《續名醫類案》~ 卷六 (17)
卷六 (17)
1. 嘔吐
張景岳曰：沈姓者業醫，年近四旬，極勞碌，因㿗疝下墜，欲提上升，用鹽湯吐法，遂吐不止，湯水不受，如此一日夜，復大便下黑血一二碗，脈微如毛欲絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，血不能攝，從便而下。令速用人參、薑、附等，以回垂絕之陽。忽一醫至，曰：諸逆衝上，皆屬於火，大便下血，亦因火也。
尚堪參、附乎？宜速飲童便，則嘔可愈，而血亦止矣。病者然之，及童便下咽，即嘔極不堪而斃。
琇按：疝下墜，本由肝木厥張，乃復激之上騰，致脾胃俱傷而下血，不死何俟。童便固非，即參、附亦未為是也。
馮楚瞻治蔣公子，精神素弱，吐血陰虧，調理初愈，忽又夢遺，大吐不已，六脈沉微。曰：夢遺俗名走陽矣，大吐不止，陽亦傷矣。急以附子理中湯去甘草投之，到口即吐。又以白通之類，皆苦不受。沉困數日，上不能入，下不能出。適有進西洋藥酒一方，神治關格吐逆之證。
方用紅豆蔻去殼，肉蔻麵裹煨，用粗紙包壓去油，白豆蔻、高良薑切片焙，肉桂去粗皮，公丁香各研細末五分，用上白糖霜四兩，水一飯碗，入銅鍋內煎化，再入雞子清二個，煎十餘沸，入乾燒酒一斤，離火置穩便處，將藥末入鍋內打勻，以火點著燒酒片刻，隨即蓋鍋，火滅用羅濾去渣，入瓷瓶內，冷水拔去火氣飲之。內皆辛熱純陽之藥，能破格陽之陰，又燒酒力猛辛烈，直透丹田。
令照方修治，飲之即不吐矣。遂以參、附峻補之藥，陸續漸進，調理而痊。
琇按：馮氏生平多尚溫補，如此證，吐血陰虛之後，夢遺而吐，多由龍雷之火下迫上奔。以辛熱治其標則可，若守而不化，則後患不可測也。
孫奉職治趙儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翌日乃安。此關格之病，極為難治，垂死而活者，惟此一人。
盧復曰：生平聞銅腥臭即噁心，入口鮮不吐者。雖參湯與茶，久在銅銚中者亦然。常思銅青固發吐藥，惟我何獨畏之甚，久未晰此疑。辛亥夏臥病，聞銅臭而嘔吐，自反為木形人，色常青畏金，故於銅臭為相忤。因而思子和吐論中，發吐之藥，四十有六種，嘗讀而未能解也，遂將以五形五色定人而施之。若木形人畏金腥而吐，則火形人畏咸腐水類而吐矣。
然畏者必惡，因其惡以激其怒，則用力少而成功多。餘三形可例見。噫，豈惟吐藥為然，而下而汗，寧不可乎？（沈抄。）
聶久吾曰：庚寅季春，別駕夏公至新興寺放飢谷，予備酒飯款之。正飲間，忽然腹痛，其痛從臍下小腹起，痛至胃脘即嘔，嘔訖痛止。半時許，又從下痛，止復嘔，嘔訖痛止，如是者數次。醫作寒治，用藿香、砂仁等藥不效。至申刻，予覺是內熱作痛，熱氣上衝而嘔，必須利之。
白話文：
嘔吐
張景岳記載：一位姓沈的醫生，年近四十，工作非常勞累，患疝氣下墜，想用力往上提，用了鹽湯催吐，結果吐個不停，什麼湯水都喝不下，持續了一天一夜，又拉出黑血一兩碗，脈搏微弱得像毛髮一樣，幾乎要死了。這是因為催吐傷了胃氣，脾氣虛弱到了極點，加上鹽湯還能走血，血無法收攝，所以從大便排出。於是就讓他趕快服用人參、生薑、附子等藥物，來挽回將要斷絕的陽氣。突然來了個醫生，說：各種逆氣衝上來，都屬於火，大便下血也是因為火。
