《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (15)
卷二十五·產後 (15)
1. 虛汗
薛立齋治一產婦，略聞音響，其汗如水而昏憒，諸藥到口即嘔。薛以為脾氣虛敗，用參、附末為細丸，時噙三五粒，隨液嚥下，乃漸加至錢許，卻服參附湯而安。
白話文：
薛立齋曾經治療過一位產婦，她對聲音稍微有點反應，就會出汗如水並出現頭暈目眩，服用任何藥物都會嘔吐。薛立齋認為是脾氣虛弱所致，使用人參、附子研成細小的丸狀，讓她含服三到五粒，隨著藥液嚥下，逐漸增加至一錢左右，再服用人參附子湯，她的病情才得以好轉。
一產婦盜汗不止，遂至廢寐，神思疲甚，口乾引飲。薛謂血虛有熱，用當歸補血湯以代茶。又以當歸六黃湯，內黃芩、連、柏炒黑，倍加人參、五味子，二劑而愈。
白話文：
一位產婦患有盜汗不止，導致失眠，精神疲憊不堪，口渴難耐。薛姓醫生診斷其為血虛生熱，使用了當歸補血湯作為日常飲用。同時，又開具了當歸六黃湯，將黃芩、連翹、柏子炒黑後加入其中，並加倍了人參和五味子的用量。服用兩劑後，產婦的盜汗得以痊癒。
繆仲淳治於中甫夫人，產後氣喘，投以人參、蘇木、麥冬各五錢，一劑愈。五日後，忽自汗，無間晝夜，畏聞響聲，飲熱茶湯即汗遍體，投以人參、黃耆各五錢，加歸身、生地，二劑不效，即令停藥。金壇俗忌未彌月不得診視，乃遍檢方書，至《證治要訣》治汗門內，有凡服固表藥不效者，法當補心。汗者，心之液也。
白話文：
繆仲淳大夫治療中甫夫人的產後氣喘，開了以下藥方：人參、蘇木、麥冬各五錢，一劑藥即痊癒。五天後，夫人忽然全身出汗，晝夜不止，害怕聽見聲音，喝熱茶時汗流全身。大夫又開了以下藥方：人參、黃耆各五錢，再加上歸身、肉桂，但服用兩劑後仍未見效。大夫便令其停藥。
金壇地方有習俗，產後未滿一個月不能看醫生。於是大夫遍查醫書，在《證治要訣》中找到了治療多汗症的方子，其中有「凡是服用了固表藥物無效時，應使用補心藥。汗液，是心中的津液。」
灑然曰：是矣。病人素稟有火氣，非不足也。產後陰血暴亡，故心無所養而病汗。亟以棗仁一兩炒為君，生地、白芍、麥冬、五味、枸杞、牛膝、杜仲、歸身、阿膠、牡蠣、龍眼肉，大劑與之。至三十二劑，罔效。於懼曰：得無不起乎？曰：非也，前投參、耆不應，而遽止之者，以參、耆為氣分藥，劑且大。其不應者，必與症不合也。
白話文：
灑然說：「對呀。這位病人本來火氣旺盛，並不是氣虛。產後陰血大量流失，所以心臟失去滋養而生病出汗。趕快用炒棗仁一兩當作主藥，加上生地黃、白芍、麥冬、五味子、枸杞、牛膝、杜仲、當歸、阿膠、牡蠣、龍眼肉，大量給她服用。」連服 32 劑後，都沒有效果。灑然擔心：「是不是漏掉了什麼？」灑然說：「不是，之前服用了人參、黃耆，但沒反應，才趕緊停掉。人參、黃耆是補氣的藥物，而且用量很大。沒效果，一定是跟病情不符。」
茲得其症，復可惑乎。蓋陰，血也，難成易虧者也，不可責效旦夕。乃投前劑，至四十二帖，忽得睡，汗漸收，睡愈熟。至四日夜，醒而霍然，顏色逾常，血足則色華也。
白話文：
現在出現了這樣的症狀，還能迷惑嗎？血屬於陰，容易流失，難以得到補充，不可能馬上看到效果。於是繼續服用之前的藥方，喝到第 42 副藥的時候，她突然睡著了，出汗也逐漸減少，睡眠越來越香甜。到第四天晚上，她醒來時神志清爽，氣色比平常還好，這是因為血氣充足，面色才會紅潤。
