《續名醫類案》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 泄瀉
予有治宋復華兄母夫人一案，可參閱。
繆仲淳治梁溪一女人，茹素患內熱，每食腸鳴，清晨水泄，教服脾腎雙補丸，立愈。人參一斤，蓮肉一斤，菟絲一斤半，五味六兩半，萸肉一斤，山藥一斤，車前十二兩，橘紅六兩，砂仁六兩，巴戟天十二兩，補骨脂一斤，白芍十兩，扁豆十二兩，蜜丸綠豆大。每五錢，空心食時各一服。
如虛有火，火盛肺熱者，去人參、巴戟，添補骨脂。一方有肉豆蔻，無白芍、扁豆。（《廣筆記》。）
開慶己未年七月間，裕齋馬觀文夫人費氏，病氣弱怠，四肢厥冷，惡寒自汗，不進飲食。一醫作伏暑治之，投暑藥，一醫作虛寒治之，投熱藥，無效。召僕診之，六脈雖弱，而關獨甚，此中焦寒也。中焦者，脾也。脾胃既寒，非特但有是證，必有腹痛吐瀉之證。今四肢厥冷屬脾，是脾胃虛冷，無可疑者。
答云：未見有腹痛吐瀉之證。今用何藥治之？僕答云：宜用附子理中湯。未服藥，間旋即腹痛而瀉。莫不神之，即治此藥，一投而瘥。（《良方》。）
陳良甫治趙府博與輈宜人，病泄瀉不止。如附子、木香、訶子、肉豆蔻、龍骨等藥及諸丹，服之皆無效。診之云：是肝腎脈虛弱，此肝腎虛也。府博云：其說見在何經？曰：諸方論泄瀉，止是言脾胃病，不過謂風冷濕毒之所侵入，及飲食傷滯。遇腸風則泄利，而不知肝腎氣虛，亦能為泄利。
古書所載甚明，不可不辨。經云：泄瀉前後不止，腎虛也。又，諸厥固泄，皆屬於下。下，謂下焦肝腎之氣分也。門戶束要，肝之氣也。守司於下，腎之氣也。肝氣厥而上行，不能禁固而泄利。腎為胃關，門戶不要，倉庫不藏也。若病泄利，其源或出於此。而專以脾胃藥治之，則謬固千里矣。
遂服木香散，數服而愈。
舊傳有人年老，而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也。予嘗患久溏利，一夕，灸三七壯，則次日不如廁，連數夕灸，則數日不如廁，足見經言主泄利不止之驗也。又予年逾壯，覺左手足無力，偶灸此而愈。
薛立齋治僉憲高如齋，飲食難化，腹痛泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊。後復作，完穀不化，腹痛頭疼，體重困倦，以為脾虛受濕，用芍藥防風湯而愈。
太僕楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈。後飲食難化，大便患泄瀉，心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。
光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節痛，以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉，服分利調補等劑不應者，此肝木鬱於脾土，必用升陽益胃之劑。
一儒者季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無味，肢體倦怠，用補中益氣湯、八味地黃丸，月餘而痊。後彼云：每秋間必患痢，今則無恙，何也？曰：此閉藏之月，不遠幃幙，妄泄真陽而然。前藥善能補真火，火能生土，脾氣生旺而免患也。
