《續名醫類案》~ 卷二十一 (7)
卷二十一 (7)
1. 驚悸
薛立齋治一產婦，驚悸二度，服琥珀地黃丸，《局方》地香散隨效。再患服之，其症益甚，而脈浮大，按之如無，發熱惡寒，此血氣俱虛，薛用十全大補、加味歸脾二湯各百餘劑而愈。後遇驚恐勞怒復作，仍用前藥而安。
吳孚先治王氏婦，產數日，惡露已盡，身體虛弱，遇回祿舁出，神驚散亂，身翩翩如在雲端。專科用元明、紅花等味，反增煩劇，汗瀉交作，六脈虛弱如無。用六君子加黃耆、炮薑、制附、棗仁、鉤藤、龍骨、川斷、五味，始服症減，繼則神清。每日參一兩或二兩，二十劑而安。
高鼓峰治用晦室人，患產後驚悸。初起時，見筐中棉絮，念將所生兒入棉絮中，不幾悶死，遂作驚恐憂患之狀。後凡有所觸，意中以為不耐，即憂患不止。或一端執想，數日才已，飲食不進，面少精采，服諸補心養血藥無一效。高脈之曰：孩時得毋因齒病致大驚否？用晦向室人問之。
曰：十歲時，果曾病齒，治齒者用刀鉗之，幾受驚而死，子何能識之也？解曰：脈法當如是耳，不精於象數鈐法之學者，不能也。（此語不必。）少時以驚受損，傷其君火，心包氣散，痰得留之。今產後火虛，痰因虛動，疾端見矣。夫心為君主，主明則下安，國乃大昌。故凡七情，皆由心起。
今心虛甚，痰邪侵擾，思慮亦因之多變。況喜樂氣之陽也，憂患驚恐氣之陰也，陽虛則陰得乘之。又兒為其所愛，氣虛痰入，則愛不得正，因愛而過為防護之惟恐不至，遂因而生憂矣。今先用歸脾、養榮、八味等類，五十大劑，待其氣血完備，然後攻之，病可得而去，而病不再發矣。（先補後攻法。
）如言治之果愈。
張路玉治汪督學媳，產後病虛無氣，洒洒然如驚，時咳青黑結痰，欲咳則心中憺憺大動，渾身麻木，心神不知所之，偶聞聲響，則頭面哄熱微汗，神魂如飛越狀，屢用補養之藥罔效，虛羸轉劇。診之，脈浮微弦而芤，獨左寸厥厥動搖，此必胎前先傷風熱，坐草時併力過甚，痰血隨氣上逆，衝過膜膈而流入心包也。朝用異功散加童便煅焠蛤粉，以清理痰氣；夕用大劑獨參湯，下來復丹，以搜滌痰積。
蓋痰在膈膜之上，非焰硝無以透之，血在膈膜之上，非五靈脂無以浚之，然非藉人參相反之性，不能激之使出也。服數日，神識漸寧，形神漸旺，改用歸脾湯加龍齒、沉香，調理而安。
薛立齋治一產婦，惡露淋瀝，體倦面黃，食少惡寒，朝夜不寐，驚悸汗出，此脾經虛熱，用加味歸脾湯而痊。後因怒，脅脹作嘔，食少，用六君加柴胡，治之而痊。
繆仲淳治王六媳乃正，產後驚悸，聞聲輒死，非用力抱持，則虛煩欲絕，如是累月。曰：此心脾肝三經俱虛也。用人參、棗仁、茯神、遠志、白芍、石斛、甘草、麥冬、五味、丹砂為丸，以龍眼湯吞，彌月而愈。
白話文：
驚悸
薛立齋治療一位產婦，出現兩次驚悸，服用琥珀地黃丸和局方地香散後症狀有所緩解。再次發作服用同樣藥物後，病情反而加重，脈象浮大，按之卻好像沒有脈搏，並伴有發熱惡寒，這是氣血都虛弱的表現。薛立齋於是使用十全大補湯和加味歸脾湯，各服用百餘劑後痊癒。之後若因驚恐、勞累或憤怒再次發作，仍使用之前的藥方就能緩解。
