《續名醫類案》~ 卷二十七 (12)
卷二十七 (12)
1. 痢
萬密齋治張氏子，痘靨時，面瘡潰腫，膿水浸淫，泄下膿血，後重不食。或作噤口痢治，不效。視其症乃倒靨，非痢也。在痘科中，痢下膿血痂皮者生，水穀不化者死。在傷寒，太陰經病論則曰：熱蓄於內，當便膿血，勿治，利盡膿血自愈。因思此疾不可急治，乃故製藥延緩以待之。
白話文：
萬密齋給張家兒子診治，當時他出痘，臉上長瘡潰爛腫脹，膿水滲出，腹瀉膿血，後來病情加重，不吃東西。有人將此病診斷為噤口痢，但治療無效。萬密齋診斷為倒靨，而不是痢疾。在痘科中，腹瀉膿血痂皮的是會痊癒的，而不能消化食物的是會死亡的。在傷寒論中，太陰經病的論述說：熱蓄積在體內，會排便膿血，不應治療，等膿血排盡後就能自愈。萬密齋認為這種疾病不能急於治療，所以特地製作了一種藥讓病情緩慢發展，以等待它自行痊癒。
數日後，度其膿血將盡，乃用四君子湯加白芍、枳殼、黃連、木香，一服後重除，利稍止，再服能食，三四服痘靨。
白話文：
幾天後，估計膿血快排盡了，就用四君子湯加白芍、枳殼、黃連、木香，第一服藥後膿血又排出，腹瀉也稍微止住了，再服一劑就能吃東西了，三四劑後痘痕就消失了。
一痘後，初秋利下白積，身熱腹痛，嘔噦不食，此濕熱瘀積，兼受寒邪。理中湯加防風，一劑噦止。平胃散加香、連、青、葛、麥愈。
一痘後，利下赤白，能食而不化。此胃熱而脾虛也，乃恣食而不知節慎，遂致莫救。
白話文：
長了一顆痘痘後，在初秋時節容易出現大便溏白黏稠、身體發熱、腹痛、噁心嘔吐不思飲食等症狀，這是由於濕熱瘀積，同時感受寒邪所致。
治療方法是：服用理中湯加防風，一劑即可止嘔。服用平胃散加香附、連翹、青皮、葛根、麥芽，可以緩解症狀。
一痘後，噤口痢，用人參一兩，陳皮、黃連、石蓮肉各五錢，桔梗三錢，胃風湯調服愈。
白話文：
治療天花之後出現口啞乾咳和痢疾的症狀，可以使用以下藥方：
- 人參：1 兩
- 陳皮：5 錢
- 黃連：5 錢
- 石蓮肉：5 錢
- 桔梗：3 錢
將這些藥材研磨成粉末，加入胃風湯中服用，即可痊癒。
一痘後，利久不止，積未盡而中氣不足，用人參、白朮、白芍、甘草、升麻、陳米，大固中氣而愈。
白話文：
隔了幾天後，便血持續不斷，餘邪未消且中氣虛弱，使用人參、白術、白斂、甘草、升麻、陳米，大補中氣而痊癒。
一痘後，毒入大腸而便膿血者，牛黃散、三黃散、犀角地黃湯、黃連解毒湯而愈。
白話文：
在出痘後，毒素進入大腸而出現膿血便的情況，可以使用牛黃散、三黃散、犀角地黃湯或黃連解毒湯等藥物進行治療，就能夠痊癒。
2. 便秘
（徐仲光治。）
一痘，十九歲，標點時，便秘至十二朝不行，口渴狂躁，左尺脈浮大，此陰不足而津液竭也，用參、冬、歸、地、知、杞、枳殼、菟絲子而便利。
白話文：
一位 19 歲的痘痘患者，在針灸的時候，已經有 12 天沒有排便，口乾舌燥、煩躁不安，左手寸脈浮大。這說明患者陰津不足，體液耗竭。於是使用人參、冬蟲夏草、當歸、地黃、知母、杞子、枳殼、菟絲子等藥物，幫助患者順利排便。
