《續名醫類案》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 泄瀉
或思葷蔬，雖與病相反，亦令少食，圖引漿粥，此權變之道也。若專以淡粥責之，則病人不悅而食減，久則增損命，世俗誤甚矣。
子和之持論如此，豈放手攻瀉，而不顧元氣者哉？第其用補，專重飲食調攝，而不恃藥餌，故萬全無弊，而亦無可舉之功。其書具在，惟好學深思之士，能通其意耳。
孫文垣治張懷赤，每早晨腸鳴瀉一二次，晚間瀉一次，年四十二，且未有子。診之，尺寸短弱，右關滑大，曰：此蓋中焦有濕痰，君相二火皆不足，故有此證。以六君子湯加破故紙、桂心、益智仁、肉豆蔻煎服，瀉遂減半。前方加杜仲為丸，服之愈，次年生子。
何洗心每飲食稍冷，饘粥或稀，必作脹瀉，理脾之劑歷試不瘳。孫診之，左三部皆濡弱，右寸亦然，關滑，尺沉微，此下元虛寒所致，法當溫補。以補骨脂、杜仲、菟絲各二錢，山萸肉、人參、山藥各一錢，茯苓、澤瀉各八分，肉果三分，數劑愈。
吳鶴洲母年八十六，素有痰火，大便日三四行，一夜兩起，腸鳴，臍腹膨脹，脈三四至一止，或七八至一止。醫以苦寒入平胃散投之，克伐太過，因致腹疼。且謂年高而脈歇至，是為凶兆，辭不治。孫診之曰：脈緩而止曰結，數而止曰促，此乃結脈，非凶脈也。由寒濕之痰，凝滯所致。
法當溫補下元，俾火得以生土，所謂虛則補其母是也。吳間壽算如何？曰：兩尺迢迢有神，壽徵也。以補骨脂、白朮各三錢為君，杜仲二錢為臣，茯苓、澤瀉、陳皮、甘草各一錢為佐，肉豆蔻、益智仁各五分為使。四帖，大便實。惟腸鳴未止，減肉果，加炮姜五分而安，壽至九十有八。
薛立齋治侍御沈東江之內，停食腹痛作瀉，以六君加木香、炮姜而愈。後復作，傳為腎瀉，用四神丸而安。
侍御徐南湖子室，瀉屬腎經，不信薛言，專主滲泄，後遂致不起。
一婦人年逾五十，不食夜飯，五更作瀉，二十年矣。後患痢，午前用香連丸，午後用二神丸，各二服而痢止。又以二神丸數服，而食夜飯，不月而形體如故。
吳江史玄年母，素有血疾，殆將二紀，平居泄瀉，飲食少思，面黃中滿，夏日尤甚，治血之藥，無慮數百劑，未嘗少減。薛以為脾腎虛損，用補中益氣湯送二神丸，復用十全大補湯，煎送前丸，食進便實，病勢頓退。若泥中滿忌參、術，痰痞忌熟地，便泄忌當歸，皆致誤事。
府博趙宜人患泄瀉，諸藥無效。診之曰：此肝腎虛也，服木香散而愈。經曰：泄痢前後不止，腎虛也。又曰：諸厥洞泄，皆屬於下。下謂下焦肝腎之氣也。門戶束要，肝之氣也。肝氣厥而上行，故下焦不能禁固而泄痢。腎為胃關，門戶不要，故倉廩不藏也。
薛立齋治沈大尹，病瀉，五更輒利，此腎瀉也。用五味子散，數服而愈。因起居不慎，瀉復作，年餘不瘥。此命門火虛不能生土，法當補其母。火者，土之母也。遂用八味丸，瀉即止，食漸進。東垣云：脾胃之氣盛，則能食而肥，虛則不能食而瘦，全賴命門火，為生化之源，滋養之根也。故用八味丸屢效，只用六味亦可。
白話文：
泄瀉
有些病人想吃葷菜或蔬果，雖然和病情相反，但也應讓他們少吃一些，改吃稀飯、粥之類，這是權宜之計。如果只用清淡的粥來限制飲食，病人會不高興，吃得更少，時間長了會損害身體，這是世俗常見的錯誤。
子和的論點是這樣，難道是放任瀉下，不顧元氣嗎？他只是著重於飲食調攝來補益身體，不依賴藥物，所以才能萬全無弊，但也沒有什麼值得稱道的功勞。他的著作都還在，只有好學深思的人才能理解他的意思。
