《續名醫類案》~ 卷六 (18)
卷六 (18)
1. 嘔吐
然煎劑不可服，恐反增嘔，急制牽牛大黃丸，服至數錢，利數次而脫然愈矣。黑牽牛四兩，半炒半生，磨取頭末一兩二錢，三稜、莪朮醋炒，各六錢。為末，濃米湯為丸梧子大。服三錢，未利。再服二錢，不俟二三時見效。
魏玉橫治鮑淥飲，年二十餘，以夏月肩輿反歙，途次受熱，鼻衄盈盆，愈後偶啖梨，遂得吐證。蓋肝火而胃寒也，百治無效。聞道吐字，則應聲而嘔，以故家人咸戒之。後至吳門，就葉氏診。以其脈沉細，令服附子理中湯，人參、薑、附俱用三錢。服後出門，行及半里，覺頭重目眩，急歸寓，及門而僕。
幸其尊人，雅諳藥性，謂必中附毒，亟煎甘草湯灌之，良久乃蘇。後去附子，仍服三劑，吐轉劇。再往診，仍令服前方，遂不敢試。改就薛氏，告以故。薛用六君子湯，服四劑無驗。再求診，適薛他往，薛婿令照方加益智仁一錢，再服亦不應。又求診於孫某，其方用甘草八錢，不下咽即吐。
因不復求治而返。偶以冬月送殯，感寒增咳，纏綿至夏，余偶訪之，則病劇。詢知為向患吐，近復二便俱秘，已七八日不食，惟渴飲茶水，更醫數人，或令以艾灸臍，俱不應。請診之，見其面色青悴，脈弦伏而寸上溢。謂此緣脾陰大虧，木火熾盛。又因久嗽肺虛，肝無所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成關格。
（觀此論，則前胃寒二字，殊無著落。盡此症本由肝火沖胃，胃中熱極，梨之甘寒不足以勝其熱，反激動其猖狂之熱。非胃寒也。）幸脈不數，易已也。宜先平肝，俾不上衝而吐止，斯肺得下降而便行。令以黃連、肉桂各五分，隔湯蒸服。飲下覺吐稍止，即能食糕數塊。然二便脹不可支，令以大田螺一枚，獨蒜一枚，搗攔⿱㓁奄于丹田，以物系之，不逾時，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈。時甲戌五月二十七日也。
後與六味加減，入沙參、麥冬等，咳嗽亦止。向後常服養榮之劑，吐不作矣。
雄按：甲戌乾隆十九年也，其時天士已歿，一瓢尚在，所云葉氏，或天士之後人乎。
葉太史古渠，在上江學幕中，患吐證久不愈。凡學使按臨之郡，必召其名醫診治，兩年餘更醫十數，病日甚。歲暮旋里，或與二陳加左金，吳萸、川連俱用五六分，服下少頃，吐血碗許。脈之不數，第兩寸俱上魚際，左尺微不應指。彼欲言病源及所服方藥，余曰：悉知之矣。
第服余方，五十劑乃得痊，計熟地當用三斤許。乃訝然莫喻，問所患究何病？曰：彼上江名醫，不過謂病痰飲耳，所用方不過用四君、六君已耳。遂拍案笑曰：一皆如言。但非痰飲，何以多酸苦涎沫？今飲食日減，何以反重用熟地？曰：此證由於腎虛，肝失其養，木燥生火，上逆胃絡，肺金亦衰。飲食入胃，不能散布通調，致津液停蓄脘中，遇火上衝，則飲食必吐而出也。
白話文：
嘔吐
這位病人原本用煎劑治療嘔吐無效，甚至加重病情，於是改用牽牛子大黃丸，服用幾錢後，多次腹瀉，嘔吐便痊癒了。藥方是：黑牽牛四兩（一半炒制，一半生用），磨成細末一兩二錢；三稜、莪朮各六錢，用醋炒制，磨成細末。用濃米湯做成梧桐子大小的丸藥，每次服用三錢，沒有腹瀉，又服用兩錢，不久便見效。
