《續名醫類案》~ 卷十三 (5)
卷十三 (5)
1. 痛痹
張三錫治一婦，月中著惱，素體厚多痰，臂痛移走，兩足且腫，以為虛治，服參、歸，痛益甚，噁心迷悶。作郁痰治，二陳、越鞠加秦艽、丹皮，二服稍減。大便四五日不去矣，投搜風丸後，用化痰舒氣，二陳、二朮、酒芩、酒柏、木通、澤瀉、香附，調理而愈。
陸養愚治凌繹泉夫人，妊將七月，忽兩足軟痿，不能履地，分娩後頓愈，一月後仍作，且胸脅痛，夜分發熱。或以四物入牛膝、木瓜、虎骨、鹿膠，或作或止。後以脾主四肢，與參、術，脹痛悶絕。仍用養血之品，無進退，經年。診之，詢其飲食如常，肌肉如故，足脛浮腫，胸脅揉按則微痛，否則痞悶，其脈沉緩而滑，此濕痰積於胸，流於四肢，故痛而緩，宜乎滋陰不減，補氣增劇也。用二陳湯加蒼朮、威靈仙、黃柏、白芥子，數劑痛定熱除。
加苡仁，十劑步履如故。
薛立齋治一產婦，身腹作痛，發熱不食，煩躁不寐，盜汗脅痛。服解散祛血之藥，不時昏憒，六脈洪大無力。用補中益氣加炮薑、半夏，一劑頓退二三，又劑飲食甘美。但背強而痛，用八珍散、十全大補湯調理而安。
一產婦遍身頭頂作痛，發熱不食，脈浮緊，此風寒之症也，用五積散，一劑汗出而愈。但倦怠發熱，此邪氣去而真氣虛也，用八珍湯調理而愈。
周慎齋治一婦，產後受濕，遍身疼痛。眾以風藥治之，遂致臥床不起，手足漸細，此產後氣血虛，而風藥愈損氣血故也。治宜大補氣血，用參、耆各錢半，防己五分，煎服愈。
一產婦遍身痛，坐不得臥，已經兩月，痰多食減，眾治不效，以參、歸各一兩，木香一錢為末，酒煎，分為九次服之愈。
馬元儀治卜氏妾，產後胸中作痛，痛甚則迫切不能支，至欲求死，諸治不效。延至五月，病轉危急。診其脈，兩手弦澀少神，不能轉側，不得言語，曰：胸中者，陽氣所治之部，今為陰邪所入，陰與陽搏，所以作痛。前醫破氣不應，轉而和血，又轉而溫補，又轉而鎮逆，不知陰陽相結，補之則無益，攻之則愈結。若鎮墮之，益足以抑遏生陽，而阻滯邪氣。
惟交通一法，足盡開陽入陰，通上徹下之妙，使陰治於下，陽治於上，太虛之府曠然，何胸痛之有哉？用人參三錢，肉桂一錢，合仲景黃連湯，一劑痛減，二三劑頓釋。次進加桂理中湯，數劑全愈。
接：是症即胸痹是也，故入痛痹門。
繆仲淳治王善長夫人，產後腿痛，不能行立，久之，飲食不進，困憊之極。診之曰：此脾陰不足之候，脾主四肢，陰不足故病下體。向所飲藥雖多，皆燥苦之劑，不能益陰。用石斛、木瓜、牛膝、白芍、棗仁為主，生地、枸杞、茯苓、黃柏為臣，甘草、車前為使，一劑輒效，四劑而起。
來天培治潘履端內，年約四旬，患頭身手足麻木疼痛，產後感風，不能節勞，致風入經絡，而成痛風之症也。詢之，果以前歲產後而起。以歸身、紅花養血，鉤藤、秦艽通絡，黃芩、銀花清火，羌活走百節，川芎理頭痛，菖蒲利腸消滿，甘草緩痛，姜皮達肌膚、通腠理。服二劑而頭痛愈，腹脹減，惟發熱身疼未除，更心神恍惚不寐，脈稍和。
此表症稍退，裡熱未清，改用生地、歸、芍、柴胡、地骨皮、續斷、鉤藤、半夏曲、枳殼、棗仁、建蓮，二劑而諸症痊。惟兩膝內腫痛，扶杖而行，此風入三陰，而將愈矣。前方減柴胡、地骨皮、半夏曲、枳殼，加丹皮、赤芍、紅花、威靈仙、清風藤、防己、牛膝、五加皮、生甘草，又三四劑全愈。
