《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (10)
卷二十五·產後 (10)
1. 瘧
陸肖愚治陳振宇女，年二十七，產後患間日瘧，已月餘，寒熱雖不甚，而身體倦怠，飲食減少。脈之，左手平和，右手弱而無力。與補中益氣湯二劑，覺胸膈飽悶，遂歸咎人參。更醫仍用青皮飲、二陳湯等，寒熱反甚。用截藥或止，數日復至。延至數月，肉削骨立，再診之，其脈微弱已甚，曰：前日人參兩許可愈，今非至斤，不能奏效矣。用十全大補湯二劑，仍覺悶，疑之。
白話文：
陸肖愚醫生治療一位姓陳振宇的27歲女性。她在生產後患上隔日瘧疾，已經有一個多月了。儘管寒熱症狀並不嚴重，但她的身體感到疲倦，食慾減少。
醫生為她把脈，發現她的左手脈象平和，右手脈象虛弱無力。醫生給她開了兩劑補中益氣湯，但她服用後感到胸悶和飽脹，於是將原因歸咎於人參。
她換了另一位醫生，醫生仍然給她使用了青皮飲、二陳湯等藥物，但她的寒熱症狀反而加重了。每次醫生開的藥物暫時能止住症狀，但幾天後症狀又會復發。
這樣反覆了幾個月，她的身體極度消瘦。醫生再次為她診脈，發現她的脈象已經非常虛弱。醫生說：「上次開的人參兩錢的分量足夠讓你痊癒，但現在如果不是開到一斤，可能都無法奏效。」於是醫生給她開了兩劑十全大補湯，但她的飽悶感仍然沒有消失，醫生對此感到疑惑。
曰：直服至不脹悶愈矣。更倍參投之，遂飲食日增，服數十劑方起。
2. 下痢
薛立齋治一產婦，食雞子，腹中作痛，面色青黃。服平胃、二陳，更下痢腹脹。用流氣飲子，又小腹一塊不時上攻，飲食愈少。此脾胃虛寒，肝木克侮所致。用補中益氣加木香、吳茱萸，漸愈。又用八珍湯兼服調理而安。（雄按：塊既上攻，無論虛實，豈可再服升、柴。）
白話文：
薛立齋醫生治療一位產婦，產婦食用雞蛋後，腹中疼痛，面色青黃。服用平胃、二陳湯後，腹脹腹瀉加重。使用流氣飲後，小腹又出現一塊硬塊，時常向上頂，飲食慾望越來越差。這是因為產婦脾胃虛寒，肝氣過盛，剋制脾胃所致。使用補中益氣湯加木香、吳茱萸治療，產婦逐漸康復。又服用八珍湯調理身體，病情穩定。
（補充說明：當硬塊向上頂時，無論是虛證還是實證，都不應該再服用升、柴類藥物。）
龔子材治一產婦，血痢，小便不通，臍腹疼痛，以馬齒莧搗爛取汁三大合，煎沸，下蜜一合，調勻頓服即愈。
白話文：
龔子材治療一位產婦，患有血痢、小便不通、臍腹疼痛的症狀。他將馬齒莧搗爛取汁三大碗，煮沸後加入一碗蜂蜜，攪拌均勻後立即服用，患者很快便痊癒了。
白話文：
薛立齋醫師治療一名產婦，生產後排出大便中有血，使用各種藥物治療都無效，且食慾不佳，身體虛弱，這表示中氣虛弱。於是使用補中益氣湯，並添加吳茱萸和炒過的黃連五分，服用四劑後症狀立即停止。不過產婦仍然有心悸失眠、盜汗的症狀，使用歸脾湯治療後痊癒。
孫文垣治族女，小產後二十日矣，患赤痢，一日十餘次，怯寒惡食，小腹脹痛。診之，右寸滑大，知其虛中有熱。蓋緣惡露未盡，故小腹脹痛。專科泥丹溪產後大補氣血之語，遂概施之，因而作痢。乃翁曰：病尚怯寒，何云有熱？曰：惡寒非寒，反是熱症，蓋火極似水也，（時師多昧此旨。）飲藥後當知之。
