《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (10)
卷二十五·產後 (10)
1. 類風
薛立齋治一產婦，患虛極生風。或用諸補劑，四肢逆冷，自汗泄瀉，腸鳴腹痛。薛以陽氣虛寒，用六君子，薑、附各加至五錢不應，以參、附各一兩始應。良久不應，仍腸鳴腹痛，後灸關元百餘壯，及服十全大補湯方效。
一產婦患中風，盜汗自泄，發熱晡熱，面色黃白，四肢畏冷，此氣血俱虛，用八珍湯不應，更用十全大補、加味歸脾二湯始應。後因勞怒，發厥昏憒，左目牽緊，兩唇抽動，小便自遺，薛謂肝火熾盛，用十全大補加鉤藤、山梔而安。再用十全大補湯，辰砂遠志丸而愈。
一婦人產後睡久，及醒則昏昏如醉，不省人事，用荊芥穗微焙為末，每服三錢，豆淋酒調服，或童便服，此華佗愈風散也，又名舉卿古拜散。醫用此及交解散，（當歸、荊芥穗等分，每服三錢，水酒煎。）云服後當睡，必以左手搔頭，用之果然。此病多因怒極傷肝，或怒氣內郁，或坐草受風而成，急宜服此，便可立待。（《本草綱目》。）
王肯堂治一婦，產後七日，為將息失宜，腠理不密，偶因風寒所侵，身熱頭痛，兩眼反視，手足瘛瘲，名曰蓐風，用前方，其疾即愈。古人珍此秘方，隱括其名曰舉卿古拜散。蓋用韻之切語，舉卿為荊，古拜為芥。《曾公談錄》謂之再生丹，亦神之也。（《續醫說》。）
薛氏謂前症如此，用不應者，急用大補氣血為主。
吳交山治一婦，產後因虛，牙關緊急，半身不遂，失音，以續命湯煮飲，數服而安。（《醫宗粹言》。）
薛立齋治一產婦中風，不省人事，言語妄甚，惡風寒，喜熱飲，形氣倦怠，脈虛浮無力。薛謂氣血虛寒，用十全大補湯，二十餘劑不應，又二十餘劑稍緩。乃漸加附子至一錢，服數劑，諸症減一二，又二十餘劑，十退三四。乃去附子五分，數劑，諸症頓退而安。後又發，仍用前藥，加附子三五分而愈。
一產婦不語，用七珍散而愈。後復不語，內熱晡熱，肢體倦怠，飲食不進，用加味歸脾湯為主，佐以七珍散而愈。後因怒不語，口噤，腰背反張，手足發搐，或小便見血，面色或青或黃，或時兼赤白。面青，肝之本色也；黃者，脾氣虛也；赤者，心血虛也。用八珍湯加鉤藤、茯苓、遠志漸愈，又用加味歸脾湯而痊。
一產婦狀如腳氣，發熱瞀悶，搐掣驚悸，或用獨活寄生湯而痊。後復作，服之，其汗如水，更加口噤吐痰。乃用十全大補湯，培養血氣漸愈。後飲食日少，肌體日瘦，吐痰如湧，此命門火衰，脾土虛寒，用八味丸加歸脾湯，諸症漸退，肌肉漸生。
蕭萬如治陳昌之內，首胎恃壯，當風澡體，即病發熱如燎，口眼喎斜，喘嘔有沫，面目青黃，心腹膨脹，揚手舞足，脈見弦數不鼓。曰：此肝虛自招風也，非表病也。急以姜附丸灌下，仍用當歸四逆湯加入吳茱萸，兩劑諸症如失。
來天培治馬氏婦，二十餘歲，產後九日，患腹痛，筋攣抽掣不可忍，惡露不絕，脈沉細而緊，視其面色，青黃不澤，此肝經血少而兼寒也。與歸芍六君加炮姜，一劑腹痛雖未止，而筋攣稍緩。另延專科，以廣、半、鉤藤、木香、威靈仙等，腹痛益甚，且血崩不止，更加發熱神昏。