琇謂能於方中加炒焦黃連三五分，則數劑可愈。（雄按：還須去歸身，效始速。）
白話文：
琇說可以在處方中加入炒焦的黃連三到五分，這樣服用幾劑就能治癒。（補充：還需要去掉歸身，這樣效果才快。）
馮楚瞻治一產婦，因頭汗甚多延診，余無他苦。診之，雖洪而緩，曰：頭汗過多，諸症謂之亡陽，然產後陰氣太虛，正喜其亡陽與陰齊等，此薛氏之謂可勿藥而愈也。病家疑之，別延一醫，峻用參、耆溫補，遂暴注下瀉，完穀不化。益認陽虛，重用參、附、炮姜，其瀉愈甚。
白話文：
有位產婦因為頭部盜汗嚴重而請馮楚瞻醫師診治，其他方面沒有不適。馮醫師把脈後，發現產婦的脈象雖然洪大，但是脈率緩慢，於是說道：「頭汗過多，一般認為是陽氣不足。不過，產後婦女的陰氣很虛弱，正好需要陽氣不足來平衡陰氣，這是薛氏醫學中認為可以用不藥而癒的病症。」產婦的家人心有疑慮，便又請了另一位醫師。這位醫師開了大劑量的參、耆等溫補藥，結果產婦出現嚴重的腹瀉，連未消化的米粒都排出體外。這位醫師認為產婦是陽氣虛弱，於是又加重了參、附、炮姜的用量，結果腹瀉更加嚴重。
不數日，其肉盡削，精神困頓。復延診，六脈洪弦甚數，此真陰竭矣，何能挽救？蓋產後頭汗乃陰虛，虛火上蒸，孤陽上迫，津液不能閉藏，誤作陽虛，重加溫補燥熱之氣，暴注下趨，而為完穀不化，乃火性急速，不及變化而出也。重以溫熱焚灼，勢必窮極，尚何藥之可救哉。
（雄按：薛氏此言，不通已極。魏氏謂其不能養陰，余謂良由泥於產後宜溫補，故不敢用壯水養陰之法也。）
白話文：
過不了幾天，她的肉都消失了，精神也萎靡不振。再次請我診療，六脈強而有力、跳動速度很快，這是真正的陰液耗盡了，還能怎麼挽救呢？本來產後頭部出汗是因為陰液虛弱，虛火上升，陽氣孤單上迫，津液無法閉藏，誤以為是陽虛，反而大量溫補，導致燥熱之氣，猛烈流向下方，變成完穀不消化，都是火氣太旺，急於變化而排出的結果。再加上溫熱的藥物焚灼，勢必會耗盡體力，那還有什麼藥可以救治呢？
案中正喜亡陽，與陰齊等，薛氏謂可勿藥而愈，此正薛氏生平不能峻用養陰之缺處也。予嘗過此症，以重劑生熟地、白芍、杞子、麥冬、棗仁，察其有火則少加芩、連，不過二三劑愈矣。馮君論此症雖了了而不與藥，使病家屬之庸手而敗，亦守而未化之過也。（何嘗了了，不過習於溫補，遇此等症便茫然無所措手耳。）
白話文：
在這個案例中，正氣喜悅，陽氣消亡，與陰氣齊平。薛氏認為不需要用藥就能治癒，這正是薛氏平生不能果斷使用滋養陰氣來彌補不足的地方。我曾經治療過這樣的症狀，用重劑量的生地、白芍、枸杞子、麥冬、棗仁，如果觀察到有火，就少加黃芩和黃連，不過兩三劑就治癒了。馮君討論這個症狀雖然很透徹，但沒有開藥，讓病人的家屬這種庸手誤事，也是守而不化的過錯。（馮君怎麼會透徹，不過是習慣於溫補，遇到這樣的症狀就茫然不知所措罷了。）
2. 虛損
雄按：此證最多，何以僅採溫補數案？
白話文：
雄按：這種症狀最為常見，為什麼只採用了幾例溫補的案例？
