《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (1)
卷二十六·痘證 (1)
1. 諸家痘瘡方論
讀前人之書，當知其立言之意。苟讀其書，而不知其意，求通於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳，歷舉源流經絡，分明表裡虛實，開陳其施治之法，而又證以論辨之言，深得著書垂教之體。學者讀而用之，如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可為無窮之應用也。
白話文：
读古人的书，要懂得他们写作的用意。如果只是读了书，却不明白作者的意思，想要把它运用到实际生活中，就无法做到。痘疮的论述，钱氏的著作最为详尽，他列举了痘疮的源流和经络，清晰地分辨了表里虚实，详细阐述了治疗方法，并用论证的话语佐证，完全符合著書垂教的规范。学习者读了他的书并加以运用，就像用规矩来求方圆，用准绳来比较平直，可以由此推而广之，触类旁通，应用无穷。
今人不知致病之因，不求立方之意，倉猝之際，據症檢方，漫爾一試，設有不應，並其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問》之學不講，抱疾談醫者，類皆喜熱惡寒，喜補而惡解利。忽得陳氏方論，皆燥熱補劑，其辭確文簡，歡然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣。或曰：子以為陳氏方不足歟？曰：陳氏方誠一偏之論，然亦可謂善求病情者矣。
白話文：
現在的人不瞭解導致疾病的原因，也不探討藥方的原理，在緊急情況下，只根據症狀尋找藥方，隨便試用一下。如果效果不佳，就把書本扔掉，一點也不多加思考。近期因為《局方》的教導廣為流傳，《素問》的學說卻不再被人重視，那些生病卻熱衷於談論醫學的人，大多都喜歡溫熱、討厭寒涼，喜歡進補，討厭瀉下。突然得到陳氏的方論，裡面全是溫燥補益的藥劑，措辭精確，文句簡潔，他們欣然使用，深信不疑，於是認為錢氏的醫術遠不及陳氏。有人說：你認為陳氏的方論有不足之處嗎？我回答：陳氏的方論確實是一家之言，但是他也可以說是善於探求病情的人。
其意大率歸重太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛，足太陰屬脾，主肌肉。肺金惡寒而易於感，脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也；用附、朮、半夏，所以治脾之濕也。
白話文：
這段古文主要強調太陰經的重要性。這是因為手太陰經屬肺，主皮毛，足太陰經屬脾，主肌肉。肺金屬性，畏寒且易受寒邪侵襲；脾土屬性，畏濕且幾乎無物不受。文中提到使用丁香、官桂來治療肺部的寒症；使用附子、蒼朮、半夏來治療脾部的濕症。
使其肺果有寒，脾果有濕而兼有虛，量而與之，中病即止，何傷之有哉？今也不然，徒見其瘡之出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴而思飲者，不問寒熱虛實，率投木香、異功等散，間有偶中，隨手獲效。設或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有嚮導，有監製，有輔佐，有因用。
白話文：
如果肺部確實有寒，脾胃確實有濕但同時又有虛弱，根據具體情況給予適當的藥物，對症下藥後就會痊癒，有什麼損害呢？現在卻不是這樣，只看到創口癒合較慢、發燒、腹瀉、驚悸、氣喘、口渴想喝水等症狀，不考慮寒熱虛實的差別，一律投以木香、異功散等藥物，偶爾有效果，簡直是瞎貓碰上死耗子。如果用錯了藥，後果不堪設想。為什麼呢？古人開藥方用藥，有嚮導藥（引導藥物）、監製藥（制約藥物）、輔佐藥（輔助藥物）和因用藥（根據證情加減的藥物）。
錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、耆，率有監製輔佐之藥，不專務於溫補也。然其用寒冷者多，而於輔助一法，略開端緒，未曾深及。癡人之前，不可說夢，錢氏之慮至矣。亦將以候達者，擴充廣而用之。雖渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，回出前輩。然其多用桂、附、丁香等燥熱，恐未為適中也。
白話文：
錢氏的方劑雖然沒有捨棄細辛、丁香、白朮、參、耆等藥物，但總是有溫補輔助的藥物，他不只專注於溫補。但是，他使用寒涼藥物較多，對於輔助療法，只是稍有開端，尚未深入探究。在無知者面前，難以談論高深道理，錢氏的顧慮非常周到。他也希望有志者能擴展並廣泛運用他的理論。雖然渴的人使用溫熱藥物，疲倦的人使用補藥，這是始於陳氏，後出於前輩的理論。但是，他們多用桂、附、丁香等燥熱之藥，恐怕不太適宜。
何者？桂、附、丁香輩，當有寒而虛者，固是的當。虛而未必寒者，其為害當何如？陳氏立方之時，必有夾寒而痘瘡者，其用燥熱補之，固其宜也。今未夾寒而用一偏之方，寧不過於熱乎？予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方也。
白話文：
這是什麼意思呢？像桂枝、附子、丁香這類藥物，的確適合身體既有寒症又有虛證的人。然而，如果身體只有虛證而沒有寒症，使用這些藥物會產生怎樣的危害？陳氏在制定藥方時，一定有考慮到同時患有寒症和痘瘡的患者。他使用辛熱藥補虛，的確有道理。但是，現在沒有兼夾寒症的情況下，卻用這種單方面的藥方，難道不會過於辛熱嗎？我曾經整理過各家醫家的精華，揣摩他們的用意，然後靈活運用，不敢照搬現成的藥方。
王節齋曰：近時小兒痘瘡，多用陳文中木香異功散，殊不知彼時立方，時為運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
