《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (14)
卷二十五·產後 (14)
1. 虛汗
薛立齋治一產婦，略聞音響，其汗如水而昏憒，諸藥到口即嘔。薛以為脾氣虛敗，用參、附末為細丸，時噙三五粒，隨液嚥下，乃漸加至錢許，卻服參附湯而安。
一產婦盜汗不止，遂至廢寐，神思疲甚，口乾引飲。薛謂血虛有熱，用當歸補血湯以代茶。又以當歸六黃湯，內黃芩、連、柏炒黑，倍加人參、五味子，二劑而愈。
繆仲淳治於中甫夫人，產後氣喘，投以人參、蘇木、麥冬各五錢，一劑愈。五日後，忽自汗，無間晝夜，畏聞響聲，飲熱茶湯即汗遍體，投以人參、黃耆各五錢，加歸身、生地，二劑不效，即令停藥。金壇俗忌未彌月不得診視，乃遍檢方書，至《證治要訣》治汗門內，有凡服固表藥不效者，法當補心。汗者，心之液也。
灑然曰：是矣。病人素稟有火氣，非不足也。產後陰血暴亡，故心無所養而病汗。亟以棗仁一兩炒為君，生地、白芍、麥冬、五味、枸杞、牛膝、杜仲、歸身、阿膠、牡蠣、龍眼肉，大劑與之。至三十二劑，罔效。於懼曰：得無不起乎？曰：非也，前投參、耆不應，而遽止之者，以參、耆為氣分藥，劑且大。其不應者，必與症不合也。
茲得其症，復可惑乎。蓋陰，血也，難成易虧者也，不可責效旦夕。乃投前劑，至四十二帖，忽得睡，汗漸收，睡愈熟。至四日夜，醒而霍然，顏色逾常，血足則色華也。
琇謂能於方中加炒焦黃連三五分，則數劑可愈。（雄按：還須去歸身，效始速。）
馮楚瞻治一產婦，因頭汗甚多延診，余無他苦。診之，雖洪而緩，曰：頭汗過多，諸症謂之亡陽，然產後陰氣太虛，正喜其亡陽與陰齊等，此薛氏之謂可勿藥而愈也。病家疑之，別延一醫，峻用參、耆溫補，遂暴注下瀉，完穀不化。益認陽虛，重用參、附、炮姜，其瀉愈甚。
不數日，其肉盡削，精神困頓。復延診，六脈洪弦甚數，此真陰竭矣，何能挽救？蓋產後頭汗乃陰虛，虛火上蒸，孤陽上迫，津液不能閉藏，誤作陽虛，重加溫補燥熱之氣，暴注下趨，而為完穀不化，乃火性急速，不及變化而出也。重以溫熱焚灼，勢必窮極，尚何藥之可救哉。
（雄按：薛氏此言，不通已極。魏氏謂其不能養陰，余謂良由泥於產後宜溫補，故不敢用壯水養陰之法也。）
案中正喜亡陽，與陰齊等，薛氏謂可勿藥而愈，此正薛氏生平不能峻用養陰之缺處也。予嘗過此症，以重劑生熟地、白芍、杞子、麥冬、棗仁，察其有火則少加芩、連，不過二三劑愈矣。馮君論此症雖了了而不與藥，使病家屬之庸手而敗，亦守而未化之過也。（何嘗了了，不過習於溫補，遇此等症便茫然無所措手耳。）
白話文：
虛汗
薛立齋治療一位產婦，稍微聽到一點聲音，她就汗如雨下，昏昏沉沉，所有藥物一入口就嘔吐。薛立齋認為是脾氣虛衰，便用人參、附子研成細末做成小丸，讓產婦時不時含服三五粒，隨著唾液吞下，然後逐漸增加劑量到一錢左右，再服用參附湯，產婦就痊癒了。
另一位產婦盜汗不止，導致失眠，精神疲憊，口乾想喝水。薛立齋認為是血虛有熱，便用當歸補血湯代替茶飲。又用當歸六黃湯，其中黃芩、黃連、黃柏炒黑，並加倍人參、五味子，服用兩劑就治好了。