一痘後，食粽便結，痛不可按，手足搐搦，大柴胡湯加酒麴二錢而行。
一痘後，身熱便秘，此餘毒結大腸也，以解毒湯治之而愈。
一痘後，身熱便燥，此辛熱耗液，潤燥湯愈。
白話文：
出痘痘后，吃了粽子就肚子疼，痛得按都按不了，手脚抽搐，这时候就用大柴胡汤加酒麴二钱来治疗。
出痘痘后，身体发热，便秘，这是毒素残留在肠道里的表现，用解毒汤治疗就能痊愈。
出痘痘后，身体发热，大便干燥，这是辛热耗伤津液造成的，用润燥汤就能治好。
一十五歲，血熱毒重，痘十八朝，忽小便不利，欲解不能，起倒竟夕，聞其大便已阻而不行者四日矣。此有燥屎結於幽門，後竅不通，故前竅亦閉。進以湯藥，則小便益急而不能出，痛苦極矣。且藥力未能達於至陰之下，因用膽導法，須臾二便皆通。
白話文：
在一個 15 歲的少年身上，他體內血熱毒素積聚過多，痘痘長了 18 天。突然間，他小便排不出來，想解決卻無能為力，整天整夜起起倒倒。聽說他的大便也已經阻塞 4 天不通暢了。
這是因為體內有乾燥的糞便堵塞在幽門，後面的出口不通，所以前面的出口也閉塞了。如果服用湯藥，則小便會更加急迫而出不來，痛苦到了極點。
而且藥力還不能到達最下面的陰部，因此使用「膽導法」。很快，大小便都通暢了。
一痘正出而小便秘，此氣為火食也，導赤散加疏解藥而愈。
一痘泄瀉溺澀，此陰陽不分，五苓散加車、通而愈。
一痘，陰陽分而小便少，此脾肺虛也，補中益氣湯加麥冬、五味而愈。
一痘溺澀，為陰虛火炎爍肺，六味地黃丸加冬、味而愈。
白話文：
长痘初期，如果伴随便秘，说明是体内火气过盛，可以用导赤散加疏解药物治疗。
长痘期间，如果出现腹泻和尿少，说明是阴阳失调，可以用五苓散加车前子、通草治疗。
长痘时，如果阴阳分清，但尿量少，说明脾肺虚弱，可以用补中益气汤加麦冬、五味子治疗。
长痘时，如果尿液涩滞，说明是阴虚火旺灼伤肺部，可以用六味地黄丸加麦冬、五味子治疗。
一痘後小便赤色，知熱在膀胱，導赤散加梔、苓、車前、竹葉、燈心而愈。
白話文：
小便呈紅色，表示熱氣在膀胱。使用導赤散，並添加梔子、茯苓、車前子、竹葉和燈心，可以緩解症狀。
一痘後小便不利，用五苓而愈甚，陰囊漸腫。此陰虛而滲利之，復損其陰也。六味地黃丸加肉桂、車前，又補中益氣調理愈。（六味丸最為此症的對之藥，既系陰虛，何取乎補中益氣？）
白話文：
以前有一位患者，出痘後小便不順利，服用了五苓散後病情反而加重，陰囊逐漸腫脹。這是因為患者陰虛，五苓散利尿瀉下，反而損傷了其陰氣。後來使用了六味地黃丸加上肉桂和車前子，既補益中氣又調理了病情，患者最終痊癒。（六味丸是針對此症的最佳藥方，既是陰虛，為何還要補中益氣？）
一老醫有孫，痘既脫痂，少腹脹，小便不通。眾謂痘後餘毒，用利水解毒，愈脹。老醫忽悟曰：此脾虛下陷也，痘後無實症，土堅則水清。人參一兩，大棗五枚，生薑五片，煎服愈。（《廣筆記》。）