白話文：
王節齋說：最近小兒出痘瘡，許多人都使用陳文中的木香異功散。然而卻不知道，當年制定這個藥方的時候，由於當時時運在寒水方司天，而且時令正值嚴冬大寒，所以出痘瘡是因為寒邪鬱結，痘瘡不能紅潤發散，才使用辛熱的藥物來發散。而現在的人不分時令寒熱，一律使用這種藥方治療，誤人甚多。
又曰：丹溪痘瘡治法，最為明備。近世通用陳文中異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發熱壯盛，齊湧紫色燥癢，此屬熱毒，宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法，只是解毒，然氣血虛則毒氣不出，反不能成漿，故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之所未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害一邊。
今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。
白話文：
又說：丹溪治療痘瘡的方法，是最為清晰明瞭的。近來普遍使用陳文中和異功等人的方劑，卻只適用於部分情況。
如果痘瘡虛弱無力，顏色淡白，發癢凹陷，這是虛寒證，適合使用陳文中方的溫補。如果痘瘡發熱壯盛，密集成片，顏色發紫，乾燥發癢，這是熱毒證，適合涼血排毒。
自從陳文中方盛行後，虛寒證的患者多能痊癒，但熱毒證的患者都不幸喪生。痘瘡是由胎毒引起，古人治療方法，只注重排毒，然而氣血虛弱時毒氣排不出，反而不能形成化膿，所以陳文中方的溫補，也是千載以來的妙方，補足了前人的不足。
但溫補方法流行後，排毒的原則就漸漸被忽略了，所以一邊救人，另一邊又造成傷害。
魏直曰：痘漿數日隔頂，漿滯不行，或風寒所阻者，宜用水楊葉，無葉用枝五斤，流水一大釜，煎湯溫浴之，如冷添湯。良久，照見累起有暈絲者，漿行也。如不滿，再浴之。力弱者，只洗頭面手足。如屢浴不起者，氣血敗矣，不可再浴。始出及癢塌者，皆不可浴。痘不行漿，乃氣澀血滯，腠理固密，或風寒外阻而然。
白話文：
魏直說：痘瘡的膿汁好幾天停在頭頂，膿汁阻塞無法排出，或是被風寒阻滯的，適合使用楊柳葉，沒有葉子就用枝條五斤，水一鍋，熬煮成藥湯溫水洗澡，洗的時候如果變冷就加藥湯。洗很長一段時間，如果照鏡子看到痘瘡逐漸凸起，周圍有暈輪，表示膿汁開始流動；如果還沒滿出來，就再洗一次。體力虛弱的人，只要洗頭臉手腳就好。如果洗了好幾次都不起膿，表示氣血已經敗壞，不能再洗。痘瘡剛剛開始冒出來的時候，或是已經化膿潰爛的時候，都不能洗澡。痘瘡膿汁無法排出，是因為氣血運行不暢，皮膚組織緻密，或是受到風寒阻滯所致。
浴令暖氣透達和暢，鬱蒸氣血通徹，漿自貫滿，功非淺也。若內服助血氣藥，藉此發之，其效尤速。直見一嫗，用此有驗，即得其方行之，百發百中，慎毋忽也。古無此法，故詳註之。（水楊，乃草也，非楊柳之楊。人家有小兒出痘者，宜先收取，否則一時難覓。）
白話文：
沐浴後，身體溫暖氣血通暢，凝聚的濕氣和瘀血也能貫通，功效不小。如果配合服用補血氣的藥物，藉此發汗治療，效果會更快。我親眼見過一位老婦人用這個方法，很有效，就取得她的方法並實行，每次都奏效，千萬不要輕視。以前沒有這種方法，因此我特別詳細地記載下來。（水楊是一種草，不是楊柳的楊。家裡有小孩出痘，最好先收集好，否則臨時需要時可能難以找到。）
安慶張氏傳種痘法，云已三世。其法：先收稀痘漿，貯小瓷瓶，遇欲種者，錄小兒生辰，焚香致几上，隨將黃豆一粒，敷以藥，按方位埋土中，取所貯漿染衣衣小兒。黃豆三日萌芽，小兒頭髮熱，五日豆長，兒痘亦發，十日而萎，兒病隨愈。自言必驗。
福山戍卒遇一醉虎，縛獻王大將軍轅門，將軍剖肉分贈郡紳云：小兒食之，可以稀痘。
白話文：
安慶張氏流傳下來的種痘法，據說已經傳了三代。他們的方法是：
先收集痘漿，存放在小瓷瓶中。如果要給孩子種痘，就記錄孩子的出生時辰，焚香禱告並擺放在祭臺上。接著，取一粒黃豆敷上痘漿，按照方位埋入土中。用儲存的痘漿沾染衣物，讓孩子穿上。
黃豆三天後發芽，孩子的頭髮會發熱。五天後，豆子長大，孩子的痘也會發出來。十天後痘疹消退，孩子的病情也會痊癒。張氏宣稱這個方法一定有效。
李捷用頭生雞子三五枚，浸廁坑內五七日取出，煮熟與食。數日再食一枚，永不出痘。徐都司得於淅人之方。
白話文：
李捷用頭生雞蛋三到五個，浸泡在廁坑內五到七天取出，煮熟食用。隔幾天再吃一枚，便能永遠不出痘。這個方法是從徐都司得到的，是從浙地人那裡學來的偏方。
朱丹溪治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、耆、歸、朮、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無完膚，又六十劑而安。
白話文：
朱丹溪為一位老翁治療，他發燒昏睡，脈搏又大又快。朱丹溪開了人參、黃耆、當歸、茯苓、陳皮等大劑量藥方。服了 20 劑藥後，痘痘長了出來，再服 20 劑後，膿泡形成，身體上沒有完好的皮膚。最後又服了 60 劑藥，病情才痊癒。
痘症有二，一曰血熱毒盛，一曰氣虛毒盛。氣虛者，可以徐補。血熱毒盛者，勢必亟。一發熱便口渴面赤，氣喘狂躁，譫語，此其證也。一見點即宜涼血解毒，急磨犀角汁多飲之，十可療四五，稍遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先服涼血解毒之劑，五六朝後，可以併力補氣助漿。
白話文：
