《續名醫類案》~ 卷二十七 (4)
卷二十七 (4)
1. 痛
一痘半出，遍身作痛，乃熱毒壅滯，未盡外出故也。活命飲加蟬蛻而愈。
一痘漿足而痛不止，此諸痛為實也。用白芷、陳皮、甘草、牛蒡、連翹、山楂而愈。
一痘六七日痛不止，此毒未化，鬱而作痛也。非虛非實，不須治之，俟毒從膿化，其痛自止。
白話文：
[痛]
長痘痘只長了一半，全身疼痛，這是因為體內熱毒壅塞，尚未完全排出體外。服用活命飲加上蟬蛻就能痊癒。
痘痘膿液分泌充足，但疼痛不止，這是實證。使用白芷、陳皮、甘草、牛蒡、連翹、山楂就能痊癒。
痘痘發了六七天疼痛不止，這是毒素尚未化解，鬱積而導致疼痛。這既非虛證也非實證，不需要治療，等毒素化膿排出，疼痛就會自行停止。
2. 癢
徐仲光治一痘，初起作癢，風寒外滯也。升麻葛根湯，焙荊芥穗熨而愈。
一痘起脹淡白，神少，泄瀉口渴而癢，此脾胃氣虛也。補中益氣湯去歸，加桂、附、糯米而愈。
一痘成漿癢破，是衛氣暴瀉，津液不榮。幸能食便潤，四君子湯加芎、芍、橘，復腫灌成痂而愈。
一痘成漿，癢破潰爛，乃濕火併至也，調脾滲濕而愈。
一痘九日，漿清作癢，大補氣血而愈。
一痘見七日至十三日癢塌，木香散加丁、桂，固表裡而愈。
萬密齋治鄭氏子，痘將見形，作癢不能禁。曰：起發時作癢者，逆也；貫膿時作癢者，逆也；漿靨時作癢者，險也。險者可治，逆者不可治。才見便癢，書無此症，因思仲景《傷寒正理》論云：病身癢，此邪在表，欲出而不得出也，桂枝麻黃各半湯。陽明經病，皮中如蟲行者，此肌肉虛也，建中湯。
今此身癢，正是痘欲出不得出，與太陽症同，非陽明肌肉虛也。乃以各半湯去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡，一服癢止，痘出甚密，調治半月而安。（雄按：真善讀古人書者。）
屠家子出痘，貫膿時請一巫誦咒噀水解厭，後忽加瘙癢，痘形平塌，其色青白而氣腥臭。曰：犯房室穢氣也。急令買膠棗一斤，燒煙燻之，痘轉紅活，而癢亦止。問其故，老巫他往，而子代之，有房事。
胡氏女七歲，痘初發熱，兩手如捻物狀。曰：此肝病也，經云其為病也握，宜平其肝。以瀉青丸去大黃，加甘草、柴胡、青皮，一帖而握止。欲再進一帖，不聽。曰：凡肝病者，多水泡而作癢，宜止之未發之前。既不信，七日後再議。至六日，盡抓破矣，乃用保元湯加防風、白芷，二帖癢止，再服著痂而安。
施季泉治臧玉函幼兒，甫半周，身熱一日即見痘。專門云：樹少花多，頂平腳塌，根窠薄，百死一生之症也。五朝，固辭去。藥以保元湯為主，擬六朝多用人參加附子。疑慮間，施至，曰：此險症。且戒云：必發癢異常，須看守嚴密。藥用涼劑，與前治大別。七朝，大發癢作瀉，一日夜二十餘行，或藥水，或乳，或湯飲，俱傾注不變色。
或謂必無幸矣，施怡然自若，因強之用參，必不許，乃加炒黑黃連，渴止。十三朝，復發癢，口渴唇燥，舌生白苔，又加炒黃連，白苔去，到底不用參，十九朝而別。又戒曰：慎防痘疔口疳。疔之發也，必在腦後枕骨間，當以收口膏貼之，禁用滲藥，口疳惟君家人中白散為妙。
不數日發疳，如其言治之輒效。（《廣筆記》。）
白話文：
癢
徐仲光治療一位痘瘡患者，初期發癢，是因為風寒外邪停滯。他用升麻葛根湯，並用焙過的荊芥穗熨燙患處，於是痊癒。
另一位痘瘡患者，痘疹發起時腫脹、顏色淡白，精神萎靡，腹瀉、口渴且發癢，這是脾胃氣虛所致。醫生用補中益氣湯去掉當歸，再加入桂枝、附子、糯米，於是痊癒。
一位痘瘡患者，痘疹化膿後發癢並破潰，這是衛氣暴瀉，津液不能滋潤所致。幸好患者還能正常飲食，大便通暢，醫生用四君子湯加入川芎、芍藥、橘皮，痘疹重新腫起，結痂痊癒。
一位痘瘡患者，痘疹化膿，發癢並潰爛，這是濕熱夾雜所引起的。醫生調理脾胃，滲濕邪，痘瘡得以痊癒。
一位痘瘡患者，發痘第九天，痘疹分泌清液並發癢，醫生採用大補氣血的方法治療，痊癒。
一位痘瘡患者，發痘第七天到第十三天，痘疹發癢並塌陷，醫生用木香散加入丁香、桂枝，以固護表裡，痊癒。
萬密齋治療鄭氏之子，痘疹將要出現，就開始劇烈發癢難忍。他說：起痘時發癢是逆證；痘疹化膿時發癢是逆證；痘疹結痂時發癢是險證。險證可以治療，逆證則不可治療。痘疹剛出現就發癢，醫書上沒有記載這種症狀，因此他想起仲景《傷寒論》中所說：身體發癢，這是邪氣在表，想要發散卻發散不出來，可用桂枝麻黃各半湯。陽明經的病症，皮膚裏像有蟲子爬一樣，這是肌肉虛弱，可用建中湯。
