《續名醫類案》~ 卷十八 (7)
卷十八 (7)
1. 喑
沈明生治袁令默女，素稟不足，分娩後，體倦發熱，醫者以其弱齡瘦質，且遵丹溪產後當大補之法，遂以參、耆進之，病益甚。診之，脈浮而澀，此不惟有瘀血，且有風寒在內。夫瘀血未盡，外邪初感，均有用參之誡，是以補之無功耳。遂用解表散瘀之劑，三四服後，熱除胸爽。
然倦怠如故，曰：參、耆之用，此其時矣。而袁懲噎廢食，因循勿與。越至四五日，忽舌喑不語，或用茯神、棗仁，或用南、半、薑、橘，或用芩、連，皆不效。復延治，察其神情，雖不能語，然每對食物，輒注目以視，得食則神稍旺，更衣則神即疲，且脈空而大。經云：脾之脈，連舌本，散舌下。
心之別脈系舌本。今火土兩虛，醫藥雜亂。經又云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。況經月不語乎，不惟用參，且應用附矣。服五六日，諸症悉愈。夫病機者，間不容髮，有昨宜用攻，而今宜用補，旦宜用熱，而夕宜用涼，惟視其機之所在，以法合病耳。故是症也，不用補之害，與驟補之害，同失其機甚矣，機之難也。
白話文：
沈明生医治袁令默的女儿，她原本体质虚弱，生产后感到疲倦发热。其他医生认为她年纪轻、身体瘦弱，便按照张景岳（丹溪）产后大补的医方，给她服用人参、黄芪，结果病情反而加重。沈明生诊察后发现，她的脉象浮而涩，这不仅有瘀血，而且还有风寒入侵。瘀血未清，外邪又侵犯，都不应该服用人参，所以补药无效。于是沈明生用能够解表散瘀的药方，服药三四剂后，发热退去，胸部也感觉舒畅了。
但疲倦仍然没有好转。沈明生认为这时候可以用人参、黄芪了，但袁令默因为噎住、吃不下东西，就一直没有用。过了四五天，女孩突然不能说话了。有人用茯苓、枣仁，有人用南星、半夏、生姜、橘皮，有人用黄芩、黄连，都无效。再次请沈明生诊治，他观察女孩的神情，虽然不能说话，但每次看到食物，都会注视着看，吃了东西精神会稍好些，换衣服就会疲惫不堪，而且脉象空大。医书上说：脾经的脉气连通舌根，散布到舌下；心经的支脉也联系着舌根。现在脾胃（火土）都虚弱，之前的治疗方法杂乱无章。医书上又说：说话声音很小，要一整天才能恢复说话的人，这是元气受损。更何况已经一个多月不能说话了呢？不仅要用人参，还要用附子。服药五六天后，所有症状都痊愈了。
疾病的变化，往往瞬息万变，昨天或许该用攻治的方法，今天或许该用补益的方法；早晨或许该用温热的方法，晚上或许该用清凉的方法，都要根据疾病的具体情况，用对症的方法治疗。这个病例，不用补药的坏处，和骤然大量进补的坏处，都是因为错失了治疗时机，时机把握之难，可见一斑。
2. 病乳
薛立齋治一婦，產後勞役，忽乳汁如湧，昏昧吐痰，此陽氣虛而厥也，灌以獨參湯而蘇，更以十全大補湯，數劑而安。若婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，脹痛憎寒發熱，用麥芽二三兩，炒熟，水煎服，立消。其耗散氣血如此，何脾胃虛弱，飲食不消方中，多用之邪。
張隱菴治一婦，產後乳上發癰，腫脹將半月，周身如針刺，飲食不進。診之，六脈沉緊有力，左乳則腫連胸脅，用麻黃、葛根、荊芥、防風、杏仁、甘草、石膏，溫服取汗遂愈。《金匱》云：產後婦人喜中風。經云：開闔不得，寒氣從之，榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。此係風寒內壅，火熱內閉，榮衛不調所致。