痘症有兩種，一種是血熱毒盛，一種是氣虛毒盛。氣虛的，可以慢慢補養。血熱毒盛的，情況必定很危急。一發熱就口渴面紅，氣喘狂躁，說胡話，這是它的症狀。一見到這種情況就應當涼血解毒，趕快研磨犀角的汁液大量喝下，十個病人可以治癒四五個，稍一遲延就難以救治了。還有一種既血熱又氣虛的，初期服涼血解毒的藥方，五六天後，可以同時補氣生津。
若初時不早涼血，則毒不解，延至六七朝，勢必以參、耆助漿，漿必不來，反流毒火。又有血熱毒盛似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白如水窠。惟有唇腫口渴，辨其火症，醫者反以氣虛治之，十無一生。（《廣筆記》。）
白話文：
如果一開始沒有及時清熱涼血，毒素就會無法化解，拖到六七天後，勢必需要用人蔘、黃耆來幫助出漿，但出漿一定會失敗，反而會導致毒熱倒流。還有一種血熱毒盛而看似氣虛的症狀，初期發熱時會神思昏亂，腳部冰冷，痘疹呈現白色水泡狀。只有嘴脣腫脹、口渴的症狀，可以辨別出是火症，但醫生卻把它當成氣虛來治療，十個患者中十個都無法存活。（出自《廣筆記》。）
葉天士曰：論痘首推錢仲陽、陳文中二家。錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表為要。以犀角地黃湯為主方，舉世宗之，莫敢異議。後之萬氏，以脾胃為主，魏氏以保元為主，皆從二家脫化。費建中救偏，悉以石膏、大黃，（徐靈胎曰：最不通。
白話文：
葉天士說：討論痘疹，首推錢仲陽和陳文中兩家。錢仲陽使用寒涼之法，陳文中使用溫熱之法，兩者截然相反。丹溪學派祖承錢仲陽，認為化解毒邪、調和中氣、固護表氣是關鍵。以犀角地黃湯為主方，受到世人推崇，無人不認同。後來的萬全以脾胃為主，魏荔彤以保元為主，都是從這兩家演化而來。費建中救偏，全部使用石膏、大黃。（徐靈胎評曰：不通之極。）
）胡氏輒投汗下，松江東地多宗秦鏡明，京口江寧咸推管檉《保赤》，吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》，可謂家喻戶曉者。其所長在乎看，不在乎治，看法精確，有可以前知之巧妙。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢、陳底蘊，超出諸家。因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。
白話文：
當時，胡氏經常使用發汗、瀉下的治療方法。松江東一帶的人們大多信奉《秦鏡明》，京口與江寧一帶則普遍推崇管檉的《保赤》，而蘇州地區都遵循翁仲仁的《金鏡錄》，可見這些醫書家喻戶曉。它們的優點在於診斷準確，而不在於治療方法，通過精準的診斷，可以預知疾病的發展。後來的翟氏和聶氏，深入探討氣血盈虧、解毒化毒，揭示了錢氏和陳氏學說的深層含義，超越了其他醫家。但由於他們的分辨過於繁瑣，讀者常常感到眼花繚亂、思路混亂，不如翁仲仁的醫書淺顯易懂。
然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。（徐靈胎曰：痘症因時而變，不但歷代不同，隔數十年亦有小變。錢仲陽時，所說痘症痘形，與今大不相同，其方亦迥別。神而明之，必合曆代之言而參觀之也。）
白話文：
但是，關於眼睛的治療方法，一定要以翁仲氏的理論為主，然後再參考其他醫家的說法來進行綜合治療。（徐靈胎說：痘疹症狀會隨著時間而變化，不僅歷代不同，就連相隔數十年也會有一些小的變化。錢仲陽所描述的痘形，與現在的大不相同，其治療方法也完全不同。要想精通這些知識，就必須結合歷代醫家的說法來加以參照。）
大凡發熱三日，而後見點是其常，即以熱勢參詳見症，定其吉凶。翁仲仁《金鏡錄》甚明，茲不復贅。
傷寒邪由外入，痘子熱從內起。但時邪引動而出，與傷寒兩途。
白話文：
一般來說，發熱三天後出現疹子是正常現象，可以根據熱勢來觀察症狀，判斷病情的好壞。翁仲仁在《金鏡錄》中對此有很清楚的說明，這裡就不再贅述。
傷寒的邪氣是從外部侵入的，而痘疹的熱則是從內部產生的。但痘疹是因為時令邪氣引發而出，這與傷寒是兩種不同的途徑。
周歲小兒，初熱即現驚搐昏迷之狀最多，世俗謂驚痘最好，此言未必盡然。方書云：先驚後痘者生，先痘後驚者死。頻頻驚厥，最多悶痘。蓋痘由腎至肝，至心脾及肺，自里至外，自深至淺。未發之前，痘熱先已內動，目現水晶光芒，腎熱也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。
白話文：
一歲以下的嬰兒，在剛發燒的時候最容易出現抽搐昏迷的現象，民間俗語說出痘最好，這種說法不一定完全正確。醫書上說：先抽搐後出痘的可以存活，先出痘後抽搐的會死亡。頻繁抽搐，最容易患悶痘。因為痘痘是由腎臟經肝臟、再到心脾以及肺部，從內向外，從深到淺。在發出痘痘之前，痘熱已經在體內開始活動，眼睛會出現水晶般的光芒，這是因為腎臟發熱。水生木，進入肝臟；木生火，進入心臟；火生土，進入脾臟；土生金，進入肺臟。
其先天痘毒，從至陰以達陽，全藉身中元氣領載充長，以化毒為漿。（徐靈胎曰：豈可先用惡藥傷元？）漿必膿厚，蒼老而始結痂，毒已外泄，元氣內返，斯無變症。周歲以內，身小元弱，常有熱一日即止，亦有順痘。但須看神氣靜躁，熱勢輕重，見點徐徐而出，既出即長，熱緩安乳，便是好症。
白話文：
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若神氣雖安，熱亦不盛，痘點雖不多，形呆色鈍，或作頭耎足弱，脈懈不束筋骨，隱隱嘆息，或短氣如喘，或嘔或瀉，（徐靈胎曰：皆由氣血不足，毒氣不能外發之故。）最多悶症。（徐靈胎曰：句句真傳。）若二三日間，痘苗已長，色亦頗好，竟夜終日煩躁不止，最妨隱處發疔，及發斑夾疹等症。
白話文：
