《續名醫類案》~ 卷二十七 (10)
卷二十七 (10)
1. 嘔吐噦
（下皆徐仲光所言。）
一兒年十五，血熱毒重，而無顆粒，正額略見分珠，而又稠密，唇焦口腫，舌有黑刺，大熱大渴，先用羌活湯調下催蟄丹、退火丹。雖起發，嘔噦特甚，用芩、連、荊、防、翹、蒡、楂、蟬、犀角、紫草、石膏、大黃，二劑。痘乃稍潤，又加芎、歸、冬、知、甘、桔、生地、丹皮、紅花、元參，痘漸滋長，嘔噦漸止。
八九朝，復嘔，背痘平塌，仍用芎、歸、芩、連、蟬、翹、防、羌、蒡、陳、藿、石膏，黃土澄水煎服，隨以桑蟲漿、雞腦各二個，入催蟄丹、震蟄丹各五分。至夜，狂躁作渴，以陳冬米、麥冬，煎湯頻飲。至天明，熟睡，痘轉而起灌矣。但大便溏數，加耆、朮、楂、橘、炮薑、人參三四分，調理而愈。
一兒痘成漿倒陷，吐噦不止，急用攻發藥，以起其痘，於安胃藥中加參、耆、黑薑、陳米、白朮，黃泥澄水煎治愈。
一兒痘標點，噦吐，面色枯，口唇焦，胃氣已脫，毒不出，三日而死。
一痘六朝，勻朗光澤，外症順而胃氣損，聞食則噦，漿雖滿不能收拾蒼老，變倒靨而死。吐蛔者更重。
一痘後煩渴，乳多則吐，身熱喜涼，此餘毒在胃，竹葉石膏湯治之而愈。
一痘後噦腐，或有用香砂丸，克伐太過，遂變泄瀉而死。
萬密齋治一兒，痘本輕，因傷食腹痛而嘔，用平胃散加砂仁、藿香葉、煨姜而嘔止。
一小兒因食生冷，傷脾胃而嘔，痘變灰白，用錢氏異功散加砂仁、丁香、桂而嘔止。
一小兒痘甚密，喉舌都是，將閉時，嗆水嘔食，雜膿血痂皮痰涎而出，用甘桔湯加牛蒡，頻呷之，調理而安。
一小兒膿成將靨，忽作乾嘔，雖飲食，常自嘔噦，其痘不作膿，不滿頂。曰：此逆痘也。乃誦木陳葉落，絃斷聲嘶之言以告之，後失音悶絕而死。
庠生餘光庭，年十九，出痘，膿成將靨，忽作咳逆，（即噦也，又名呃逆。）脈促成代。或謂咳逆者，惡症也。促代者，怪脈也。痘瘡順正，飽壯明潤，何以得此？曰：咳逆三症，一曰胃寒，二曰水逆，三曰胃敗，皆與此不合。經曰：諸逆衝上，皆屬於火。此火炎上之象，乃問其大便如何，則自出痘至今，七日未更衣。
曰：此燥矢壅塞，下竅不通，火炎上竅，故咳逆也。促代之脈，得之氣逆，脈亦逆矣。以豬膽導之，下燥矢，咳逆即止，而脈亦調勻而起。
白話文：
十五歲男孩，血熱毒盛，沒有痘疹顆粒，額頭略見分珠，且痘疹密集，嘴唇乾裂口腫，舌苔黑而有刺，很熱很渴。先用羌活湯送服催蟄丹、退火丹。雖然痘疹開始發出來，但嘔吐呃逆非常厲害，於是使用黃芩、黃連、荊芥、防風、羌活、牛蒡子、山楂、蟬蛻、犀角、紫草、石膏、大黃，服用了兩劑。痘疹稍稍潤澤，又加入川芎、當歸、防風、地黃、甘草、橘皮、生地黃、丹皮、紅花、玄參，痘疹漸漸長大，嘔吐呃逆也漸漸停止。
八九天後，又嘔吐，背上的痘疹平塌，再次使用川芎、當歸、黃芩、黃連、蟬蛻、羌活、防風、羌活、牛蒡子、陳皮、藿香、石膏，用黃土澄清的水煎服，同時服用桑蟲漿、雞腦各兩個，再加催蟄丹、震蟄丹各五分。到晚上，病人狂躁口渴，用陳年米、麥冬煎湯頻頻飲用。到天明，熟睡，痘疹轉而隆起。只是大便溏瀉多次，於是加入黃耆、蒼朮、山楂、橘皮、炮薑、人參三四分，調理後痊癒。
