《續名醫類案》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 泄瀉
柴嶼青治學士於鶴泉，痢後久瀉。醫以人參、川連為末日服，遂至飲食不思，每欲小便，大便先出。求治，其兩尺微細欲絕。經曰：腎主二便。又曰：腎司啟閉。今腎氣不固，是以大便不能自主。況年逾六旬，不必診脈，已知其概，而脈又如此，更無疑義。遂用補中益氣湯，更加熟附子二錢，煨肉果二錢，送八味，二劑。
彼頗思飲食，大便止瀉，勃有生機。乃慕時醫某，以為一劑立效，二劑而歿。惜哉。
馬次周令嗣，於甲子場前，身熱脾泄。醫以外感治之，屢藥不效。診其人迎左尺平弱，氣口微緩，此屬肝腎脾胃不足。用六君子湯加柴胡，數劑身涼。去柴胡再加歸、芍，調理而安。是科獲雋。
張三錫治一人，泄瀉，口乾舌燥，脈洪數。與六一散，一服知，二服已。又一人，服不應，用芩連四物散效。
一老嫗久瀉，服補劑不應。以參苓白朮散加黃連、肉豆蔻少許作丸，服未半斤，永不發。
立齋治橫金陳子復，面帶赤色，吐痰口乾，或時作瀉。或用二陳、黃連、枳實之類，不應。脈之，左關弦急，右關弦大，此乃腎水挾肝木之勢而勝脾土也。不信。後交夏，果患痢而亡。
婁全善治翁仲政久泄，每早必瀉一二行，泄後便輕快，脈濡而少弱。先與厚朴和中丸五十丸，大下之。後以白朮為君，枳殼、茯苓、半夏為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。（作食積傷脾治。）
羅謙甫曰：丁巳，予從軍至開州，夏月，有千戶高國用謂予曰：父親七十有三，於去歲七月間，因內傷飲食，又值霖雨，瀉利暴下數行。醫以藥止之，不數日，又傷又瀉，止而復傷，傷而復瀉。至十月間，肢體瘦弱，四肢倦怠，飲食減少，腹痛腸鳴。又易李醫，治以養臟湯，數日泄止，復添嘔吐。
又易王醫，用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草，同為細末，生薑煎，數服而嘔吐止。延至今正月間，飲食不進，扶而後起。又數日，不見大便，問何以治之。醫曰：老人年過七旬，血氣俱衰弱，又況瀉利半載，脾胃久虛，津液耗少，以麻仁丸潤之可也。或謂馮村牛山人，見證不疑，有果決，遂請治之。
診其脈，問其病，曰：此是風結也。以搜風丸百餘丸服之，利數行而死。悔恨不已，敢以為問。予曰：人以水穀為本，今高年老人久瀉，胃中精液耗少，又重瀉之，神將何依？《靈樞經》曰：形氣不足，病氣不足，則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕減，少者不復矣。又曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。
絕氣危生，牛山人之謂歟。
琇按：是證牛山人固無足論，前李、王二君，惟知治嘔治瀉，不知下多亡陰，力進香燥，至臟腑枯竭，而上不納，下不出，其視牛亦魯衛之政也。蓋當時此等證候，即羅公生平，亦未解用峻劑養榮，矧其他哉。
白話文：
泄瀉
柴嶼青醫治一位學士，此人痢疾痊癒後卻久瀉不止。醫生用人參、川連研末每日服用，結果導致他食慾不振，每次想小便，卻先拉肚子。學士求醫時，脈象微弱，幾乎摸不到。柴嶼青說：「經書記載，腎主宰大小便，也掌管著開合。這位學士腎氣不足，所以大便失禁。而且他已年過六十，不必診脈就知道大概情況，脈象也證實了我的判斷。」於是，柴嶼青用補中益氣湯，再加熟附子、煨肉果，並用八味藥引送服，兩劑藥後，學士便開始想吃東西，腹瀉也止住了，看起來精神多了。但後來這位學士卻去尋求一位當時有名的醫生治療，結果一劑藥見效，二劑藥卻去世了，真是可惜。
