《續名醫類案》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 寒熱
汪石山治汪世昌，形肥色紫，年逾三十。秋間病惡寒發熱，頭痛自汗，噁心，咯痰惡食。醫以瘧治。診之，脈浮濡而緩，右寸略弦，曰：非瘧也，此必過勞傷酒所致。飲以清暑益氣湯，四五服而愈。
易思蘭治一春元下第歸，得寒熱病，每日申酉二時，初微寒，繼作大熱，而煩躁甚如狂，過此二時，平復無恙，惟小便赤黃而澀。往時一有心事，夜即夢遺，每日空心用鹽飲燒酒數杯。醫者以為病瘧，用清脾飲、柴苓湯，並截藥俱不效。六脈惟左尺浮，中沉取之皆洪數有力，餘部皆平，曰：此潮熱病也。
以加減補中益氣治之，日進一服，三日病漸退。復用六味地黃丸兼前藥，調理一月而安。或問寒熱而不以瘧治，何也？曰：此非瘧，乃潮熱也。潮者，如水之潮，依期而至。《八法流注》云：申酉二時屬膀胱與腎，此病專屬二經，水衰火旺，當申酉時火動於中，故發熱而躁，躁屬腎。若瘧疾肝部必弦，今不然，惟左尺獨現火象。
此因平日斫喪太過，腎水虧損，陰火旺熾，加之鹽飲燒酒，引入腎經，故小便赤黃而澀也。又曰：此非陰虛火動乎？曰：陰虛之熱，自午至亥，發熱不間。今惟申酉時熱，熱止便涼，與陰虛不同。又曰：或亦嘗用補中益氣而不效，何也？曰：加減之法，或未同耳。予之去升、柴，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉膀胱，澤瀉瀉腎火，黃柏為君，以生腎水，水旺則火衰，而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。
如不知此，仍用升、柴，乃以肝脾之藥治腎，所以不效也。
孫文垣治李坦渠子婦，十月寒熱起，一日一發，咳嗽心痛，腰亦痛。次年正月望後，始間日一發，肌肉大減，喉疼，汗出如雨，白帶如注，飲食減少，百治汗不止。脈之，右手軟弱，左手散亂，此汗多而脈不斂，病至此危矣。經云火熱似瘧，此之謂歟。以黃耆二錢，白芍一錢五分，甘草、阿膠各一錢，鱉甲三錢，桂枝五分，烏梅一個，水煎服，其汗止。
再診，脈已斂，神氣亦回，前方加何首烏、石斛、牡蠣，寒熱亦不發，飲食少加，駸駸然有幽谷回春之象。
喻嘉言治吳吉長內，新秋病灑淅惡寒，寒已發熱，漸生咳嗽。然病未甚也，服表散藥不愈，體日尫羸。延至初冬，飲以參、術補劑，轉覺厭厭欲絕，食飲不思，有咳無聲，瀉痢不止，危甚。醫議以人參五錢，附子三錢，加入薑、桂、白朮等，作一劑服，以止瀉補虛，而收背水之捷。病家無措，延喻診畢，未及交語，前醫至，即令疏方，喻飄然而出。
蓋以渠見既訛，難與言耳。前醫既去，乃曰：是症總由誤藥所致，始先皮毛間灑淅惡寒發熱，肺金為時令之燥所傷也。用表散已為非法，至用參、術補之，則肺氣閉錮，而咳嗽之聲不揚，胸腹脹飽，不思飲食，肺中之熱，無處可宣，急奔大腸，食入不待運化而即出。食不入，則腸中之垢汙亦隨氣奔而出，是以瀉痢無休也。
白話文：
寒熱
汪石山治療汪世昌，體型肥胖，面色紫紅，年過三十。秋季發病，惡寒發熱，頭痛、自汗、噁心、咳嗽痰多、食慾不振。醫生誤以為是瘧疾治療。診斷後發現脈象浮弱而緩，右寸脈略微弦細，判斷不是瘧疾，而是過度勞累傷酒所致。於是給予清暑益氣湯，服藥四五劑便痊癒。
