《續名醫類案》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 瘴
噫。
戊寅十一月，高鹺使公子，患似痢非痢，紅多白少，惡寒微熱，脈滑而數。詢知自夏秋以來，由川北隨任之粵，久積暑濕，感冒而發。用平胃加羌、防、蘇、藿，一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而瘳。或問：痢忌燥藥，今用蒼朮而愈，何也？曰：常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時之所忌，是以不可擅用。今以積濕之病，發於隆冬外感，乃得力要藥也。
所謂治病而搜其源者，一七可瘳。故醫無執方，病無執藥云。
梁溪棋師周西侯之弟，開銅山於英德，其山下有水，人浣衣則垢膩皆去，相與為奇。以其近便，炊釁皆用之，未幾，人皆黃胖身軟，腹脹而無力，飲食倍進，寒熱間作，善啖雞豕諸肉，則胃腹少安。在廠同事，斃者不一，因來省求治。用平胃正氣治其病，後以益氣六君補其受毒水克削之愆而安。此即粵西、太平、柳州、南寧毒水瘴之一斑也。
一時開山，同病還省數人，有似瘧非瘧。如驛官之僕陳某者，醫以瘧視，不及月餘而疾篤，因勢急，方求診。脈已弦緊而數，飲食不進。陳曰：若欲治，何不在一月之前？病雖甚，而元氣猶在。今精神殆盡，雖有婆心，無藥可施，奈之何哉。
閱一載，驛官復有甥陳姓，亦以開山病歸，仍犯毒水，所得似痢非痢，寒熱間作。醫以香、連、樸、硝、大黃行藥消導，日益尫羸。易醫曰：可以進補，用白朮五分，陳皮二分，茯苓四分，病無退進。召陳診，猶謂飲食尚可，料不致大變。脈之，恍然不定，重按已絕，人將謝世，而飲食猶能。此所謂行屍之疾，邪火浮載，真精告竭矣。辭之，閱二日而卒。
新安程聖林長子，年十六，精血充足，飲食倍進。丁丑春，從父到廣，年餘，患似痢非痢，足腫便赤。此受暑濕瘴氣之病。半年前，曾視其脈，數逾六至，每言於其父，此有積疾，非壽徵也。即欲急治，已屬難能，人皆以為謬。未幾而發此疾，醫用寒如大黃、黃柏、黃芩、朴硝，消導如枳實、檳榔、厚朴、山楂、草蔻，補如參、耆、八珍，熱如桂、附、薑、茱，兼投備進。時陳奉制府之招，留滯端州兩月，歸而往視，不可為矣。
噫！
洞庭賀澤民，按察雲南時，分巡騰衝等處討賊，因染瘴癘，腰股發熱，有監生殺犬煮饋之，令空心恣食，飲酒數杯，即去溺溲，少頃清利，其脹漸退。蓋犬肉能治瘴也。（《客坐新聞》。）
治瘴法，宜溫中固下，升降陰陽，及灸中脘、氣海、三里，或灸大指及第五指，皆能止熱。若用大柴胡湯，及麻黃金沸草散，青龍湯，膠柱鼓瑟，鮮不敗矣。又中瘴失語，俗呼為中草子，移時血凝立死。法當用針刺頭額及上唇，仍以楮葉擦其舌令血出，徐以藥解其內熱立效。（《居易錄》出《赤雅》。）
白話文：
瘴
唉！
戊寅年十一月，高鹺使公子生病，症狀像是痢疾又不是痢疾，大便紅色多白色少，稍微惡寒發熱，脈搏滑數。詢問得知，他從夏秋以來，從四川北部到廣東任職，長期積累暑濕之氣，感冒而發病。我用平胃散加羌活、防風、蘇葉、藿香，一劑藥寒熱就退了，再用一劑加檳榔、木香就痊癒了。有人問：痢疾忌諱燥熱的藥物，現在卻用蒼朮治好了，為什麼？我說：一般人的痢疾，是因為夏天暑熱之氣引起的，燥熱的藥物是天時所忌諱的，所以不能隨便使用。而這個病人是積累濕氣的病症，在隆冬季節外感而發病，所以才需要使用這些辛溫的藥物。
