《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (3)
卷二十六·痘證 (3)
1. 痘
一趙中書郎二十歲痘，朱四日內視之，面部油光，喉凹下至胸下鳩尾，如小兒涎衣狀，一片紅丹，潤至兩腋前，頸上腹上則朗綻。朱曰：油光症，元陽大泄，胸膛之丹，居華蓋之地，此險中帶逆症也。藥之，至五日後，面部油光者，有漿勢也。胸前丹俱起粟珠，帶漿色，獨背上紫色未退，舌有微苔，他醫定大下。
白話文：
一位姓趙的書郎在 20 歲時患上了痘痘。朱四郎診視後發現他的臉部油光，喉嚨凹陷至胸下的鳩尾穴，就像小孩子的口水沾濕衣服一樣，一片紅丹，濕潤至兩腋前，頸部和腹部則皮膚光亮。
朱四郎說：油光症是因為元陽大泄造成的。胸膛上的紅丹位於華蓋穴的位置，這是危險且伴有逆證的症狀。治癒後，大約需要五天，臉部油光會變成漿狀。胸前的紅丹會變成粟珠，並帶有漿色，只有背上的紫色尚未消退。舌頭上有輕微的苔垢。其他醫生一定會建議大量瀉下。
朱曰：此症元陽已泄於面，只可重用潤藥，不可用硝、黃攻之。用當歸五七錢，一劑，佐以枳殼諸涼血藥。於五六日小灌之期，一醫用人參、黃耆、肉桂、鹿膠，下午則神昏譫妄，兩齒相鬥，聲聞徹耳，七八日皆然。仍用大清涼四劑，九日漿似大行，而鬥齒諸症亦少靜，覺眼眶稍陷，神稍倦。
白話文：
朱丹溪說：這種病症是陽氣已經從面部泄露，只能多用潤滑的藥物，不能用硝石、黃連等攻伐的藥物。使用當歸五十到五十七克，分一劑服用，輔以枳殼等涼血藥物。到了五六天的少量進食時期，一位醫生使用了人參、黃耆、肉桂、鹿膠等藥物，午後病人就神昏語無倫次，上下兩排牙齒相鬥，聲音響徹耳際，連續七八天都是這樣。仍用大清涼湯劑四劑，第九天大便如水一樣，鬥牙等症狀也稍微緩解，感覺眼眶略微凹陷，精神稍顯疲倦。
於清涼中略用人參五分，以助元氣，眼不合而有淚，鼻不封而有涕，面部漸成蒼老之色，而胸前丹地，則漿水成袋，兩臂兩腿亦有漿袋。至十一日夜，忽大渴，連飲荼十三四碗，此引水自救之意也。微用清補，延至十二朝，症漸平。後即去參，單以養血清火藥，扶至十七八朝而愈。
白話文：
淚水漸漸染上了蒼老的顏色，心一天比一天乾渴，渴望卻一天比一天小。
此人新娶，元氣未免削薄，故清涼中略帶補耳。此症至八九日，陰囊根上忽失血杯許。朱曰：此血一出，可當發毒，後果如所言。若壞症，則此血又大泄腎元矣，何以能生？
白話文：
這個人新婚不久，元氣有所耗損，所以清熱解毒的方劑中稍加補益。這個病到了八九天，陰囊根部突然出血一酒杯的量。朱醫生說：這出血相當於毒氣發作，後來的發展也如他所說。如果病情加重，這出血會嚴重耗損腎氣，怎麼可能好起來？
朱應我治其堂弟，年四十歲患痘，二日，視之面浮，白點如㾦成片，遍身紫細點如麻成片。朱曰：此症死生在定標時，開則生，不開則危。急用犀角飲，並破氣血藥，大料飲之，每日三劑。至四日，天庭地角，忽開朗如星散，惟兩顴仍不開。啟身視之，亦開朗，特紫色太甚，腰下更平塌如痣，生意雖有，尚瀕死地，急以大黃下之，犀角照原料不少減。
白話文：