繆仲淳治療一位中甫夫人的產後氣喘，用人參、蘇木、麥冬各五錢，一劑就痊癒了。五天後，這位夫人突然自汗不止，日夜不停，害怕聽到聲音，喝熱茶湯就會全身出汗。繆仲淳便用人參、黃耆各五錢，再加歸身、生地，服用兩劑無效，便停止用藥。由於金壇當地習俗忌諱產後未滿月不得診治，繆仲淳便遍查醫書，在《證治要訣》治汗篇中找到：凡服用固表藥物無效的，應該補益心臟。汗液是心臟的津液。
繆仲淳豁然開朗：對了！病人本來就體內有火氣，並非氣血不足。產後陰血大量損失，所以心臟得不到滋養而生病出汗。於是急用炒熟的棗仁一兩作主藥，再用生地、白芍、麥冬、五味子、枸杞子、牛膝、杜仲、歸身、阿膠、牡蠣、龍眼肉，用大劑量給病人服用。服用到三十二劑，仍然沒有效果。繆仲淳擔心藥物無效，但又認為藥物應該有效。之前用人參、黃耆無效就停止用藥，是因為人參、黃耆是補益氣分的藥物，劑量又大，無效是因為藥物和病症不相符。
現在已經找到病症，還能懷疑嗎？陰血難以生成，容易虧損，不能指望藥效立刻顯現。於是繼續服用之前的藥方，直到四十二劑，病人終於睡著了，汗也漸漸止住，睡眠越來越深沉。四天四夜後，病人醒來，精神煥發，面色紅潤，血氣充足，面色自然紅潤。
有人建議在方劑中加入炒焦的黃連三五分，幾劑就能痊癒。（雄按：還需要去掉歸身，效果才能更快。）
馮楚瞻治療一位產婦，因為頭汗過多而求診，沒有其他病症。診脈後，雖然脈象洪大而緩慢，馮楚瞻說：頭汗過多，其他症狀都說明是亡陽，但是產後陰氣太虛，正好是亡陽與陰虛相當的情況，這正如薛氏所說，可以不用藥而自癒。病人家屬懷疑，又找了另一位醫生，醫生重用人參、黃耆溫補，結果導致病人暴瀉，飲食不消化。那位醫生更認為是陽虛，又重用人參、附子、炮姜，結果瀉得更厲害了。
沒幾天，病人瘦骨嶙峋，精神萎靡。又找馮楚瞻診治，脈象洪大、弦急而數，這是真陰耗竭了，還能有什麼辦法挽救呢？原來產後頭汗是陰虛，虛火上蒸，孤陽上迫，津液不能閉藏，誤認為是陽虛，重用溫補燥熱的藥物，導致暴瀉，飲食不化，這是因為火性急烈，不及變化就外洩。再用溫熱的藥物焚灼，病情勢必加重，還能用什麼藥物來救治呢？
（雄按：薛氏這種說法，非常不通。魏氏認為薛氏不能滋養陰液，我認為是因為薛氏拘泥於產後宜溫補，所以不敢用滋陰的藥物。）
病例中正好是亡陽與陰虛相當的情況，薛氏認為可以不用藥而自癒，這正是薛氏生平不能峻用養陰藥物的缺點。我曾經遇到過這種病症，用大量生熟地黃、白芍、枸杞子、麥冬、棗仁，如果病人有火氣就少加一些黃芩、黃連，一般二三劑就能痊癒。馮君論述此病雖然清楚明白，但不給藥，讓病人家屬認為是庸醫而延誤病情，也是執著而不變通的錯誤。（哪裡清楚明白，不過是習慣溫補，遇到這種病症就茫然不知所措罷了。）
2. 虛損
雄按：此證最多，何以僅採溫補數案？
薛立齋治大尹俞君之內，產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗小便頻，胸脅脹痛，肚腹痞悶，此諸臟虛損也，症當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉利腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信薛言。診其脈，或浮洪，或沉細，或如無。（大虛之脈類多如此。）其面或青黃，或赤白，此虛寒假熱之狀。
