《續名醫類案》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 嘔吐
薛立齋治一婦人，少作嘔，口吐涎痰，面黃腹痛，月經不調，手足逆冷。此內外俱寒之證，遂以六君加附子、木香，治之而愈。
一男子食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔，自用清氣化痰之劑，臍腹愈脹，呼吸不利，吐痰嘔食，小便淋瀝。又用五苓散之類，小便不利，諸證益甚。曰：此脾土虛寒無火之證，故食入不消而反出，非氣膈所致逆。用八味丸、補中益氣湯，加半夏、茯苓、薑、桂，旬日乃愈。
一婦人因勞役，發熱倦怠，唾痰欲嘔。或以為火證，用清熱化痰等藥，反大便不實，無氣以動。此寒涼復傷中氣，形病俱虛，用參、耆、朮、草、麥冬、五味、陳皮、附子，治之而痊。後復勞，經水數日不止。眾以為附子之熱所致，用四物、芩、連、槐花之類，涼而止之，前證愈甚，更加胸膈痞滿，飲食日少。仍用前方去門冬，更加茯苓、半夏、炮姜，數劑漸愈。
又用當歸芍藥湯而經止。但四肢逆冷，飲食難化，不時大熱，此命門真火衰，脾土虛寒之假熱也。用八味丸，半載而痊。又服六味丸，三載而生子。
宋理宗嘔吐不止，召楊吉老治之，問用何方？曰：辛熱藥也。帝曰：服之不效。吉老奏曰：熱藥冷服。藥成放井中良久，澄冷進服，一啜而吐止。（萬密齋《幼科發揮》。）
立齋治一病，噁心少食，服解毒藥愈嘔。此胃氣虛也，以六君子湯加生薑治之而安。戴氏元禮云：如噁心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，非心經之病，皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胸豁痰也。
施笠澤治鄒翁，患嘔吐，遍身疼，不能轉側。醫為療其嘔吐矣，然眠食猶未安也。診之曰：風入於經，其脈乃凝，留結不散，寒痰中停，四末不掉，三焦不行，亟疏其風，亟調其經，氣和血平，轉側自能。先用蘇合丸以通其氣，隨用導痰湯加桂枝、沉香、白芍，一劑即熟睡，覺而展轉自如。再用六君子加沉香，數劑而安。
馬元儀治袁某，患小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸治不效。診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，曰：人身中，清氣本乎上，而反陷下，則為注為泄。濁氣本乎下，而反逆上，則為嘔吐。今病正在下而不在上也。下焦之濁氣上騰，則胸中之陽氣不布，故飲入於胃，在上壅而不下達耳。
經云：雲霧不清，則上應白露不下。非地道下通，濁氣何由而降？嘔吐何由而止？以調胃承氣湯一劑，下宿穢甚多，繼培中氣而愈。
張司馬子婦，患胸中滿結作痛，飲入則嘔，湧出痰涎，多成五色，已數月。或主攻克，或主補虛，卒無一效。至七月中，病轉危迫。診之，兩關尺虛微少神，體倦神煩，胸中結痛，按之愈甚。此正氣內傷，陰邪內結，攻之則傷其正，補之則滯其邪，當以仲景臟結法治之。用黃連湯加桂枝，一劑嘔吐頓除，再劑胸中滿痛亦釋。次用理中湯加桂枝，數劑而安。
白話文：
[嘔吐]
薛立齋治療一位年輕婦人，經常嘔吐，吐出唾液和痰，面色發黃，腹部疼痛，月經不調，手腳冰冷。這是內外皆寒的症狀，於是用六君子湯加附子、木香治療，很快就痊癒了。