白話文：
孫文垣醫治一位家族女子，她在小產後月經一直遲遲不來，患上赤痢，一天腹瀉十幾次，身體感到虛弱怕冷，飲食不振，小腹腫脹疼痛。孫文垣把脈診斷，發現右寸脈滑而大，判斷她虛中帶熱。這是因為惡露沒有排乾淨，所以導致小腹腫脹疼痛。
孫文垣依照泥丹溪《產後大補氣血論》的說法，對患者進行了全面的補氣血治療。結果患者的腹瀉加重了。孫文垣的父親說：患者還怕冷，怎麼會是熱證呢？孫文垣解釋說：怕冷並不是真的怕冷，而是熱證的一種表現。這是因為陽熱極盛，就像水一樣。等到患者服藥後，就會明白的。
以白芍、當歸、滑石為君，桃仁、酒連、酒芩為臣，木香、桂枝、檳榔為佐，青皮為使。服下，果去黑瘀血甚多，小腹頓寬。惟口乾，小水少，噁心，怕飲食，體倦，仍裡急後重，人參、川芎、白芍各一錢，當歸一錢五分，酒連、陳皮各六分，木香二分，外與清寧丸。服下熱除，痢減十之八矣，但大便不實，噁心虛弱，以四君子湯加酒芍、陳皮、木香、肉果、酒連、當歸，養之而平。
白話文：
用白芍、當歸、滑石做君藥，桃仁、酒連、酒芩做臣藥，木香、桂枝、檳榔做佐藥，青皮做使藥。服用後，確實排出了很多瘀血，小腹頓時寬鬆。只是口乾、小便少、噁心、不想進食、身體疲倦，仍然裡急後重，又用人參、川芎、白芍各一錢，當歸一錢五分，酒連、陳皮各六分，木香二分，另外配合清寧丸。服用後，熱氣消除，痢疾症狀減少八成，但是大便不成形，噁心虛弱，於是用四君子湯加上酒芍、陳皮、木香、肉果、酒連、當歸，調養身體，症狀才得以平復。
陸養愚治李尚田乃正，產後患痢，延及年餘，肢肌羸瘦，面色黧黑，咸以不可為矣。脈之，兩手皆微小，而右關尺之間，尚覺有力如珠，舌中常起黑苔，曰：微小乃久痢生脈，脈滑胎黑，必沉積在腸，久而未去也，若大下之，病當愈。
白話文：
陸養愚醫師替李尚田治療生產後的痢疾，拖延了一年多，體型瘦弱，面色發黑，大家都不認為她能痊癒了。陸養愚把脈後說：兩手脈象都微弱，但右手關尺之間脈象仍然有如珠子般有力，舌頭上常常有黑色的苔膜，這是因為長期痢疾而生的脈象。脈象滑沉，舌苔黑而胎滑，腸道中一定有積滯物長期未消。如果能大便通下，病情就會好轉。
李謂初病亦常服通利，今飲食不進者數月矣，安得所積乎？因檢前方，大都紐於產後大補氣血為主，即用消導，多雜參、耆、歸、芍，補不成補，消不成消，致元氣日衰，積滯日固，至收斂溫澀，宜其劇也。乃以潤字丸一兩，分三服，令一日夜服盡。下紫黑如膏數缶許，口渴甚，煎生脈散作茶飲之。
白話文：
李先生剛生病時，也常服用通便藥，現在已經好幾個月沒進食了，哪來的積食呢？所以我檢查了之前的藥方，發現大多數都以產後氣血大補為重點。即使我開了消導藥，但我用了很多的人參、黃耆、當歸、芍藥等補藥，使得補氣血的效果無法發揮，消導的功效也無法順利進行，導致元氣一天比一天衰弱，堆積的廢物日漸增多，到了聚斂溫和補澀的時候，劇烈腹痛也就難怪了。
於是我開了一兩潤字丸，分成三份，讓他一天晚上服用完畢。他排泄出了好幾罐紫黑色如膏狀的糞便，口渴非常嚴重，所以我就煎了生脈散當茶飲給他喝。
胃漸開，又以潤字丸，日服一錢，每日下稠積缶許。十日後，方用補養，一月而痊。
