《續名醫類案》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 寒熱
今以潤肺之藥，兼潤其腸，則源流俱清，寒熱、咳嗽、泄瀉一齊俱止矣。服四劑必安，不足慮也。方用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，一劑瀉即少止，四劑寒熱俱除，再數劑咳嗽亦愈。設與若輩商之，彼方執參、附為是，能相從乎？又鄉中王氏婦，秋月亦病寒熱，服參、術後厭厭一息，但無咳嗽，十餘日不進粒米，亦無大便，時時暈去，不省人事。其夫來寓，詳述其證，求發補劑。
乃以大黃、芒硝、石膏、甘草四味，為粗末與之。彼不能辨，歸而煎服。其婦云：此藥甚咸。夫喜曰：咸果補藥，遂將二劑連服。頃之，腹中弩痛，下結糞數塊，絕而復甦，進粥二盞，前病已如失矣，凡此，素有定見於中，始無炫惑。書之為臨症者廣其識焉。
高鼓峰治程氏子，每日至辰時大寒，午時大熱，熱即厥，兩目直視，不能出聲，頦脫，涎水從口角湧出，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒欲絕。診之，皆誅伐太過所至也。投以補脾之藥，不即效。延他醫，用柴胡、南星、半夏等，勢轉劇。復延診，值醫者在座，詢之曰：此何症也，而用前藥？曰：子不識乎？此肝瘧也。
肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。高笑曰：據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？某誠不識此為何病，但知虛甚耳。請先救人，然後治病何如？曰：子用何藥？曰：大劑參、附，庶可挽回。彼力爭參、附不便。乃漫應曰：謹奉教。始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩，黃耆二兩，炮姜三錢。
比曉，熟地、桂、附並進，次日辰時，病不復發矣，此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，且時當秋令，一味發散寒涼，重虛其虛，展轉相因，肝脾大敗，非峻補氣血，何由得生？夫病由人生，人將死矣，而乃妄牽經義，強合病情。及至處方，又乖成法，自誤誤人，至死不覺，悲夫。
呂仲嘉內人，在室十四歲時，寒熱往來，迨後適仲嘉，又十餘年，寒熱如故。或作瘧治，或作虛治，尫羸枯削，幾於骨立。高診之曰：此非瘧非虛，乃血風症耳。以五加皮散加熟地二兩，每劑共藥五六兩許，水二升，濃煎一升，每日進一劑。如是者二十劑，寒熱頓除。
馮楚瞻治徐山公，患似瘧非瘧。醫以柴胡湯連進數劑，漸至不省人事，口噤僵臥，咸謂無生理。曰：此陽虛作寒，陰虛作熱，誤當瘧治，必死也。以重劑熟地、白朮、五味、牛膝、麥冬、製附子，另煎人參一兩沖服，三日而蘇，後用溫補而愈。
吳孚先治小姨，病寒熱如瘧，語言譫妄，如見鬼狀。有指為熱入血室者，然證與長沙所論三條，了不相合。診得右寸浮滑，知為風痰膠固肺臟，故灑淅寒熱。痰迷心竅，故語言譫妄。宜發表利氣自愈，用二陳湯加蘇、防、前、葛、枳、桔、桑、杏，數劑微汗而痊。
白話文：
寒熱
