《續名醫類案》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 泄瀉
至己巳冬，飯食入口，即時瀉出，腹中即飢，飢即食，食即瀉，日十數次，（邪火不殺穀，火性迫速，愈盛而愈迫也。）身不知寒，目畏燈。（火熱明顯。）初診之，六脈全無，久按，來疾去緩，有力如石，聞其聲尚雄壯，此乃大鬱火證也。以黃連四錢，入平胃散與之。蓋此病火勢甚烈，不可偏用苦寒，故以平胃之溫，為脾胃之引。
飲下少頃，熟睡二時，不索食，不泄瀉。飲五日，方知藥味甘苦。既用通元二八丹，與湯藥間服，一月，飲食調和，其病遂愈。
吳孚先治腧用昭，秋間水瀉，腹痛異常，右脈弦數洪實，知腸胃濕熱挾積。用枳殼、山楂、黃連、青皮、檳榔、木香，一劑而滯見。病人慮藥克伐，意欲用補。曰：有是病，服是藥，邪氣方張，非亟攻不退，邪退則正復，攻即是補也。前方再服三劑愈矣。設不早攻，必致病痰，非一月不痊。
謝武功素患大便溏泄，兼病咳嗽。用涼藥則咳減而瀉增，用熱藥則瀉減而咳劇，用補脾則咳瀉俱盛。診之，右尺軟如爛綿，兩寸實數摶指。酌用附子、肉果以溫下焦之寒，麥冬、川連以清心肺之火，茯苓、甘草一以降氣，一以和中，（上實下虛，上熱下寒，最為棘手之症。其用藥規矩森然，足為後學程式。）甫四劑而證頓減。不加人參者，緣肺有鬱熱耳。
喻嘉言治胡太夫人病，偶然肚腹不寧，瀉下數行。醫以痢疾藥治之，其利轉多。更引通因通用之法，用九蒸大黃丸三錢下之，遂擾動胃氣，脹痛，全不思食，狀如噤口。診之，六脈皆沉而伏，應指模糊，曰：此非痢病，乃誤治之證也。今但安其胃，不必治利而利自止，不必治脹痛而脹痛自除。
遂以四君子湯為主，少加薑、蔻暖胃之藥，二劑利果不作。但苦胃中脹痛不安，必欲加入行氣之藥，以冀脹痛止而速得進食。固爭曰：寧可緩於食，不可急於藥。蓋前因藥誤，引動胃氣作楚，若再加行氣，則脹痛必無紀極。即用橘皮和中，亦須炒而又炒，絕不惹動其氣。凡五日，未得大便，亦聽之，痛止脹消食進便利，共七日全安。
渾不見藥之功，其實為無功之功也。
陸養愚治許默庵，素有腸風證，常服寒涼之藥，中年後，腸風幸愈，致傷脾胃，因成泄瀉之證。初時，服胃苓湯，一帖便愈，久之不效。近來四肢浮腫而厥，肚腹膨脹而鳴，面色萎黃而帶青，身體苦冷而帶熱。診之，左脈沉緩而遲，右脈沉弱而弦，曰：諸緩為濕，應瀉而浮腫；諸遲為寒，應厥而苦冷；右弦為木乘土位，應腹脹而面青。沉者，陽氣不升也；弱者，陰精不實也。
脈色與證患相應，用人參、白朮、黃耆、炙甘草為君，以補其虛；炮薑、附子為臣，以溫其寒；升麻、防風為佐，以升其陽；茯苓、澤瀉為使，以勝其濕。十劑而諸證減，又合八味丸間服而愈。（疑從薛案化出。）
白話文：
泄瀉
己巳年冬天，病人一吃飯就立刻瀉肚子，肚子馬上就餓，餓了就吃，吃了就瀉，一天十幾次。（邪火不傷及穀物，火性急迫，火勢越盛，就越急迫。）身體不覺得冷，眼睛怕光。（明顯是火熱症狀。）初次診治時，六脈全無，長時間按壓後，脈搏來得急去得慢，有力如石，脈象聲音還很雄壯，這是大鬱火證。於是用黃連四錢，加入平胃散給他服用。因為病情火勢很猛烈，不能單用苦寒藥物，所以用平胃散的溫性來引導脾胃。