孫文垣治療張懷赤，每天早晨腸鳴瀉肚子一兩次，晚上瀉一次，他四十二歲，還沒生孩子。診斷後發現，寸脈和尺脈都短弱，右關脈滑大，他說：這是因為中焦有濕痰，君火和相火都不足，所以出現這種症狀。於是用六君子湯加上破故紙、桂心、益智仁、肉豆蔻煎服，瀉肚的次數減少了一半。之後又加杜仲製成丸藥服用，病就好了，第二年生了個孩子。
何洗心只要稍微吃點冷的飲食，或者吃稀飯、粥，就會腹脹瀉肚子，他試過很多理脾的藥方，都沒效果。孫文垣診斷後發現，左手三部脈象都濡弱，右手寸脈也一樣，關脈滑，尺脈沉微，這是下元虛寒導致的，應該溫補。於是用補骨脂、杜仲、菟絲子各兩錢，山萸肉、人參、山藥各一錢，茯苓、澤瀉各八分，肉豆蔻三分，服用了幾劑藥就痊癒了。
吳鶴洲的母親八十六歲，素有痰火，每天大便三到四次，晚上要起夜兩次，腸鳴，臍腹膨脹，脈搏三到四次跳動後停一次，或者七到八次跳動後停一次。醫生用苦寒的藥物配平胃散治療，藥性太過猛烈，導致腹痛。而且認為年紀大了，脈搏停頓是凶兆，拒絕治療。孫文垣診斷後說：脈搏緩慢然後停頓叫結脈，脈搏快速然後停頓叫促脈，這是結脈，不是凶兆，是由於寒濕痰凝滯造成的。
應該溫補下元，讓腎陽得以溫煦脾土，這就是所謂的“虛則補其母”。吳母的壽命如何呢？他說：兩尺脈強健有力，這是長壽的徵兆。於是用補骨脂、白朮各三錢為主藥，杜仲二錢為輔藥，茯苓、澤瀉、陳皮、甘草各一錢為佐藥，肉豆蔻、益智仁各五分為使藥。服用了四帖藥後，大便正常了，只有腸鳴還沒有停止，於是減少肉豆蔻的用量，增加炮姜五分，就好了，活到九十八歲。
薛立齋治療侍御沈東江，他停食腹痛瀉肚子，薛立齋用六君子湯加木香、炮姜治療就好了。後來又犯了，被認為是腎虛瀉，用了四神丸就好了。
侍御徐南湖的妻子，瀉肚子是腎經的問題，她不相信薛立齋的話，專門用利尿的藥物，結果病情加重，最終去世。
一個五十多歲的女人，晚上不吃飯，每天五更天瀉肚子，已經二十年了。後來得了痢疾，上午用香連丸，下午用二神丸，各服兩劑，痢疾就好了。又服用幾劑二神丸，晚上也能吃飯了，不到一個月，身體就恢復了。
吳江史玄年的母親，素有血病，將近二十年了，經常瀉肚子，飲食少思，面色發黃，腹部脹滿，夏天尤其嚴重，她用了數百劑治療血虛的藥物，一點都沒見效。薛立齋認為她是脾腎虛損，用補中益氣湯送服二神丸，又用十全大補湯送服之前的丸藥，結果食慾增進，大便正常，病情迅速好轉。像腹部脹滿忌諱用人參、白術，痰痞忌諱用熟地黃，便泄忌諱用當歸，這些都是治療上的錯誤。
府博趙宜人患瀉肚子，各種藥物都沒效。診斷後發現：這是肝腎虛弱，服用木香散就好了。經書上說：瀉痢前後不止，是腎虛；各種厥逆症狀和瀉痢，都屬於下焦，下焦指的是下焦肝腎之氣。門戶指的是肝氣，肝氣厥逆而上行，所以下焦不能約束而導致瀉痢。腎是胃的關門，門戶不固，所以倉廩不能收藏。
薛立齋治療沈大尹，患瀉肚子，每天五更天就腹瀉，這是腎虛瀉。他用五味子散，服用了幾劑就好了。因為生活起居不注意，瀉肚子又犯了，一年多都沒好。這是因為命門火虛弱，不能溫煦脾土，應該補益腎陽，因為腎陽是脾土的母氣。於是用八味丸，瀉肚子就好了，食慾也漸漸恢復了。東垣（張仲景）說：脾胃之氣盛，就能吃東西長胖，虛弱就不能吃東西而消瘦，這完全依靠命門火，它是生化之源，滋養之根。所以用八味丸屢屢有效，只用六味地黃丸也可以。