馬次周治療一位姓令的人，此人發熱伴隨脾虛腹瀉。之前的醫生用治療外感的藥物，多次治療無效。馬次周診脈發現其人迎脈和左尺脈細弱，呼吸微弱，判斷是肝腎脾胃不足，於是用六君子湯加柴胡，幾劑藥後，發熱退了。之後去除柴胡，加入當歸、芍藥調理，病情痊癒，那位姓令的也順利考中了。
張三錫治療一人腹瀉，口乾舌燥，脈象洪數，他用六一散，一劑藥見效，兩劑藥就痊癒了。另一人服用六一散無效，於是改用芩連四物散，就見效了。
一位老婦人久瀉不止，服用補藥無效。張三錫用參苓白朮散加少量黃連、肉豆蔻製成丸藥，老婦人服用不到半斤，病就好了，再也沒有復發。
立齋醫生治療一位名叫陳子復的人，此人面紅，吐痰口乾，間歇性腹瀉。立齋醫生曾用二陳湯、黃連、枳實等藥物治療，但無效。診脈發現其左關脈弦急，右關脈弦大，判斷是腎水寒邪夾雜肝木之氣，勝過了脾土。陳子復不信，結果夏至前後果然患痢疾而死。
婁全善醫治翁仲政久瀉，每天早上必瀉一、二次，瀉後則感覺輕鬆，脈象濡弱。婁全善先用厚朴和中丸五十丸使其大便通暢，然後以白朮為主藥，枳殼、茯苓、半夏為輔藥，厚朴、炙甘草、黃芩、黃連、川芎、滑石為佐藥，吳茱萸十幾粒為引藥，用生薑水煎服，十幾劑藥後痊癒。（此為食積傷脾的治療方法。）
羅謙甫記載：丁巳年，我隨軍到達開州，夏天，一位名叫高國用的千戶找到我，說他七十多歲的父親去年七月因飲食不節加上連日陰雨，腹瀉不止，拉了好幾次肚子。醫生用藥止瀉，但幾天後又腹瀉，反覆發作，到十月，父親身體消瘦，四肢乏力，食慾減退，腹痛腸鳴。又換了一位李醫生治療，用養臟湯，腹瀉雖然止住了，卻又開始嘔吐。
又換了一位王醫生，用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草研末，用生薑水煎服，幾劑藥後嘔吐止住了。一直到正月，老人食慾不振，需要攙扶才能起來。過了幾天，老人不再大便，問我該如何治療。王醫生說：老人年過七十，血氣衰弱，加上腹瀉半年，脾胃虛弱，津液耗損，可以用麻仁丸潤腸通便。高國用相信馮村牛山人醫術高明，果斷請他治療。
我診脈詢問病情後，判斷這是風寒邪氣凝結所致，於是給他服用搜風丸一百多粒，結果服藥後腹瀉加重，最後去世了。我十分後悔，於是寫下這段經歷。我想，人以水穀為本，這位高齡老人久瀉，胃中精氣耗損，又服用瀉藥，怎麼能活呢？《靈樞經》說：「形氣不足，病氣也不足，就會導致陰陽俱竭，血氣耗盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老年人會迅速衰弱死亡，年輕人也會恢復無望。」又說：「上工調和氣血，中工治療脈象，下工則會危及生命。」牛山人治死高國用父親的行為，正是下工的表現。
（註：文中琇按部分，是指作者對牛山人治療方法的評論，認為牛山人及之前的李、王二位醫生，只知治療嘔吐腹瀉，不知久瀉傷陰，反而用辛燥之品，導致臟腑枯竭，最終導致藥物無法吸收，也無法排出，如同魯國和衛國的糟糕政治一樣。作者認為，當時的這種病症，即使是他羅謙甫本人，也未必能用峻猛的藥物來滋養身體，更何況其他人呢。）