朱應我醫治他堂弟，（堂弟）四十歲時患上痘瘡。兩天後，（朱應我）查看（堂弟）的面色浮腫，白點像羊羣一樣成片出現，全身佈滿細小的紫色斑點，像麻子一樣成片。朱應我說：「這種病症的生死關鍵在於標點的疏通，如果標點疏通就能存活，如果標點不通暢就會有危險。」於是急忙使用犀角飲，並配合破氣血的藥物，以大劑量給予患者飲用，每天三劑。到了第四天，（患者）的天庭和地角（面部特定部位）忽然疏通，像星星散開一樣，但兩顴仍然沒有疏通。朱應我讓他起身查看，發現兩顴也疏通了，只是紫色過於嚴重，腰部以下平坦如痣，雖然生命力有所好轉，但仍處於垂死狀態。朱應我急忙用大黃瀉下，犀角藥方保持原有的劑量，沒有減少。
所下僅溏，尚不大通，以其原有吐紅之疾，秉體虛弱，不堪大劑剝削，只得用酒熟大黃薄滌之。第五日下泄多，且如粟塊。六日早視之，兩顴忽星散而朗，身痘亦朗綻，面部大有放白起水之勢。七日勢充而漿至矣，止大黃、犀角，只用涼血清火之劑。奈胸背兩臂仍枯滯紫焦而不動，又急用犀角四五錢飲之。
白話文：
排的便便只有稀軟的，還沒有暢通；因為病人本來就有吐血的問題，身體也很虛弱，承受不起大劑量的瀉劑，所以我只能用用酒煮過的大黃來幫助他排便。第五天排便次數變多，而且便便像米粒大小的塊狀。第六天早上觀察，病人的兩頰突然浮現光澤，痘痘也變得清晰，臉上皮膚大量發白並滲出水泡。第七天情況加重，膿液出現了，於是我停用了大黃和犀角，只用清熱涼血的藥物。但病人的胸背和雙臂仍然乾燥、發紫，皮色暗沉，所以我又趕緊用了四五錢的犀角給他服用。
忽胸前及兩臂手腕，痘有起頂放水白之光，根腳如石榴樣，紅豔可愛。朱曰：屆九日漿水必至矣。仍用犀角藥，下午漿至，十日遍身水漿充滿而來。無何，十二朝收靨，遍身無一硬殼，止見破裂漿水，不流者起泡，已破者見赤肉，病者大懼。朱曰：漿有七八分，紅根盡化，此醒漿收也。
白話文：
突然在胸前和兩隻手臂的手腕上，痘瘡長出頂端放出白色光芒，根部像石榴一樣，鮮紅可愛。朱醫師說：「到第九天，漿水必定會出現。」仍然使用犀角藥，下午漿水就來了，第十天，全身都充滿了漿水。不久，第十二個早上，痘瘡開始收縮，身上沒有任何硬殼，只看到破裂的漿水，沒有流出的會起水泡，已經破裂的可以看到鮮肉，病人非常害怕。朱醫師說：「漿水有七八分，紅根全部化掉，這是漿水收斂的現象。」
延至十六七朝，頭額復瘟疤而漿起，胸前亦起，原破裂者，皆有疕殼。頭額所瘟於六日出蛆，並卵袋破處亦蛆，漿水臭爛，是微有生氣可醫。但脾胃不強，口舌生瘡，此餘毒尚未清也。十九朝前，全以清涼扶之而已。此症初決為血熱異常，到底不可補益。病者平素虛弱，恐不其然。
白話文：
到了第十六、十七天，頭痛前額又起膿包並化膿，胸前也起了膿包，原本破裂的地方，都結了痂。頭痛前額的膿包在第六天化膿，並從破裂的卵袋中化膿，膿水又臭又爛，表示患者還有微弱的生命力，可以醫治。但脾胃虛弱，嘴巴和舌頭長瘡，說明餘毒尚未清除。在第十九天前，只用清涼之藥治療。這個病從一開始就是因為血熱過盛，所以無論如何都不能使用補益之藥。病人原本就虛弱，恐怕撐不下去。
至後節次用清涼則安，一停犀角等藥，即發大熱。第三日發狂，用牛黃、琥珀等而安。六日停犀角，不安。七八日，重用犀角，又安。十七八日，少進耆、術，又不安。況腰以下自腿至脛，十七八日猶然紫黯，而灌漿皮且有皺紋摺數。此痘難治，一至於此。夫大險症，未有眼不合，鼻不封，而可以灌漿者。