魏玉橫治癒鮑淥的嘔吐症。鮑淥二十多歲，夏天乘轎子回歙縣，途中中暑，鼻血流了一盆，痊癒後偶然吃了梨，就開始嘔吐。這是肝火旺盛而胃寒引起的，很多治療方法都無效。只要聽到“嘔吐”二字，他就立刻嘔吐，因此家人都不敢提。後來到吳門，請葉氏診治。葉氏診其脈沉細，讓服用附子理中湯（人參、生薑、附子各三錢）。服用後出門，走了不到半里路，就頭昏眼花，急忙回家，到家門口就昏倒了。
幸好他父親精通藥性，認為是附子中毒，趕緊煎了甘草湯灌下去，很久才甦醒。之後停服附子，繼續服用三劑原方，嘔吐反而加重。再次就診，葉氏仍開原方，他不敢再服用。於是改去請薛氏診治，說明了病情。薛氏用六君子湯，服用四劑無效。再次求診，薛氏不在，薛氏的女婿按原方加益智仁一錢，再次服用也無效。又去請孫某診治，孫某的處方用甘草八錢，藥還沒下嚥就吐了出來。
因此，鮑淥不再求醫而回家。冬天送葬時受寒，加重咳嗽，一直到夏天都未痊癒，病情嚴重。我偶然拜訪他，得知他以前患有嘔吐，最近大便也便秘了，已經七八天沒吃東西了，只喝茶水解渴，看過好幾個醫生，有的用艾灸肚臍，都沒效。我診治後，見他面色青灰，脈象弦細而寸脈浮溢。認為這是脾陰嚴重虧損，肝火旺盛，又因長期咳嗽導致肺虛，肝臟失去約束，下犯脾臟而上擾胃，導致氣機阻滯。
（從這個病例來看，“胃寒”的說法並不成立。這個症狀本是由於肝火衝犯胃部，胃中熱盛，梨的甘寒之性不足以制伏胃熱，反而刺激了胃中的熱邪，所以並不是胃寒。）幸好脈象不數，容易治癒。應該先平肝，使肝火不至於上衝而導致嘔吐停止，這樣肺氣就能下降，大便就能通暢。我讓他服用黃連、肉桂各五分，隔水蒸服。服藥後，嘔吐略微停止，能吃幾塊糕點。但是大便脹滿難忍，我讓他用田螺一個，獨蒜一個，搗爛後貼在腹部（丹田），用東西固定住，不久，大小便都通暢了，排洩物都是青色的，病就好了。這是在甲戌年五月二十七日。
後來服用六味地黃丸加減方，加入沙參、麥冬等藥，咳嗽也止住了。此後經常服用滋養的藥物，嘔吐再也沒有發作。
雄按：甲戌年是乾隆十九年，當時張景岳（天士）已經去世，他的學生一瓢尚在人世，所說的葉氏，可能是張景岳的後人吧。
葉太史（葉古渠）在上江做幕僚時，患嘔吐症很久都不癒。每當學使巡視所轄郡縣，都會請當地名醫診治，兩年多時間看過十幾個醫生，病情越來越嚴重。年底回家，有人給他服用二陳湯加左金丸，吳茱萸、川連各用五六分，服下不久，吐了滿碗血。脈象不數，但寸口脈和關口脈都浮大，左尺脈微弱。他正想說明病因和服用的藥物，我說：我都知道了。
我給他開的藥，服用五十劑才痊癒，大約用了熟地三斤左右。他很驚訝，不明白是什麼病，問我他到底是什麼病？我說：上江的名醫，只認為是痰飲，開的方子也只是四君子湯、六君子湯而已。他拍案大笑說：都跟您說的一樣。但是如果不是痰飲，為什麼會有這麼多酸苦的唾沫？現在飲食日減，為什麼反而大量使用熟地？我說：這是由於腎虛，肝臟失去滋養，肝木燥則生火，上逆犯胃，肺金也衰弱。飲食進入胃中，不能散布和調節，導致津液停滯於胃脘，遇到肝火上衝，飲食就會嘔吐出來。