一個男孩痘疹成漿後凹陷，嘔吐呃逆不止，緊急使用攻發的藥物，使痘疹發出來，在安胃的藥物中加入人參、黃耆、黑薑、陳米、白朮，用黃泥澄清的水煎服治癒。
一個男孩痘疹出現標點，呃逆嘔吐，面色枯萎，嘴唇乾裂，胃氣已虛脫，毒素排不出，三天後死亡。
一個病人出痘第六天，痘疹均勻明亮光澤，外在症狀順利，但胃氣受損，聞到食物就呃逆，雖然痘漿充滿，卻無法成熟，變成凹陷而死亡。吐蛔蟲的病人情況更嚴重。
一個病人出痘後煩渴，乳汁多就嘔吐，身體發熱喜歡涼爽，這是餘毒在胃，用竹葉石膏湯治療痊癒。
一個病人出痘後呃逆腐敗，有人用香砂丸治療，克伐過度，結果導致泄瀉而死。
萬密齋治療一個男孩，痘疹原本輕微，因為傷食腹痛而嘔吐，用平胃散加砂仁、藿香葉、煨薑，嘔吐就停止了。
一個小孩因為吃生冷食物，傷了脾胃而嘔吐，痘疹變成灰白色，用錢氏異功散加砂仁、丁香、桂枝，嘔吐就停止了。
一個小孩痘疹非常密集，喉嚨舌頭都是，將要閉塞時，嗆水嘔吐食物，混雜膿血、痂皮、痰涎排出，用甘桔湯加牛蒡子，頻頻服用，調理後平安無事。
一個小孩膿疱將要形成凹陷，突然發生乾嘔，即使飲食，也經常自己嘔吐呃逆，痘疹不化膿，沒有長滿頭頂。說這是逆痘。於是誦讀木頭、陳葉掉落，琴絃斷裂聲音嘶啞的話告訴他，後來失音昏厥而死。
庠生餘光庭，十九歲，出痘，膿疱將要形成凹陷，突然發生咳嗽呃逆（就是呃逆，又名呃逆），脈搏急促而代脈。有人說咳嗽呃逆是惡症，急促代脈是怪脈。痘瘡順利，飽滿壯實明亮潤澤，為什麼會這樣？說：咳嗽呃逆有三種情況，一是胃寒，二是水逆，三是胃敗，都不符合這個情況。經書說：所有逆氣衝上，都屬於火。這是火炎上衝的象徵，於是問他大便是怎麼樣，他說從出痘至今，七天沒有換衣服。
說：這是燥屎阻塞，下竅不通，火炎上竅，所以咳嗽呃逆。急促代脈，是因為氣逆，脈也逆了。用豬膽引導，排出燥屎，咳嗽呃逆就停止了，脈搏也調勻有力了。
2. 吐瀉及蛔
徐仲光治一痘，不見出，吐瀉不已，服升發益盛。此虛症，宜溫補藥升發，以透肌散，六君子湯加升、蟬、薑、桂、陳米、棗而愈，以其熱靜痘嬌也。若執痘未齊而不補真元，反致伏陷矣。
一痘後吐瀉，類霍亂，此外感兼內傷也，藿香正氣散、藿香五苓散。因兼暑食，加味二陳湯治愈。
一痘後吐蛔，乃氣血虛，無穀氣以養，蛔求食而出也，二陳湯加連翹、連、棗、薑、芍而愈。
一痘起脹吐蛔，乃胃熱而久不能食，蟲為熱迫，但聞食氣則上湧出，安蛔湯而愈。然多有不治者，雖痘勻朗，漿半足，若久不食，而服劑不止者，土虛而木乘之，必至腫消目閉，倒陷而死。
費養恆治馮憲副孫痘，兩日稠密無縫，皮薄色淡，身涼而靜，睡不合目而困倦，面光白，吐蛔數條，俱已死，此虛寒而鄰於逆者也。以保元湯加芎、歸、肉桂、山甲，數劑，絕無起勢。乃加參三錢，耆五錢，熟附五分，日二劑，六日漸起，色漸紅，囊漸蒼老，肢體亦暖。參、耆更加重，附至七分，幸不瀉。
又加熟地膏半盞，鹿茸膏數匙，十日，漿肥膿成，神爽，寢食俱安，十四日收功。因痂乾燥，防餘毒，以參歸化毒湯，重入忍冬膏，調理而安。
