《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (5)
卷二十六·痘證 (5)
1. 黑痘
房玄齡，痘懼黑色，如龍眼大。一老僧見之，驚歎曰：萬龍含珠，今得見矣。
邱瓊山七歲，痘亦遍身俱黑，父憂哭。一漁父燭之，躍然曰：紫垣中輔弼宿，落於此田舍翁家。取筆書輔弼二字於子背上而去。
昔有一兒，痘形俱黑色，在日中視之則黑，以燈照之真紅映內。偶遇一僧，不服藥，以保元湯浴之，即轉紅活，後至臺輔。
一黑痘，圓明光澤，至漿時，色如紫葡萄，根圍血暈微黃色，名為紫袍金帶。
萬密齋治王氏子出痘，起發時漸變黑，已蔓延一身矣。或謂痘變黑，歸腎不治。曰：黑痘有二症，一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃邪火大熾，真水已竭，故曰歸腎不治。一則痘色變黑，不至干塌，此疫毒之氣，所謂火發而熏昧者也。
今此正類，乃用當歸梢、生地、赤芍、紅花以涼血，黃耆、人參、甘草以瀉火補元氣，酒炒芩、連、牛蒡、連翹、升麻以解毒，荊、防以疏表，每劑入燒人糞一錢，連進十三劑，色轉紅，膿成而靨。
李氏子痘起發時，變黑而干，自發熱至今未大便。曰：此熱甚於內，宜急解之。制一方：麻黃酒蜜拌炒黑、紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人糞，煎服。外用膽導法，取下燥矢，痘轉紅活。後以四物湯去川芎，加紫草、木通、枳殼、生甘草，調理而愈。
黑痘多由疔毒，今入此門者，恐人誤認也。
徐氏子十三歲，痘成膿漿，將靨。或謂變黑歸腎不可治。視其痘磊落，膿漿飽滿，神識清爽，言語清亮，惟大便五日未通。此裡實熱蒸，故潰爛，其色蒼黑，亦正色也，但解里即靨矣。與四順清涼飲一帖，下燥矢二十餘枚，隨靨而安。
白話文：
黑痘
房玄齡得痘，痘疹顏色發黑，如同龍眼般大小。一位老僧見到後，驚嘆說：「萬龍含珠，今日終於見到了！」
邱瓊山七歲時，全身長滿黑痘，父親憂心忡忡，痛哭不已。一位漁夫見到後，欣喜地說：「紫垣中的輔弼星宿，竟然降臨到這個農家孩子身上。」於是拿起筆，在孩子的背上寫下「輔弼」二字後離去。
以前有一個孩子，痘疹都是黑色的，在陽光下看是黑色，用燈光照則內部呈現紅色。偶然遇到一位僧人，沒有服藥，只用保元湯沐浴，痘疹便轉為紅色，後來官至輔佐大臣。
有一種黑痘，圓潤光亮，長出膿液時，顏色像紫葡萄，痘疹周圍有略帶黃色的血暈，稱為「紫袍金帶」。
萬密齋醫治王家孩子出痘，痘疹初發時逐漸變黑，已經蔓延全身。有人說痘疹變黑，屬腎臟病變，無法治癒。萬密齋說：黑痘分兩種情況，一種是痘疹乾枯變黑，稱為「倒陷」，是邪火過盛，體內津液耗竭造成的，所以說屬於腎臟病變，無法治癒。另一種是痘疹顏色變黑，但沒有乾枯塌陷，這是疫毒之氣導致的，屬於火毒熏蒸所致。
這種情況屬於後者，應當使用當歸梢、生地黃、赤芍藥、紅花來涼血，黃耆、人參、甘草來瀉火補元氣，酒炒黃芩、黃連、牛蒡子、連翹、升麻來解毒，荊芥、防風來疏通表邪，每劑藥方中加入燒人糞一錢，連續服用十三劑，痘疹顏色就會轉紅，膿液成熟，痘疤脫落。