用滋潤肺部的藥物，同時滋潤腸道，就能使源頭和流注都暢通，寒熱、咳嗽、腹瀉就能同時痊癒。服用四劑藥物必定痊癒，不用擔心。藥方用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，一劑藥下去瀉痢就會減少，四劑藥後寒熱都會去除，再服用幾劑咳嗽也會痊癒。如果與那些人商議，他們必定堅持認為參、附子才是正確的，能與他們達成共識嗎？鄉下王氏婦女，秋天也患了寒熱病，服用人參、白術後疲倦無力，只有一息尚存，沒有咳嗽，十多天沒吃東西，也沒有大便，經常昏倒，不省人事。她的丈夫來到我這裡，詳細敘述了病情，請求開補益的藥方。
於是用大黃、芒硝、石膏、甘草四味藥，研成粗末給他。他不懂辨別藥物，回家煎服。他的妻子說：這藥很鹹。丈夫高興地說：鹹的才是補藥啊！於是連續服用了兩劑。不久，腹部劇痛，排出幾塊硬糞便，昏迷後又甦醒過來，喝了兩碗粥，之前的病症就消失了。凡此種種，我心中早有定見，所以沒有迷惑。寫下來，讓臨床醫生們擴展見識。
高鼓峰治療程氏之子，每天早晨到辰時（上午7-9點）非常寒冷，午時（上午11-13點）非常炎熱，發熱就昏厥，兩眼直視，不能發聲，下巴脫垂，口水從嘴角湧出，一天流出幾升，到丑時（晚上11點-凌晨1點）才出汗好轉，不吃飯，昏昏沉沉，快要死了。診斷後認為，這是由於過度攻伐造成的。使用補益脾臟的藥物，沒有立即見效。延請其他醫生，用柴胡、南星、半夏等藥，病情反而加重。再次延請我診治，當時那位醫生也在場，我問他：這是什麼病症，為什麼用那些藥？他說：你不認識嗎？這是肝瘧。
肝瘧會讓人面色蒼白，長吁短嘆，樣子像死了一樣。我笑著說：根據你所說的經文，應該屬於通脈四逆症，為什麼用那些藥？我確實不知道這是什麼病，只知道非常虛弱。不如先救人，然後再治病，怎麼樣？他說：你用什麼藥？我說：大量的人參、附子，或許可以挽回。他極力爭辯人參、附子不適合。我就敷衍他說：謹遵您的教誨。然後洋洋得意地告辭了。當天晚上用人參一兩，黃耆二兩，炮薑三錢。
到天亮，又加入熟地黃、桂枝、附子，第二天辰時，病情不再發作了。這是因為勞累過度，寒熱往來，醫生誤認為是瘧疾，而且正值秋季，一味發散寒涼，加重了虛弱，病情反覆，肝脾大敗，如果不峻猛補益氣血，怎麼能活過來？疾病是由人引起的，人快要死了，卻妄引經義，強行套用病情。等到開處方，又違背成法，自己誤人害人，到死都不覺悟，可悲啊！
呂仲嘉的妻子，在十四歲時就患寒熱往來，後來嫁給呂仲嘉，十多年了，寒熱如故。有人當作瘧疾治療，有人當作虛症治療，她瘦弱枯槁，幾乎只剩骨架。我診斷後說：這既不是瘧疾也不是虛症，而是血風證。用五加皮散加熟地黃二兩，每劑藥物五六兩左右，水二升，濃煎成一升，每天服用一劑。這樣服用二十劑，寒熱就完全消失了。
馮楚瞻治療徐山公，患有類似瘧疾但又不是瘧疾的病。醫生用柴胡湯連續服用幾劑，病情逐漸加重，不省人事，口噤僵臥，大家都認為沒有救了。我說：這是陽虛表現為寒，陰虛表現為熱，誤以為是瘧疾治療，必死無疑。用大劑量的熟地黃、白朮、五味子、牛膝、麥冬、制附子，另煎人參一兩沖服，三天後就甦醒了，然後用溫補藥物治療就痊癒了。
吳孚先治療他的小姨，患有像瘧疾一樣的寒熱病，語言胡言亂語，像看見鬼一樣。有人認為是熱邪侵入血室，但是症狀與長沙所論的三條完全不相符。診斷發現右寸脈浮滑，知道是風痰阻塞肺臟，所以寒熱往來。痰迷心竅，所以語言胡言亂語。應該發表利氣，就能自愈，用二陳湯加蘇葉、防風、羌活、葛根、枳實、橘皮、桑白皮、杏仁，幾劑藥後微微出汗就痊癒了。