張路玉診大兵舡上一婦，胎前下痢，產後三日不止，惡露不行，發熱喘脹，法在不救。服藥一劑，反加呃逆。診之，其脈三至一代，欲辭不治。因前醫被留，不與排解，必致大傷體面。乃曰：此症雖危，尚有一線生機，必從長計議，庶可圖治。彼聞言，始放其醫而求藥。遂與盞一枚，錢數文，令買砂糖熬枯，白湯調服，既可治痢，又能下瘀，且不傷元氣。
白話文：
張路玉在軍艦上診治一位婦女，她懷孕前就有腹瀉，產後三天腹瀉不止，惡露也無法排出，發燒氣喘，情況十分危急。服了一劑藥後，反而加重了呃逆的症狀。張路玉再次診脈，發現她的脈象是三至一代，也就是脈搏虛弱、不規律。他原本想放棄治療，但想到前一位醫生已經被責怪，如果自己不施救，可能會害他丟臉。於是，他說道：「這個病雖然很嚴重，但還有一線生機，必須從長計議，纔有可能醫治。」婦人的丈夫聽了，才放走了前一位醫生並請求張路玉開藥。張路玉給她一個杯子，幾枚錢，讓她買砂糖熬成焦糖，用白湯調服。這樣既可以止瀉，又能排出惡露，而且不會損傷元氣。
急與之服，彼欣然而去，醫得脫而遁，至大兵去乃歸。（雄按：存心可敬。）
薛立齋治一產婦痢，未至滿月，因食冷物及酒，冷熱與血攻擊，滯下純血，纏墜極痛，其脈大無力，口乾，用黃芩芍藥湯，三服而安。
白話文：
薛立齋治療一位產後未滿一個月的婦女患痢疾。因為吃了冷的食物和酒，寒熱之氣和瘀血相互攻伐，導致大量鮮血排出，小腹墜痛難忍。她的脈象宏大無力，口乾舌燥。薛立齋應用黃芩芍藥湯，連服三劑後，症狀得以緩解。
3. 孕產痘
徐仲光曰：一孕婦，正痘養漿時墜胎，血去多，昏憒，乃伏陷而死。
白話文：
有一位孕婦，症狀與前面所述相同，用下列藥材治療後痊癒：黃耆二兩五錢、人參一兩、當歸一兩、阿膠五錢、甘草三錢、艾草三錢、黑姜三錢、附子一錢。
白話文：
一名孕婦在生產後，痘瘡發作。經使用保元湯加上川芎、當歸、荊芥、山楂、益母草的藥方治療後，病情好轉。
一孕婦，痘漿足，不易痂，面赤晡熱，此脾虛血少也，以安胎飲加參而愈。
白話文：
一位孕婦，腳浮腫，不容易消腫，臉紅發熱，這是因為懷孕造成的氣血虛弱所致，服用安胎藥再加黨參就能治好。
白話文：
一位孕婦，痘疹又細又白又灰，發燒嚴重，流產，神志不清，嘔吐寒冷，這是胃氣虛寒造成的，用保元湯加上炮薑、白朮、肉桂治療痊癒。
一產婦，痘不易透，疲倦，血去不止，此氣血兩虧也，治以芎、歸、參、薑、益母、升麻，血止痘起。又以補中益氣而愈。
白話文：
一位產婦，痘痘不容易化膿，而且感到疲倦，出血不止。這是氣血兩虧造成的。服用當歸、人參、生薑、益母草和升麻可以止血並幫助痘痘化膿。此外，服用補中益氣湯藥可以幫助她康復。
一孕婦出痘，以安胎飲調理而愈。又有胎痛甚者，以砂仁炒黑，研末酒下一錢即愈。
白話文：
一個懷孕婦女長了痘痘，用安胎飲調理後康復。另有懷孕時疼痛劇烈的，用炒黑研磨的砂仁，加入一錢米酒服下就能痊癒。
一產婦出痘，漿不足，灰白，身熱肢冷，寒戰咬牙，煩躁溏泄，此脾胃虛也，以異功散治之而愈。亦有去血不止，藥不效者，倒靨而死。
白話文：
