《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (13)
卷二十五·產後 (13)
1. 喑
沈明生治袁令默女，素稟不足，分娩後，體倦發熱，醫者以其弱齡瘦質，且遵丹溪產後當大補之法，遂以參、耆進之，病益甚。診之，脈浮而澀，此不惟有瘀血，且有風寒在內。夫瘀血未盡，外邪初感，均有用參之誡，是以補之無功耳。遂用解表散瘀之劑，三四服後，熱除胸爽。
白話文：
沈明生醫師治療袁令默的女兒。她平時體質就偏弱。生產後，感到身體疲勞發熱。其他醫生因為她年輕瘦弱，又遵循丹溪產後應該大補的療法，所以用人參、黃芪來給她進補，結果病情加重了。沈明生診脈後發現，她的脈象浮而澀，這表示她不僅有瘀血，還有風寒入侵體內。在瘀血未盡的情況下，外邪又剛入侵，都應該避免使用人參。所以，之前進補的方法沒有效果。沈明生於是改用解表散瘀的藥方，服用三、四次後，熱退了，胸部也不悶了。
然倦怠如故，曰：參、耆之用，此其時矣。而袁懲噎廢食，因循勿與。越至四五日，忽舌喑不語，或用茯神、棗仁，或用南、半、薑、橘，或用芩、連，皆不效。復延治，察其神情，雖不能語，然每對食物，輒注目以視，得食則神稍旺，更衣則神即疲，且脈空而大。經云：脾之脈，連舌本，散舌下。
白話文：
但是，患者的疲倦狀況仍舊沒有改善，這時有人說：使用人參、黃耆的時機到了。然而，袁公堅持自己因噎廢食的說法，遲遲不肯服用人參、黃耆。過了四、五天後，患者突然變得無法言語，有人使用茯神、棗仁來治療，也有人使用南棗、半夏、生薑、橘皮，或使用黃芩、連翹，但都沒有效果。後來，有人再次請我前來診治，我觀察患者的神情，儘管他無法言語，但每當有人與他對答時，他都會用眼睛盯著對方，當他得到食物時，精神稍微振奮，但如果替換衣物，他就會顯得疲倦，而且脈象空洞而大。中醫經典記載：脾臟的經脈連接著舌根，分佈在舌頭下方。
心之別脈系舌本。今火土兩虛，醫藥雜亂。經又云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。況經月不語乎，不惟用參，且應用附矣。服五六日，諸症悉愈。夫病機者，間不容髮，有昨宜用攻，而今宜用補，旦宜用熱，而夕宜用涼，惟視其機之所在，以法合病耳。故是症也，不用補之害，與驟補之害，同失其機甚矣，機之難也。
白話文：
舌頭根部是心臟的一條支脈。現在火氣和土氣都虛弱，用藥雜亂。經書上又說：說不出話來，過了整天才能恢復說話，這是因為氣被奪走了。何況她一個月不說話呢？不光要使用人參，還要使用附子。服用五、六天後，所有的症狀都痊癒了。病情機理非常微妙，昨天適合用攻伐之法，今天適合用滋補之法，早上適合用熱藥，晚上適合用涼藥，只要觀察病情的機理，用方法與病情相合即可。所以，這個症狀如果不用補藥，其危害和突然大補的危害，一樣是錯失了病機，病機是很難把握的。
2. 病乳
薛立齋治一婦，產後勞役，忽乳汁如湧，昏昧吐痰，此陽氣虛而厥也，灌以獨參湯而蘇，更以十全大補湯，數劑而安。若婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，脹痛憎寒發熱，用麥芽二三兩，炒熟，水煎服，立消。其耗散氣血如此，何脾胃虛弱，飲食不消方中，多用之邪。
白話文：
薛立齋治療一位產後婦女，因過度勞累，突然乳汁大量湧出，出現昏迷和嘔吐痰液的症狀。這是由於陽氣虛弱導致的暈厥。於是，他用獨參湯灌服，使婦女甦醒過來，並繼續服用十全大補湯數劑，病情得到好轉。
如果婦女氣血旺盛，乳房脹痛，或沒有嬰兒哺乳，導致脹痛畏寒發熱，可以使用炒熟的麥芽二到三兩，水煎服用，可以立即消脹止痛。
麥芽具有消耗氣血的作用，對於脾胃虛弱、飲食不消化的人，方中不應過多使用。
