《續名醫類案》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 泄瀉
沈少西女年二十，自小脾胃受傷，不時作泄作嘔，近則寒熱不時，手足厥冷，胸膈不舒，脅脹噯氣。左眠則氣不通暢，左脅胃脘時疼時止，渴而不欲飲，小便短，大便日二三行，腹中雷鳴，彈之如鼓，揉之如水。大約氣上塞則脹而痛，氣下墜則泄而痛。幸飲食不甚減。常服胃苓、白朮、黃連及消導之藥，或調氣補血之品，不應。
謂此證非參、術不能取效，但今微有表邪，先與小柴胡加桔梗二三帖。寒熱稍和，（近時庸師專得此訣。）易以調中益氣湯去黃柏，加青皮以伐肝，神麯以助脾，炮姜以溫中。四帖，脹痛俱減，大便稍實，但微有寒熱，中宮不實不堅，且聚且散，無積可攻，法當補益臟氣。
用人參、黃耆、白朮、茯苓、棗仁、柴胡、遠志、炙草、炮薑、龍眼肉，大益元氣以退虛熱。數劑後，夜來略脹，更以六君子料加枳實、黃連、神麯、木香、砂仁為丸，與煎劑間服，月餘而安。
陸祖愚治潘古臣母，患脾泄久，多啖水果，瀉更甚。嘗因經行腹痛，服攻瘀去血之劑，致淋瀝不止，肌肉枯槁，身體發熱，不能轉側，不思飲食，氣短口渴，夜臥不安。服養血健脾藥，內有麥冬、生地、棗仁等物，而瀉不止，渴益甚。脈之，兩寸關虛數，兩尺隱隱若無，此下元不足，中氣虛寒，虛火上炎之證。
乃用人參、炮薑、白朮、陳皮、山楂、木香、薏仁、木通、山藥、甘草、蔻仁服之，頗覺相宜。又用肉果、人參、白朮、炮薑、棗肉為丸，日服兩次，一月瀉止，兩月肌肉漸長，月事亦調。
黃履素曰：乙巳之夏，余患中脘痛，既而泄瀉。偶遇姑蘇一名醫，令診之。驚曰：脾胃久傷，不治將滯下。予體素弱，憚服攻克之藥，因此醫有盛名，一時惑之，遂服枳、朮、黃連、厚朴、山楂、木通等藥數劑，又服枳朮丸一月，以致脾胃大傷。是秋，遂溏泄不止，漸覺飲食難化，痞悶脹飽，深自悔恨。
乃服參、耆等藥，及八味丸十餘年，始得愈。然中氣不能如故，苦不耐飢，稍飢則中氣大虛，憊不可狀。凡山楂消導之物，入口即虛，脾胃之不可妄攻如此。方書極言枳朮丸之妙，孰知白朮雖多，不能勝枳實之迅利。予友胡孝轅刺史，亦誤服枳朮丸而大病，可見此丸斷非健脾之藥。
或飲食停滯，偶一二服則可耳。
又曰：脾胃喜暖而惡寒，脾虛必宜溫暖之藥。或飲食停滯，偶一二服。患嘔吐不止，服聶逆源五氣。丹數丸，遂不復發。予近患脾不和，不時溏泄，服參、術三日不效，服胡與辰金鉛一丸，脾氣頓佳，得兩三月安妥。家庵中一比邱尼，患脾疾甚殆，肛門不收，穢水任出，服金鉛一丸，肛門頓斂，漸調而愈。其神效有如此者，故知脾病之宜於溫暖也。
張路玉治陳總戎泄瀉，腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈更甚。其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚朴生薑半夏人參湯二劑，瀉痢止而飲食不思。與半夏瀉心湯，二劑而安。
白話文：
泄瀉