薛立齋治人產婦，六月，多汗人倦，不敢袒被，故汗出被裡，冷則浸漬，得風濕，身疼痛，遂以羌活續斷湯，數服愈。（未選入。）
白話文：
痛痹
張三錫治療一位婦女，月經期間感到煩惱，體質本來就肥胖多痰，手臂疼痛並且移動位置，雙腳還腫脹，以為是虛證而用人參、當歸治療，疼痛反而加劇，還出現噁心、昏悶。於是改用治療痰鬱的方法，使用二陳湯、越鞠湯，再加入秦艽、丹皮，服藥兩劑後症狀略微減輕。但大便四五天沒有排泄，於是使用搜風丸後，再用化痰舒氣的藥方，包括二陳湯、二朮湯、酒黃芩、酒柏子、木通、澤瀉、香附，調理後痊癒。
陸養愚治療凌繹泉夫人，懷孕七個月時，突然雙腳軟弱無力，無法站立行走，生產後症狀立刻痊癒，但一個月後又復發，並且伴隨胸脅疼痛，半夜發熱。曾用四物湯加入牛膝、木瓜、虎骨、鹿膠治療，病情時好時壞。後來認為脾臟主導四肢，於是用人參、白術治療，結果卻出現脹痛、昏厥。繼續使用養血的藥物，病情也沒有好轉，持續了一年。診斷時，詢問其飲食如常，肌肉狀況也正常，但足脛浮腫，按壓胸脅則微痛，不按壓則感到痞悶，脈象沉緩而滑，這是濕痰積聚於胸部，流向四肢，所以疼痛且緩慢，因此滋陰的藥物不能減少劑量，補氣的藥物則要增加劑量。於是使用二陳湯，再加入蒼朮、威靈仙、黃柏、白芥子，幾劑藥後疼痛和發熱都消失了。
加入薏苡仁，十劑藥後，可以像平常一樣行走。
薛立齋治療一位產婦，全身腹部疼痛，發熱、不進食，煩躁不安、失眠、盜汗、脅痛。服用疏散、祛血的藥物後，時常昏迷，六脈洪大無力。於是使用補中益氣湯，再加入炮薑、半夏，一劑藥後病情減輕許多，再服一劑後飲食恢復正常。但背部強直疼痛，於是使用八珍湯、十全大補湯調理後痊癒。
一位產婦全身頭頂疼痛，發熱、不進食，脈象浮緊，這是風寒引起的症狀，於是使用五積散，一劑藥後出汗而痊癒。但仍然感到倦怠發熱，這是邪氣去除後真氣虛弱，於是使用八珍湯調理後痊癒。
周慎齋治療一位婦女，產後受濕，全身疼痛。很多人用風藥治療，結果導致她臥床不起，手腳逐漸消瘦，這是因為產後氣血虛弱，而風藥更損傷氣血。治療應該大補氣血，於是使用人參、黃耆各半錢，防己五分，煎服後痊癒。
一位產婦全身疼痛，無法坐臥，已經持續兩個月，痰多、食慾減退，很多人治療都沒有效，於是使用人參、當歸各一兩，木香一錢研磨成粉末，用酒煎服，分九次服用後痊癒。
馬元儀治療卜氏妾，產後胸中疼痛，疼痛劇烈到無法忍受，甚至想要自殺，各種治療方法都不見效。延誤到五個月後，病情轉危急。診脈發現，兩手脈象弦澀，氣血不足，無法翻身，不能說話，他說：胸部是陽氣所主治的部位，現在被陰邪侵入，陰陽相互搏鬥，所以疼痛。之前的醫生破氣治療無效，又轉而和血，又轉而溫補，又轉而鎮逆，不知道陰陽相結，補益則無效，攻伐則更加糾結。如果鎮壓則會更加抑制陽氣，阻滯邪氣。
只有疏通的方法，才能充分引導陽氣進入陰氣，達到上通下達的妙用，讓陰氣治理下部，陽氣治理上部，胸中空曠無阻，哪還有胸痛呢？於是使用人參三錢，肉桂一錢，配合仲景的黃連湯，一劑藥後疼痛減輕，二三劑後完全痊癒。接著服用加桂理中湯，幾劑藥後痊癒。