張隱菴治一婦，產後乳上發癰，腫脹將半月，周身如針刺，飲食不進。診之，六脈沉緊有力，左乳則腫連胸脅，用麻黃、葛根、荊芥、防風、杏仁、甘草、石膏，溫服取汗遂愈。《金匱》云：產後婦人喜中風。經云：開闔不得，寒氣從之，榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。此係風寒內壅，火熱內閉，榮衛不調所致。
白話文：
張隱菴大夫曾治療一位婦女，產後在乳房上長了一個大膿包，腫脹了半個多月，全身就像被針刺一樣疼痛，飲食也進不下去。診斷後，發現她的脈象沉而有力，左邊的乳房腫脹連接到胸部和肋部。張大夫用麻黃、葛根、荊芥、防風、杏仁、甘草、石膏等中藥配伍，溫服後取汗，病症就痊癒了。《金匱要略》中提到，產後的婦女容易中風。醫經中說，如果身體的開闔功能失調，寒氣就會趁虛而入，氣血不暢順，逆行於肌肉組織中，就會形成膿腫。這個案例中，產婦的病症是風寒內阻，火熱內閉，氣血運行不暢所導致的。
眾以涼藥治熱，不知開闔之故。今毛竅一開，氣機旋轉，榮衛流行，而腫痛解矣。經云：食氣入胃，散精於肝。病屬陽明厥陰二經，是以飲食不進。今經氣疏通，自能食矣。孰謂瘍醫可不知經乎？
白話文：
大多數施術陽指將，直入身體，新中醫藥治療內補，氣罷，再生世世人脈脈脈，情，
薛立齋治一婦人，產次子而無乳，服下乳藥，但作脹。曰：人乳氣血所化，今脹而無乳，是氣血竭而津液亡也，當補其氣血，自然有乳。乃與八珍湯，倍參、術，少加肉桂，二十餘劑，乳遂生。後因勞役復竭，夫其初產有乳，再產而無，其氣血只給一產耳，其衰可知。
白話文：
薛立齋醫治一位婦人，生了二胎後沒有奶水，服用了催乳藥，只感到脹奶而不產奶。薛立齋說：人乳是由氣血轉化而來的，現在脹奶而不產奶，是因為氣血耗盡而體液不足所致，應當補其氣血，自然就會有奶水。於是給她開了八珍湯，並加倍人參、白術，少加點桂皮，服用了二十多劑後，奶水就產生了。後來這位婦人因為勞累過度，奶水又竭了。丈夫說，她第一胎生產時有奶水，第二胎就沒有了，她的氣血只夠支持一胎生產，可見她的體質已經衰弱了。
王肯堂治一娠婦，患乳腫不散。八月，用火針取膿，用十全大補湯，外敷鐵箍散不效，反加喘悶。九月，產一女，潰勢愈大，兩乳旁爛盡，延及胸腋，膿水稠黏，出膿六七升，略無斂勢。十一月，乃用解毒和中平劑，外滲生肌散、龍骨、寒水石等，膿出不止，流濺所及，即腫泡潰膿，兩旁紫黑，瘡口十數，胸前脅下皆腫痛，不可動側，其勢可畏。
白話文：
王肯堂治療一位患有乳房腫瘤的婦人。八月時，他使用火針取膿，並服用十全大補湯，外敷鐵鏽散，但病情沒有好轉，反而加重了。九月時，婦人產下一個女孩，腫瘤越來越大，兩側乳房潰爛，蔓延至胸部，流出大量的膿水，約六七升，沒有好轉的跡象。十一月時，王肯堂使用瞭解毒、調和中氣、平熱的藥物，外敷生肌散、龍骨、寒水石等，膿水繼續流出，波及之處即起水泡，兩側腫瘤呈紫黑色，破口有十幾個，胸前皮下皆疼痛，無法翻身側臥，病情非常嚴重。
此產後毒氣乘虛而熾，令服黃耆解毒，歸、參和血生血為臣，升麻、葛根、漏蘆為足陽明本經藥，連翹、防風散結疏經，蔞仁、蒡子解毒去腫，角刺引膿，白芷排膿長肌，川芎、桂、炒黃柏為引，每劑入酒一杯，送白玉霜丸，疏膿解毒。時膿水稠黏，不可遽用收澀之劑，理宜追之，乃制青霞散外糝。
白話文：
產後身體虛弱，容易受毒氣侵襲，此時服用黃耆解毒，歸身、人參補血，升麻、葛根、漏蘆等藥材疏通經絡，連翹、防風散結通經，蔞仁、蒡子解毒消腫，角刺排出膿液，白芷排出膿液促進傷口癒合，川芎、桂枝、炒黃柏引藥入經。每一劑藥加入一杯酒，服用白玉霜丸，疏通膿液、解毒。如果膿液黏稠，不要急於使用澀藥，應該繼續排出膿液，所以製作青霞散外敷。