再求治，以耆、朮、歸、地、山藥、苓、萆、艾葉、阿膠、薑、附、耆、朮、地，俱至兩外，一劑而腹痛抽掣止，再劑而崩亦痊，用歸脾調理而愈。
白話文：
類風
薛立齋治療一位產婦，患有因氣虛而引起的痙攣。曾使用多種補藥，但產婦四肢冰冷、自汗、腹瀉、腸鳴腹痛。薛立齋診斷為陽氣虛寒，使用六君子湯，並加大薑、附子用量至各五錢，但無效，直到增加人參、附子用量至各一兩才見效。療效仍不理想，產婦仍有腸鳴腹痛，之後灸關元穴一百多壯，並服用十全大補湯才見效。
一位產婦患中風，盜汗、自汗、發熱，午後加重，面色黃白，四肢畏寒，這是氣血兩虛，使用八珍湯無效，改用十全大補湯及加味歸脾湯才見效。後來因勞累動怒，出現昏厥、左眼抽搐、嘴唇抽動、尿失禁等症狀。薛立齋認為是肝火旺盛，於是使用十全大補湯加鉤藤、山梔子，症狀得到緩解。之後繼續服用十全大補湯，並服用辰砂遠志丸而痊癒。
一位婦女產後睡很久，醒來後昏昏沉沉像喝醉酒一樣，神志不清。醫生用荊芥穗微焙研末，每次服用三錢，用豆豉湯或童尿送服，這是華佗治風散，又名舉卿古拜散。醫生用此方和交解散（當歸、荊芥穗等分，每次服用三錢，水酒煎服），說服藥後要睡覺，必須用左手搔頭，果然有效。這種病多因盛怒傷肝，或怒氣鬱結，或坐於草地上受風寒所致，需緊急服用此方，就能很快見效。（《本草綱目》）
王肯堂治療一位產後七日的婦女，因產後護理不當，肌體腠理疏鬆，偶感風寒，出現發熱頭痛，眼球上翻，手足抽搐，稱為蓐風，使用上述秘方，疾病很快痊癒。古人珍視此秘方，隱去其名，稱為舉卿古拜散。這是用諧音取名，舉卿指荊芥，古拜指穗。（《續醫說》引自《曾公談錄》）稱之為再生丹，也認為其藥效神奇。
薛氏認為上述病例，用藥無效者，應急用大補氣血的藥物為主。
吳交山治療一位產後體虛的婦女，出現牙關緊閉、半身不遂、失音等症狀，使用續命湯煎服，服用數劑後症狀好轉。 （《醫宗粹言》）
薛立齋治療一位產後中風的產婦，神志不清，胡言亂語，怕風寒，喜歡喝熱飲，形體疲憊，脈象虛浮無力。薛立齋認為是氣血虛寒，使用十全大補湯，服用二十多劑無效，又服用二十多劑後症狀略有緩解。然後逐漸增加附子用量至一錢，服用幾劑後，諸症狀減輕，又服用二十多劑後，症狀好轉。然後減少附子用量五分，服用幾劑後，症狀迅速好轉而痊癒。後來再次復發，仍然使用之前的藥方，增加附子三五分而痊癒。
一位產婦不能說話，服用七珍散而痊癒。後來再次不能說話，伴有內熱，午後加重，肢體倦怠，飲食不進，使用加味歸脾湯為主，輔以七珍散而痊癒。後來因生氣不能說話，口噤，腰背反張，手足抽搐，有時尿血，面色時青時黃，有時兼見赤白。面色青是肝的本色；黃是脾氣虛；赤是心血虛。使用八珍湯加鉤藤、茯苓、遠志，症狀逐漸好轉，又用加味歸脾湯而痊癒。
一位產婦症狀像腳氣，發熱，神志不清，抽搐，驚悸，服用獨活寄生湯而痊癒。後來復發，服用此藥後，出汗如水，並且口噤，吐痰。於是使用十全大補湯，滋補氣血，症狀逐漸好轉。後來飲食減少，身體消瘦，痰液如湧出，這是腎陽虛衰，脾土虛寒，使用八味丸加歸脾湯，諸症逐漸減輕，肌肉逐漸長出。
