《續名醫類案》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 嘔吐
金氏少婦素任性，每多胸脅痛（肝火。）及嘔吐等證，隨調隨愈。後於秋盡時，前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省。（肝火。）眾謂湯飲不入，無策可施。一醫云：惟用獨參湯，庶幾萬一。張診之，其脈亂數，且煩熱躁擾，意非陽明之火，何以急劇若此。乃問其欲冷水否？彼點頭，遂與以半鍾，惟此不吐，且猶有不足之狀，乃復與一鍾，覺稍安，因以太清飲投之。有謂此非傷寒，又值秋盡，能堪此乎？不與辯，及藥下咽，即就枕酣睡半日，不復嘔矣。
復以滋陰輕清等劑，調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒，而復有火證若此者，（此病火證極多，張偏於溫補，故有此說。）經曰：諸逆衝上，皆屬於火，即此是也。（多屬胃寒又是何說？）自後凡見嘔吐，其有聲勢湧猛，脈見洪數，症多煩熱者，皆以此法愈之。（以多屬胃寒及自後二字觀之，張生平於此誤亦不少矣。
蓋此症良由肝火上逆，故暴急如此，而曰陽明之火，其孟浪可知。）
張路玉治曾余弟婦，患嘔逆不食者月餘，服寬膈理氣二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。診之，脈得虛大而數，按仲景脈法云：大則為虛。此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進。後與異功散調理而康。
稽紹胸中有寒疾，每酒後苦唾，服葳蕤得愈。草似竹，取根、花、葉陰乾。昔華佗入山，見仙人所服，以告樊阿，服之壽百歲也。（《本草》。）
有婦人病吐逆，大小便不通，煩亂，四肢冷，漸無脈息，凡一日半。與大承氣湯兩劑，至夜半，漸得大便通，脈漸生，翼日乃安。此關格之病，極難治，醫者當謹慎也。經曰；關則吐逆，格則小便不通。如此，亦有不得大便者。（《衍義》、《醫說續編》。）
張子和治柏亭王論夫，本因喪子憂抑，不思飲食。醫者不察，以為胃冷，去寒之劑盡用，病變嘔逆而瘦。求治於張，一再湧泄而愈。歸家忘其禁忌，病復作，大小便俱秘，臍腹撮痛，嘔吐不食，十日大小便不通，十三日復問張。張令先食葵羹、波蔆菜、豬羊血，以潤燥開結，次以導飲丸二百餘粒，大下結糞。
又令恣意飲冰數升，繼以搜風丸，桂苓白朮散調之，食後服導飲丸三十餘粒。不數日，前後皆通，痛止嘔定。張臨別，又留潤腸丸以防復結。又留滌腸散，大便秘則用之。凡服大黃、牽牛四十餘日方瘳。論夫自嘆曰：向使又服向日熱藥，已非今日人矣。一僧問張，云：腸者，暢也。
不暢，何以得愈？
按：子和之醫，大抵以此法行之耳。丹溪云：凡病人慾吐者，切不可下之，逆故也。縱使二便後秘，可行疏通，亦中病而止，然後養其氣血，潤其腸胃，庶乎標本之治。乃羸瘠之人，服大黃、牽牛四十餘日方瘳，豈理也哉！違聖人之法，以欺後世，恐非子和之筆也。孟子謂：盡信書，不如無書。學者詳之。（《醫學續編》原評。）
白話文：
嘔吐
