《續名醫類案》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 寒熱
馬元儀治張某，寒熱數日，痛，嘔逆，胸滿身疼，左脈弦澀，關尺虛微。此中氣虛寒，胸中之氣不化而為滿，胃中之陽不布而為嘔，衛外之陽不固而為痛。以四君子補脾胃之虛，炮薑、附子、肉桂補陽氣而除邪，少加黃連以為引導，一劑脈起，再劑痛止得睡，不數劑而霍然。
顧允諧寒熱日作，胸滿不舒，自汗不止已數日。或用柴胡、黃芩兩解之法不愈。診其脈，右三部虛微，左三部弦澀。望其色，枯白不澤。脈微為陽微，弦為虛風，由正氣不足，虛邪外襲而成寒熱，治宜補中益氣。即有胸滿，亦是陽虛不布，非氣實而然也。況自汗者，陽虛不能衛外故也。
面色不華者，氣血虧損，無以上榮於面也。遂與理中湯理其中氣，加桂枝以祛虛邪。後倍加參、附，不數劑而愈。
唐氏子患寒熱，彌月不瘥，胸中有塊高突，按之則痛，時見厥逆，兼多自汗。診其脈，右三部虛微，按之如絲，此症實脈虛，邪實正衰之候也。攻之則礙虛，補之則助邪。然用補則正氣旺而邪自去，若任攻則邪氣去而正獨全者鮮矣。用人參二錢，扶正養正為主，佐以炙甘草和平益氣以卻虛邪，炮薑、黃連、半夏以開痞而散結，肉桂以固其本，桂枝以越其邪。制方井井有條，可以為法。
二劑寒熱減，兩脈起，加人參以助中焦運化，而痛漸平。再用桂附理中湯調理而愈。
一婦人患寒熱半月，兩脈浮虛，按之則豁然空，兩寸倍甚。曰：脈見空豁，寒熱不時，面色不華者，氣血不榮也。語言錯亂者，神明失養也。與歸脾湯加黃連、肉桂各七分，令其心腎內交。服後脈漸有神，改用人參三兩，黃耆三兩，歸身一兩，炙草二錢，生地五錢，遠志二錢，棗仁三錢，杞子五錢，大劑補氣養榮。數劑寒熱止，神氣清。
令早服七味丸，下午進歸脾大造膏，百日而愈。
李東垣治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。（未選入。）
來天培治馬振昌室，年約五旬，夏間忽患寒熱頭痛，每未申時起，至寅卯時退，頭暈，胸胃嘈雜。或作暑風治，益甚，不能飲食，無汗，氣急懶言。診之，六脈沉細，兩關微弦。此勞倦傷脾，中氣不足，外感寒邪，內傷生冷，清陽不升，氣虛不能達也。與補中益氣湯加炮薑、半夏，一劑汗出熱短，嘈雜漸已。
繼以歸脾湯加半夏、桂枝、白豆仁，寒熱除，飲食進，調理而愈也。
馬氏嫗年七旬，八月忽病寒熱，噁心頭疼，身痛，心跳不眠，嘔吐不食，展轉呻吟。診之，兩關弦而緊，餘脈細小。以為脾氣虛寒，肝氣上逆。與姜附理中湯，加白芍和肝，二劑漸瘳。
朱丹溪治一人，天明時發微寒，便熱至晚，（病盛於陽。）兩腋汗出，手足熱甚，（四肢為諸陽之本。）則胸滿拘急，大便實而能食，（邪熱可知。）似勞怯病者，（虛損之甚亦作寒熱。）脈不數，但弦細而沉。（此張子和謂為有積之脈。）詢之，因怒氣而得。但用大柴胡湯，惟胸背拘急不除。後用二陳湯加羌活、防風、紅花、黃芩治之。
白話文：
寒熱
馬元儀治療張某，寒熱數日，伴隨疼痛、嘔吐、胸悶、全身疼痛，左脈弦細而澀，關脈和尺脈微弱。這是因為中氣虛寒，胸中之氣不能運化而導致胸悶，胃中陽氣不足而導致嘔吐，體表陽氣不足而導致疼痛。於是用四君子湯補益脾胃之虛，再用炮薑、附子、肉桂補益陽氣以祛除邪氣，並少加黃連引導藥物，一劑藥後脈象轉好，兩劑藥後疼痛停止且能入睡，幾劑藥後病症痊癒。