還可以用人參、附子嗎？應該趕快喝童尿，嘔吐就能好了，血也能止住。病人照做了，童尿下咽後，嘔吐更加厲害，結果死了。
（注釋者）認為：疝氣下墜，本是由於肝氣鬱結，又刺激它上衝，導致脾胃都受傷而下血，不死才怪呢。童尿當然不對，人參、附子也不對。
馮楚瞻治療蔣公子，他體質虛弱，吐血，陰虛，調養後剛痊癒，又突然遺精，吐個不停，六脈沉微。馮楚瞻說：遺精俗稱走陽，吐個不停，陽氣也受傷了。就用附子理中湯去掉甘草給他服用，藥到嘴邊就吐。又用白通等藥，都苦得喝不下去。昏睡了好幾天，上不去，下不來。正好有人送來一個西藥酒方，專治嘔吐逆氣的症狀。
這個方子用紅豆蔻去殼，用肉蔻粉裹起來煨，用粗紙包起來壓去油，白豆蔻、高良薑切片焙乾，肉桂去粗皮，公丁香，都研成細末各五分，用上等白砂糖四兩，水一碗，放在銅鍋裡煎化，再加入雞蛋清兩個，煎十幾沸，加入燒酒一斤，離火放在穩妥的地方，把藥末倒進鍋裡攪勻，用火點燃燒酒片刻，馬上蓋上鍋蓋，火滅後用篩子濾去藥渣，倒進瓷瓶裡，冷水浸泡去掉火氣再喝。藥方裡都是辛熱純陽的藥物，能打破陽氣受阻的局面，而且燒酒藥性猛烈辛辣，能直達丹田。
讓病人按照這個方子熬藥，喝下去就不吐了。然後用人參、附子等溫補藥物，慢慢地調養，病就好了。
（注釋者）認為：馮楚瞻一生多用溫補的方法，像這種情況，吐血陰虛後，遺精又吐，多半是腎陽之火下迫上衝。用辛熱的藥物治療它的表面症狀是可以的，如果只治標不治本，後患不可測。
孫奉職治療趙儀的女兒，突然嘔吐，大小便不通，煩躁不安，四肢漸漸冰冷，沒有脈搏，一共持續了一天半。用大承氣湯一劑，到半夜，大便漸通，脈搏漸漸和緩，第二天就好了。這是關格的病，非常難治，快要死了還能活過來的人，只有這一個。
盧復說：我一生只要聞到銅的腥臭味就噁心，哪怕入口的東西再新鮮也不會吐。即使是參湯和茶，如果長時間放在銅壺裡，我也一樣。我一直想不通，銅綠明明是催吐的藥物，為什麼我偏偏特別怕它，很久沒搞清楚這個疑問。辛亥年夏天我臥病在床，聞到銅臭味就嘔吐，我自認為是木形人，顏色常青，畏懼金，所以對銅臭味很反感。因此我想到《和劑局方》裡關於催吐的藥物，有四十六種，我以前讀過但沒能理解，就用五行五色來判斷人的體質再用藥。比如木形人怕金腥而嘔吐，那麼火形人就怕鹹腐的水類而嘔吐了。
怕的東西一定討厭，利用它討厭的東西來激怒它，這樣用力少而效果好。其餘三種體質也可類推。唉，豈止是催吐藥如此，瀉下藥、發汗藥難道不可以嗎？（沈某抄錄）
聶久吾說：庚寅年春季末尾，別駕夏公到新興寺齋戒，我準備酒飯款待他。正在喝酒的時候，他突然肚子痛，疼痛從肚臍下的小腹開始，痛到胃脘就嘔吐，嘔吐後疼痛就停止了，這樣反覆了好幾次。醫生用寒涼的方法治療，用了藿香、砂仁等藥物都不見效。到申時（下午五點到七點），我覺得這是內熱引起的疼痛，熱氣上衝而嘔吐，必須瀉熱。