李家孩子的痘疹初發時變黑且乾燥，從發熱至今未排便。醫生說：這是體內熱邪過盛，應該儘快解毒。於是開了一個方子：麻黃用酒和蜂蜜拌炒後服用，再加入紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人糞煎服。外用導瀉之法，排出乾燥的糞便，痘疹便轉為紅潤。之後再用四物湯（去川芎）加紫草、木通、枳殼、生甘草調理，最終痊癒。
黑痘多由疔毒引起，今記載此類案例，是為了避免他人誤診。
徐家孩子十三歲，痘疹已長出膿液，將要結痂。有人說變黑屬腎臟病變，不可治癒。但觀察到他的痘疹隆起，膿液飽滿，精神清爽，說話清晰，只是大便五天未通。這是體內實熱蒸騰，導致痘疹潰爛，顏色發黑，但也是正常現象，只要通便就能結痂。給他服用四順清涼飲一帖，排出了二十多枚乾燥的糞便，痘疹隨後結痂痊癒。
2. 白痘
徐仲光治一小兒，初標於右太陽，乍涼乍熱，色白腳塌，瑣碎細密，初時發表，即用桂枝、白芍以斂之。其根腳平塌不起，用震蟄丹、酒漿、桑蟲以發之。五朝吐尚不止，用藿香、姜炒黃連以安之。六朝吐嘔雖止，猶然乾枯少潤，白芷、黃耆、山甲以酵之。七朝痘漿不行，仍用前藥加人參八分，別飲荸薺汁、酒漿，連用二日，痘漿始灌正面，而胸、四肢猶是生痘，咳嗽聲啞。
時值八朝，勢急矣，幸飲食肯進，大便不瀉，用人參、黃耆、麥冬、陳皮、甘草、川芎、當歸、紅花、白芍、前胡、桔梗，兼調燒人屎，催蟄丹三四分，顛作良久，而漿行遍身矣。彼時頭面俱已平干，至此復根生紅暈，旁發贈痘，塌者疏而枯者潤矣。
後因痰嗽特甚，聲啞未開，改用山豆根、知母、貝母、麥冬、黃耆、牛蒡、連翹、陳皮、歸、芍、甘草，日用柳條，纏綿攪口，去盡喉中白糝，別用燒人屎、山豆根、硼砂、牙硝、硃砂、冰片、膽星、青黛，為末與服，三四日咳止，聲出而愈。
萬密齋治汪氏子，痘將靨，灰白潰爛，神昏不醒。曰：無傷，但守三日收靨矣。問不藥何以能痊？曰：瘡白者，乃熱太過而白，如果熟潰爛之狀，非虛也。神昏者，乃邪盡正回，否極泰來之兆，非昏瞀也。再俟三日，則正氣復而痊矣。果然。
白話文：
白痘
一位小兒患上白痘，起初只在右側太陽穴部位出現，時冷時熱，痘疹顏色發白，痘疹扁平塌陷，細小密集。起初，醫生用桂枝、白芍收斂痘疹。但痘疹仍然扁平塌陷，於是使用震蟄丹、酒漿、桑蟲等藥物使其發散。五天後，嘔吐仍然不止，便改用藿香、薑炒黃連來安撫腸胃。六天後，嘔吐停止，但痘疹仍乾燥缺水，於是使用白芷、黃耆、山甲等藥物來滋潤。七天後，痘漿仍然沒有順利排出，醫生繼續使用之前的藥物，並加入人參，另外服用荸薺汁、酒漿。連續服用兩天後，痘漿終於從臉部排出，但胸部和四肢仍然長有痘疹，並且咳嗽聲音嘶啞。
第八天，病情危急，所幸患兒願意進食，大便也沒有問題。於是醫生使用人參、黃耆、麥冬、陳皮、甘草、川芎、當歸、紅花、白芍、前胡、桔梗，並加入燒人屎、催蟄丹來促進痘疹發育。經過長時間的治療，痘漿終於遍佈全身。此時，患兒的面部痘疹已乾燥結痂，但又重新出現紅暈，並長出新的痘疹，先前扁平的痘疹變飽滿，乾燥的痘疹變得濕潤。