薛立齋治大尹俞君之內，產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗小便頻，胸脅脹痛，肚腹痞悶，此諸臟虛損也，症當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉利腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信薛言。診其脈，或浮洪，或沉細，或如無。（大虛之脈類多如此。）其面或青黃，或赤白，此虛寒假熱之狀。
白話文：
薛立齋醫生治療大尹俞君的太太，產後發燒、午後發熱，嘔吐血便血，並伴有盜汗、小便頻繁、胸脅脹痛、腹脹腹痛。這是因為身體各臟器虛損所致，治療時應該著重於補益根本。但是俞君自恃懂醫，使用清熱降火的藥物，結果病情加重，產生腹瀉、腸鳴、嘔吐、拒食、腹痛、足冷等症狀。他才開始相信薛立齋的診斷。薛立齋把脈後發現，俞君太太的脈象時而浮大有力，時而沉細無力，有時甚至感覺不到脈搏（大虛之人的脈象往往如此）。她的面色時而青黃，時而紅白交錯，這都是虛寒假熱的表現。
時雖仲夏，當舍時從症，先用六君子加炮薑、肉桂，數劑胃氣漸復，諸症漸退。更佐以十全大補湯，半載全愈。
白話文：
雖然時值仲夏，但要根據症狀選擇治療方式。一開始使用六君子湯加入炮姜、肉桂，經過幾劑藥後，胃氣逐漸恢復，各種症狀也逐漸消退。再輔以十全大補湯調理，半年後完全康復。
儒者楊敬之內人，患症同前，但唾痰涎，或用溫補化痰之劑不應，面色黧黑，兩尺浮大，按之微細。此因命門火衰，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也，用八味丸補土之母而痊。
白話文：
儒家楊敬之的妻子，患的疾病與前面提到的一樣，但她的痰多，用溫補化痰的藥方都不見效，而且面色發黑，兩尺脈浮而強大，按壓時卻很細。這是因為她的命門火衰，不能生化脾土，脾土又不能生化其它臟腑才導致的疾病。於是使用八味丸來補脾土之母，她的病就痊癒了。
一婦人產後血竭，朝寒暮熱，肚腹作脹而痛，按之不痛。以為血氣俱虛，用八珍之類治，更加發熱煩躁。仍用當歸補血湯，熱躁漸止。用八珍、麥冬、五味子，氣血漸復。
一產婦朝寒多熱，或不時寒熱，久不愈，用六君、補中益氣兼服，百餘帖而安。
白話文：
一位產後婦女出現大量出血，早上發冷、晚上發熱，肚子脹痛，但按壓不痛。醫師認為她的血氣都很虛弱，使用八珍湯這類補氣血的藥物治療，但病情卻更加發熱煩躁。於是改用當歸補血湯，熱躁的症狀才逐漸緩解。接著再使用八珍湯、麥冬、五味子，她的氣血才逐漸恢復正常。
沈堯封治鄒氏婦，產後便泄，用參附溫補未效。新城吳敬一診云：虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地、茯苓、桂、附，應手取效。以是觀之，方論內言下虛而不可升提，不盡然也。
白話文：
沈渚醫生醫治一位產後腹瀉的婦女，使用參鬚和附子溫補卻沒有效果。新城來的吳敬一醫生診斷說：她的病是寒證合併下陷證，於是使用補中益氣湯加上熟地黃、山茱萸、桂枝、附子，很快就見效。由此可見，方論中所說的「下陷則升提」的原則，並非絕對的。
