瀝數匙，夜半食粥，神思頓活。季父大喜，盡謝三醫。再以六君子湯加山楂、砂仁、麥冬調理之，數劑立起。（同上。）
朱丹溪治一老人，奉養太過，飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾泄。白朮二兩，白芍、神麯、山楂、半夏各一兩，黃芩五錢。上為末，荷葉包飯，燒為丸。（《平治會萃》。）
聶久吾治盧陵尹之岳，素以善醫名，患傷感泄利，自治不效。脈之，知其原感風寒，未經發汗，久則入里，郁為溫熱。又內傷飲食，脾胃不和，是以下泄。乃先與清解，滌其入里之邪。前胡、甘草、麥冬、連翹、赤芍、赤茯苓、花粉、廣皮、山楂、厚朴、黃芩、乾葛、黃連、枳殼、生薑。次日再診，知其熱鬱已去，脾胃虛滑，用補脾藥，一劑而安。
魏玉橫曰：宋復華兄尊堂，年七十，體素肥，長夏病泄瀉。診之曰：此肝木乘脾也。（雄按：所云肝木乘脾，實皆乘胃之症也，故潤藥相宜。如果乘脾，則參、術又為主藥矣。）宜養肝腎則愈，勿治脾。與數劑，病已略減。會復華以事入都，家人另延醫，投以蒼白朮、補骨脂、肉豆蔻、丁、桂、香、砂仁、建蓮、扁豆之類，頻服至百餘日，肌肉枯削，動則忡惕眩暈，食入即嘔，而下利益頻。始謝去，再延余，但與重劑杞子、地黃、沙參、麥冬、米仁、山藥。
初加黃連三分，四劑隨減去。加人參一錢，四五劑，亦減去。後加肉蓯蓉四錢，四劑，凡服藥一月而安。類皆甘寒潤滑之品，有泥景岳之說，謂吐瀉皆屬脾胃虛寒者，宜變通焉。
復華令正亦患脾泄，每五更黎明，必行一二次，醫亦以香燥辛熱健脾之劑與之。治半年餘，泄瀉轉加，月事數月不至，寒熱無時，頭暈心忡，四肢厥冷。每下午則面赤口苦舌燥，食則欲嘔，寐則多驚。幸脈未數，亦與杞、地、沙參、麥冬，間入酒連，諸證遞愈，經水亦行。再加山藥、棗仁，食增瀉止。
白話文：
泄瀉
九峰先生先瀉後口渴，脈搏頻數無力。曾用解酒毒利小便的藥方，無效。診斷為腎陰虧損，虛火旺盛，需立即滋陰降火，否則將會發疽而亡。果然，之後服用降火化痰藥後，患者發疽而死。
繆仲淳醫治無錫秦公安，患者中氣虛弱，食慾不振，消化不良，時有泄瀉，胸膈不舒暢。先前一位醫生誤用枳殼、青皮等破氣藥物，導致患者瀉下未消化食物，面色蒼白。繆仲淳遂用人參、白朮、橘紅、乾薑、甘草、大棗、肉豆蔻等藥物治療，逐步增加人參用量至一兩，最終痊癒。三年後，患者出現寒熱交替、食慾不振的症狀，一位醫生想用人參治療。繆仲淳診斷為陰虛，不宜用人參，於是改用麥冬、五味子、牛膝、枸杞、白芍、茯苓、石斛、棗仁、鱉甲等藥物，十餘劑痊癒。
我的表妹泄瀉後身體虛弱，腹脹不食，家人請了幾位醫生治療。我探望時，發現他們使用了二陳湯以及枳殼、山楂等藥物。我看見病人內向地躺在床上，雙手放在一起不動，判斷是元氣大傷，應該用理中湯。考慮到可能還有食積未盡，又加用人參、橘紅，並加入薑汁、竹瀝，當夜服粥後，患者精神狀況明顯好轉。家人非常高興，感謝幾位醫生。之後再用六君子湯加山楂、砂仁、麥冬調理，幾劑藥後便痊癒。
朱丹溪治療一位老人，因飲食過度，傷及脾胃，經常泄瀉。處方白朮、白芍、神曲、山楂、半夏、黃芩，製成藥丸服用。
聶久吾治療盧陵尹的岳父，患者因傷風感冒導致泄瀉，自行治療無效。脈診後，判斷是風寒未發汗，久而入裡化為溫熱，又兼有飲食內傷，脾胃不和，所以泄瀉不止。於是先用清熱解表藥，清除裡熱邪氣，再用補脾藥，一劑而癒。
魏玉橫記載：宋復華兄長之母，七十歲，體形肥胖，盛夏時節患泄瀉。診斷為肝氣犯脾（實際是肝氣犯胃）。認為應該養肝腎，不必治療脾胃，用藥後病情略減。後來家人另請醫生，使用蒼朮、白朮、補骨脂、肉豆蔻、丁香、桂枝、砂仁、蓮子、扁豆等藥物，服用百餘日，患者肌肉消瘦，行動困難，頭暈目眩，食後即嘔，泄瀉頻仍。最終停藥，再次請魏玉橫診治，用重劑杞子、地黃、沙參、麥冬、薏苡仁、山藥等藥物，初期加用黃連，逐步減量，再加人參，亦逐步減量，最後加用肉蓯蓉，服用一個月後痊癒。這些藥物多為甘寒潤滑之品，說明吐瀉也可能由於脾胃虛寒，需靈活運用。
宋復華的妻子也患脾虛泄瀉，每天清晨必瀉一二次。其他醫生用辛溫燥熱健脾的藥物治療半年多，病情反而加重，月經數月不通，寒熱無常，頭暈心悸，四肢厥冷。下午則面紅口苦舌燥，食後欲嘔，睡眠不安。脈象不數，於是使用杞子、地黃、沙參、麥冬，間用黃連，諸症逐漸好轉，經水也恢復正常。再加山藥、棗仁，食慾增加，瀉瀉停止。