白話文：
泄瀉
我曾治療宋復華兄長母親的病例，可以參考。
繆仲淳治療梁溪一位素食女子，因飲食清淡卻內熱，每餐後腸鳴，清晨腹瀉，於是讓她服用脾腎雙補丸，很快就痊癒了。此丸藥方為：人參一斤、蓮子肉一斤、菟絲子一斤半、五味子六兩半、吳茱萸肉一斤、山藥一斤、車前子十二兩、橘紅六兩、砂仁六兩、巴戟天十二兩、補骨脂一斤、白芍藥十兩、扁豆十二兩，用蜂蜜做成綠豆大小的丸藥。每次服用五錢，空腹或飯後皆可服用。
若患者虛弱又有內火，火盛傷及肺部者，則去掉人參、巴戟天，增加補骨脂的用量。還有一種方子用肉豆蔻，但不使用白芍藥、扁豆。（出自《廣筆記》）
開慶己未年七月，裕齋馬觀文夫人費氏，患病體弱乏力，四肢冰冷，惡寒自汗，飲食不振。一位醫生診斷為中暑，開了暑藥；另一位醫生診斷為虛寒，開了溫熱藥，都無效。我受邀診治，把脈發現雖然脈象微弱，但關脈相對較強，這是脾胃虛寒的表現。中焦屬脾，脾胃寒冷，不僅會有這些症狀，還必然伴隨腹痛腹瀉。現在四肢冰冷也屬於脾胃虛寒的症狀，脾胃虛冷，毫無疑問。
病人說：並沒有腹痛腹瀉的症狀。我問：那用什麼藥治療呢？我回答：應該用附子理中湯。藥還沒服用，間隔一會兒就腹痛腹瀉了。大家都感到很神奇，於是馬上用這個藥方治療，一劑就痊癒了。（出自《良方》）
陳良甫治療趙府博與輈宜人的泄瀉不止。像附子、木香、訶子、肉豆蔻、龍骨等藥物以及其他丹藥，都服用過，但都沒有效果。我診斷認為是肝腎經脈虛弱，這是肝腎虛引起的。府博問：這個說法出自哪部經書？我說：各種治療泄瀉的方劑，只說脾胃有病，不過是風寒濕毒入侵，以及飲食積滯。遇到腸風就會泄瀉，卻不知道肝腎氣虛也會導致泄瀉。
古書記載得很清楚，不能不辨別。經書上說：泄瀉不止，是腎虛。又說，各種厥逆和泄瀉，都屬於下焦。下焦，指下焦的肝腎經氣。門戶的束縛，是肝的氣；守衛下焦，是腎的氣。肝氣厥逆而上行，不能約束而導致泄瀉。腎是胃的關口，門戶不固，倉庫不藏。如果患泄瀉，病根可能在此。而專用脾胃藥物治療，就大錯特錯了。
於是服用木香散，服用了幾劑就痊癒了。
舊傳說有人年老，卻面容如童子，是因為每年用鼠糞灸臍中神闕穴一壯的緣故。我曾患久瀉，有一天晚上，灸了三十七壯，第二天就不需如廁，連續幾晚灸，就能好幾天不用如廁，足見經書上關於治療泄瀉不止的驗證。我又年過壯年，感覺左手腳無力，偶然灸此穴位而痊癒。
薛立齋治療僉憲高如齋，飲食難以消化，腹痛泄瀉，用六君子湯加砂仁、木香治療而痊癒。後來又復發，穀物消化不良，腹痛頭痛，身體沉重疲倦，認為是脾虛受濕，用芍藥防風湯而痊癒。
太僕楊舉元，先前飲食停滯，小腹墜脹，用六君子湯加升麻、柴胡逐漸痊癒。後來飲食難以消化，大便泄瀉，心腹疼痛，飲食無味，用和中丸加倍益智仁而痊癒。
光祿楊立之，元氣本來就虛弱，飲食難以消化，泄瀉不止，小便短少，畏寒發熱，身體沉重疼痛，認為是脾肺虛弱，用升陽益胃湯而痊癒。總之，泄瀉，服用瀉下、調補等藥物無效者，這是肝木鬱滯脾土，必須用升陽益胃的藥劑。
一位儒生在夏季患泄瀉，腹部疼痛，飲食無味，肢體疲倦，服用補中益氣湯、八味地黃丸，一個多月痊癒。後來他說：每年秋季都會患痢疾，現在卻沒有了，這是為什麼呢？我說：這是秋季閉藏的季節，如果不注意保暖，妄泄真陽就會這樣。之前的藥方善於補益真火，火能生土，脾氣旺盛就能避免患病。