如果精神安定，但發熱不嚴重，痘痘不多，但形狀呆滯，顏色暗淡，或者出現頭暈、足弱，脈搏鬆散無力，肌肉骨骼隱隱作痛，時而嘆息，或者氣短喘息，或者嘔吐或腹瀉，（徐靈胎說：這些都是因為氣血不足，導致毒氣無法外發所致。）最讓人擔心的是悶症。（徐靈胎說：句句都是真傳。）如果痘苗在二三天內長出，痘色也不錯，但是日夜煩躁不安，最容易導致隱祕部位長出疔瘡，或者發生斑疹等症狀。
一發熱煩躁，標點雖見，熱躁愈加，細詢無忽，再參兼症。為六氣鬱遏者，從時氣治；為內傷停滯者，從里症治。亦有表裡兩解者，亦有下奪者。但下法寒涼之中，必須活血理氣，防其凝澀冰伏。（徐靈胎曰：此乃痘中兼症，非明於內外科者不能。）
白話文：
如果發燒煩躁，雖然表徵症狀已經出現，但發燒煩躁卻越來越嚴重，仔細詢問病人的病況，不能有任何疏忽，還要再參考兼症。如果是六氣鬱悶所致，就從當時流行的時氣來治療；如果是內部受傷停滯所致，就從內部症狀來治療。也有些表裡都要同時治療的，還有病情會往下走的。但是使用下法（瀉法）時，在寒涼的藥物中，一定要加入活血理氣的藥物，防止病情凝固阻塞，寒氣凝伏在體內。（徐靈胎說：這可能是痘瘡期間出現的兼症，如果不精通內外科，是無法判斷的。）
初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣，頃刻轉機變化為要。察形辨症，治法用藥，表藥活血疏肌，次則涼血解毒。實熱便閉者，微下之。虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。間有虛寒弱稚，初發身不大熱，四肢皆冷，吐乳瀉乳，痘點不長，聞聲悠悠欲絕，望色慘淡無形，恰在一二朝間。余見程氏女，年甫半齡，布痘極多，痘形耎，色淡白，前痘迭見。
白話文：
一開始長痘時，痘痘會持續長出來三次。發熱後痘痘會停止長出，但是有些地方會陸續長出新痘痘。要觀察痘痘的顏色和活力，因為它們可能會迅速變化。
根據痘痘的形狀和症狀，使用相應的藥物。外用藥可以用來活血化瘀，疏散經絡。其次，要使用涼血解毒的藥物。如果發熱明顯，而且大便不通，可以使用通便藥。如果虛弱氣虛，就要避免使用寒涼藥物。
偶爾會遇到虛寒體弱的幼兒，剛發病時體溫不高，四肢冰冷，吐奶瀉奶，痘痘不長，聲音微弱，臉色慘白，病情可能在短時間內惡化。我曾經見過一個半歲的程氏小女孩，痘痘很多，但痘形扁平，顏色淺白，之前的痘痘還會再長出來。
近地幼科，僉用荊、防、蒡、蟬、紅花、楂肉、木通、胡荽、筍尖之屬。方雖寫，而示以凶危，延余診視。余曰：毒重氣虛，法在不治。但身無熱，見症虛寒，不因厲氣表邪，焉用表藥？考萬氏始終以脾胃為主，以理中湯加丁、桂與服，（徐靈胎曰：前症皆虛寒之體，此等藥其效如神。）一劑肢暖嘔止。
白話文：
對於兒童的早期疾病，通常使用荊芥、防風、牛蒡、蟬蛻、紅花、山楂肉、木通、胡荽、筍尖等藥材。雖然藥方寫得很多，但卻顯示出危險的症狀，所以請我前去診治。
我說：病人中毒嚴重，身體虛弱，按照醫理是不宜治療的。但是，病人沒有發熱，症狀表現為虛寒，而且不是因為外邪引起，怎麼可以使用發表的藥物呢？
我考證萬密齋的醫治方法，始終以脾胃為主，我採用理中湯加丁香、桂枝給病人服用。（徐靈胎說：前述症狀都是虛寒的體質，這種藥物對其效果如神。）服用一劑後，病人的四肢變暖，嘔吐停止。
再服，利緩痘起。再用參、歸、鹿茸二服，以錢氏異功散而愈。
白話文：
再次服用湯藥，可促進痘瘡緩緩消退。再服用兩帖人參、當歸、鹿茸，再加上錢氏異功散治療，最後痊癒。
凡看痘，先論兒體強弱，辨肌色。如色白多氣虛，色蒼多血熱。形象尫羸有宿病，或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鮮明；蒼黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病質，色燥形枯，必須辨明，依期長養，內症安和。
白話文：
看痘疹時，首先要判斷孩子的體質強弱，觀察皮膚顏色。
如果皮膚蒼白，大多是氣虛；皮膚青紫，大多是血熱。身形瘦弱，表示有舊病或正在發燒。皮膚柔嫩白皙，痘疹的顏色會比較鮮明；皮膚粗糙青黑，痘疹的顏色會比較暗淡。
對於體質虛弱、發育不良的孩子，必須仔細辨別，根據孩子的實際情況提供營養，讓內臟機能正常運作。
病軀出痘，即平順無逆，亦難調理。歌訣云：形體羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰；遍體鋪排如此痘，縱能漿足亦堪嗟。
白話文：
當病人長了痘痘，如果痘痘長得平順沒有發炎，那也很難調理好。
有首歌訣說：病人體型消瘦，骨頭像柴火一樣細，外貌憔悴，精神衰落；痘痘遍佈全身，即使痘痘長得足夠飽滿，也只能嘆息。
一初見腰痛足耎，不能起立者死，此毒伏於腎。
一初見腰腹脹，胸高，續增喘噦者死。
一初見目睛呆瞪，或暗無光，或黑白高低，皆屬緊悶症。
一初見痘，煩躁不止，即防疔斑。疔必現於隱處，多死。
一初見痘，痘不續發，斑色深紫，漸變藍黑，亦六日內死。
一初見痘，紫斑漸起，痘反隱伏，此名紫斑白悶。
一初見痘，痘斑間雜，若似灑珠點墨，必死。
白話文：
剛開始出現腰痛腳軟，無法站立的人會死，這是毒氣藏在腎臟。
剛開始出現腰腹脹滿，胸部隆起，接著呼吸急促並伴隨嘔吐的人會死。
剛開始出現眼睛呆滯，或是沒有光彩，或是黑白分明高低不平，這些都是緊悶症。
剛開始出現痘疹，煩躁不安，就要預防疔瘡。疔瘡一定會長在隱藏的地方，多半會死。
剛開始出現痘疹，痘疹不再繼續生長，斑點顏色深紫色，逐漸變成藍黑色，也會在六天內死亡。
剛開始出現痘疹，紫色斑點逐漸出現，痘疹反而隱藏起來，這叫做紫斑白悶。
剛開始出現痘疹，痘疹和斑點混雜在一起，就像灑珠點墨一樣，一定會死。