現在這位患者發癢，正是痘疹想要發出來卻發不出來，與太陽經症狀相同，並不是陽明經肌肉虛弱。於是，他用桂枝麻黃各半湯去掉了桂枝、杏仁，加入升麻、葛根、牛蒡，一劑藥就止住了癢，痘疹也大量出現，調理半個月後痊癒。（雄按：真正善於研讀古人醫書的人！）
一位屠戶的兒子出痘，痘疹化膿時，請巫師念咒語、噴水來驅邪，後來突然加重瘙癢，痘疹平塌，顏色青白，氣味腥臭。醫生說：這是房事不潔引起的。於是急忙讓家人買來一斤膠棗，燒煙燻之，痘疹轉為紅潤有活力，癢也止住了。詢問原因，才知道老巫師不在，由其兒子代為做法，而其子有房事。
胡氏女兒七歲，痘疹初發時發熱，雙手像在捻東西一樣。醫生說：這是肝病，經書上說肝病的症狀是握拳，應該平息肝氣。他用瀉青丸去掉大黃，加入甘草、柴胡、青皮，一劑藥就止住了握拳的症狀。想再給她開一劑藥，她卻不願意。醫生說：凡是肝病，大多會起水泡並發癢，應該在發病前就加以阻止。既然她不相信，七天後再說。到了第六天，她已經把痘疹抓破了，醫生於是用保元湯加入防風、白芷，兩劑藥後癢止，再服用一些藥，痘疹結痂痊癒。
施季泉治療臧玉函的幼兒，才半個星期，發熱一天就出現了痘疹。他專門指出：痘疹稀少，花紋多，頂部平坦，底部塌陷，根基薄弱，是百死一生的症狀。第五天，他堅辭而去。藥方以保元湯為主，擬定第六天以後多用人參和附子。在猶豫不決的時候，施季泉來了，他說：這是險症。並且告誡說：如果發癢異常，必須嚴加看守。用藥應該用涼性的藥物，與之前的治療方法大相徑庭。第七天，痘疹大量發癢並腹瀉，一天一夜拉了二十多次，無論是藥水、乳汁還是湯水，都傾瀉不止，顏色卻沒有變化。
有人說肯定沒救了，施季泉卻泰然自若，於是強行加入人參，病人不肯，於是改用炒黑黃連，口渴止住了。第十三天，又發癢，口渴、嘴唇乾燥，舌苔發白，又加了炒黃連，白苔消失了，始終沒有用人參，到第十九天痊癒。他又告誡說：一定要小心預防痘瘡引起的疔瘡和口疳。疔瘡一旦發作，一定在腦後枕骨之間，應用收口膏貼敷，禁用滲透性藥物，口疳則只有你們家裡的中白散最有效。
幾天後果然發了口疳，按照他的話治療，很快就見效。（《廣筆記》）
3. 疥癬
一痘感暑毒，靨後，頭髮珠子，因用香薷飲合犀角地黃湯加荊、防，服而愈。
一痘後遍身生瘡，忽自愈，而喘脹搐搦。此同倒陷論，先用升發，使再作，後用犀角解毒湯加人參而愈。亦有用百解散，發為丹腫者。
一痘遍身膿瘡，久而肌瘦潮熱。此毒已外泄，宜固正氣為主，補中益氣湯加苡、芍、茯、防、銀花、石斛，外治水銀膏。
一女十七，痘後膿疥，逢時即發，苦參四兩，歸、芍、芎、防、荊芥、白芷、牛蒡、枸杞、連翹、蔓荊、薄、蒺、蔞、丹、胡麻、首烏各一兩，黃米糊丸，盡劑而愈。
一女痘順，十二朝成膿疥，身熱煩躁，此毒壅失解也。幸正不容邪，以歸、芍、翹、蒡、芷、防、苡、銀花治愈。若失於解散，多有損其肢目者矣。
白話文：
疥癬
一個病人因暑熱毒邪入侵而長痘，痘疹消退後，頭髮上長了像珠子一樣的小疹子，用香薷飲加犀角地黃湯，再加入荊芥、防風後服用，病就好了。
另一個病人長痘後全身長瘡，突然自己好了，卻出現呼吸困難、腹脹、抽搐等症狀。這屬於內陷的症狀，先用升提的藥物使病情再次發作，然後用犀角解毒湯加人參治療，病就好了。也有人用百解散治療，結果瘡變成丹毒腫脹。
一個病人長痘後全身膿瘡，時間久了身體消瘦、潮熱。這說明毒邪已經外泄，應以扶正固本為主，服用補中益氣湯，再加入苡仁、芍藥、茯苓、防風、金銀花、石斛，並外用水銀膏治療。
一個十七歲的女子，長痘後出現膿瘡和疥瘡，每逢特定時間就會發作。用苦參四兩，以及歸脾、芍藥、川芎、防風、荊芥、白芷、牛蒡子、枸杞子、連翹、蔓荊子、薄荷、蒺藜、蔞麻子、丹參、胡麻仁、何首烏各一兩，用黃米糊做成丸藥服用，服完藥後病就好了。
一個女子長痘順利，十二天后卻出現膿瘡和疥瘡，伴隨發熱煩躁，這是毒邪鬱積未解所致。幸好正氣充足，邪氣無法侵犯，用當歸、芍藥、連翹、牛蒡子、白芷、防風、苡仁、金銀花治療就好了。如果治療方法失當，未能及時疏散毒邪，往往會損傷肢體和眼睛。