服藥一會兒後，熟睡了兩個小時，不想要吃東西，也不拉肚子了。服藥五天後，才感覺到藥物的甘苦味道。接著又服用通元二八丹，與湯藥間隔服用，一個月後，飲食調和，病就好了。
吳孚先治療腧用昭，秋天患水瀉，腹痛異常，右脈弦數洪實，知道是腸胃濕熱夾雜積滯。他用了枳殼、山楂、黃連、青皮、檳榔、木香，一劑藥就見效了。病人擔心藥物過於峻猛，想服用補藥。吳孚先說：得了這種病，服用這種藥，邪氣正盛，不迅速攻邪，邪氣就不會退，邪氣退了，正氣自然恢復，攻邪就是補益。病人再服三劑藥就痊癒了。如果沒有及時攻邪，病情必定會發展成痰證，一個月都治不好。
謝武功向來患有大便溏瀉，還兼有咳嗽。服用涼藥，咳嗽減輕了，但瀉肚子加重了；服用溫熱藥，瀉肚子減輕了，但咳嗽加劇了；服用補脾藥，咳嗽和瀉肚子都加重了。診脈時，右尺脈軟弱得像爛棉花，寸口脈實數有力。於是酌情使用附子、肉桂溫暖下焦的寒邪，用麥冬、川連清瀉心肺的火邪，用茯苓、甘草，一個以降氣，一個以和中。（上焦實證，下焦虛證，上焦有熱，下焦有寒，這是最棘手的症狀。用藥的原則非常嚴謹，值得後學效仿。）只用了四劑藥，症狀就明顯減輕了。沒有加人參，是因為肺部有鬱熱。
喻嘉言治療胡太夫人，偶然腹痛不安，瀉下幾次。醫生用治痢疾的藥物治療，反而瀉得更多了。又用通因通用之法，用九蒸大黃丸三錢下瀉，結果擾亂了胃氣，腹脹疼痛，完全不想吃東西，就像噤口痢一樣。診脈時，六脈都沉而伏，按壓時感覺模糊不清，喻嘉言說：這不是痢疾，而是誤治造成的。現在只要安撫胃氣，不必刻意治療瀉痢，瀉痢自然會停止；不必刻意治療脹痛，脹痛自然會消除。
於是以四君子湯為主，少加生薑、肉蔻溫暖胃部的藥物，服用了兩劑藥，瀉痢就停止了。但是胃部脹痛不安，病人想加入行氣的藥物，希望能止痛，然後儘快進食。喻嘉言堅決反對說：寧可緩慢進食，也不可急於用藥。因為之前誤用藥物，擾亂了胃氣，如果再加行氣藥物，脹痛就會無止境。於是只用炒過的橘皮和胃，而且要反覆炒制，絕對不能刺激胃氣。五天內沒有大便，喻嘉言也聽之任之，疼痛停止，脹氣消退，能進食，大便也通暢了，七天後完全康復。
表面上看不出藥物的功效，實際上卻是無功之功。
陸養愚治療許默庵，素有腸風病史，經常服用寒涼藥物，中年後，腸風雖然好了，卻損傷了脾胃，因此患上了泄瀉。一開始，服用胃苓湯，一劑藥就好了，但時間久了，又無效了。最近四肢浮腫而且發冷，肚子脹滿而且鳴響，面色萎黃而且帶青色，身體又冷又熱。診脈時，左脈沉緩遲滯，右脈沉弱而弦，陸養愚說：緩脈屬於濕邪，所以會浮腫；遲脈屬於寒邪，所以會發冷；右脈弦數屬於肝木克脾土，所以會腹脹面色青。沉脈，是陽氣不升；弱脈，是陰精不足。
脈象、面色和症狀都相符，於是用人參、白朮、黃耆、炙甘草為君藥，補益元氣；炮薑、附子為臣藥，溫暖寒邪；升麻、防風為佐藥，升舉陽氣；茯苓、澤瀉為使藥，利濕。服藥十劑，諸症減輕，又配合八味丸間隔服用而痊癒。（疑似從薛氏醫案演變而來。）