陸氏婦產後發疹，細而成粒，不稀不密，用荊芥、蟬蛻、鼠黏等藥，一劑頭面俱透。越一日，漸有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不寧。問其所苦，曰熱曰渴，語言皆如抖出，脈虛細數，有七至。沈師金大文診之曰：此陽脫症也，屬少陰。用生附子三錢，水洗略浸，切片焙，水炒米色，炮乾薑八分，炒甘草一錢，炒白芍一錢五分，水煎沖童便一調羹，青魚膽汁四小茶匙，（因無豬膽，故以此代之。）服畢即睡，覺來熱渴俱除。
白話文：
陸氏婦人產後長出疹子，疹子小而密，密集度適中。使用了荊芥、蟬蛻、鼠黏等藥，服用一劑後，頭部和麪部都出了汗。第二天，病情逐漸好轉，但突然出現大便溏泄多次，感覺精神不安。詢問她的症狀，她說感覺發熱口渴，說話時聲音發抖，脈搏虛弱細數，每分鐘跳動七次。沈金大文大夫診斷後說：這是陽氣脫失的症狀，屬於少陰病證。使用以下藥物：生附子三錢，用水洗淨後稍微浸泡，切片後烘烤，用水炒至米色，炮製乾薑八分，炒甘草一錢，炒白芍一錢五分，用水煎服，加入一調羹童便，四小茶匙青魚膽汁（因為沒有豬膽，所以用青魚膽汁代替）。服用後立即就寢，醒來後發熱和口渴的症狀都消失了。
續用黃耆建中湯加丹參、蘇木，二劑而安。
白話文：
繼續使用黃耆建中湯，加上丹參和蘇木，服用了兩劑後就痊癒了。
產後惡血不行，余血滲入大腸，洞泄不禁，或下青黑物，的奇散極驗。荊芥大者四五穗，於盞內燃火，燒成灰，不得犯油火，入麝香少許，研勻，沸湯一兩，呷調下。此藥雖微，能愈大病，慎勿忽視。又《千金》膠蠟湯，治產後利，黃蠟二棋子大，阿膠二錢，當歸二錢半，黃連三錢，黃柏一錢，陳米半升煎湯，煎藥服。
白話文：
荊芥穗不得卻業，麝勻沸呷蠟
裴兆期治一婦，產後發熱不止，汗多語錯，六脈洪大而虛，六晝夜不合眼，一閤眼則飄飄如入雲中，投以參、耆、歸、朮、丹皮、童便及炒黑乾薑之類不驗，反增頭眩耳鳴，噁心嘈雜，欲嘔不嘔。裴翻然曰：此非氣血大虧，乃痰涎壅盛也。更方用半夏三錢，天麻二錢，茯苓、橘紅、白蔻仁、厚朴、黃連、枳實各一錢，竹茹三錢，鐵鏽水煎服，二劑氣爽神清，身涼脈靜。繼以人參大補丸，日進二服，以培胃中元氣，月餘全愈。
白話文：
裴兆期治療一名產婦，分娩後發燒不退，大量出汗，語言錯亂，六脈強而空虛，六天六夜都無法閉眼，一旦閉上眼睛就會感到飄飄欲仙，如同置身雲端。給她服用了人參、黃耆、當歸、白朮、丹皮、童便和炒黑乾薑等方劑，但沒有效果，反而加重了頭暈耳鳴、噁心嘈雜、欲嘔不嘔的症狀。裴兆期靈機一動說：這不是氣血大虧，而是痰涎壅盛所致。於是改用半夏、天麻、茯苓、橘紅、白蔻仁、厚朴、黃連、枳實各一錢，竹茹三錢，用鐵鏽水煎服。兩劑藥後，產婦氣爽神清，身體清涼，脈搏平穩。接著服用人參大補丸，每天兩次，以增補胃中元氣，一個月後完全康復。
產後虛弱，豆腐漿一碗，衝入打散雞子一枚，再加豆腐皮一張，龍眼肉十四枚，白沙糖一兩，同滾透，五更空心服。產後失調，往往延成勞損，而貧戶醫藥無貲，富家又每為藥誤，此方甘平和緩，補血滋陰，貧富皆宜，允為妙劑。
白話文：
生產後身體虛弱，喝一碗豆腐湯，打入一顆散蛋，再加一張豆腐皮，14顆龍眼肉，半斤白砂糖，一起煮滾，在清晨空腹時服用。生產後身體失調，往往會拖成慢性病，但貧窮人家沒有錢買藥，而富裕人家又常常被藥物耽誤。這個方子甘甜平和，可以補血滋陰，不論貧富都適合，可說是良方妙劑。