一位男子食慾不振，胸悶，手腳冰冷，吃東西怕冷，發熱吐痰，時常想嘔吐，自己服用清熱化痰的藥物，反而肚子更加脹痛，呼吸困難，吐痰嘔吐食物，小便淋漓不暢。又服用五苓散類的藥物，小便也不通暢，各種症狀更加嚴重。診斷為脾胃虛寒無陽氣的症狀，所以食物吃進去不能消化反而吐出來，不是氣逆造成的。於是服用八味丸、補中益氣湯，再加入半夏、茯苓、生薑、桂枝，十天后痊癒。
一位婦人因為勞累，發熱倦怠，吐出唾液想嘔吐。有人認為是火證，用清熱化痰的藥物，反而大便不通，沒有力氣活動。這是寒涼之氣進一步損傷了中氣，身體和病情都虛弱了，於是服用人參、黃耆、白朮、甘草、麥冬、五味子、陳皮、附子治療，痊癒了。後來再次勞累，月經持續數日不止。眾人認為是附子的溫熱之性造成的，便用四物湯、黃芩、黃連、槐花等藥物，寒涼的藥物來止血，之前的症狀反而加重，並且出現胸膈痞滿，食慾越來越差。於是重新使用之前的藥方，去掉麥冬，加入茯苓、半夏、炮薑，服用幾劑藥後漸漸好轉。
之後又用當歸芍藥湯，月經停止了。但是四肢仍然冰冷，食物難以消化，時不時發熱，這是腎陽虛衰，脾胃虛寒造成的假性發熱。服用八味丸半年痊癒。又服用六味地黃丸三年後生了孩子。
宋理宗嘔吐不止，召見楊吉老治療，詢問用什麼藥方？楊吉老說：辛熱的藥物。皇帝說：服用後沒有效果。楊吉老奏道：熱藥冷服。將藥熬好後放在井裡很久，等藥變涼後再服用，喝了一口就停止嘔吐了。（《萬密齋幼科發揮》）
薛立齋治療一位病人，噁心少食，服用解毒藥物後嘔吐更加嚴重。這是胃氣虛弱，用六君子湯加生薑治療，病情就安定了。戴氏元禮說：如果噁心，沒有聲音也沒有東西想吐，想吐又吐不出來，雖然說是噁心，但並不是心經的病，都在胃口上，應該用生薑，因為生薑可以開胸豁痰。
施笠澤治療鄒翁，患有嘔吐，全身疼痛，不能翻身。醫生治療他的嘔吐，但是睡眠和飲食仍然不安穩。診斷為：風邪侵入經絡，脈象凝滯，寒痰停留在體內，四肢麻木不靈活，三焦不通暢，必須疏通風邪，調節經絡，氣血平和，才能翻身自如。先用蘇合丸疏通氣血，接著用導痰湯加桂枝、沉香、白芍，一劑藥後就能熟睡，醒來後就能自由翻身了。再次使用六君子湯加沉香，服用幾劑藥後就痊癒了。
馬元儀治療袁某，患有小腹厥氣上衝而嘔吐，喝水後嘔吐更厲害，各種治療方法都不有效。診脈，兩脈虛弱澀滯，右尺脈獨見弦急，他說：人體中，清氣應該在上，而反倒在下，就會造成小便不利或大便泄瀉。濁氣應該在下，而反倒逆上，就會造成嘔吐。現在這個病症在下焦而不是在上焦。下焦的濁氣上衝，則胸中的陽氣不能布散，所以水喝進胃裡，在上焦阻塞而不往下走。
經書說：雲霧不清，則上應白露不下。如果下焦不通暢，濁氣怎麼能下降？嘔吐怎麼能停止？於是用調胃承氣湯一劑，排出很多宿便，接著調養中氣就痊癒了。
張司馬的妻子，患有胸悶結塊作痛，喝水就嘔吐，吐出很多痰涎，顏色很多種，已經持續數月。有人主張攻克，有人主張補虛，都沒有效果。到了七月中旬，病情更加危急。診脈，兩關尺脈虛弱少神，身體疲倦，精神煩躁，胸悶結痛，按壓越痛。這是正氣內傷，陰邪內結，攻之則傷其正，補之則滯其邪，應該用仲景的臟腑積聚的方法治療。於是用黃連湯加桂枝，一劑藥嘔吐就停止了，再服一劑胸悶疼痛也解除了。接著服用理中湯加桂枝，服用幾劑藥就痊癒了。