以上皆論初見看法，以定凶危。發齊熱退後，皆無諸惡症。翁仲仁云：三日四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若論幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日以外，猶有增發者。痘子稀少，數不盈百，不必點至足心。仲仁大意謂發齊安靜，無慮變症，然須辨明痘形痘色，是何等呈色。
白話文：
以上都是初次看病時的觀察，用來判斷病情兇險與否。發病後熱度退去，都沒有其他不好的症狀。翁仲仁說：三日或四日，痘疹應全部發出，蔓延到腳底，病情才會安定。如果是年幼的兒童，氣血運行較快，常有未滿三日即出齊的。年長者，四日後可能會繼續長出痘疹。如果痘疹較少，數量不到一百，不一定會蔓延到腳底。仲仁的意思是大致上發齊後病情就會穩定，不必擔心會變症，但仍必須辨明痘疹的形狀和顏色，是屬於哪一種類型。
身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。再以冬夏氣候審詳，可以百千無誤。今世用方，初見宜解肌疏表通套法。荊芥、（四日不用。）防風、（三日不用。）前胡、（四日不用。）牛蒡子、（四日不用。）紫草、（二三日便滑，忌。
白話文：
身體壯實，出痘狀況屬於中上程度，才能預期病情沒有問題。若是年紀小或體質虛弱，或者生病後或合併其他疾病纔出痘，不能因為出痘狀況好，就輕易預期病情。還要根據冬夏氣候仔細觀察，這樣才能萬無一失。現在使用的藥方，一開始要疏通表皮，暢通經絡。荊芥、防風、前胡、牛蒡子、紫草等，服用約二三日就會拉肚子，所以要注意。
）木通、紅花、甘草、赤芍、天蠶、楂肉、川芎、連翹、桔梗、廣皮、蟬蛻。（三四日不宜用。）
白話文：
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木通：利尿通淋
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紅花：活血化瘀
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甘草：調和藥性
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赤芍：活血化瘀
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天蠶：行氣活血
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楂肉：消食健胃
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川芎：活血化瘀
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連翹：清熱解毒
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桔梗：宣肺利咽
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廣皮：清熱利濕
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蟬蛻：清熱利尿
（四到六天不宜服用此方）
方書中未見點用升麻葛根湯，（徐靈胎曰：此是開宗第一方。）今人不用。伍氏方法，見點忌升麻。後人謂葛根表疏亦忌。此輕揚升表通套藥，若里症急，須兩解。
白話文：
在醫術典籍中沒有記載過使用升麻葛根湯。（徐靈胎說：這是治療外感表的首選藥方。）現在的人不使用升麻葛根湯。伍氏的方法指出，忌諱在治療外感時使用升麻。後人認為，葛根具有發散表氣的作用，也應該避免使用。這些藥物具有提升發散表氣的通用作用，如果出現內臟症狀，需要同時針對症狀治療。
伍氏方，一二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發。仲仁云：若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令，蓋非火不發也。火鬱發之，升陽散火是已。但前症若裡熱甚重，煎灼脂液，（徐靈胎曰：必有此二句，後方方可用。
白話文：
伍氏的方子，前兩天使用羌防透肌湯，現在的人不使用這個方子，因為它辛溫，氣勢太過。前兩天壯熱氣促，煩渴便祕，痘粒不發。仲仁說：如果不是風寒阻滯，一定是氣虛不振。我認為近世布痘，往往盛發於春季，風木燥金當令，說明不發火就長不出來。火鬱結內部，發散之，向上提升陽氣，散發火氣，這就可以了。可是前面所說的症狀如果內熱很嚴重，煎灼脂液，（徐靈胎說：一定有這兩句，後面的方子才能用。
）苟非苦寒下奪，佐以升表，不能治也。費建中方，頗為中的，石膏、大黃、連翹、赤芍、青皮、（腹痛用。）楂肉、紫草、木通、丹皮、（辛涼入血。）犀角，（辛涼通血。）發齊後，用黃連。凡寒涼清火解毒，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。實熱便秘，通用涼膈散、防風通聖散、前胡枳殼湯、四順清涼飲。
白話文：
如果不使用苦寒藥物泄下，輔以升提表裡的藥物，就無法治療。費建中的藥方非常精準，包括石膏、大黃、連翹、赤芍、青皮（用於腹痛）、楂肉、紫草、木通、丹皮（辛涼作用，入血分）、犀角（辛涼作用，通血）。在藥效發揮後，使用黃連。凡是寒涼清熱解毒的藥物，必須輔以活血通絡的藥物，以免凝滯氣血。對於實熱便祕，通常使用涼膈散、防風通聖散、前胡枳殼湯、四順清涼飲。
痘四日發足，伍氏遵古方用牛蒡子熟末三分，用荸薺汁，酒釀，燉熱調勻，臨服，刺入生雞冠血十餘滴與服。毒輕者，即起光潤之色。世皆宗之。
白話文：
痘痘長了四天，發作在腳上。伍醫師遵循古法，使用熟牛蒡子末三分，搭配荸薺汁和酒釀，燉熱後混合均勻。臨服前，再加入十幾滴新鮮雞冠血一起服用。對於毒性較輕的痘痘，服藥後會立即變得光滑紅潤。這一治療方法廣受世人推崇。