時雖仲夏，當舍時從症，先用六君子加炮薑、肉桂，數劑胃氣漸復，諸症漸退。更佐以十全大補湯，半載全愈。
儒者楊敬之內人，患症同前，但唾痰涎，或用溫補化痰之劑不應，面色黧黑，兩尺浮大，按之微細。此因命門火衰，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也，用八味丸補土之母而痊。
一婦人產後血竭，朝寒暮熱，肚腹作脹而痛，按之不痛。以為血氣俱虛，用八珍之類治，更加發熱煩躁。仍用當歸補血湯，熱躁漸止。用八珍、麥冬、五味子，氣血漸復。
一產婦朝寒多熱，或不時寒熱，久不愈，用六君、補中益氣兼服，百餘帖而安。
沈堯封治鄒氏婦，產後便泄，用參附溫補未效。新城吳敬一診云：虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地、茯苓、桂、附，應手取效。以是觀之，方論內言下虛而不可升提，不盡然也。
陸氏婦產後發疹，細而成粒，不稀不密，用荊芥、蟬蛻、鼠黏等藥，一劑頭面俱透。越一日，漸有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不寧。問其所苦，曰熱曰渴，語言皆如抖出，脈虛細數，有七至。沈師金大文診之曰：此陽脫症也，屬少陰。用生附子三錢，水洗略浸，切片焙，水炒米色，炮乾薑八分，炒甘草一錢，炒白芍一錢五分，水煎沖童便一調羹，青魚膽汁四小茶匙，（因無豬膽，故以此代之。）服畢即睡，覺來熱渴俱除。
續用黃耆建中湯加丹參、蘇木，二劑而安。
產後惡血不行，余血滲入大腸，洞泄不禁，或下青黑物，的奇散極驗。荊芥大者四五穗，於盞內燃火，燒成灰，不得犯油火，入麝香少許，研勻，沸湯一兩，呷調下。此藥雖微，能愈大病，慎勿忽視。又《千金》膠蠟湯，治產後利，黃蠟二棋子大，阿膠二錢，當歸二錢半，黃連三錢，黃柏一錢，陳米半升煎湯，煎藥服。
裴兆期治一婦，產後發熱不止，汗多語錯，六脈洪大而虛，六晝夜不合眼，一閤眼則飄飄如入雲中，投以參、耆、歸、朮、丹皮、童便及炒黑乾薑之類不驗，反增頭眩耳鳴，噁心嘈雜，欲嘔不嘔。裴翻然曰：此非氣血大虧，乃痰涎壅盛也。更方用半夏三錢，天麻二錢，茯苓、橘紅、白蔻仁、厚朴、黃連、枳實各一錢，竹茹三錢，鐵鏽水煎服，二劑氣爽神清，身涼脈靜。繼以人參大補丸，日進二服，以培胃中元氣，月餘全愈。
產後虛弱，豆腐漿一碗，衝入打散雞子一枚，再加豆腐皮一張，龍眼肉十四枚，白沙糖一兩，同滾透，五更空心服。產後失調，往往延成勞損，而貧戶醫藥無貲，富家又每為藥誤，此方甘平和緩，補血滋陰，貧富皆宜，允為妙劑。
白話文：
虛損
這類症狀最常見，為什麼只採用溫補的案例呢？