後來，患兒痰咳加重，聲音嘶啞，醫生改用山豆根、知母、貝母、麥冬、黃耆、牛蒡、連翹、陳皮、當歸、白芍、甘草治療，並用柳條清理口腔，去除喉嚨中的白色粘稠物。另外，還使用燒人屎、山豆根、硼砂、牙硝、硃砂、冰片、膽星、青黛研磨成粉末內服。三四天後，咳嗽停止，聲音恢復正常，病情痊癒。
另一位醫生萬密齋治療汪姓孩子白痘，痘疹將要結痂，呈現灰白色潰爛，孩子神志昏迷。醫生說：沒有大礙，只要等三天痘疹就會結痂。有人問不用藥如何能痊癒？醫生回答：痘疹發白是因為熱邪過盛導致，如果像熟透潰爛的樣子，表示身體並不虛弱。神志昏迷是邪氣盡去，正氣恢復的徵兆，並不是真正的昏迷。再等三天，正氣就會恢復，病就會痊癒。結果正如醫生所言。
3. 嬌紅痘
徐仲光治一兒患痘，五朝，勻朗綻突，但嬌紅嫩豔，乃脾胃氣弱也。至漿滿而不蒼老，猶防泄瀉癢塌之患。治以黃土水煎保元湯，下參苓白朮散扶脾，土固可免下陷。奈俗醫因期在發漿之始，恐參苓滲濕，但以保元調理。至八朝，溏瀉四五次，繼而倒靨煩躁，二六而逝。常驗此痘，多至十二日而卒，亦有於十四日而卒者。
一兒痘症類前，按法治之，九朝漿清而靨，結如麩。幸能食便調，發癰毒而愈。
一兒患痘五朝，嬌紅嫩豔。或謂晃痘，不能蒼老結痂。視之，見其肌色白嫩，則皮薄嬌紅，可謂無虞。以保元湯加官桂、白朮調理而愈。
一女周歲患痘，嬌紅，初時嘔吐溏瀉，身體諸處勻朗夭豔，惟繞口四角，稠密一片。初朝用前胡、桔梗、殭蠶、陳皮、甘草、川芎、木通、山楂、羌活。二朝，用前方去羌活、陳皮，加防風、紅花、連翹、乾葛。三朝，用桔梗、川芎、殭蠶、當歸、陳皮、甘草、山楂、前胡、紅花、丹皮、連翹、生地。
四朝，用山藥、茯苓、歸身、川芎、甘草、白芷、蜂房、殭蠶、桔梗、陳皮、人參四分。五朝，如前方，只加參六分。六朝，黃耆、當歸、茯苓、白朮、白芷、川芎、蜂房、桔梗、甘草、人參六分，夜服桑蟲酒漿。七朝，人參九分，黃耆、白芷、當歸、川芎、甘草、山甲、官桂二分。
至夜作瀉，眼開嗆嘔，先吐白沫，喘脹交作，隨用前方加人參一錢，肉果五分，砂仁三粒，附子三分，白朮、黃耆各一錢，煎服。昏沉痰鋸，顛作良久，約二三個時辰，大汗周身，聲音始出，即與乳吃，痘轉明亮，平塌頓起行漿。八朝，用參、耆、芷、朮、紅花、殭蠶、歸、芎、陳皮、甘草、官桂、肉果二分，漿足瀉止。
九朝，用人參錢二分，芷、朮、山藥、桂、殭蠶、甘草、肉果、白附子二分，頭面胸腹脹滿，惟兩小腿半漿血靨。十朝，參、芷、當歸、白芍、陳皮、甘草、五味、薏仁、山藥、茯苓，以後用平補之劑，調理而愈。
萬密齋治胡氏子，未痘先兩頰赤燥。曰：《傷寒論》云，面色緣緣赤者，陽明熱也。若不預解，至出痘時，此處必甚稠密而赤貫串難靨。以升麻葛根湯加防風、牛蒡、連翹，三服而紅色盡去，痘出亦疏。
汪氏子五歲，痘盛密，且紅豔。此險症，氣實血熱可治也。用當歸梢、赤芍、生地、荊、防、甘、桔、連翹、牛蒡、青皮、桔梗、楂肉，調理十五日而靨。
費建中治臧氏子，痘甚密而充肥，色不幹滯，但紅豔，身太熱，以清熱解毒湯二劑，五日便行一次，未思飲食，次日漿即老，紅暈焮赤。又三日，便不行，慮成火褐症，急宜潤之，使毒鬆利，前方加生地、滑石兩許，更加黃芩。藥未成而燥癢，急進之，去宿垢極臭硬，即清爽熟睡，紅盤漸淡漸收，飲食大進。以忍冬解毒湯而愈。
白話文：
嬌紅痘