發齊已四五日，用涼血解毒湯藥，伍氏名四聖飲，非扁鵲原方。（徐靈胎曰：方極平穩。）生地、連翹、銀花、紅花、甘草、天蟲、桔梗、紫草，（徐靈胎曰：純是涼血之品。）血熱加丹皮、犀角；火盛加黃連、石膏、羚羊角；有斑加金汁、元參；頭面不起加川芎、雞冠血；咽喉痛加射干、玄參、山豆根；狂亂躁擾加地龍汁；毒重血凝加豬尾血、冰片。近世涼血解毒，多用地丁銀花湯煎藥。
白話文：
發疹後的四、五天，使用涼血解毒的湯劑，名為「四聖飲」，不是扁鵲的原始方子。（徐靈胎說：藥方很平穩，由連翹、銀花、紅花、甘草、天蟲、桔梗、紫草組成。）（徐靈胎說：都是涼血的藥材。血熱時加入丹皮、犀角；火旺時加入黃連、石膏、羚羊角；有斑點時加入金汁、元參；頭面不適時加入川芎、雞冠血；咽喉痛時加入射干、玄參、山豆根；狂亂躁動時加入地龍汁；毒性嚴重、血凝固時加入豬尾血、冰片。近世用來涼血解毒的湯劑，多用地丁銀花湯煎服。
凡看痘，初起要根盤，其痘易長綻。倘光瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤，即花一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷頂皺，根盤黯僵，其毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補，實火宜清，攻不宜早。看來火色大赤，痘形色濕潤，方可攻托。否則搔擦，立至干剝，毒陷不治。
白話文：
看痘瘡時，在痘痘剛開始生長時，要觀察痘根的形狀。如果痘根平整，痘痘容易生長並長大。如果痘根細瘦不飽滿，則比較兇險。
痘痘長成膿包後，也要觀察痘根。如果痘根周圍有一圈又紅又緊的線狀紅暈，而且痘尖飽滿圓潤，這表示痘毒已經化膿。如果痘尖凹陷或有皺紋，痘根顏色暗沉僵硬，說明毒素與氣血瘀結。
對於毒氣實證，應採取攻法治療；虛證應採取補法治療。如果是實熱證，應採取清熱法治療。但攻法不能過早。
如果痘瘡呈現大紅色，痘形濕潤，才適合攻法治療。否則，如果過早搔抓，會導致痘瘡快速乾燥剝落，毒素深入皮膚難以治癒。
虛有氣虛血虛之分，血虛為熱，氣虛為寒。但虛熱與實熱不同，虛熱用滋清方藥。痘頂屬氣，根盤屬血，氣領血載，毒得煅煉化漿。凡體強質實者多火，以清涼之劑，火解漿成，誤補則癰。癰者，壅也。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內症則噁心少食便溏。
白話文：
虛弱分為氣虛和血虛兩種，血虛容易發熱，氣虛容易怕冷。但是虛熱和實熱不同，虛熱需要使用滋潤清涼的藥物治療。痘疹的頂部屬氣，根部屬血，氣運行血載運，毒素經灼燒化成膿液。體格強壯的人大多體質燥熱，應使用清涼的藥物，火氣消退後膿液會形成，如果誤用補藥就會變成癰瘡。癰瘡，是指氣血壅滯所致。氣虛血弱的人，面色一定蒼白，身形不強壯，痘疹頂部可能凹陷，或皮膚皺縮，內在症狀為噁心、食慾不振、大便溏稀。
年少未進穀食者，腸胃薄劣，最多虛症。七日以來，元氣用事，不能勝毒，使之外出，多有內陷致變者。余最究心是症，調之應手取效，魏氏保元湯，聶氏參歸鹿茸湯，陳氏木香異功散。腸滑不禁，用七味豆蔻丸、白朮散、理中湯，多獲奇效，甚者必用三服。（徐靈胎曰：用補之方，盡於此矣。
白話文：
一般來說，皮膚白皙細嫩的人體質虛弱，皮膚蒼黑的人體內有實火。雖然這只是大概的判斷，但也很重要。白皙細嫩的人長痘痘時，痘痘顏色會比較鮮豔，不要以為這是好的症狀；皮膚蒼黑的人長痘痘時，痘痘顏色會比較暗沉，不要輕易判斷為凶兆。總之，要觀察病人的精神氣息是否平穩，面色是否逐漸好轉，身體狀況是否逐漸好轉，纔是判斷吉凶的依據。
在病後六七天，可以使用伍氏內託散治療：生黃耆、甘草、陳皮、川芎、當歸、防風、白糯米、天蟲、角刺、銀花。對於血熱的人，不用黃耆、川芎、當歸。
表虛者，去天蟲、角刺。血熱仍用丹皮、地黃、紫草、連翹、羚羊、豬尾、雞冠、雞鳴散達表之藥，豬尾膏通里之藥。
白話文：
現代
表虛的人，祛除天蟲、角刺。血熱的人仍使用丹皮、地黃、紫草、連翹、羚羊角、豬尾、雞冠、雞鳴散等散表之藥，豬尾膏作為通裡之藥。
保元湯：人參、黃耆、炙草。加川芎、當歸，名芎歸保元。虛寒加肉桂，升頂加鹿茸，氣滯正氣加廣皮、厚朴，瀉加木香、肉果，質弱加坎炁、河車，嘔逆加丁香、厚朴。參歸鹿茸湯：人參、當歸、鹿茸、黃耆、龍眼肉、炙草。木香散：人參、木香、丁香、桂心、大腹皮、青皮、訶子、半夏、甘草、前胡、赤苓。
白話文：
**保元湯：**人參、黃耆、甘草。
- 加入川芎、當歸，稱為「芎歸保元」。
- 若虛寒，加入肉桂。
- 若需要提神，加入鹿茸。
- 若氣滯，加入廣皮、厚朴。
- 若腹瀉，加入木香、肉果。
- 若體質虛弱，加入坎炁、河車。
- 若有嘔逆，加入丁香、厚朴。
參歸鹿茸湯： 人參、當歸、鹿茸、黃耆、龍眼肉、甘草。
木香散： 人參、木香、丁香、肉桂、大腹皮、青皮、訶子、半夏、甘草、前胡、赤苓。
異功散：人參、木香、官桂、廣皮、當歸、茯苓、丁香、附子、肉果、厚朴、半夏、白朮。豆蔻丸：肉果、枯礬、訶子、龍骨、赤石脂、木香、砂仁。白朮散：四君加藿香、木香。
白話文：
異功散：
- 人參
- 木香
- 桂皮
- 佛手柑皮
- 當歸
- 茯苓
- 丁香
- 附子
- 吳茱萸
- 厚朴
- 半夏
- 白朮
豆蔻丸：
- 吳茱萸
- 枯礬
- 訶子
- 龍骨
- 赤石脂
- 木香
- 砂仁
白朮散：
- 四君子（人參、白朮、茯苓、甘草）
- 藿香
- 木香
七八九日，頻用清涼，痘火色既退，漿不能透，或有半漿，頂有箬笠之形，不克充灌，今人多用桑蟲漿生用，雞冠血生用，同酒漿和服。倘攻起少頃後呆滯者，須用補托。
白話文：