易思蘭治療一位春闈落第歸來的士人，患有寒熱病，每天申時（下午三點）酉時（下午五點）兩個時辰，先略感寒冷，接著就發高燒，並且煩躁不安，如同發狂一般，過了這兩個時辰後，病情就平復如常，只有小便顏色發黃且排尿困難。此人平時如有心事，晚上就會遺精，每天空腹飲用鹽水燒酒數杯。其他醫生認為是瘧疾，用清脾飲、柴苓湯等藥物治療，均無效。六脈診斷中只有左尺脈浮，按壓較深則脈象洪大有力，其餘脈象正常。診斷為潮熱病。
於是加減補中益氣湯治療，每日服用一劑，三日後病情逐漸減輕。之後又服用六味地黃丸配合之前的藥物，調理一個月後痊癒。有人詢問為何寒熱病不按照瘧疾治療，醫生回答說：這不是瘧疾，而是潮熱病。潮熱如同潮汐，按時而至。《八法流注》記載：申酉時辰屬膀胱與腎經，此病專屬這兩條經絡，腎水不足，心火旺盛，在申酉時辰心火內動，所以發熱煩躁，煩躁屬腎。如果為瘧疾，肝部脈象必弦，但此病人並非如此，只有左尺脈獨現火象。
這是因為平日縱慾過度，腎水虧損，陰虛火旺，再加上飲用鹽水燒酒，加重腎經負擔，所以小便赤黃澀痛。有人又問：這是不是陰虛火旺？醫生回答：陰虛的發熱，從午時（中午十二點）到亥時（晚上九點）都會發熱不止。但這位病人只在申酉時辰發熱，熱退即涼，與陰虛發熱不同。又有人問：為何有時使用補中益氣湯無效？醫生回答：加減用藥的方法不同而已。我將方劑中升麻、柴胡去掉，加入丹皮、澤瀉、黃柏。丹皮瀉膀胱之火，澤瀉瀉腎火，黃柏為君藥，滋養腎水，腎水充足則心火衰弱，寒熱自然退去。使用六味地黃丸也是因為它含有丹皮和澤瀉。
如果不了解這些，仍然使用升麻、柴胡，那就是用肝脾的藥物治療腎臟，所以無效。
孫文垣治療李坦渠的兒媳婦，十月間患寒熱病，一日一發，咳嗽、心痛、腰痛。次年正月十五後，改為隔日一發，肌肉消瘦，喉嚨痛，汗出如雨，白帶量多，食慾減少，各種治療方法均不能止汗。診脈發現右手脈象軟弱，左手脈象散亂，這是汗多而脈象不斂，病情危急。經書上說火熱類似瘧疾，此即其例。於是用黃耆、白芍、甘草、阿膠、鱉甲、桂枝、烏梅等藥水煎服，汗止。
再次診斷，脈象已收斂，精神氣色也恢復，在之前的方劑中加入何首烏、石斛、牡蠣，寒熱不再發作，食慾略有增加，病情好轉。
喻嘉言治療吳吉長家的媳婦，新秋時節患病，先有惡寒，寒邪退後發熱，逐漸咳嗽。但病情並不嚴重，服用表散藥物無效，身體日漸消瘦。到了初冬，服用人參、白朮等補藥，病情反而加重，感覺極度疲憊，不思飲食，咳嗽無聲，瀉痢不止，病情危急。醫生準備用人參、附子、薑、桂、白朮等藥物治療，以止瀉補虛。病人束手無策，請喻嘉言診治，還沒說話，前一位醫生來了，喻嘉言便離開了。
因為他看到情況不對，很難與其溝通。前一位醫生離開後，喻嘉言說：此症都是誤用藥物造成的。一開始皮毛之間出現惡寒發熱，是肺金受時令乾燥所傷。用表散藥物已經不對，再用人參、白朮等補藥，則肺氣閉塞，咳嗽聲音低微，胸腹脹滿，不思飲食，肺中之熱無處宣洩，急奔大腸，食物進入後尚未消化吸收就排出體外。食物不入，則腸中污穢也隨氣排出，所以瀉痢不止。