這是胸痹的症狀，所以列入痛痹門。
繆仲淳治療王善長夫人，產後腿痛，無法行走站立，時間久了，飲食不進，極度疲憊。診斷認為：這是脾陰不足的表現，脾臟主導四肢，陰氣不足所以病在下體。之前服用的藥物雖然很多，但都是燥熱苦寒的藥物，無法滋陰。於是使用石斛、木瓜、牛膝、白芍、棗仁為主藥，生地、枸杞、茯苓、黃柏為輔藥，甘草、車前子為使藥，一劑藥就有效，四劑藥後就能起床行走。
來天培治療潘履端內人，約四十歲，患有頭身手足麻木疼痛，產後受風，不能勞累，導致風邪侵入經絡，形成痛風的症狀。詢問後，確實是前一年產後開始的。於是使用當歸、紅花養血，鉤藤、秦艽通絡，黃芩、金銀花清熱，羌活走竄全身經絡，川芎治療頭痛，菖蒲利腸消脹滿，甘草緩解疼痛，薑皮達肌膚，通暢腠理。服用二劑藥後頭痛痊癒，腹脹減輕，但發熱、身痛尚未消除，而且心神恍惚、失眠，脈象稍和緩。
表面的症狀略微減輕，裡面的熱邪還未清除，改用生地、當歸、白芍、柴胡、地骨皮、續斷、鉤藤、半夏曲、枳殼、棗仁、蓮子，二劑藥後諸症痊癒。只是雙膝內側腫痛，需要扶著拐杖行走，這是風邪侵入三陰經，快痊癒的徵兆。之前的藥方減少柴胡、地骨皮、半夏曲、枳殼的劑量，增加丹皮、赤芍、紅花、威靈仙、清風藤、防己、牛膝、五加皮、生甘草，再服用三四劑藥後完全痊癒。
薛立齋治療一位產婦，六月的時候，多汗、疲倦，不敢脫衣蓋被，所以汗水浸濕被子，遇到風寒濕邪，全身疼痛，於是使用羌活續斷湯，幾劑藥後痊癒。（此例未選入。）
2. 頭痛
薛立齋治一產婦頭痛，日用補中益氣湯不缺，已三年矣，稍勞則惡寒發熱，為陽氣虛，以前湯加附子一錢，數劑遂不發。
一婦人產後，頭疼面青二年矣，日服四物等藥。薛謂腎水不能生肝木而血虛，用六味丸加五味子，兩月而痊。
繆仲淳治黃桂峰乃正，產後頭痛，大便秘，用生料五積散一劑不效。令加歸身一兩，一服大便通，頭疼立止。
薛立齋治一膏粱之婦，產後，月經不調，唇裂內熱，每焮作，服寒涼之劑，後不時出水，薛用加味清胃散而愈。後值春令，兼怒，唇口腫脹，寒熱作嘔，痰盛少食，用小柴胡加山梔、茯苓、桔梗，諸症頓退。但內熱仍作，乃以加味逍遙散，調理而安。
白話文：
[頭痛]
薛立齋治療一位產婦頭痛，每天服用補中益氣湯，已經三年了，稍微勞累就會惡寒發熱，這是陽氣虛弱的表現，所以在原來的方劑中加入附子少許，服用了幾劑後就不再發作了。
一位婦人在產後頭痛伴有臉色青白，已經持續兩年了，每天服用四物湯等藥物。薛立齋認為是腎水不能滋養肝木，導致血虛，於是使用六味地黃丸加五味子，兩個月後就痊癒了。
繆仲淳治療黃桂峰的妻子，產後頭痛，大便秘結，用了生料五積散一劑無效。於是讓她加生地黃，一劑藥下去，大便通暢了，頭痛也立刻消失了。
薛立齋治療一位生活富裕的婦女，產後月經不調，嘴唇乾裂，內熱盛，經常發熱，服用寒涼藥物後，反而經常流液體，薛立齋用加味清胃散治癒了她。後來到了春天，她又因為生氣，嘴唇腫脹，寒熱嘔吐，痰多食少，薛立齋用小柴胡湯加山梔子、茯苓、桔梗，各種症狀很快減輕。但是內熱仍然存在，於是又用加味逍遙散調理，最後痊癒了。