蕭萬如治療陳昌之妻，第一胎，身體強壯，受風寒後洗澡，立即發病，發熱如火燒，口眼歪斜，喘息嘔吐，泡沫，面容青黃，心腹脹滿，揚手舞足，脈象弦數無力。診斷為肝虛自招風邪，不是表證。立即服用薑附丸灌服，並服用當歸四逆湯加吳茱萸，兩劑後症狀消失。
來天培治療馬氏婦女，二十多歲，產後九日，患腹痛，肌肉痙攣抽搐難忍，惡露不止，脈象沉細而緊，面色青黃無光澤，這是肝經血虛兼寒。服用歸芍六君子湯加炮薑，一劑後腹痛雖然未止，但肌肉痙攣略微緩解。另請專科醫生診治，服用廣木香、半夏、鉤藤、木香、威靈仙等藥物，腹痛加重，而且出血不止，並伴有發熱昏迷。
再次求治，使用熟地黃、白朮、當歸、生地黃、山藥、茯苓、澤瀉、艾葉、阿膠、生薑、附子、熟地黃、白朮、生地黃，所有藥物都用至兩以上，一劑後腹痛痙攣停止，再服一劑後出血也停止，服用歸脾湯調理而痊癒。
2. 痙
薛立齋治一產婦，勤於女工，忽仆地牙關緊急，痰喘氣粗，四肢不遂。此氣血弱虛而發痙，朝用補中益氣湯加茯苓、半夏，夕用八珍湯加半夏，各二十餘劑不應。此氣血之未復，藥之未及也，仍用前二湯，又二十五劑尋愈。（雄按：藥不精切，故不能收捷效。）
一婦產後，惡寒發熱，他醫治以小柴胡，致汗出譫語，煩熱作渴，四肢抽搐。用十全大補湯益甚。其脈洪大，重按則無，此藥力未及也，遂加附子，服四劑愈。
一產婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而自熱也，用十全大補湯而安。
一產婦因勞，兩臂不能屈，服蘇合香丸，肢體軟痿，汗出如水。薛謂前藥辛香，耗散真氣，腠理虛而津液妄泄也。先用十全大補湯加五味子，補實腠理，收斂真氣，汗頓止。又佐以四君子調補元氣，漸愈。用逍遙散、大補湯，調理而痊。
一產婦先胸脅乳內脹痛，後因怒，口噤吐痰，臂不能伸，小便自遺，左三部脈弦，此肝經血虛，而風火所致，不能養肝。先用加味逍遙散治之，臂能屈伸。又以補肝散、六味丸，而諸症悉愈。
一產婦患兒枕腹痛，或用驅逐之劑，昏憒口噤，手足發搐，此血氣虛極之變症也。用八珍湯加炮姜二錢，四劑未應。又以十全大補湯加炮姜一錢，二劑而蘇。
沈堯封云：丁丑三月，練塘金虞第四媳，產後變症。先是於上年十月生產甚健，至十二月初旬，面上浮腫，驅風不應。加麻黃三帖，通身脹腫，小便不利。更用五皮雜治，反加臍凸。更用玉桂、五苓，小便略通，脹亦稍減。續用桂附八味，其腫漸消，惟右手足不減。忽一日，口眼歪斜，右手足不舉，舌不能言，因作血虛治，變為俯不得仰。
數日後，吐黑血盈盂，吐後俯仰自如。旬余，復不得仰，又吐黑血而定，投以消瘀，忽然口閉目開如脫狀。其母一夜煎人參三錢灌之得醒，醒來索飯，吃一小碗。近日又厥，灌人參不醒，已三晝夜矣。余遂往診，右手無脈，因腫極不以為怪，左脈浮取亦無，重按則如循刀刃。