所謂治療疾病要追究其根源，這樣就能藥到病除。因此，醫生不能拘泥於方劑，疾病也不能拘泥於藥物。
梁溪棋師周西侯的弟弟，在英德開採銅礦，礦山下有條溪水，人們用它洗衣服，污垢都能洗乾淨，大家都覺得很奇怪。因為方便，所以做飯、洗菜都用這水，不久，人們都變得臉色發黃、身體肥胖、四肢無力、腹部脹滿，食慾卻增加很多，寒熱交替發作，喜歡吃雞豬等肉類，胃腹才會舒服點。礦場裡一起工作的，死了不少人，於是來求我診治。我用平胃正氣散治療他的病，後來再用益氣補中的六君子湯，來補益因飲用毒水而受損的元氣，才讓他痊癒。這就是粵西、太平、柳州、南寧毒水瘴氣的一個縮影。
當時開山採礦，同時患病來省城求醫的有幾個人，症狀像是瘧疾又不是瘧疾。比如驛站官員的僕人陳某，醫生把他當瘧疾治，不到一個月病情就加重，情況緊急，才來求診。脈象已經弦緊而數，飲食不進。陳某說：如果要治，為什麼不在一個月之前？雖然病很重，但元氣還在。現在精神都快耗盡了，即使有再好的醫術，也沒有藥能治了，怎麼辦呢？
一年後，驛站官員的侄子，也是姓陳，也因為開山採礦患病回來，還是中了毒水，症狀像是痢疾又不是痢疾，寒熱交替發作。醫生用香薷、連翹、樸硝、硝石、大黃等藥物瀉下導滯，病情卻越來越虛弱。換個醫生說：可以進補了，用白朮五分，陳皮二分，茯苓四分，但病情沒有好轉。我召見陳某診治，他還說飲食還可以，料想不會有大的變化。我診脈，發現脈象忽明忽暗，用力按下去已經絕脈了，人快要死了，但還能吃東西。這就是所謂的行屍之疾，邪火浮於表面，真氣精血已經耗盡了。我謝絕治療，兩天後他就死了。
新安人程聖林的長子，十六歲，精血充足，食慾旺盛。丁丑年春天，跟著父親到廣東，一年多後，患了像痢疾又不是痢疾的病，腳腫、排便帶血。這是中了暑濕瘴氣的病。半年前，我曾經診過他的脈，脈搏超過六次/分，我當時就告訴他父親，這孩子有積疾，不是長壽的徵兆。如果當時就積極治療，也已經很困難了，大家都認為我說錯了。不久就發病了，醫生用寒涼藥物像大黃、黃柏、黃芩、樸硝，瀉下藥物像枳實、檳榔、厚朴、山楂、草蔻，補益藥物像人參、黃耆、八珍湯，溫熱藥物像桂枝、附子、生薑、茱萸，各種藥物都用了。當時我奉命去端州出差兩個月，回來看他時，已經無力回天了。
唉！
洞庭人賀澤民，在雲南做按察使時，巡視騰衝等地討伐賊寇，染上了瘴癘之疾，腰股發熱，有監生殺狗煮熟給他吃，讓他空腹盡情食用，喝幾杯酒，然後小便排洩，一會兒就感覺清利，脹滿漸退。看來狗肉能治療瘴氣。（《客坐新聞》）
治療瘴氣的方法，應該溫中補虛、固澀止瀉，調和陰陽，可以灸中脘、氣海、足三里穴，或者灸大拇指和小指，都能止熱。如果用大柴胡湯、麻黃沸草散、青龍湯，如同膠柱鼓瑟，一定不會失敗。還有中瘴氣導致失語的，俗稱中草子，時間一長血液凝固就會立刻死亡。方法是用針刺頭額和上嘴唇，再用構樹葉擦拭舌頭讓血液流出來，然後用藥物來消除內熱，效果很快。（《居易錄》出自《赤雅》）