吳孚先治療一位王姓產婦，生產數日後，惡露已盡，但身體虛弱。一次火災，她被抬出來，精神驚慌失措，感覺身體飄飄忽忽，像在雲端一樣。最初使用元明粉、紅花等藥物，反而加重病情，出現汗出和腹瀉，六脈皆虛弱無力。於是改用六君子湯，並加入黃耆、炮薑、制附子、棗仁、鉤藤、龍骨、川斷、五味子等藥物。服用後症狀減輕，精神也逐漸好轉。每日服用人參一兩或二兩，二十劑後痊癒。
高鼓峰治療一位用晦室友的產婦，患有產後驚悸。病情初期，看到筐子裡的棉絮，便想起自己剛出生的孩子，擔心孩子被棉絮悶死，於是產生驚恐憂慮。之後只要遇到任何事情，她都會覺得無法承受，憂慮不斷。有時一個念頭就會持續好幾天，飲食不進，面色憔悴，服用各種補心養血的藥物都無效。高鼓峰診脈後問道：你小時候是否因為牙病而受過驚嚇？用晦室友詢問後得知，產婦十歲時確實因治療牙病而受驚嚇，幾乎因此喪命。高鼓峰解釋說：脈象就能看出這些，不精通象數醫學的人是看不出來的。（此句可略過）產婦小時候受驚嚇，損傷了心陽之火，心包氣散，痰邪得以停留。如今產後心陽虛弱，痰邪因虛而動，這就是疾病的根本原因。心主神明，心神安定，則身體才能健康。七情皆由心生。
現在產婦心氣虛弱，痰邪侵擾，思慮也變得紊亂。喜樂屬陽，憂慮驚恐屬陰，陽虛則陰邪乘虛而入。孩子是她最愛的人，氣虛痰入，使她愛子之心變得過度，過分保護孩子，因而產生憂慮。因此先用歸脾湯、養榮湯、八珍湯等藥物，服用五十劑，待氣血充盈後再進行治療，這樣就能根治疾病，避免再次復發。（先補後攻法）按照此法治療果然痊癒。
張路玉治療汪督學的媳婦，產後身體虛弱，沒有氣力，渾身發抖，像受驚嚇一樣，偶爾咳嗽出青黑色痰塊，咳嗽時心慌劇烈，全身麻木，神志不清，偶爾聽到聲音，頭面就會發熱出汗，精神恍惚，像要飛起來一樣。多次服用補養藥物都無效，反而更加虛弱。診脈發現，脈象浮微弦細而虛弱，唯獨左寸脈跳動不安，這是因為懷孕前就受過風熱之邪侵襲，生產時用力過度，痰血隨著氣血上逆，衝破膈膜進入心包所致。早上服用異功散加童便煅焠蛤粉，以清利痰氣；晚上服用大量獨參湯和下來復丹，以清除痰積。
因為痰積在膈膜之上，非焰硝不能透之；血瘀在膈膜之上，非五靈脂不能浚之；但非藉助人參相反的特性，就不能激發痰血排出。服用數日後，神志逐漸清晰，精神氣色也漸好，改用歸脾湯加入龍齒、沉香，調理後痊癒。
薛立齋治療一位產婦，惡露淋漓不斷，身體疲倦，面色發黃，食慾不振，怕冷，夜裡睡不好，驚悸出汗，這是脾經虛熱的表現，使用加味歸脾湯痊癒。後來因生氣，出現脅肋脹痛，嘔吐，食慾不振，使用六君子湯加柴胡治療而痊癒。
繆仲淳治療王六的媳婦，產後驚悸，一聽到聲音就好像要死了一樣，如果不有人用力抱著她，就會心煩意亂，幾乎要昏厥過去，這樣持續了好幾個月。繆仲淳說：這是心、脾、肝三經都虛弱的表現。於是使用人參、棗仁、茯神、遠志、白芍、石斛、甘草、麥冬、五味子、丹砂製成藥丸，用龍眼湯送服，一個月後痊癒。
2. 顛狂
薛立齋治一產婦，患顛狂，或用大澤蘭湯而愈。後又怔忡妄言，其痰甚多，用茯神散，補其心虛，頓愈。又用八珍散加遠志、茯神養其氣，遂瘥。