白話文：
到了後面，用清涼藥便安穩，只要一停止犀角等藥，就發高燒。第三天發狂，用牛黃、琥珀等藥才安定下來。第六天停止犀角，就不安穩。第七、八天，又大量使用犀角，再次安定下來。第十七、十八天，稍微服用人蔘、白朮，又不安穩。況且腰部以下從大腿到小腿，十七、十八天仍然紫黑，而且灌漿皮上有皺紋摺痕。這種痘症難以醫治，已經到了這一步。大險症，從來沒有眼睛沒腫，鼻子沒塞，但可以灌漿的。
此症九日前，眼止合一日，鼻則不封。何以能灌八分之漿，畢竟不結靨而醒漿破潰，眼復微合，鼻反大封。十八夜，因嗔怒，十九日少見鼻血，此不善調攝之過也。晝夜泄六七次，神氣不爽，飲食減少，小水一夕七八次，不得已進補中益氣湯，人參用至數錢，以回生意。此清後用補，乃正法也。
白話文：
這個病人九天前，眼睛完全閉合一天，鼻子卻沒有不通。為什麼能夠灌入八分滿的米湯，最後米湯腫脹破裂而不成形，眼睛又微微閉合，鼻子反而嚴重不通氣。過了十八個晚上，因為生氣發怒，第十九天發現有一點鼻血，這是因為調養不當造成的。白天黑夜排便六七次，精神氣色不好，飲食減少，一天晚上小便七八次。不得已服用補中益氣湯，人參用了好幾錢，以恢復元氣。先清熱解毒，再補益，這是正確的方法。
此乃二十日期，越一日，稍思食。辰後大便仍條軟，午後食略增，急去補中益氣中之升、柴，配之以八物料，仍不減黃連，參止用三四分，為其養血，以令氣之不發越而為火，此陰陽調燮之妙理也。又因七八日來，腰背倦臥，而不能伸，腳膝屈軟而不能步，未扶之起，頓覺能坐能移，亦見引導藥力之妙。
白話文：
這是溫疫疾病，過了一天，病人稍微想吃東西了。早上大便仍然是條狀柔軟的，下午進食量略微增加，急著去補充中氣，補中益氣湯中的升麻、柴胡，搭配八種中藥材，黃連仍然不減，人參只用了三分之四，目的是滋養氣血，讓氣血不至於過於旺盛而化為火熱，這是陰陽調和的妙理。另外，因為病人在七八天來，腰背痠軟無力，無法伸展，腳膝關節軟弱無力無法行走，還沒扶他起來，他突然覺得可以坐著或移動了，這也顯示了藥力的奇妙引導作用。
又二十四日夜半，先寒戰，隨發熱，宛如瘧狀，如此者四夜，或止或發，此是痘作於六月時，未免夾溽暑之寒熱。至五日下午，汗流至腹，朱曰：暑氣解矣，此夜必不發熱。果然。其實數日內小柴胡加人參、天冬、知母、五味，間加香薷，故得愈也。
白話文：
又過了二十四天，到了半夜，先發冷，接著發燒，就像瘧疾一樣。這樣的情況持續了四個晚上，有時停止，有時發作。這是因為在六月這個濕熱的季節，長出的痘痘，難免夾雜著暑熱引起的寒熱。到了第五天的下午，汗流至腹部。朱醫師說：“暑氣已經消除了，今晚一定不會再發燒了。”果然如此。事實上，在過去的幾天裡，使用了小柴胡湯，並加入人參、天冬、知母、五味子，偶爾加點香薷，所以病情才得以好轉。
按：此痘六月初二日見，至七月半，予南行，囑曰：原痘甚危，此時股肉脫，飲食少，元氣未復，必保養年餘，方可安枕。別去五十日，九月初至家，一見驚曰：弟何脫形至此？急離臥內，調藥餌，或可延也。詎予又遠行，病者家務不放閒，書史不放手，忽於夜半時竟死矣。
白話文：