金氏少婦平素性情急躁，經常胸脅疼痛（肝火旺盛）並伴隨嘔吐，治療後都能很快痊癒。後來秋末時節，舊病復發，嘔吐更加嚴重，病了兩天，甚至昏迷不省人事（肝火旺盛）。大家都說她不吃不喝，束手無策。一位醫生說：只有用獨參湯試試看，或許有一線生機。張醫生診脈，發現她的脈象紊亂而頻數，並且煩躁不安，認為這不是陽明經的火熱證，怎麼會如此急劇呢？於是問她想喝冷水嗎？她點頭，於是給了她半碗冷水，喝完後不再嘔吐，還好像不夠喝似的，於是又給她一碗，感覺稍微舒服些，於是便給她服用太清飲。有人說這不是傷寒，又值秋末時節，能這樣治療嗎？張醫生沒有辯解，藥物下咽後，病人就枕頭睡了半天，嘔吐就停止了。
接著用滋陰清熱的藥物調理，最終痊癒。總之，嘔吐大多屬於胃寒，但也有像這樣火熱證的病例（這個病火熱證很多，張醫生偏愛溫補，所以有這種說法）。《內經》說：凡是逆氣衝上來的病症，都屬於火熱證，這就是這個例子。（但為何又說大多屬胃寒？）此後，凡是遇到嘔吐，症狀表現為聲勢猛烈，脈象洪大而頻數，伴有煩熱的，都用這個方法治療痊癒。（從「大多屬胃寒」和「此後」兩句來看，張醫生生平在這方面也犯了不少錯誤。）
其實，這個病症是因為肝火上逆，所以才會如此急劇，說是陽明經的火熱證，就顯得太過草率了。
張路玉醫治曾某的弟媳，患嘔逆不食一個多月，服用寬膈理氣的藥物二十多劑，幾乎不吃東西，而且痞脹異常。診脈，脈象虛大而頻數，根據仲景的脈法，脈象大則為虛。這是胃中陽氣大虛，濁陰阻塞於膈上的緣故。於是選用連理湯方，用人參三錢服用，四劑後痞塊消除，食慾恢復。之後用異功散調理，痊癒。
稽紹胸中有寒疾，每次喝酒後都苦於唾液過多，服用葳蕤後痊癒。葳蕤草像竹子，取根、花、葉陰乾。從前華佗進山，見到仙人服用這種藥，便告訴樊阿，服用後可以活到一百歲。（《本草》）
有位婦人患吐逆，大小便不通，煩躁不安，四肢冰冷，脈息漸弱，一共持續了一天半。給她服用大承氣湯兩劑，到半夜，大便漸通，脈象漸強，第二天就好了。這是關格病，非常難治，醫生應當謹慎。經書說：關格病則吐逆，格則小便不通。像這樣，也有大便不通的。（《衍義》、《醫說續編》）
張子和治療柏亭王氏的丈夫，原本因為喪子悲傷憂鬱，不想吃東西。醫生沒有察覺，以為是胃寒，用了很多溫熱藥物，病情變成了嘔逆並日漸消瘦。他來找張子和治療，經過幾次嘔吐腹瀉後痊癒。回家後忘了忌口，病情復發，大小便都祕結，臍腹絞痛，嘔吐不食，十天大小便不通，十三天後又來找張子和。張子和先讓他吃葵菜羹、波蔆菜、豬羊血，以潤燥通便，然後服用導飲丸二百多粒，大量排出宿便。
又讓他盡情喝冰水幾升，接著服用搜風丸，用桂苓白朮散調理，飯後服用導飲丸三十多粒。幾天後，大小便都通暢了，疼痛停止，嘔吐也停止了。張子和臨別時，又給他潤腸丸預防便秘復發，又給他滌腸散，大便秘結時服用。一共服用大黃、牽牛等藥物四十多天才痊癒。王氏的丈夫感嘆說：如果當時再服用溫熱的藥物，我早就沒命了。一位僧人問張子和，說：腸道，就是暢通的意思。
如果不暢通，怎麼能痊癒呢？
按：子和的醫療方法，大多如此。丹溪說：凡是病人想吐的，絕對不能用瀉下藥，因為這是逆天的做法。即使大小便祕結，也可以用通便的藥物，但要對症下藥，然後調養氣血，滋潤腸胃，才能標本兼治。可是瘦弱的人，服用大黃、牽牛四十多天才能痊癒，這怎麼可能呢！違背聖賢的醫理，欺騙後世，恐怕不是張子和的原話。孟子說：完全相信書本，不如不相信書本。學習者應當仔細研讀。（《醫學續編》原評）