一產婦亦患此，用化痰安神等藥，病益甚，神思消鑠。薛以為心脾氣血不足，用大劑參、朮、芎、歸、茯神、棗仁，四斤余而安。乃以歸脾湯，五十帖而愈。
一產婦形體甚倦，時發譫語，用柏子仁散稍愈，又用加味歸脾湯而愈。又因怒，狂言脅痛，小便下血，用加味逍遙散以清肝火，養肝血，頓瘥，又佐以加味歸脾湯而安。
魏玉橫治一婦，產後數日，日晡壯熱，大汗，狂言妄語，不可禁制，晨則了了。診之，六脈弦長，不便不食，此臨盆去血過多，肝失其養，燥而生火，遂入胃之大絡，非如敗血上衝之候也。（若屬敗血，則晝夜熱狂矣。）與熟地、甘杞子各一兩，麥冬五錢，一劑減，二劑瘥。
丁潤兄室，素有吞酸症，孕八九月，心腹大痛，時時眩暈欲絕，與大益氣湯，十餘帖全愈。臨盆胞水先去三日而復產，自汗譫妄，專科與炮薑、附子數帖，遂發狂耳聾。更醫以茯苓、車前、半夏、浮麥等，多帖無效。診時已彌月，脈弦急如蛇行，此精血皆奪之候，亟與地黃、杞子、麥冬、沙參，一帖脈稍和，症稍減。仍召前醫，謂不必服湯劑矣，與丸子令服二三日，發厥而終。
此與前症大同，一生一死，謂非誤治可乎。
繆仲淳治張璇浦乃正，產六朝，發狂，持刀殺人，陰血暴崩，肝火炎故也。令先飲童便一甌，少止。再服龍齒、澤蘭、生地、歸身、半夏、牛膝、茯神、遠志、棗仁大劑，仍加童便，頓服而止。
施笠澤治庠友唐仲宣乃正，產後驚悸恍惚，語言錯亂。此產後心虛，敗血停積，上干包絡，致病若此。先用佛手散加石菖蒲、五靈脂、劉寄奴、薑黃等藥，以除敗血，後以歸脾調理而愈。至明年五月復產，復病前症，遍延諸醫，施仍書前方。一醫訝曰：寄奴、蒲黃等藥，從何來邪？仲宣疑不復用。
至是冬，施偶同李士材過大洪橋，忽遇仲宣，喜而迎曰：內人自乳子後，或歌曲嗔笑，狂妄不常，向服安神清心之劑不效，夜來幾自縊矣，今偶值二子，豈天賜邪，幸為診之。遂偕往診之，六脈沉澀，曰：瘀血挾痰，久且益堅，非前藥所能療。用歸尾、桃仁煎湯，下滾痰丸二服，每服三錢，下去惡物，復用鎮驚鎮肝調理而愈。
馮楚瞻治一產婦，後兩月，忽患顛疾，久不愈，或連日不食，或一食倍進，或數日不寐，或間宿不寤，脈乍洪乍小，左寸兩尺常弱，消痰鎮心俱不效。夫諸躁狂擾，火之病也；二陰一陽，火之原也；主智閉藏，腎之用也；產後未久，少陰虛也。以八味加牛膝、五味，大劑冷服。
其所食鴨肉、豬肘，入肉桂同煮，調治數日，乃一日稍輕，一日如故。此心脾亦不足，脾主信而為病也。朝服加味人參湯，夕服歸脾湯去黃耆、木香，加白芍、麥冬、五味、肉桂，服後漸安，月餘全愈。
白話文：
顛狂
薛立齋治療一位產後婦女患有顛狂，用大澤蘭湯治癒。後來又出現心悸、胡言亂語，痰很多，於是使用茯神散補益心氣，病情很快痊癒。之後又用八珍散加遠志、茯神來調理氣血，最終病癒。
另一位產婦也患有同樣的病症，服用化痰安神的藥物後病情反而加重，精神萎靡。薛氏認為是心脾氣血不足，於是用大劑量的黨參、白朮、川芎、當歸、茯神、酸棗仁（約四斤多），病情得以緩解。接著用歸脾湯五十帖，最終治癒。