注意：這顆痘痘在六月初二日出現，到了七月十五日，我就要南下，囑咐他說：「痘痘很嚴重，這時候皮肉脫落，飲食減少，元氣尚未恢復，一定要調理保養一年以上，才能安心。我離開後五十天，九月初回家，一見到他嚇了一跳：「弟弟，你怎麼瘦得這麼厲害？」我趕緊讓他離開臥室，調整藥物和飲食，或許還能延長壽命。但是，我又遠行離家，這病人為了家務分身乏術，也不放下書本。沒想到，竟在半夜突然去世了。
大都痘犯大危，後來不善調攝，未有能保全者。此症痊後，房中過百日，安得不就枕蓆之事，所以一百二十日之關，不能逃也。（原評。）
白話文：
朱應我曾治療一名姓鄭的婦女，她的臉上長了紅色小疹子，四天後，她的臉變得浮腫，全身都長滿了紅色小點，而且小點中還有更小的細點。朱應我說：「這種小疹子不會消退，以後一定會大量滲出水液，最後會造成皮膚剝落。」儘管醫生使用了參耆等藥物，但婦女的臉色仍然沒有好轉，疹子從下巴蔓延到全身，皮膚破裂，九天後去世，這是丹症中最嚴重的一種。
朱應我治一鄭姓婦，見點面部不甚稠，止頦下有紅色一小片，至四日，面部軟萎，遍身夾丹，丹中微微細點。朱曰：此丹不能退，後必大灌清水，定然外剝。醫雖用參、耆，面部不放白，頦下至身，通行皮卷破裂，九日而逝，此丹症之最酷者也。
一戚室庠友子，三十餘歲患痘，一醫視標，以為極順，可勿藥。其宗有醫，以為險甚。主人信先醫，不信宗醫，治五日，延朱決之。至則視其面部根頂不分，痘地不分，淡白一色，且有油光，況口張不闔，唇不蓋齒，此危症也。所取者，面粒疏朗可數，兼之胸前甚少，而頸亦稀耳。
白話文：
一個在學校裡的室友，三十多歲得了天花。一位醫生看後，認為進展得很順利，可以不用吃藥。但是，室友的親戚是一位醫生，他認為事態非常危急。室友相信最早看的那位醫生，不相信親戚的醫生，治療了五天後，才請朱醫生來下決斷。朱醫生到場後，看到室友的臉部根部和頂部無法分辨，痘疹部分也無法分辨，顏色淡白一層，而且還有油光。況且室友張著嘴合不攏，嘴脣沒有蓋住牙齒，這是一種危急的症狀。可以看到，室友臉上的痘疹稀疏得可以數清楚，而且胸前也很少，脖子上也較稀疏。
啟四肢視之，則挨簇中夾丹，兩臂陽面之丹，自曲骨上下約長三四寸，闊寸許。兩股陽面之丹，自臀橫紋起，直至腳肚下，約長二尺許，且背如通紅之氈條。幸兩臂陰面兩股陰面，尚有子粒，而不甚稠。論顏色則面淡白，頸胸粒白，而根不紅。丹內瑣細如堆粟，丹外紫地一片，即陰面之痘，皆點粒下有紫暈一圈，細看如此形色，即欲謝歸。奈主母乃朱同宗女，強留之，為其二三日前，舌有小血泡，吮之始平。
白話文：
觀察四肢，發現皮膚上密密麻麻地長著紅色斑點，兩臂陽面的斑點從肘部以上約三四寸長，一寸寬。兩腿陽面的斑點從臀部橫紋開始，一直延伸到腳踝下，約兩尺長，而且後背的斑點像一條鮮紅的氈條。所幸兩臂陰面和兩腿陰面的斑點數量較少，也不太密集。從顏色看，面部皮膚呈淡白色，頸部和胸部的斑點呈白色，但根部不紅。皮膚上細小的斑點像堆積的米粒，斑點外部有一片紫色區域，即陰面的痘痘，每個痘痘下方都有一圈紫色的暈環。仔細觀察這些斑點的形狀和顏色，已經快要消退了。但是，這位主母是朱同宗的女兒，硬要留住我幾天，因為她幾天前舌頭上長了一個小血泡，吸吮後才平息下來。