費建中治姚氏子，秋夜忽吐瀉三十餘次，口不能合，兩目失神，身不熱，痘齊湧出，甚細密，僅得分珠，顆粒圓滿，卻如水泡，有頂無盤。乃劇虛劇寒之症，形象固逆，幸氣血未離，疏通之劑，斷不宜用，即與保元湯加白朮、木香、當歸、熟地、訶子等。服至六日如常，乃倍參、耆，加鹿茸、肉桂。
至八日，身得溫暖，窠囊覺厚，漿水及半而不蒼老，前方去鹿茸、肉桂、訶子，加白芍、茯苓、銀花，神爽，進食而瘥矣。虛劇之症，補之不足，尚可散乎？但今無是症矣。
白話文：
吐瀉及蛔
徐仲光治療一個患痘疹的病人，痘疹不見長出，卻不斷嘔吐腹瀉，於是給他服用升發益盛的藥物。這是虛症，應該用溫補藥物來促進痘疹的發育，用透疹散和六君子湯，再加入升麻、蟬蛻、生薑、桂枝、陳米、大棗，最終治癒。這是因為溫和的藥性使痘疹順利長出。如果執意痘疹未齊全而不補益元氣，反而會導致痘疹內陷。
有一個病人痘疹發出後嘔吐腹瀉，類似霍亂，這是外感和內傷兼有的症狀，於是用藿香正氣散、藿香五苓散治療。因為兼有暑熱和飲食不當，又加用二陳湯治愈。
有一個病人痘疹發出後吐蛔蟲，這是因為氣血虛弱，沒有谷氣來滋養，蛔蟲因為找不到食物而跑出來，用二陳湯加上連翹、連珠、大棗、生薑、白芍藥而治癒。
有一個病人痘疹發出時脹滿並吐蛔蟲，這是因為胃熱，很久不能進食，蟲子因為受熱而被迫出來，只要聞到食物的氣味就往上湧，用安蛔湯治癒。但是許多病例無法治愈，即使痘疹均勻明亮，痘漿也足夠，如果長時間不進食，而服藥不斷，這是脾土虛弱而肝木乘之，必然會導致腫脹消退、眼睛閉合，痘疹內陷而死亡。
費養恆治療馮憲副的孫子患痘疹，兩天內痘疹稠密無縫，皮膚薄而顏色淡，身體發涼而安靜，睡覺時眼睛閉合不住，感到疲倦，臉色蒼白，吐出幾條死蛔蟲，這是虛寒而接近危急的症狀。於是用保元湯加上川芎、當歸、肉桂、山甲，服用了幾劑藥物，但病情沒有好轉。於是又加參三錢，黃耆五錢，熟附子五分，一日兩劑，六天後痘疹開始發出，顏色漸漸紅潤，痘囊漸漸變老，肢體也變得溫暖。人參、黃耆繼續加量，附子加到七分，幸好沒有腹瀉。
又加入熟地黃膏半盞，鹿茸膏幾匙，十天后，痘漿肥厚，膿液形成，精神爽朗，飲食安適，十四天痊癒。因為痘痂乾燥，為了預防餘毒，用參歸化毒湯，再加入忍冬膏調理，最終康復。
費建中治療姚氏的兒子，秋夜突然嘔吐腹瀉三十多次，嘴巴合不攏，雙眼無神，身體不發熱，痘疹齊全湧出，非常細密，只像分開的珠子，顆粒圓滿，卻像水泡一樣，有頂卻沒有盤底。這是嚴重虛弱和嚴寒的症狀，症狀非常危急，幸好氣血還沒有耗盡，通暢的藥物絕對不宜使用，於是給他保元湯加上白朮、木香、當歸、熟地黃、訶子等藥物。服藥六天後症狀如常，於是加倍人參、黃耆，加入鹿茸、肉桂。
到第八天，身體變得溫暖，痘囊感覺厚實，痘漿也達到一半，但沒有變老，於是將之前的藥方中鹿茸、肉桂、訶子去掉，加入白芍藥、茯苓、金銀花，精神爽朗，可以進食，於是痊癒了。嚴重虛弱的症狀，單純補益是不夠的，還需要疏散，但現在已經沒有這種症狀了。