白話文：
一位年老的醫生有個孫子，天花疤痕脫落後，小腹腫脹、小便不通。大家認為是天花留下的餘毒，使用利水解毒的藥方治療，但小腹腫脹的情況反而惡化。
老醫生突然領悟說：這是脾臟虛弱下陷造成的，天花後沒有實熱的症狀，脾氣堅固則水液清利。
於是，他用人參一兩、大棗五枚、生薑五片煎服，孫子服後小腹腫脹的症狀就痊癒了。（出自《廣筆記》）
萬密齋治庠生餘光庭，年十九歲，染痘發熱，五日不出，三日未更衣，脈細而數，雖有下症，元氣怯弱，不可下也。以膽導之不得通，病者煩躁，因思發熱日久，毒流其中，燥糞閉塞肛門，大腸乾枯，氣不得行，血不得潤，膽導力小，故不能通也。自立一法，取豬尿脬一枚，以豬膽汁半杯，清油半杯，蜜半杯，三物和勻入脬中，如作膽導法，取下燥屎二十餘枚，氣通熱解，神清痘出。此法外意也。
（虞天民亦有此法。）
白話文：
萬密齋曾治療一位十九歲的庠生餘光庭，他染上天花發熱，五天沒有出痘，三天沒有排便，脈象細而快速。雖然有便秘症狀，但元氣虛弱，不適合下藥通便。嘗試用膽汁導便也無法通暢，病人煩躁不安。考慮到發熱時間較長，毒素積聚體內，導致糞便乾結，堵塞肛門，大腸乾枯，氣血不暢，膽汁導便的力量不足以通便。於是自創一種方法：取一個豬尿脬，內放半杯豬膽汁、半杯清油和半杯蜂蜜，混合均勻後放入尿脬中，像膽導法一樣使用，成功排出乾燥的糞便二十多塊，氣通熱退，病人精神清醒，痘疹開始冒出。這個方法是意外之舉。（虞天民也曾使用這種方法。）
胡氏子出痘，乍熱乍退，足冷，數日不大便，先出者猶是紅點，亦不起發，此逆症也。或曰：熱微毒亦微，熱甚毒亦甚，今熱不甚，順症也。曰：不然，痘本火毒，待熱而發，如發熱而不煩不渴，大小便如常，精神清爽者，此熱在表，無邪毒，火發越而痘易出易靨也。若煩躁不安，大小便艱，昏昏喜睡，此毒火內蘊，不得發越，表熱雖微，內熱則甚。
白話文：
胡家的小孩出痘，體溫忽冷忽熱，腳很冷，好幾天沒有大便，先出的痘痘還是紅點，也沒有發育。這是一個反常的徵兆。有人說：熱度低，毒性也低；熱度高，毒性也高，現在熱度不高，這是正常的徵兆。這個說法不對。痘痘原本是由於火毒引起，需要熱氣才會發出來。如果發熱但沒有煩躁不安、口渴，大小便正常，精神清爽，表示熱氣在表面，沒有邪毒，火氣發散出來，痘痘就容易長出來，而且容易結痂。如果煩躁不安，大小便困難，昏沉愛睡覺，表示毒火鬱積在體內，無法發散出來，雖然表面熱度不高，但內部熱度很高。
今乍熱乍退者，毒火來往也；大便不通者，毒火鬱遏也；見紅點而不起發者，毒火陷伏也；足冷者，火極兼水化，謂之逆冷也。彼不以為然，次日紅點俱沒，煩躁轉甚，猶謂此內收也。翌日死。
白話文：
現在忽冷忽熱，是體內的毒火來來去去；大便不通，是毒火鬱結不通；出現紅點而不發疹，是毒火潛藏。足部冰冷是火氣旺盛合併水氣化解過度，稱為「逆冷」。他（患者）不相信我的話，第二天紅點都消失了，但煩躁不安的症狀更嚴重，還說這是病情好轉。結果隔天就死亡。