《續名醫類案》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 瘴
陳三農治制府王姓，感冒瘴氣，寒熱，胸膈飽悶，頭疼眩暈，噁心，脈數而洪。用藿香正氣散加厚朴、檳榔、羌活、防風、蘇葉，一劑而寒熱退，頭不疼。減去羌、蘇、防風，加草豆蔻、半夏、枳殼，噁心脹悶發熱俱愈。
梧州方姓，脈弦而數，頭疼身痛，噁心飽悶，發熱。用羌、防、芎、蘇、藿、樸、二陳、蒼朮、甘草、檳榔，二服而愈。因飽脹未全退，加草豆蔻、草果方愈。（此頭疼、噁心、飽服，所以異於感冒，乃瘴氣也。）
端州李別駕，鑲藍旗人，年四十餘，能騎射。署雷州府時，善搏虎，不避風雨寒暑，涉溪陟嶺，染瘴已深。其所感風寒暑熱，不一而足，且久客半載，甫歸本署，未暇休息，遂往省謝謁上臺，可謂勞於公事，忘於己躬。其如積邪所感，猝然皆發。醫者紛沓，據云略為解散，已進補劑，而邪氣大作，寒熱，神昏譫語，脈空數無根，神氣散亂，補瀉兼施，而議論紛然矣。招陳往視，脈已如水上萍，刻刻欲脫，寒熱間作。
蓋受病既深，精氣兩虛，邪氣正熾，難以措手。擬用五積散加附子、人參，去麻黃而易羌活。已言明不治之症，不忍坐視，勉盡愚誠，立方有難色，不欲下藥之語，遂置不用。越一宿，復拉往視，脈症殆甚。因見案頭昨藥尚存，遂堅辭而出。後聞以陰瘧陽虛，而用《金匱》腎氣湯加參者，有以為虛症似瘧，當用補中湯而加參、附者，三劑而神昏氣喘，虛汗如雨，足冷而脫矣。
不知此症，初實受瘴氣，屢感深寒，今則乘虛而發，語云：傷寒偏死下虛人，況瘴氣而風寒暑濕備感者乎。
正紅旗孫兄，粵東轉運高公令親也。高扎云：舍親孫某，患不起之症，非某不治，亦作善之一端。時因余創育嬰局於廣省，故云然也。往診其脈，空豁恍恍不定，重按無根，神昏譫語，寒熱大作，加之咳嗽痰喘，轉側不能寐，晝夜惟伏几呻吟，且胸膈脹悶，足冷惡寒。詢之，夏秋積勞，寒暑皆受。
一月以前，初感頭風身痛，憎寒惡熱，咳嗽。或用桔梗、杏仁、乾葛、羌活，汗而不解。復用桑皮、前胡、蘇子、半夏、貝母、知母、黃芩，亦不應，寒熱更甚。又用小柴胡加山梔、元參、薄荷，咳嗽更甚。不知此症，夏秋暑濕風寒，兼感而發，尚未得汗，何能解散？遂用五積散二劑，汗出如淋，咳嗽亦減，可伏枕矣。
惟寒熱未退，病久元氣已虧，氣上喘，小便如油短數，其火從下而上，上盛下虛，用《金匱》腎氣丸二服，氣平便順。然潮熱如故，時有囈語昏冒，午後用參附六君子湯，朝與腎氣丸，經月汗止神清。凡用參、附共斤許，又服還少丹加河車、桂、附、鹿膠，及十全大補湯，五十餘日，元氣始復，飲食如常。此與李別駕同一病形，脈雖少異，一以信藥而生，一以不信藥而殞。
白話文：
瘴
陳姓醫生治療制府一位王姓官員，患感冒兼瘴氣，症狀為寒熱、胸膈飽悶、頭痛眩暈、噁心，脈象數而洪大。他使用藿香正氣散，並加入厚朴、檳榔、羌活、防風、蘇葉，一劑藥後寒熱退去，頭痛也消失了。之後減少羌活、蘇葉、防風用量，再加入草豆蔻、半夏、枳殼，噁心、脹悶、發熱等症狀都痊癒了。