詢大便數日不行，遍身皆紫色，權以大黃下二三度，繼以犀角地黃湯，兼芩、連投之，隨手輒效。九日面部頸胸漿皆至，背及四肢亦見漿色，而丹處有似水白。主人益信為順症。十一日，丹處漿水成袋，忽忽破流，而皮脫去矣，面部及胸結厚殼可觀，是日粥入而嘔痰與水，不多食，且艱阻，朱與宗醫商扶脾方進之。痘者自計飲乳，雇乳母及內人，似小兒吮法，主人以為妙術。
白話文：
病人諮詢大便好幾天不通，全身呈紫色，於是我用大黃瀉了兩三次，再用犀角地黃湯治療，同時加用黃芩、黃連等藥物，立即見效。九天後，面部、頸部、胸部的漿水都已出現，背部和四肢也出現了漿水的顏色，而丹毒處有像水一樣白的部位。病人更加相信是順症。十一天後，丹毒處的漿水形成了袋子，突然破裂流出，皮膚也脫落了。面部和胸部結了厚厚的殼，可以清楚地看到。這一天，病人喝了粥，卻嘔吐了痰和水，進食量不多，而且很困難。朱醫師與張醫師商量，用扶脾方治療。病人自己計算喝奶量，僱用乳母和家中的女性，用小兒吮吸的方式餵奶，病人認為這是妙方。
日落時忽譫語一二句，夜半更甚，小便尿血數點。十二日早視之，昏譫，尚知人事，叩之則應，但精神疲弱不支。因數日便閉，冀便通或可止譫，用蜜導法不應，於補脾藥內重用當歸，僅少溏泄，而大便亦有血，主人始懼。時朱有他行，然不知小便之血胡為而來。細詢之，知痘者平日極好色，此時原有契友伴臥，言未吮乳先，痘者言：好卻好，恐泄精。
白話文：
痘瘡病人因洗眼而使眼睛緊閉，視力模糊，這也是神識即將脫離身體的徵兆。此外，痘瘡患者每天不斷地喝雨前細茶，禁止也無效，後來竟然進食稀飯也出現嘔吐，這可能與喝茶過度有關。後來聽說舌頭縮短已經持續兩天，情況非常危險。之後他逐漸恢復飲食，醫生仍然開清涼的藥物治療，直到第十八天，食慾大振，病情逐漸好轉。仔細觀察這個痘瘡病人，他的面部、頸部和胸部只有少數痘點，手臂和腿部內側皆有小痘粒，背部像一片紅布，手臂和腿部外側密密麻麻地長滿痘瘡，幾乎沒有陰陽分界線，這種稀密程度的差異從未見過。內部症狀方面，他嘔吐不止，阻滯出血，神志昏沉，舌頭縮短；外部症狀方面，脫皮非常嚴重。這種情況下，死亡的人數比康復的人數多，康復者可謂萬幸。
又主母來看，令婢坐榻前服事，友另坐，從壁隙窺之，見主母偶離，痘者矇矓問何人，婢者應，即推去被，而以兩手摟婢。如是，則前少婦吮乳時，未必不動念，精變血而來，固如是乎。細思粥入而嘔逆，食入幾何，蜜導而不通，藥潤而無益，此痘中關格之症，氣血已不流通，安望成功？夫血熱故成丹，丹豔故成剝，此丹甚剝甚之不多見者也。又面腫退而眼開者，其常也。
此痘洗眼以令其開，猶然上胞不支而緊合，視其黑珠，則似明似昧，此亦神將脫之症也。又痘者每日飲雨前細茶不已，禁之不聽，後竟粥入而嘔逆，未必非茶飲之過。別後聞舌短者已兩日，危甚。後忽漸轉能飲食，宗醫仍調以清劑，延至十八日而食大進，可漸生矣。細思此痘，面頸胸點少可數，即臂內股內，皆有子粒，至背如紅氈，臂外股外皆夾丹無縫，從未有陰陽分界有如此稀密之不同者也。內症則嘔逆在上，阻滯失血在下，神昏舌短，外剝甚酷，此死多生少之症，得生可為萬幸。
又細思此症之生，畢竟面部稀疏有漿，即四肢及背，如此酷烈，猶有保全於瀕死之時。古云痘全以正面為主，信哉。至十九日，聞其左眼流膿，珠子凸出，右眼障滿則壞矣。從來外剝不至內攻，內攻者甚罕，此症得生，亦千百之一二云。