余曰：此是實症，停參可治。遂用膽星、半夏、石菖蒲、橘紅、天蠶、地龍、紫草，水煎，入竹瀝、薑汁，一劑知，再劑手足能舉，十三劑能出外房診脈，諸病悉退。惟舌音未清，仍用前方而愈。金問奇病之源，余曰：人身臟腑接壤，懷胎後，腹中遂增一物，臟腑之機括，為之不靈，五液聚為痰飲，故胎前病痰滯居半，《千金》半夏茯苓湯，所以神也。至產時，痰涎與惡血齊出，方得無病。
若血下而痰飲不下，則諸病叢生，故產後理血不應，六神湯為要藥。此證初起，不過痰飲阻滯氣道作腫，血本無病，用五苓、腎氣腫減者，痰滯氣道，得熱暫開故也。久投不已，血分過熱，致吐血兩次。至若半身不遂，口眼歪斜，舌絡不靈，俱是痰滯經絡之證，即厥亦是痰迷所致，並非虛脫，故消痰通絡，病自漸愈，何奇之有？
又曰：震澤一婦，產後十餘日，延我師金大文診視，余從焉。接述新產時，症似虛脫，服溫補藥數劑，近日變一怪證，左邊冷，右邊熱，一身四肢盡然，前後中分，冷則如水，熱則如炭，鼻亦如之，舌色左白右黑。師問曰：此是何症？用何方治？余曰，書未曾載，不知應用何方。
師曰：奇證當於無方之書求之。經云：左右者，陰陽之道路也；陰陽者，水火之徵兆也。敗血阻住陰陽升降道路，不能旋轉，陽盛處自熱，陰盛處自冷，所以偏熱偏寒。用澤蘭、山楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥，兩劑病減半。繼服不應，遂更醫雜，以致不起。由今思之，此證不但血阻，必兼痰滯。
我師見及阻住陰陽升降道路，已經識出病源，但跳不出消瘀圈子耳。倘通瘀不應，即兼化痰，或者如前案金婦得起，未可知也。
白話文：
薛立齋治療一位產後婦女，因操勞過度，突然倒地，牙關緊閉，痰多喘息，四肢麻痺。這是氣血虛弱導致的痙攣，先用補中益氣湯加茯苓、半夏，晚上用八珍湯加半夏，服用二十多劑沒有效果。這是因為氣血尚未恢復，藥力還未到達病灶，於是繼續服用這兩種湯劑，又服用了二十五劑才痊癒。（註：藥物配伍不精確，所以見效慢。）
一位產婦產後惡寒發熱，其他醫生用小柴胡湯治療，導致她出汗、神志不清、煩躁口渴、四肢抽搐。用十全大補湯反而加重病情。她的脈象洪大，重按則無，說明藥力不足，於是加用附子，服四劑痊癒。
一位產婦筋攣、手臂無力、肌肉抽動，這是氣血俱虛又兼有內熱，用十全大補湯後就好了。
一位產婦因勞累，兩臂不能彎曲，服用蘇合香丸後，肢體軟弱無力，汗出如水。薛氏認為之前的藥物辛香耗散了真氣，導致肌膚腠理虛弱，津液外泄。於是先用十全大補湯加五味子，以補益腠理，收斂真氣，汗立止。又輔以四君子湯調補元氣，逐漸痊癒。最後用逍遙散、大補湯調理而痊癒。
一位產婦先有胸脅乳房脹痛，之後因發怒，口噤、吐痰、手臂不能伸直、小便失禁，左三部脈弦，這是肝經血虛，風火所致，不能滋養肝臟。先用加味逍遙散治療，手臂可以彎曲伸直了。又用補肝散、六味丸，諸症全部痊癒。
一位產婦患兒枕和腹部疼痛，服用驅逐藥物後，神志不清、口噤、手足抽搐，這是氣血虛極的變證。用八珍湯加炮姜二錢，服四劑沒有效果。又用十全大補湯加炮姜一錢，服兩劑後病情好轉。