薛立齋治療大尹俞君的妻子，產後發熱，尤以午後更甚，吐血、便血，還伴有盜汗、頻尿、胸脅脹痛、腹脹不適等症狀，這些都是臟腑虛損造成的。治療應該以補益根本為佳。俞君自恃醫術，用了瀉火的藥物，又加用瀉下的藥物，結果導致腸鳴、嘔吐、腹痛、腳冷，才相信薛立齋的診斷。診其脈象，時而浮大有力，時而沉細無力，時而幾乎摸不到脈搏（大虛的脈象往往如此）。面色時而青黃，時而赤白，這是虛寒假熱的表現。
雖然時值仲夏，但應該根據症狀用藥，先用六君子湯加炮薑、肉桂，服用幾劑後，胃氣漸漸恢復，諸症也漸漸減輕。之後再用十全大補湯，半年後痊癒。
儒者楊敬的妻子，患病症狀與前例相似，但會吐出唾液和痰涎，用溫補化痰的藥物無效，面色黧黑，兩尺脈浮大，按之則細弱。這是因為命門火衰，不能溫煦脾土，脾土不能滋養其他臟腑而導致疾病，於是用八味丸補益脾土，病就好了。
一位婦女產後血瘀，早上畏寒，晚上發熱，腹部脹痛，但按壓不痛。診斷為氣血俱虛，用八珍湯治療，結果反而發熱煩躁。於是改用當歸補血湯，熱躁漸漸減輕。之後再用八珍湯合麥冬、五味子，氣血逐漸恢復。
一位產婦，早上畏寒，多數時間發熱，或者時冷時熱，久治不愈，用六君子湯和補中益氣湯合用，服用百餘劑後痊癒。
沈堯封治療鄒氏婦女，產後便泄，用參附湯溫補無效。新城吳敬一診斷為虛寒兼下陷，於是用補中益氣湯加熟地黃、茯苓、桂枝、附子，藥到病除。由此可見，方書上說下虛不能升提，並非絕對。
陸氏婦女產後發疹，疹子細小成粒狀，疏密適中，用荊芥、蟬蛻、白蘞等藥，一劑藥後頭面都出汗了。一天後，病情有所好轉，但突然腹瀉數次，感覺精神不安。詢問其感受，說感覺發熱口渴，說話像抖出來一樣，脈象虛細數，每分鐘七次。沈師金大文診斷為陽氣脫陷，屬於少陰症。於是用生附子三錢，水洗略浸，切片焙乾，水炒至米色，炮乾薑八分，炒甘草一錢，炒白芍一錢五分，水煎後沖入童尿一匙羹，再加青魚膽汁四小茶匙（因無豬膽，故以此代替），服藥後即睡，醒來後熱渴都消失了。
之後繼續服用黃耆建中湯加丹參、蘇木，兩劑後痊癒。
產後惡露不行，餘血滲入大腸，導致便泄不止，甚至排出青黑色物質，的奇散效用很好。將荊芥粗大的莖稈四五穗放在碗中用火燒成灰（不可沾染油煙），加入少許麝香，研磨均勻，用沸水一兩沖服。此藥雖然簡單，卻能治癒大病，不可輕忽。此外，《千金方》中的膠蠟湯，治療產後泄瀉也很好，用黃蠟兩個棋子大小，阿膠二錢，當歸二錢半，黃連三錢，黃柏一錢，陳米半升煎湯服用。
裴兆期治療一位婦女，產後發熱不止，汗多神志錯亂，六脈洪大而虛弱，六天六夜都不能閉眼，一閉眼就感覺飄飄忽忽像在雲端，用人參、黃耆、當歸、白朮、丹皮、童尿和炒黑乾薑等藥物治療無效，反而頭暈耳鳴、噁心嘈雜，想吐卻吐不出來。裴兆期轉念一想，這不是氣血大虧，而是痰涎壅盛。於是改用半夏三錢，天麻二錢，茯苓、橘紅、白蔻仁、厚朴、黃連、枳實各一錢，竹茹三錢，用鐵鏽水煎服，兩劑後氣順神清，身體涼爽，脈象平和。之後再服用人參大補丸，每日服用兩次，以補益胃中元氣，一個多月後痊癒。
產後虛弱，可用豆腐漿一碗，打入一個雞蛋，再加豆腐皮一張，龍眼肉十四枚，白砂糖一兩，一起煮沸，五更空腹服用。產後身體調養不好，往往會導致勞損，貧困人家沒有錢買藥，富貴人家又常常因藥物錯誤而加重病情，此方平和緩和，補血滋陰，貧富皆宜，確實是妙方。