白話文：
我又仔細思考這個病症的發展過程，一開始只是臉部稀疏有膿水，接著四肢和背部也變得嚴重，但到了瀕死之際卻還能保住性命。古人說：「痘瘡以臉部的症狀為主要判斷依據」，果然如此。到了第十九天，聽說他左眼流膿，眼珠凸出，右眼則佈滿膿水而壞掉了。一般來說，外表的痘瘡不會內攻，內攻的病例非常罕見。這個病症能倖存下來，也是千百人中才有一兩個。
朱應我治一人，二十三歲，痘出六日，延朱視之，舌上黑色罩滿，黑疔在舌尖之裡，如圓眼核大，面部有子粒而朗，身亦布勻，而腳色尚不紫黯，急磨生犀角二三錢，入黃連解毒湯內，加石膏、竹葉、燈心，日大料三劑，舌黑色盡退，疔盡消平，紅潤如常，飲食亦進。至第八日，正面漿五六分，而胸背漿亦來，朱以戚痘促歸，遂付之他醫。
白話文：
朱應我治療一位 23 歲的病人，患病六天，長出痘瘡。朱應我診察後發現，病人的舌頭佈滿黑色，舌尖處有一顆黑色的痘瘡，像一顆圓圓的眼睛一樣大。病人的臉上和身上也佈滿了痘瘡，但是腳部的顏色還沒有變紫。朱應我馬上研磨了兩三錢的生犀角，加入黃連解毒湯中，再加入石膏、竹葉和燈心。每天服用三劑大劑量的藥物。服藥後，病人的舌頭上的黑色逐漸消退，痘瘡也全部消平，舌頭恢復了正常的紅潤，病人也能進食了。到了第 8 天，病人的臉上和胸背部開始出膿。朱應我建議病人回家休息，並轉介給其他醫生繼續治療。
至十二朝夜，煩躁呢喃。延至十三朝，而失尿遺屎之症頓生。十四朝，始復迎朱。至視之，則已倒靨，碎鋪似爐灰色，挺臥如屍，口自言，手自撒，胸背漿水清，兩手腕至臂皆軟鱉無神，痘粒比前似加稠密。蓋腫腿臂瘦，而痘落下，故見密也。朱辭不治，後聞他醫見其遺屎，即進人參三錢，又見其譫妄，即進犀角三錢。
白話文：
到了晚上，病人煩躁不安，喃喃自語。第十三個夜晚，突然出現尿失禁和遺糞的症狀。第十四個夜晚，症狀才開始好轉。
檢查病人，發現他的臉色蒼白，痘疹呈灰褐色，平鋪在皮膚上，人像死屍一樣直挺挺地躺著，嘴巴自己說著話，手自己亂動，胸背部皮膚濕潤，兩隻手腕到手臂處都很軟弱無力，痘疹比以前更加密集。
這是因為腫脹的手臂和腿部消瘦，痘疹集中在這些部位，所以看起來密度更大。
朱某說無法治癒，後來聽說另一位醫生看到病人遺糞，就給他服用了三錢人參，看到他神志不清，就給他服用了三錢犀角。
此醫者手忙腳亂，而主人不知也，延至十六朝而逝。此雖醫者之無法，然實疔之痘，從來未有如此之酷烈者。故伏毒甚深，醫治一錯，豈不關人性命哉。
白話文：
這個醫生手忙腳亂，但主人並不知道，拖到十六天後就過世了。雖然是醫生的錯失，但這種痘疹實在很罕見，從來沒有這麼嚴重過。因此毒素深入體內，治療有一點差錯，難道不會危及性命嗎？
朱丹溪治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、耆、歸、朮、陳皮，大料二十劑而痘出。又二十劑而膿泡成，身無完膚。又六十劑而安。
白話文：
朱丹溪治療一位老人，發燒昏迷，他的脈搏又大又快。朱丹溪給他開了人參、黃耆、當歸、白朮和陳皮等藥材，共二十劑，服藥後老人起了痘疹。再服二十劑後，膿泡長成，全身沒有完好的皮膚。又服六十劑後，老人病情好轉。