一個生產過後的婦女出了天花，化膿的水很不足，皮膚呈現灰白色，身體發熱但四肢冰冷，畏寒打顫，心中煩躁腹瀉，這是因為脾胃虛弱所致，用異功散治療後痊癒。但也有人，放血後仍然止不住，藥物也沒有效果，最後頭朝下倒在地上而死。
一婦產後，痘順痰盛，清解之益甚，此陰虛不能制陽也，以六味地黃丸料加當歸、麥冬而愈。
白話文：
有一位產後婦女，身體虛弱，容易出汗，清熱解毒的藥物對她很有好處，這是因為她的陰氣無法控制陽氣。後來，她服用六味地黃丸，並添加了當歸和麥冬，病情纔得到好轉。
一婦痘甫愈，而強以房事，疤變色，成勞而死。
一產婦痘不易發，煩躁譫狂，此毒重壅遏，以芎、歸、連、紫、升、蒡、甘、芍、蟬蛻，治之而愈。
白話文：
一位產婦長不出痘疹，而且煩躁、說胡話，這是因為毒素嚴重堵塞在體內。使用赤芍藥、當歸、連翹、紫草、升麻、牛蒡、甘草、白芍、蟬蛻等藥物進行治療，可以讓痘疹發出而痊癒。
萬密齋治程氏女，年二十，出痘，時娠五月矣。診其脈，男胎也，惟以清熱解毒，和中安胎為主。用黃芩、白朮為君，人參、生甘草、當歸、生地、白芍、紫蘇為佐，自初出至成漿，無他苦。乃聞家中被盜，遄歸，醫與藥一服，胎墮，果男也。再延診，痘變灰白平塌，成倒陷矣，乃里虛故也。
白話文：
萬密齋醫生治療程姓女子，年方二十，患上天花，當時她已懷孕五個月。診斷其脈象後，發現胎兒為男，於是著重清熱解毒、調和中氣、保胎。使用黃芩、白朮為主要藥材，人參、生甘草、當歸、生地、白芍、紫蘇為輔佐藥材。從天花初發到成膿，過程中並無其他病症。程女聽聞家中被盜，急忙回家，只服了一次藥，胎兒就流產了，果然是一個男嬰。再次請醫生診治，天花已變成灰白色，發疹消退，出現塌陷的情況。這是因為身體虛弱所致。
白話文：
詢問他使用的處方，原來是獨聖散。我說：「穿山甲和麝香都是墮胎藥，胎氣已經虛弱，氣血更加不足，瘡毒已經深入內臟，不能再使用了。」三天後，病人死亡。
朱應我治一趙姓宦家孕婦，二十五歲，胎已五月。忽痘，朱視之，點尚未盛。至四五日，背上痘如蛇皮，略無空地，乳以下至小腹，亦如蛇皮，其翁與夫，皆決不治。朱細察之，正額面部並頸至胸堂，皆粒粒圓綻，紅白分明，啟手臂腳腿視之，喜其如面與身，許以可治。至七八日，忽牙憂不已，神昏不知人事，但被其羞，余皆赤露，每日任其飲水一小桶，如黃連解毒湯，浩飲亦不計其數。
白話文：
朱應我醫治一位姓趙的官宦人家的孕婦，年齡二十五歲，懷孕五個月。突然長出痘瘡，朱應我仔細觀察，發現痘點還沒有完全發出來。過了四五天，背上的痘瘡像蛇皮一樣，密密麻麻，沒有留一點空隙，從乳房以下到小腹，也像蛇皮一樣。病人的公公和丈夫都認為無法醫治。朱應我仔細檢查，發現額面、頸部到胸部，都有顆粒狀的痘痘，而且紅白分明。他檢查了她的手臂、腿部，發現狀況和臉部、身體相同，於是表示可以醫治。到了七八天，病人突然牙齒疼痛不止，神志昏迷，不知道自己是誰。只蓋著被子，全身其他部位都赤裸裸的。朱應我每天讓她喝一小桶黃連解毒湯，不管喝多少都不計數。
時屆五月天氣，譫妄不安，朱令以土填地板上，鋪席在土上置之臥，而兩邊仍以桶盛水，逼之以涼氣，夜則舁之於床。如此調理，至十八日而愈。此症治至九日，覺漿滯不行，知用涼劑多，更以獨味麻黃一兩加入，其漿倏至。妙哉此法，屢用而屢奏神功者也。十八日別，囑其夫曰：欲保胎，當服養氣血藥數劑。