痘疹發出來後的第 7、8、9 天，經常使用清涼降火的藥物，痘疹發紅發熱的症狀已經退去，但膿汁卻不能滲透出來，或者只有半顆膿皰，痘頂像斗笠一樣，不能充盈。現在的人大多使用生桑蟲漿和生雞冠血，與酒漿一起服用。如果用藥後痘疹消退得快，導致出現精神呆滯的症狀，則需要使用補託的藥物。
伍氏攻發藥，用老人牙，煅研極細，加麝香少許，每服二三分，名黑靈丹。
白話文：
伍氏治病的藥方，使用老年人的牙齒，經過火煅燒研磨到極細，再加入少量麝香。每次服二三分，此藥名為黑靈丹。
上天蟲，乃疏表風藥，山甲乃攻經隧風藥。一味為末，酒漿服，曰獨勝散。
白話文：
上天蟲是疏散表面的風氣藥物，山甲是攻治經絡深處風氣的藥物。將它們兩種研磨成粉末，用酒糊劑服下，稱作「獨勝散」。
凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血。飛者升，地行者降。凡漿足，聲音啞者不妨。驟喘痰升者，大忌。（徐靈胎曰：喉中痘足，聲亦啞。）翁仲仁云：挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨。蓋痘漿因熱氣以煉成，必升騰以達頭面。肺位最高，熱上蒸迫，肺先受損，是以聲出不揚。倘喘急扶肚抬胸，乃火毒歸肺，必不治矣。
白話文：
所有昆蟲和螞蟻都會攻擊人，沒有血液的昆蟲會用氣體攻擊，有血液的昆蟲會用血液攻擊。會飛的昆蟲會上升，在地上爬行的昆蟲會下降。如果痘瘡出現在喉嚨裡，聲音嘶啞，這並不礙事。如果突然喘氣，痰往上吐，則是大忌。（徐靈胎說：如果喉嚨裡長滿了痘瘡，聲音也會嘶啞。）翁仲仁說：喉嚨發炎，聲音嘶啞，就算有膿包充滿也不礙事。因為痘瘡的膿液是由熱氣煉成的，它必定會上升到頭部和臉部。肺部位置最高，熱氣會蒸騰到肺部，肺部首先會受到損傷，所以聲音會變弱。如果氣喘加重，肚子和胸部都會變硬，這是因為毒火已經進入肺部，這種情況肯定是治不好了。
火毒歸肺，幼科每用珠子、牛黃膏，連三服多不效。余遵孫真人葦莖湯，或仲景葶藶大棗湯，間有效者。肺氣壅遏，苦寒直下，已過病所，故無效。（徐靈胎曰：真屬妙談，須參之。）
方書以六七日以前寒戰屬氣虛，六七日以前咬牙屬胃熱，六七日以後咬牙屬血虛，亦屬定論。
白話文：
肺熱積毒，在小兒科常用珍珠粉或牛黃膏治療，連續服用三次多數無效。我遵從孫思邈的葦莖湯，或仲景的葶藶大棗湯，偶有效果。肺氣鬱結阻塞，用苦寒瀉下之劑直達氣滯部位，已過了病竈，所以無效。（徐靈胎說：這個見解很妙，需要參考。）
八九日癢塌咬牙，痘不起漿，或灰白，或涸或癟，危險極矣。速速溫補，亦可望生。翁仲仁云：塌陷咬牙，便實聲清猶可治。聲清，則上無熱壅。痰聚便實，則腑陽未至盡泄，所以溫補得效耳。木香散，異功散。
白話文：
如果發燒9到10天後，牙關緊咬，痘痘沒有化膿，或是灰白色、乾癟或凹陷，情況極為危險。應盡快溫補治療，還有生還的希望。翁仲仁說：如果牙關緊咬牙，大便實且聲音清亮，仍然可以治療。聲音清亮說明上焦沒有熱壅。痰液聚結導致大便實，這說明腑陽未完全耗盡，因此溫補治療可以奏效。木香散和異功散可用於治療。
八九日順痘，漿色蒼黃，毒氣悉化，亦云垂成，須謹防護持。搔損流膿裂血，倘正氣大泄，毒從虛陷，常有不治之患。斯時預囑伴母勿懈，使痂靨乾結，肌肉完固，便是全功。若痘已破碎，聲不啞者，毒不陷也，無妨。（徐靈胎曰：秘訣。）伍氏方用芍藥湯：炒白芍、薏仁、茯苓、地骨皮、銀花、百合、山藥、建蓮。
白話文：
痘疹的第八、九天左右會逐漸消退，膿液顏色變為黃色，毒氣全部化解，這時痘疹接近成熟，需要小心呵護。如果用手搔抓導致流膿破皮出血，如果正氣大量消耗，毒氣通過虛弱的地方入侵，常常會造成無法治癒的後患。此時應該提前囑咐看護者不要懈怠，讓痘痂乾結，肌肉完全恢復，這樣就算是完全痊癒了。如果痘疹已經破裂，但聲音沒有沙啞，說明毒氣沒有入侵，沒有大礙。（徐靈胎說：這是祕方。）伍氏的方子用的是芍藥湯：炒白芍、薏仁、茯苓、地骨皮、銀花、百合、山藥、建蓮。
十一二日，漸次成痂之際，極好之症，必有咳嗽，或夜暮身熱。世俗幼科，僉云毒氣未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞童怯者。吾嘗論痘自腎臟骨髓之中，由肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，從內之外，毒乃渙釋。收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，是為未傳。
白話文：
在痘瘡結痂的十一、二日間，是非常好的徵兆。此時，可能會出現咳嗽或夜間發燒。過去的兒科醫生普遍認為，這是體內毒氣未盡的表現，於是多使用苦寒的藥物治療。但這樣做，容易損傷脾胃，導致食慾減退，甚至轉變成痘勞病或身虛怯弱。
我認為，痘瘡源於腎臟和骨髓，肝主筋脈，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮膚。毒素從內而外逐漸擴散出來。結痂時，正氣迴歸身體內部，肺與皮膚相合，表明毒氣已基本排出。
處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。況投利濕下注藥而結痂，其上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收靨？此斷斷然也。再論幼稚，陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，其陰氣告匱可知。故暮夜屬陰時，為煩為熱者，正《內經》云陰虛生內熱也。
白話文：
由於體質健康、清瘦，以前蓄積的病邪已經結痂。蒸熱的氣息迫害身體，已經造成極大的損傷，導致氣息外泄而形成咳嗽。況且使用了利濕退熱的藥物導致結痂，導致上焦過於乾燥。如果毒素仍然潛伏在體內，痘痂又怎麼能收斂呢？這是一定的道理。
