《續名醫類案》~ 卷六 (19)
卷六 (19)
1. 嘔吐
四君、二陳、香、砂類皆香燥之品，以之為治，猶抱薪救火，反助之燃。必滋水生木，潤肺養金，庶可獲效。第陰藥性緩，病既久，非多劑不瘳也，用熟地、杞子、沙參、麥冬、石斛等出入加減，初服吐自若，十劑外吐遞減，食漸增，果至五十劑而愈。
倪首善年未二十，稟賦甚弱，早婚，得吐病。或與二陳、五香等劑轉甚。有用桂、附者，服一劑覺不安，乃止。有教單食豬油者，初頗效，後亦不應。脈之，虛弦略數，與生熟地、沙參、麥冬、川連、蔞仁，四劑後去連，又三十餘劑而痊。
高氏女七八歲時，即病頭痛而嘔，或酸或苦，百治不效。其父詢余，余曰：此肝火上逆耳。與生地、杞子、沙參、麥冬，二三劑即愈。後及笄，於春盡病復作。其父已歿，乃兄延數醫治之，所用皆二陳、六郁、香、砂、丁、桂之類，經半年，面殺青，股無肉。其母泣令延余，仍以前方，每劑內熟地一兩，二十餘劑乃愈。
金氏婦患吐證，蓋十餘年矣。所服香燥，不可勝計。後左脅漸痛有塊，經水不行，脈澀數，善怒。延診，辭不治。延不已，勉與六味加減，服之頗有驗。然一怒即發，越半年而卒。
福建羅二尹悔齋，久病足痿，於去年春嘗嘔而頭汗大出，醫療無效。乃不藥，數月漸可。隨於夏間又患不眠，治亦無效，至秋後乃痊。今年春因公事寓杭，求針科治足疾，又為灸中脘、氣海等穴十餘壯，步稍良，而嘔證大作，食入即吐，絕粒數日，又不眠，服薑、附、萸、桂、二朮、二陳等，覺有煙辣之氣上衝。
診之，六脈大如箸頭，兩寸皆溢出魚際，舌瘦小，伸之極尖，且舌顫，黃苔邊紅癟，額色赭石，鼻色熏焦，小便清白，大便常五日一行。謂此營氣大虧，肝腎之火，上逆胃絡則嘔吐，浮入心胞則不眠。與養心湯加川連、牛膝、米仁。囑其驗小便黃則病退。一劑即不嘔能食，小便果黃色。
二劑得眠，舌苔淡紅癟消。唯兩脅如有物，動輒牽引，加山梔、川楝，二劑左脅之物即墜下。又加枇杷葉、熟地、蔞仁，去山梔、川楝、黃連、牛膝，二劑右脅之物亦墜下，脈亦稍斂，大便二日一行，以行期甚迫。囑其照方服至舌不顫乃可。或足疾再甚，慎進風燥之劑。所以云者，知其針之得瀉而暫愈耳。
章虛谷治一七十歲老人，數年前患瘧，病根未除，每至夏秋則發。自去冬至丁亥春，忽病嘔吐，戰振，筋脈掣痛，愈後屢發，或見小便黃赤，大便乾少，面有紅光，謂是肝鬱化火，火逆犯胃作嘔。胃陰不足，故小便黃赤，大便乾少也。章診之，脈虛澀少神，舌苔白腐而厚，此中焦虛寒，濁陰聚胃也。
以薑製半夏為君，佐參、苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、芍藥、烏梅、草果仁，一劑即甚效。繼去烏梅，加厚朴，連進十餘劑。每劑附子用至三錢，胃口開而病亦愈。
白話文：
嘔吐
許多常用的方劑，例如四君子湯、二陳湯、以及含有香燥藥物的方劑，用來治療嘔吐，如同用柴火救火，反而加劇病情。必須滋陰養水，潤肺養金，才能有效。只是滋陰藥性緩和，如果病程已久，往往需要服用多劑才能痊癒。因此，可以熟地黃、枸杞子、沙參、麥冬、石斛等藥材加減運用。初期服用時，嘔吐的情況可能仍然存在，但服用十劑之後，嘔吐會逐漸減少，食慾也會逐漸增加，最終在服用五十劑左右痊癒。