一位產婦身體極度疲倦，時常出現神志不清的譫語，用柏子仁散病情稍有好轉，再用加味歸脾湯治癒。後來因為生氣，出現狂言、脅肋疼痛、小便出血等症狀，用加味逍遙散清肝火、養肝血，病情迅速好轉，並輔以加味歸脾湯調養。
魏玉橫治療一位產後數日的婦女，出現午後發熱、大汗、狂言妄語，無法控制，早晨則神志清醒。診脈弦長有力，不願進食，判斷是分娩時失血過多，導致肝血不足，肝燥生火，火邪侵入胃絡，而非敗血上衝。（若屬敗血，則晝夜都會發熱狂躁。）於是處方熟地黃、枸杞子各一兩，麥冬五錢，一劑藥後症狀減輕，兩劑藥後痊癒。
丁潤兄的妻子，平素有吞酸的毛病，懷孕八九個月時，出現心腹劇痛，時常頭暈眼花，快要暈厥，服用大益氣湯十幾帖後痊癒。臨盆前三天羊水先破，然後分娩，產後出現自汗、譫語，專科醫生用炮薑、附子幾帖藥，結果導致她發狂耳聾。換了其他醫生，用茯苓、車前子、半夏、浮小麥等藥物多帖無效。診斷時已過一個月，脈象弦急如蛇行，判斷是精血被大量奪取，於是急忙用生地黃、枸杞子、麥冬、沙參，一帖藥後脈象稍緩，症狀減輕。於是召回之前的醫生，告知不必再用湯劑，改用丸藥服用二三日，結果病人發病死亡。
這兩個病例症狀相似，一個痊癒一個死亡，是否為誤治呢？
繆仲淳治療張璇浦的妻子，產後六天發狂，持刀傷人，陰血暴崩，是肝火過盛所致。先讓她喝一杯童尿，病情稍緩。再服用龍齒、澤蘭、生地黃、當歸、半夏、牛膝、茯神、遠志、酸棗仁等藥物大劑量，並加入童尿，一次服用後病情停止。
施笠澤治療一位朋友唐仲宣的妻子，產後出現驚悸、恍惚、言語錯亂。這是產後心虛，敗血停積，上擾心包絡所致。先用佛手散加石菖蒲、五靈脂、劉寄奴、薑黃等藥物清除敗血，然後用歸脾湯調理，最終痊癒。次年五月再次生產，又患了之前的病症，看遍多位醫生都無效，施笠澤又開了之前的處方。一位醫生驚訝地問：劉寄奴、蒲黃等藥從哪裡來的呢？唐仲宣的妻子懷疑藥方，不再服用。
那年冬天，施笠澤與李士材路過大洪橋，偶然遇到唐仲宣，欣喜地相迎，說：我妻子自從哺乳後，時常唱歌、發怒、大笑，行為狂妄不常，服用安神清心的藥物都沒有效，昨晚差點自殺，今天偶然遇到二位，真是天賜良機，希望能診治。於是同行前往診治，診脈沉澀，診斷為瘀血夾痰，時間久了更加嚴重，之前的藥物不能治療。於是用當歸尾、桃仁煎湯，服用滾痰丸兩次，每次三錢，排出瘀血惡物，再用鎮驚鎮肝的藥物調理，最終痊癒。
馮楚瞻治療一位產後兩個月的婦女，患有顛狂，久治不癒，有時連日不食，有時食量大增，有時數日不眠，有時一夜不睡，脈象時而洪大時而細小，左寸關尺脈常虛弱，服用消痰鎮心的藥物都沒效果。因為各種躁狂擾亂是火邪的病症；腎陰、腎陽、心陽是火的根源；主司思慮閉藏是腎的功能；產後不久，少陰虛弱。於是用八味丸加牛膝、五味子，大劑量冷服。
病人食用鴨肉、豬肘，與肉桂一起烹調，服藥調理數日，病情時好時壞。這也說明心脾不足，脾主信而導致疾病。早上服用加味人參湯，晚上服用去黃耆、木香，加白芍、麥冬、五味子、肉桂的歸脾湯，服藥後漸漸好轉，一個多月後痊癒。