明日膿水頓稀，痛定穢減，始有向安之勢。至正月，皆生新肉，有紫腫處，俱用蔥熨法，隨手消散。但近脅足少陽分尚未斂，乃加柴胡一錢，青皮三分，及倍川芎。膿水將淨，即用搜膿散糝之。元宵後，遂全安。凡治癰疽，須審經絡部分，今所患正在足陽明之分，少侵足少陽經分，俗醫不復省別，一概用藥，藥無嚮導，終歸罔功，甚可嘆也。（是症得生，全在膿水稠黏，其人必能食，故可治也。
白話文：
我認為，乳房疾病都是因為肝火上逆進入胃中，導致經絡氣血無法下行而形成的，也就是肝木侵犯胃部所致。
最近治療一位鮑夫人，她原本就有血虛肝病。有一天，她突然感到惡寒發熱、頭痛口苦，乳房腫痛難忍，敷藥和按摩都沒有效果。我使用了生地、枸杞、當歸各 5 錢，麥冬、蔞仁各 2 錢，丹皮、赤芍各 1 錢 5 分，地丁、銀花各 3 錢。服了兩劑藥後，她的病情就痊癒了。
凡是用這個方劑治療，效果最顯著。我治療過類似病例無數次，無法一一列舉。
朱丹溪治一婦人，產後患乳癰，用香白芷、連翹、甘草節、當歸、赤芍、青皮、荊芥穗各半兩，貝母、花粉、桔梗各一錢，栝蔞半個，作一帖水煎，半飢半飽服，細細呷之。有熱加柴胡、黃芩，忌酒肉椒料。敷藥用南星、寒水石、皂角、白芷、川貝、草烏、大黃，七味為膏，醋調，鵝翎掃敷腫痛效。（《治法》。）
白話文：
朱丹溪治療一位產後患有乳癰的婦女，他使用了以下藥材：
香白芷、連翹、甘草節、當歸、赤芍藥、青皮、荊芥穗，各半兩；
貝母、花粉、桔梗，各一錢；
栝蔞，半個。
這些藥材製成一劑藥，加水煎煮，在半飽半飢時服用，慢慢地喝。如果患者有發熱症狀，可以加入柴胡和黃芩。服用期間應忌口，避免食用酒、肉和辛辣食物。
另外，朱丹溪還使用以下藥材製成藥膏外敷：
南星、寒水石、皁角、白芷、川貝、草烏、大黃。
將這些藥材研磨成膏狀，用醋調和，然後用鵝毛塗抹於腫痛處。
陳良甫曰：余荊布因產前食素，得痰瘦弱，產後乳脈不行，已七十日，服諸藥無效，嬰兒甚苦。偶有人送赤豆一斗，遂如常煮赤豆粥食之，當夜乳脈通行。因閱本草，赤小豆能通奶乳，謾載之。
白話文：
陳良甫說：我有一個朋友，因為生產前吃素，導致體質虛弱痰多，產後乳汁不通暢，已經過了七十天，服用了各種藥物都無效，嬰兒也因此受苦。有一天，有人送來一斗赤小豆，朋友就用它煮粥吃，當天晚上乳汁就通暢了。後來，我看《本草》，發現赤小豆確實有通乳的作用，以前記載不詳。
王洪緒曰：產後兩乳伸長，形勢如雞腸，垂過小腹，痛難刻忍，此名乳懸，急用芎、歸各一斤，內取各四兩，水煎時服。以所餘斤半，於產婦面前放一棹，下放火爐，將芎、歸入爐慢燒，令婦伏於棹上，口鼻及乳皆吸菸氣，便可縮上。如未愈，取蓖麻子一粒，冰水磨塗，一縮即洗去。
白話文：
王洪緒說：產後兩邊乳房變長，形狀像雞腸，下垂過小腹，疼痛難忍，這叫做「乳懸」。要趕快使用川芎、當歸各一斤，取出各四兩，用煎服。用剩下的斤半藥材，在產婦面前擺一張桌子，下面放個火爐，將川芎和當歸放入爐中慢慢燒，讓產婦伏在桌上，口、鼻和乳房都吸入藥氣，這樣乳房就可以縮上去了。如果還沒好，取一顆蓖麻子，用冰水磨成糊狀塗抹，塗一次就馬上洗掉。
但用此藥，恐異日再產，必復發不救。故膏藥不可以蓖麻煎入，倘貼孕婢下身瘡癤，即致小產，再貼即致命。巴豆、蓖麻之害如此，不可輕用也。（何廉訪郡伯云：此症以女人臭裹腳布扎敷即收上。曾用有效，亦古方也。）
白話文：
但是使用這種藥，恐怕以後再次懷孕，病情一定會復發而無法挽救。所以，膏藥不可以加入蓖麻煎煮，如果貼在懷孕的婢女下身瘡癤上，就會導致流產，再貼就會危及生命。巴豆、蓖麻的危害如此之大，不可輕易使用。（何廉訪郡伯說：這個病用女人的臭腳布包裹敷貼，就可以治好。我曾經用過這個辦法，很有效，也是古代的方子。）