沈堯封說：丁丑年三月，練塘金虞家的第四媳婦，產後出現變症。之前在十月生產時很健康，到十二月上旬，面部浮腫，驅風藥無效。加用麻黃三帖，全身浮腫，小便不利。又用五皮藥物治療，反而臍部更加突出。又用玉桂、五苓散，小便略通，浮腫略減。繼續用桂附八味丸，浮腫漸消，唯右手足腫脹未消。有一天，突然口眼歪斜，右手足抬不起來，舌頭不能說話，因為是血虛，用血虛的治療方法，反而導致她不能仰臥。
幾天後，吐出滿盂的黑血，吐血後就能仰臥了。十多天後，又不能仰臥，再次吐黑血才停止，用消瘀藥物治療，突然口閉眼睜，像要死一樣。她母親一夜煎了三錢人參灌給她喝，她才醒過來，醒來後要吃飯，吃了一小碗。最近又昏厥，灌人參也不醒，已經三天三夜了。我去診治，右手摸不到脈，因為腫脹厲害，所以不以為怪，左脈浮取也摸不到，重按則像摸到刀刃一樣。
我說：這是實證，停用人參可以治療。於是用膽星、半夏、石菖蒲、橘紅、天蠶、地龍、紫草水煎，加入竹瀝、薑汁，一劑見效，兩劑手足能抬起來，十三劑就能出門診脈，諸病都退了。只有舌音不清，繼續服用之前的藥方而痊癒。金氏問病因，我說：人體臟腑相連，懷孕後，腹中增加一個東西，臟腑的機括功能失常，五液聚積成痰飲，所以孕期就已有痰飲停滯，《千金要方》中的半夏茯苓湯，所以很靈驗。等到生產時，痰涎和惡血一起排出，才能沒有疾病。
如果惡血排出而痰飲未出，就會百病叢生，所以產後理血很重要，六神湯是很重要的藥物。這個病例初期，不過是痰飲阻滯氣道導致腫脹，血液沒有疾病，用五苓散、腎氣丸腫脹減輕，是因為痰飲阻滯氣道，遇熱暫時暢通而已。長期服用，血分過熱，導致吐血兩次。至於半身不遂、口眼歪斜、舌絡不靈，都是痰飲阻滯經絡的表現，即使昏厥也是痰迷心竅造成的，並不是虛脫，所以消痰通絡，疾病自然會逐漸痊癒，有什麼奇怪的呢？
又說：震澤有一位產婦，產後十多天，請我老師金大文診治，我陪同前往。產後不久，症狀像虛脫，服用溫補藥幾劑，最近出現奇怪的症狀，左邊冷，右邊熱，全身四肢都是這樣，前後中都分開，冷的地方像水一樣，熱的地方像炭火一樣，鼻子也是這樣，舌頭顏色左白右黑。老師問：這是什麼病？用什麼藥方治療？我說：書上沒有記載，不知道用什麼藥方。
老師說：奇症應該從沒有記載的書中尋找。經書上說：左右是陰陽的通道；陰陽是水火的徵兆。敗血阻礙陰陽升降的通道，不能循環，陽盛的地方自熱，陰盛的地方自冷，所以一邊熱一邊冷。用澤蘭、山楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥，兩劑藥病情減輕一半。繼續服用無效，於是又請其他醫生治療，最終沒有治好。現在想想，這個病例不僅血瘀，肯定也兼有痰飲阻滯。
我老師已經認識到陰陽升降通道被阻礙，已經識別出病因，但是跳不出消瘀的圈子。如果通瘀無效，應該再加化痰藥物，或許像前面金氏婦女一樣能治癒，也不一定。