有個名叫倪首善的年輕人，體質虛弱，早婚後患上嘔吐的疾病。曾經服用二陳湯、五香散等方劑，病情反而加重。也曾服用桂枝、附子等溫熱藥物，服用一劑就感到不適，便停止服用。也有人建議他單獨食用豬油，初期略見成效，但後來也無效。他的脈象虛弱，略微快速，於是給他服用熟地黃、生熟地黃、沙參、麥冬、川連、蔞仁等藥物。服用四劑後停用川連，又服用三十多劑後痊癒。
高氏的女兒，七八歲時就患有頭痛和嘔吐的疾病，嘔吐物有時酸，有時苦，各種治療方法都無效。她的父親向我詢問，我說這是肝火上逆。於是給她服用生地黃、枸杞子、沙參、麥冬，二三劑就痊癒了。後來她及笄之年，春天病情再次發作。她父親已過世，哥哥請來許多醫生治療，所用的方劑大多是二陳湯、六味地黃丸、以及含有香燥藥物的方劑。經過半年，她的臉色蒼白，大腿瘦得沒有肉了。她的母親哭著求我診治，我還是用之前的處方，每劑加一兩熟地黃，服用二十多劑後痊癒。
金氏婦女患有嘔吐症，已經十多年了。她服用過無數含有香燥藥物的方劑。後來左側脅肋漸漸疼痛，出現腫塊，月經停止，脈象澀滯且快速，容易發怒。我診治時，她拒絕治療。但因她再三懇求，我勉強為她加減六味地黃丸，服用後病情有所好轉。然而，只要她一發怒，病情就會加重，半年後便去世了。
福建羅二尹悔齋先生，長期患有足痿（腳軟無力），去年春天曾嘔吐並伴隨大量頭汗，經治療無效。於是他就停止治療，幾個月後病情有所好轉。夏天又患上失眠，治療也無效，直到秋天才痊癒。今年春天，他因公務住在杭州，求針灸醫生治療足疾，並在中脘穴、氣海穴等穴位施灸十多壯，腳步稍有好轉，但嘔吐症卻加重了，吃什麼吐什麼，絕食好幾天，而且又失眠了。他服用薑、附子、吳茱萸、桂枝、蒼朮、白朮、二陳湯等藥物，感覺有煙辣之氣上衝。
我診治時，他的六脈如同筷子頭般粗大，寸關尺三部脈都溢出魚際，舌頭瘦小，伸出來非常尖，而且舌頭顫抖，舌苔黃色，邊緣紅而萎縮，額頭顏色像赭石，鼻子顏色像熏焦的樣子，小便清澈，大便通常五天才一次。我判斷這是營氣大虧，肝腎之火上逆犯胃絡而導致嘔吐，浮入心包而導致失眠。於是給他服用養心湯，加入川連、牛膝、米仁。囑咐他觀察小便是否變黃，如果變黃則病情好轉。服用一劑後就不再嘔吐，可以進食了，小便果然變黃。
服用二劑後可以睡覺了，舌苔淡紅，萎縮消退。只是兩側脅肋好像有東西，一動就牽引疼痛，於是加用山梔子、川楝子，服用二劑後左側脅肋的東西就下去了。我又加用枇杷葉、熟地黃、蔞仁，去掉山梔子、川楝子、黃連、牛膝，服用二劑後右側脅肋的東西也下去了，脈象也略微收斂，大便兩天一次，而且排便十分急迫。我囑咐他按照這個方劑服用，直到舌頭不顫抖為止。如果足疾再次加重，要謹慎使用風燥藥物。之所以這樣囑咐，是因為我知道針灸雖然可以瀉火暫時治癒，但並非根治。
章虛谷醫生治療一位七十歲的老人，幾年前患過瘧疾，病根未除，每年夏秋季節都會發作。從去年冬天到丁亥年春天，突然患上嘔吐、戰慄、筋脈掣痛的疾病，痊癒後多次復發，有時小便黃赤，大便乾少，臉色紅潤，判斷是肝鬱化火，火逆犯胃而導致嘔吐。胃陰不足，所以小便黃赤，大便乾少。章醫生診治時，他的脈象虛弱、澀滯，脈象缺乏活力，舌苔白腐而厚，這是中焦虛寒，濁陰停聚於胃部。
於是用薑製半夏為主藥，輔以人參、茯苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、白芍藥、烏梅、草果仁，一劑就非常有效。接著去掉烏梅，加入厚朴，連續服用十多劑。每劑附子用量達到三錢，胃口大開，疾病也痊癒了。