徐仲光治療一個患痘的孩子，第五天痘疹勻稱、隆起，但顏色嬌紅鮮豔，這是脾胃氣虛的表現。痘漿飽滿但不結痂，仍需預防腹瀉、瘙癢、痘疹塌陷等問題。治療用黃土水煎保元湯，再服用參苓白朮散健脾，以固護脾土，防止痘疹下陷。然而，民間醫生認為應該在痘漿初起時治療，擔心參苓白朮散會導致濕邪滲入，只用保元湯調理。到第八天，孩子腹瀉四五次，接著出現煩躁不安、倒靨（痘疹凹陷），最終在第十六天夭折。臨床觀察發現，這種痘症很多在十二天或十四天內死亡。
另一個孩子痘症與前例相似，按照正確方法治療，第九天痘漿清澈，痘疹結痂如麩皮狀。因為飲食和排便正常，痘瘡化膿後痊癒。
有一個孩子患痘第五天，痘疹嬌紅鮮豔。有人說是「晃痘」，指痘疹難以結痂。觀察發現孩子肌膚白嫩，皮薄嬌紅，預後應該良好。用保元湯加官桂、白朮調理後痊癒。
一個周歲的女童患痘，痘疹嬌紅，初期嘔吐腹瀉，全身痘疹勻稱、鮮豔，只有口腔四周痘疹密集。第一天用前胡、桔梗、僵蠶、陳皮、甘草、川芎、木通、山楂、羌活。第二天，去方中羌活、陳皮，加防風、紅花、連翹、乾葛。第三天，用桔梗、川芎、僵蠶、當歸、陳皮、甘草、山楂、前胡、紅花、丹皮、連翹、生地。
第四天，用山藥、茯苓、當歸尾、川芎、甘草、白芷、蜂房、僵蠶、桔梗、陳皮、人參四分。第五天，同前一方，只加人參六分。第六天，用黃耆、當歸、茯苓、白朮、白芷、川芎、蜂房、桔梗、甘草、人參六分，晚上服用桑蟲酒漿。第七天，人參九分，黃耆、白芷、當歸、川芎、甘草、山甲、官桂各二分。
當晚腹瀉，眼睛睜開，嗆咳嘔吐，先吐出白色泡沫，喘息和脹滿交替出現，於是加服前一方，並加入人參一錢，肉桂五分，砂仁三粒，附子三分，白朮、黃耆各一錢。昏沉、痰多，抽搐很久，大約二三個時辰後，全身大汗，聲音才出來，之後喝奶，痘疹轉為明亮，痘疹塌陷後重新隆起並開始出漿。第八天，用人參、黃耆、白芷、白朮、紅花、僵蠶、當歸、川芎、陳皮、甘草、官桂、肉桂各二分，痘漿飽滿，腹瀉停止。
第九天，用人參二分，白芷、白朮、山藥、官桂、僵蠶、甘草、肉桂、白附子各二分，頭面胸腹脹滿，只有小腿部分痘疹出現血痂。第十天，用人參、白芷、當歸、白芍、陳皮、甘草、五味子、薏仁、山藥、茯苓，之後用平補的藥劑調理，最終痊癒。
萬密齋治療胡氏的孩子，在出痘前兩頰就已經乾燥發紅。他說：《傷寒論》記載，面色赤紅者，是陽明熱盛。如果不預先治療，等出痘時，此處痘疹一定非常密集，而且紅腫難以結痂。於是使用升麻葛根湯加防風、牛蒡、連翹，服藥三次後紅腫消失，痘疹也變得稀疏。
汪氏五歲的孩子，痘疹密集而且紅豔。這是一種危險的症狀，屬於氣實血熱，可以用藥物治療。用當歸梢、赤芍、生地、荊芥、防風、甘草、桔梗、連翹、牛蒡、青皮、桔梗、山楂肉調理，十五天後痘疹結痂。
費建中治療臧氏的孩子，痘疹非常密集而且腫脹，顏色不黯淡，只是紅豔，身體發熱，於是使用清熱解毒湯兩劑，五天後大便一次，沒有食慾，第二天痘漿就結痂，紅腫熱痛。又過了三天，大便仍不通，擔心會形成火褐症，需要急於滋潤，使毒邪鬆解，於是加服生地、滑石，並加入黃芩。藥還沒煎好就開始乾燥瘙癢，馬上服用，去除宿垢，臭而硬的痂脫落，孩子清爽地睡著了，紅腫逐漸減退，食慾大增。用忍冬解毒湯治療後痊癒。