《續名醫類案》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 寒熱
有一師尼，乍寒乍熱，面赤心煩，或時自汗，惡風體倦，大小柴胡雜進，其病益劇。診視脈無寒邪，但厥陰脈弦長而出魚際，治以抑陰地黃丸而愈。
薛立齋治一婦人，因夫久出經商，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，內熱益甚，自汗盈盈，月經頻數。曰：內熱自汗，乃脾氣虛熱也，非血不歸脾也。用歸脾湯、六味丸而愈。
一室女久患寒熱，月經失期，以小柴胡湯加生地治之少愈，更以生地黃丸而痊。柴胡、秦艽各半兩，生地二兩，酒濕杵膏，赤芍一兩為末，蜜丸。每三十丸，烏梅湯下，日三服。
易思蘭治一男子病寒熱，眾作瘧治，年餘不愈。又以為勞瘧、虛瘧，用鱉甲散、補中益氣湯，俱不效。脈左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。知為陰虛發熱病也。早進六味丸，晚服補陰丸。七日後，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月全愈。蓋此似瘧非瘧，乃陰虛之候也。
凡正瘧則寒熱雖參差而有準。今寒熱往來，或一日一次二次，且寒而不厥，身熱如火，熱退又無汗，兼之形瘦色黑，怔忡不寐，口渴便秘，豈可謂瘧乎？且瘧脈當弦，（諸虛損脈亦多弦。）發則弦而大，退則弦而小。今浮大無力，早晚相同，誠陰血不足，陽火有餘。火發於外則為熱，火鬱於中則為寒。
形瘦者，火之消爍也。色黑者，火極似水也。怔忡不睡者，心血虧損也。（肝火浮入胞絡者多。）飲食不美、口渴便秘者，火熾於上下也。但生腎水，養血滋陰，陰血充則火自降，寒熱退而病瘳矣。
立齋治一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少。用調中益氣加茯苓、半夏、炮姜各一錢，二劑而痊。
朱丹溪治趙孺人，夜間發寒後便熱，醜寅時退，起來口渴，食少無味，穀不化，腹痛而泄，倦怠，或遇事煩躁，赤眼氣壅。又不耐風寒，亦惡熱。白朮、歸身各二錢，白芍、陳皮各一錢，人參、黃耆各五分，炒柏、炙草、炒芩、丹皮、木通、縮砂各三分，煎下保和丸、實腸丸，各三十丸。
呂十四孺人，怒氣後寒熱咳嗽，食少淋泄，縮砂、甘草各三分，人參五分，白朮錢半，連翹、陳皮、茯苓各一錢，姜二片同煎。
一婦人年五十餘，形實喜作勞，性急味厚，喜火食，夏卻患熱，惡寒發熱，更無休時，衣被雖厚，常凜然，兩脈皆澀。朱作雜合邪治之。遂以四物湯加陳皮，以人參、白朮為君，生甘草、黃柏為佐，多入薑汁，吞通神丸三十丸，回金、抑青各二十丸，阿魏十丸。煎三帖而得睡，第五帖而身和，第七帖通身微汗，諸症皆除。
華佗傳，有婦人長病多年，世謂寒熱注病者。冬十一月中，佗令坐石槽中，平旦用寒水汲灌，云當滿百。始七八灌，寒戰欲死。灌者懼欲止，佗令滿數，將至八十灌，熱氣如蒸出，囂囂高二三尺。滿百灌，佗乃使燃火，溫床厚覆，良久汗始出，著粉汗燥便愈。（《三國志》）
白話文：
[寒熱]
一位師父，時而寒冷時而發熱，臉紅心煩，有時自汗，怕風倦怠，服用大小柴胡湯後病情加重。診脈發現沒有寒邪，只是厥陰脈弦長且充實，故用抑陰地黃丸治療而痊癒。