眾以涼藥治熱，不知開闔之故。今毛竅一開，氣機旋轉，榮衛流行，而腫痛解矣。經云：食氣入胃，散精於肝。病屬陽明厥陰二經，是以飲食不進。今經氣疏通，自能食矣。孰謂瘍醫可不知經乎？
薛立齋治一婦人，產次子而無乳，服下乳藥，但作脹。曰：人乳氣血所化，今脹而無乳，是氣血竭而津液亡也，當補其氣血，自然有乳。乃與八珍湯，倍參、術，少加肉桂，二十餘劑，乳遂生。後因勞役復竭，夫其初產有乳，再產而無，其氣血只給一產耳，其衰可知。
王肯堂治一娠婦，患乳腫不散。八月，用火針取膿，用十全大補湯，外敷鐵箍散不效，反加喘悶。九月，產一女，潰勢愈大，兩乳旁爛盡，延及胸腋，膿水稠黏，出膿六七升，略無斂勢。十一月，乃用解毒和中平劑，外滲生肌散、龍骨、寒水石等，膿出不止，流濺所及，即腫泡潰膿，兩旁紫黑，瘡口十數，胸前脅下皆腫痛，不可動側，其勢可畏。
此產後毒氣乘虛而熾，令服黃耆解毒，歸、參和血生血為臣，升麻、葛根、漏蘆為足陽明本經藥，連翹、防風散結疏經，蔞仁、蒡子解毒去腫，角刺引膿，白芷排膿長肌，川芎、桂、炒黃柏為引，每劑入酒一杯，送白玉霜丸，疏膿解毒。時膿水稠黏，不可遽用收澀之劑，理宜追之，乃制青霞散外糝。
明日膿水頓稀，痛定穢減，始有向安之勢。至正月，皆生新肉，有紫腫處，俱用蔥熨法，隨手消散。但近脅足少陽分尚未斂，乃加柴胡一錢，青皮三分，及倍川芎。膿水將淨，即用搜膿散糝之。元宵後，遂全安。凡治癰疽，須審經絡部分，今所患正在足陽明之分，少侵足少陽經分，俗醫不復省別，一概用藥，藥無嚮導，終歸罔功，甚可嘆也。（是症得生，全在膿水稠黏，其人必能食，故可治也。
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琇按：乳病全是肝火上逆入胃，大絡不降而成，即肝木侮胃之病。近治鮑淥飲夫人，素有血虛肝病，忽一日，憎寒壯熱，頭痛口苦，乳腫痛不堪，熨吮俱無效，予用生地、杞子、當歸各五錢，麥冬、蔞仁各二錢，丹皮、赤芍各一錢五分，地丁、銀花各三錢，二劑即愈。凡用此方最效者，不可枚舉矣。
朱丹溪治一婦人，產後患乳癰，用香白芷、連翹、甘草節、當歸、赤芍、青皮、荊芥穗各半兩，貝母、花粉、桔梗各一錢，栝蔞半個，作一帖水煎，半飢半飽服，細細呷之。有熱加柴胡、黃芩，忌酒肉椒料。敷藥用南星、寒水石、皂角、白芷、川貝、草烏、大黃，七味為膏，醋調，鵝翎掃敷腫痛效。（《治法》。）
陳良甫曰：余荊布因產前食素，得痰瘦弱，產後乳脈不行，已七十日，服諸藥無效，嬰兒甚苦。偶有人送赤豆一斗，遂如常煮赤豆粥食之，當夜乳脈通行。因閱本草，赤小豆能通奶乳，謾載之。
王洪緒曰：產後兩乳伸長，形勢如雞腸，垂過小腹，痛難刻忍，此名乳懸，急用芎、歸各一斤，內取各四兩，水煎時服。以所餘斤半，於產婦面前放一棹，下放火爐，將芎、歸入爐慢燒，令婦伏於棹上，口鼻及乳皆吸菸氣，便可縮上。如未愈，取蓖麻子一粒，冰水磨塗，一縮即洗去。
但用此藥，恐異日再產，必復發不救。故膏藥不可以蓖麻煎入，倘貼孕婢下身瘡癤，即致小產，再貼即致命。巴豆、蓖麻之害如此，不可輕用也。（何廉訪郡伯云：此症以女人臭裹腳布扎敷即收上。曾用有效，亦古方也。）