沈姓女子，二十歲，自小脾胃受損，經常腹瀉嘔吐，近期還伴隨寒熱交替、手腳冰冷、胸膈不適、脅肋脹痛、噯氣等症狀。左側臥睡時氣血運行不暢，左脅肋胃脘時痛時止，口渴卻不想喝水，小便量少，大便每天二三次，腹部隆隆作響，像鼓一樣可以彈動，按壓像水一樣柔軟。大概是因為氣機上逆受阻則脹痛，氣機下陷則腹瀉疼痛。幸好飲食方面並未明顯減少。她曾服用過胃苓湯、白朮、黃連等消導藥物，以及一些調氣補血的藥方，但效果都不理想。
醫生認為此症非人參、白朮等補藥不能奏效，但目前略有表邪，先用小柴胡湯加桔梗幾劑。寒熱症狀稍有好轉後（近年庸醫多用此法），改用調中益氣湯，去除黃柏，加入青皮疏肝，神麴健脾，炮薑溫中。服用四劑後，脹痛都減輕了，大便也成形了一些，但仍有輕微寒熱，中焦氣血不足，時聚時散，沒有積滯可以攻伐，應當補益臟腑元氣。
於是使用人參、黃耆、白朮、茯苓、棗仁、柴胡、遠志、炙甘草、炮薑、龍眼肉，大補元氣以消除虛熱。服用幾劑後，晚上略感腹脹，又用六君子湯加枳實、黃連、神麴、木香、砂仁製成丸藥，與湯劑一起服用，一個多月後痊癒。
陸祖愚醫生治療潘古臣的母親，她患有長期脾虛泄瀉，經常食用水果，導致瀉痢更甚。曾因經期腹痛，服用過活血化瘀的藥物，結果導致小便淋漓不盡，肌肉消瘦，身體發熱，無法翻身，不想吃東西，氣短口渴，夜間睡不好。服用過養血健脾的藥物，其中包含麥冬、生地、棗仁等，但瀉痢不止，口渴更甚。把脈後發現，寸關脈虛弱而數，尺脈微弱幾乎摸不到，這是下元虛損，中氣虛寒，虛火上炎的表現。
於是使用人參、炮薑、白朮、陳皮、山楂、木香、薏仁、木通、山藥、甘草、蔻仁等藥物治療，效果不錯。又用肉豆蔻、人參、白朮、炮薑、棗肉製成丸藥，每天服用兩次，一個月後瀉痢停止，兩個月後肌肉漸漸豐滿，月經也恢復正常。
黃履素說：乙巳年夏天，我患了中脘痛，接著腹瀉。偶然遇到蘇州一位名醫，請他診治。他驚訝地說：你的脾胃長期受損，不治療將會導致久瀉不止。我體質虛弱，害怕服用攻伐之藥，因為這位醫生名聲很大，一時被迷惑了，於是服用枳實、白朮、黃連、厚朴、山楂、木通等藥物幾劑，又服用枳朮丸一個月，結果導致脾胃受損更嚴重。那年秋天，腹瀉不止，逐漸感到飲食難以消化，胸悶腹脹，深感後悔。
於是服用人參、黃耆等藥物，以及八味丸十多年，才痊癒。但是中氣仍然不如以前，很怕餓，稍微餓一點中氣就非常虛弱，疲憊不堪。凡是山楂等消導的食物，一吃就感覺虛弱，可見脾胃不能妄加攻伐。方書上極力讚揚枳朮丸的功效，卻不知白朮雖然用量很多，也抵不過枳實的峻下作用。我的朋友胡孝轅刺史，也因為誤服枳朮丸而重病，可見此丸絕非健脾之藥。
如果只是偶爾飲食停滯，服用一兩劑還可以。
他又說：脾胃喜歡溫暖而怕寒冷，脾虛一定要用溫暖的藥物。如果只是偶爾飲食停滯，服用一兩劑即可。如果嘔吐不止，服用聶逆源五氣丹幾丸，就能不再發作。我最近脾胃不和，經常腹瀉，服用人參、白朮三天沒效，服用胡與辰金鉛丸一丸，脾胃頓時好轉，安穩了兩三個月的時間。寺廟裡的一位比丘尼，患有嚴重的脾胃疾病，肛門失禁，穢水不斷流出，服用金鉛丸一丸，肛門立即收縮，逐漸恢復健康。藥效如此神奇，可見脾胃病適合溫暖的治療方法。
張路玉醫生治療陳總戎的腹瀉，腹脹疼痛，服用黃芩、白芍等藥物，脹痛反而加重。他的脈象洪大而數，按之濡弱，氣口脈象比人迎脈大三倍，這是濕熱傷及脾胃之氣的表現。於是給他服用厚朴、生薑、半夏、人參湯兩劑，瀉痢停止了，但不想吃東西。於是又給他服用半夏瀉心湯兩劑，病情痊癒。