薛立齋治療一位婦人，因丈夫長期外出經商而導致寒熱交替，月經十天才結束，服用降火涼血藥後內熱更甚，自汗不止，月經頻繁。薛立齋認為這是脾氣虛熱導致內熱自汗，而非血不歸脾，於是使用歸脾湯和六味地黃丸治療而痊癒。
一位年輕女子長期患有寒熱，月經失調，先用小柴胡湯加生地黃治療略有好轉，再用生地黃丸痊癒。此方為：柴胡、秦艽各半兩，生地黃二兩，酒濕後搗成膏，赤芍藥一兩研末，蜜丸，每服三十丸，用烏梅湯送服，一日三次。
易思蘭治療一位男子患寒熱，被眾人誤認為瘧疾，治療一年多未癒。也有人認為是勞瘧或虛瘧，用鱉甲散、補中益氣湯治療，均無效。脈象左右三部皆浮大無力，形體消瘦，面色黑，飲食不佳。易思蘭認為這是陰虛發熱，早晨服用六味地黃丸，晚上服用補陰丸。七天后，飲食漸佳，寒熱減半。又服藥一斤，不到一個月痊癒。這種病看似瘧疾卻非瘧疾，實為陰虛之症。
真正的瘧疾，寒熱雖然不規則，但規律性較強。而現在這種寒熱交替，可能一日一次或二次，且寒時不厥冷，身體發熱似火，熱退後也不出汗，再加上形體消瘦、面色黑、心悸不安、失眠、口渴便秘，怎能說是瘧疾呢？而且瘧疾的脈象應當弦細，（雖然很多虛損的脈象也弦細），發熱時脈弦大，退熱時脈弦小。而此病脈浮大無力，早晚相同，確實是陰血不足，陽火有餘。陽火外發則為熱，陽火鬱結於內則為寒。
形體消瘦，是陽火消耗津液；面色黑，是陽火極盛似水；心悸不安、失眠，是心血虧損；（肝火浮入胞絡也常如此）；飲食不佳、口渴便秘，是陽火熾盛於上下。只要滋生腎水，養血滋陰，陰血充盈，陽火自然下降，寒熱退去，疾病痊癒。
薛立齋治療一位婦人，長期患有寒熱，服用清脾飲等藥物後，胸膈飽脹，飲食減少。於是使用調中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑各一錢，兩劑而痊癒。
朱丹溪治療趙孺人，夜間發寒後即發熱，丑時寅時退熱，起床後口渴，食慾不振，消化不良，腹痛腹瀉，倦怠，遇事容易煩躁，眼睛發紅，氣機壅滯。而且既怕風寒，又怕熱。處方：白朮、熟地黃各二錢，白芍藥、陳皮各一錢，人參、黃耆各五分，炒柏子仁、炙甘草、炒黃芩、丹皮、木通、縮砂仁各三分，並服用保和丸、實腸丸各三十丸。
呂十四孺人，因發怒後出現寒熱咳嗽，食慾不振，小便淋漓，處方：縮砂仁、甘草各三分，人參五分，白朮一錢半，連翹、陳皮、茯苓各一錢，生薑二片水煎。
一位五十多歲的婦人，體質偏實，喜歡勞作，性格急躁，口味重，喜食辛辣食物，夏季卻患熱病，惡寒發熱，持續不斷，即使衣被很厚，也感到寒冷，兩側脈象皆澀。朱丹溪用雜合邪治法治療。處方：四物湯加陳皮，以人參、白朮為君，生甘草、黃柏為佐，多加薑汁，服用通神丸三十丸，回春丹、抑肝丸各二十丸，阿魏丸十丸。服用三劑後得以睡眠，五劑後身體溫暖，七劑後全身微汗，諸症皆除。
華佗傳記記載，一位婦人長期患病，世人認為是寒熱注病。冬十一月，華佗讓她坐在石槽中，清晨用冷水澆灌，說要澆灌一百次。開始七八次，她就寒戰欲死。澆水的人害怕想要停止，華佗讓她繼續灌滿一百次，將近八十次時，熱氣像蒸汽一樣冒出來，高達二三尺。灌滿一百次後，華佗讓她躺在溫暖的床上蓋好被子，過了好久才出汗，汗乾後病就好了。（出自《三國志》）