再說對於年幼體弱的人，陽氣往往有餘，陰氣尚未充實。痘痘從發出到結痂，會消耗體內大量的津液，導致陰氣極度虧虛。所以，當夜晚來臨，陰氣旺盛的時候，就會出現煩躁和發熱的症狀。就像《內經》中所說：「陰虛生內熱」。
西郊吳氏女，年甫四歲，痘系順症，幼科調治至漿滿成痂之日，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然。醫用保元，及錢氏五味異功散加芍藥與服，熱躁益加。又更一醫，曰：毒氣未盡，乃誤補之故，用桑蟲漿暨涼解藥，服後躁甚，而添泄瀉。邀余診視，睹漿痂形色，詢平素起居，時日當午，即用六味地黃湯，（徐靈胎曰：所謂養陰之法。）一服而安。
白話文：
四年級小吳氏女，年僅四歲，患有水泡病，兒童科調理至水泡結出硬殼日，忽發煩熱，夜裏發熱失眠，晨起安然無事。
醫用保元，及錢氏五味異功散加藥服，熱煩益加。又更一醫，曰：毒氣未盡，乃誤補之故，用桑蟲醬及解毒藥，服後煩甚，而添腹痛腹痛。
邀餘診視，見水泡結皮形色，詢平素起居，時日當午，即用六味地黃湯，（徐靈胎曰：即俗傳之養陰法）一服而安。
此二條，人多忽而不究，故辨及之。若旬朝後嗽，大法以甘寒生津胃藥：蔗漿、麥冬、沙參、綠豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、氣滯。
白話文：
這兩條，人多忽於考察，故辨及之。如久咳陣咳，大法以甘寒生津胃藥：甘草、麥冬、沙蔘、綠豆衣、地骨皮、甘草、玉竹，去氣滯
解餘毒藥，全以不傷胃氣為主。若用芩、連，必須酒製，翟、聶二氏辨之詳矣。平和無奇，斷不敗事，（徐靈胎曰：名言。）如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱解毒不寒，余見脾胃虛弱者，多服即瀉。伍氏用連翹飲子，亦取平和。
白話文：
去除餘的解毒藥，最重要的是不損傷胃氣。像是用黃芩、黃連這些藥，一定要用酒來炮製，翟、聶二位醫家在這方面辨析得很清楚。有些藥材平和平淡，沒有什麼神奇之處，但絕對不會壞事。（徐靈胎說：名言。）就好比三豆飲這類的藥方。像金銀花這種單一的藥材，本草綱目記載它能解毒而不會寒涼，但我看見脾胃虛弱的人吃了很多就會腹瀉。伍氏使用連翹來煎飲，也是取其平和作用。
痘毒癰瘍，熱症十有七八，虛寒十有二三，甚至骨出腐敗，亦有愈者。但外科大忌用火煉升藥。其診看之法，亦如瘍毒，須分陰陽耳。
痘疳濕盛生熱，強者用苦寒清降，以苦能去濕也。若阻咽廢食，以及穿腮破頰者，難治。
白話文：
痘瘡毒瘡和癰疽，通常有七八成是熱症，一二成是虛寒證，甚至出現骨頭外露腐爛的情況，也有治癒的。但是外科治療的大忌是用火煉製昇華藥物。其診斷方法和治療原則與毒瘡相似，必須辨別陰證陽證。
年長出痘，男女欲已動，其初即視膝痛腰痠，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥，必不效驗。宜甘鹹寒，滋水制火，佐以解毒。六七日來，痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，余每用錢氏六味加龜膠、元參、秋石，獲效者甚多。若漿不肯起，頻吐黏涎者凶。
白話文：
上了年紀長痘，男女慾念已經衰退，初期徵兆包括膝蓋疼痛、腰部痠痛、喉嚨緊痛欲閉，如果用苦寒藥物治療，肯定不會見效。適合使用甘鹹寒涼藥物，滋補陰津剋制火氣，同時搭配解毒藥物。經過六七天，疼痛症狀會逐漸緩解。聶氏有參麥清補方的藥方，我常常使用錢氏六味地黃丸加上龜膠、元參、秋石的藥方，治療效果很好。如果痘瘡潰爛不出膿，經常吐出黏稠的涎液，表示病情危重。
凡惡痘凶危瞬刻，如諸悶症，不過三五日。已發而縮，其危最速，總在七日內。再若矇頭、鎖喉、懸鏡、纏腰、蜘窠、蠶種等，為十惡症。其袁氏十八惡症，今人未嘗齒及。如此等痘，治之無益，徒招怨尤。更有糖沙夾斑，十朝危期。又根枝雖好，布於歲內幼小之兒，必八九風波不治。
白話文：
如果痘瘡發作迅速、嚴重，就像其他急重症一樣，通常不會超過三到五天。痘瘡已經發作但很快就縮小，這種情況最危險，一般在七天內就會危及生命。另外，像蒙頭、鎖喉、懸鏡、纏腰、蜘窠、蠶種等，這些都屬於十種惡性痘瘡。袁氏所說的十八種惡性痘瘡，現在的人都不再提起。對於這樣的痘瘡，治療沒有用，反而會招致怨恨。還有發作時伴有紅色褐色斑點的糖沙痘，發作後十天內很危險。而且，即使痘瘡的根部和枝幹長勢良好，如果發作在一年內年幼的孩子身上，肯定會經歷八九次起起伏伏，難以治癒。
半漿毒陷之變，必斃於十一二四之期。若能食者，十救一二。痘至八九旬日外，無漿則里毒不化，必嗆啞瘙癢，痰潮不食，眼開。條款難以盡言，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠外露，轉眼堆聚，內症漸安，變凶轉吉。更有旬朝內外，干板涸如焦鍋巴狀，毫無生氣，忽從地角承漿諸處，裂縫流臭水，漸升頭額，堆腫高厚若糊臉，名曰發臭。毒泄即當補托，遲則氣脫。
（徐靈胎曰：秘訣。）
白話文：
如果毒素侵入體內造成半漿的情況，患者通常會在 11-24 天內死亡。如果病人能進食，存活率可提升至十分之一到二分之一。
痘疹長到第八、九天後，如果沒有膿液排出，體內的毒素就會無法消散，患者可能出現聲音嘶啞、喉嚨發癢、咳痰不斷、食慾不振、眼睛無法睜開等症狀。這些症狀難以一一詳述，危險期即將到來。
有時候會突然出現一串串破裂流水的痘疹，形狀像松脂或桃膠，並且迅速蔓延。這時患者的內部症狀逐漸好轉，兇險的局面轉為吉兆。
也有時候，在 10 天內，痘疹乾枯、結痂，就像焦黑的鍋巴，毫無生氣。突然間，從下巴或其他部位的痘疹中流出臭水，逐漸蔓延到頭額，腫脹得像糊在臉上的厚繭，這稱為「發臭」。
當毒素排出時，必須立即補充元氣，否則可能會氣脫而亡。