顧允諧寒熱每日發作，胸悶不適，自汗不止已數日。曾用柴胡、黃芩等解表藥物治療未愈。診脈發現，右側三部脈象微弱，左側三部脈象弦細而澀。觀察其面色，枯白無光澤。脈象微弱代表陽氣虛弱，弦脈代表虛風，這是由於正氣不足，外邪入侵而導致寒熱。治療應當補益中氣。即使有胸悶，也是陽氣虛弱不能布散，並非氣滯實證。況且自汗也是陽氣虛弱不能固護肌表所致。
面色不華，是氣血虧損，不能上榮於面部。於是給予理中湯溫補中氣，並加桂枝祛除虛邪。之後又加重人參、附子用量，幾劑藥後痊癒。
唐氏子患寒熱一個多月未愈，胸中有腫塊突出，按壓疼痛，偶爾出現厥逆，並伴有大量自汗。診脈發現，右側三部脈象微弱，按之如絲線般，這是虛實夾雜，邪盛正衰的表現。若攻邪則傷及正氣，若單純補益則助長邪氣。因此，應以補益為主，扶助正氣，邪氣自然消退。若單純攻邪，則邪氣雖除，但正氣受損的可能性很大。因此，處方以人參為主藥，扶正養正，輔以炙甘草益氣和中，以炮薑、黃連、半夏開痞散結，用肉桂固護元氣，用桂枝疏散外邪。處方組成合理，可作為範例。
服用兩劑藥後，寒熱減輕，兩側脈象轉好，加重人參用量以助中焦運化，疼痛逐漸減輕。之後再用桂附理中湯調理而痊癒。
一位婦人患寒熱半個月，兩側脈象浮弱，按之空虛，寸口脈尤甚。診斷為脈象空虛，寒熱無常，面色不華，是氣血不能滋養臟腑的表現；言語錯亂，是神明失養的表現。於是給予歸脾湯，並加黃連、肉桂，使心腎陰陽相交。服藥後脈象漸轉有力，之後改用人參、黃耆、當歸、炙甘草、生地、遠志、酸棗仁、枸杞子等藥物，大劑量補益氣血。服藥幾劑後，寒熱停止，精神狀態好轉。
囑咐患者早起服用七味丸，下午服用歸脾大造膏，百日後痊癒。
李東垣治療中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯治愈。（此例未收入文中。）
來天培治療馬振昌的妻子，約五十歲，夏季突然患寒熱頭痛，每日申時發病，寅卯時退熱，頭暈，胸胃嘈雜。曾用暑熱之法治療，病情加重，不能飲食，無汗，氣短懶言。診脈發現，六脈沉細，兩關脈微弦。這是由於勞倦傷脾，中氣不足，外感寒邪，內傷生冷，陽氣不能上升，氣虛不能通達所致。於是給予補中益氣湯，並加炮薑、半夏，一劑藥後出汗，熱退，嘈雜減輕。
繼以歸脾湯，加半夏、桂枝、白扁豆，寒熱去除，飲食恢復正常，調理後痊癒。
馬氏老太太，七十歲，八月突然患寒熱，噁心頭痛，身痛，心悸失眠，嘔吐拒食，輾轉呻吟。診脈發現，兩關脈弦緊，餘脈細小。診斷為脾氣虛寒，肝氣上逆。於是給予理中湯，加白芍藥以和解肝氣，兩劑藥後病情好轉。
朱丹溪治療一人，天明時發微寒，至傍晚時熱象加重（病盛於陽），兩腋汗出，手足熱甚（四肢為諸陽之本），胸悶氣急，大便乾燥但能進食（邪熱明顯），像是勞倦之病（虛損嚴重也可出現寒熱），脈象不數，但弦細而沉（張子和稱之為有積之脈）。詢問病史，得知是因怒氣所致。單用大柴胡湯治療，但胸背拘急之症未除。之後用二陳湯，加羌活、防風、紅花、黃芩治療。