梧州一位方姓患者，脈象弦數，伴隨頭痛、身痛、噁心、飽悶、發熱。醫生使用羌活、防風、川芎、蘇葉、藿香、厚朴、二陳湯、蒼朮、甘草、檳榔，兩劑藥後痊癒。由於飽脹感未完全消失，又加了草豆蔻、草果，最終痊癒。（因為飽脹等症狀與普通感冒不同，所以判斷為瘴氣。）
端州李別駕，鑲藍旗人，四十多歲，擅長騎射。他在雷州府任職期間，經常與虎搏鬥，不畏風雨寒暑，跋山涉水，因此深受瘴氣侵害。他時常遭受風寒暑熱侵襲，症狀反復不定。在雷州府任職半年後，剛回到本署，還沒來得及休息，就去拜訪上級官員，公務繁忙，忽略自身健康。積累的邪氣突然發作，許多醫生前來診治，有的主張先疏散，接著服用補藥，但邪氣卻更加嚴重，出現寒熱、神志昏迷、譫語等症狀，脈象虛弱，神氣散亂。醫生們使用補瀉兼施的方法，但意見紛紛。陳醫生前去診治，發現患者脈象微弱，如同水上浮萍，隨時可能死亡，寒熱交替發作。
由於病情嚴重，患者氣血兩虛，邪氣盛極，難以治療。陳醫生考慮使用五積散，並加入附子、人參，去掉麻黃改用羌活。他說明了這是難以治療的疾病，但又不忍坐視不管，盡力施救，但開方時猶豫不決，不想下藥。一夜之後，再次被叫去診治，病情更加嚴重。看到案頭尚有前一天的藥方，陳醫生堅決拒絕治療離開。後來聽說患者被診斷為陰瘧陽虛，使用了金匱要略中的腎氣湯並加入人參，也有人認為是虛症類似瘧疾，應該服用補中益氣湯並加入人參、附子。服用了三劑藥後，患者神志昏迷，呼吸困難，虛汗如雨，腳冷，最終死亡。
此症狀一開始是受到瘴氣侵襲，多次感受風寒，如今乘虛而發。正如俗話所說：「傷寒容易導致下虛之人死亡」，何況是感受了風寒暑濕的瘴氣呢？
正紅旗孫先生，是廣東轉運使高公的親戚。高公說：「我的親戚孫先生患有危急重症，不是我不願意治療，也是一種行善的方式。」當時陳醫生在廣州創辦育嬰局，所以這樣說。陳醫生診治時發現，患者脈象空虛，按之無力，神志昏迷，譫語，寒熱交替發作，並伴有咳嗽、痰喘，輾轉難眠，晝夜臥床呻吟，胸膈脹悶，腳冷惡寒。詢問病史得知，夏秋季節勞累過度，感受風寒暑濕。
一個月前，開始出現頭痛、身痛、畏寒發熱、咳嗽等症狀。曾服用桔梗、杏仁、葛根、羌活，雖然出汗，但病情沒有好轉。又服用桑皮、前胡、蘇子、半夏、貝母、知母、黃芩，仍然無效，寒熱加劇。還服用小柴胡湯加山梔子、元參、薄荷，咳嗽反而加重。陳醫生認為，此症是夏秋季節暑濕風寒兼夾而發，尚未發汗，怎麼能用疏散的藥物呢？於是使用五積散兩劑，大汗淋漓，咳嗽減輕，可以伏枕休息了。
但是寒熱未退，病情日久，元氣虧虛，氣喘，小便短少如油，陰虛火旺，上盛下虛。於是使用金匱要略中的腎氣丸兩劑，氣平，小便通暢。但潮熱依舊，偶爾神志不清，昏迷。午后服用參附六君子湯，早晨服用腎氣丸。經過一個月，汗止，神志清醒。共使用了約一斤人參和附子，又服用還少丹加河車、桂枝、附子、鹿膠，以及十全大補湯，五十多天後，元氣恢復，飲食如常。此症與李別駕的病情相似，脈象略有不同，一個因相信藥物而痊癒，一個因不相信藥物而死亡。