白話文：
當時五月天氣，神志不清坐立不安，朱令用泥土填滿地板表面，再鋪上席子讓病人臥於其上，兩側用桶盛水，靠近病人帶來寒涼之氣，夜晚則將病人抬到牀上。如此治療，到了第十八天就痊癒了。治療到第九天，感覺病人的痰液滯留不暢通，知道之前使用了過多寒涼的藥物，便再加入一兩獨味麻黃，病人的痰液立刻通暢。這種方法真妙，屢試屢見奇效。第十八天告別時，朱令囑咐病人的丈夫：想要保住胎兒，應該服用幾劑補養氣血的藥物。
不信，後四十餘日，胎墮，婦亦無恙。遇此等症，後補斷不可少也。
一汪姓孕婦，方三月而痘。朱至，已四日，不知他醫所用何藥。主人問曰：婦人何為來桃紅血水？朱以主人堅信他醫，默言不對。越一日，血餅大至，主人始忙，急叩朱，朱以痘點細而朗，可以收功，與以安胎散，用阿膠珠三錢，黃芩三錢，砂仁、白朮、歸身、芍藥等藥，又因腹脹，加木香三分，以行滯氣，一服而血止胎安。主人嘆以為神。
白話文：
一位姓汪的孕婦，懷孕三個多月就開始流產。大夫朱某前去診治，發現流產已經持續了四天，但不知道其他大夫用了什麼藥物。主人問道：「我夫人為什麼會流出像桃花一樣的鮮血？」朱某因為主人堅信其他大夫的醫術，所以沒有回答。過了一天，血塊大量流出，主人這才著急，趕忙召來朱某。朱某看到血塊細小而鬆散，知道可以治好，於是給孕婦開了安胎散，組成包括阿膠珠三錢、黃芪三錢、砂仁、白芍、當歸、益母草等藥物。由於孕婦還伴有腹脹，朱某又加了木香三錢，幫助行氣通便。結果一劑藥下去，血止胎安。主人驚訝不已，認為朱某醫術神乎其神。
朱曰：必三四劑，胎始無恙。主人懈，越三日血又來，腹又脹，而胎墮矣，母痘則安全無恙。可見藥力之多少，所繫不小也。
白話文：
朱某說：一定要服用三到四劑藥，胎兒纔不會有問題。主人家懈怠，超過三天後，血又開始流，肚子又脹，胎兒就流掉了，母親的痘瘡反而安然無恙。可見藥量多寡，關係重大啊！
一少婦孕三月而痘，醫見面部稀少，而口許輕。朱視之，標雖少，而血氣尚混，頂不見起水珠，視舌則又紫赤色。曰：此痘必添，難保無虞。主人與醫皆不解。朱曰：舌乃心苗，胎絡上系手少陰，舌紫黑，則血分有毒，安得不墮？果三四日，痘添而布滿，六日血來而胎墮矣，急以黃芩、白芍、朮、阿膠等藥養血。
白話文：
一個年輕婦女懷孕三個月時，長出了痘痘。一位醫生看到她的臉上痘痘稀疏，嘴脣發青。朱醫生仔細觀察後發現，雖然痘痘數量不多，但她的血氣混濁，額頭沒有明顯的痘疹，舌頭發紫發紅。朱醫生說：這個痘痘會加重，病情可能很嚴重。那位醫生和產婆都沒有聽懂。朱醫生解釋說：舌頭是心臟的苗，懷孕時胎兒的血管與手少陰經相連，舌頭發紫發黑，表示血中含有毒素，胎兒怎能不流產呢？果然在三四天後，痘痘加重並蔓延開來，到了六天，她出現了陰道出血，胎兒流產了。朱醫生趕緊用黃芩、白芍、蒼朮、阿膠等藥物為她養血保胎。
痘微長，稍有漿色，畢竟血氣受虧，雖服補血劑，四肢胸背尚起水泡，又急以補脾滲濕藥，山藥、榴皮、薏苡等進三五劑，至十四五日，方長膿水而收功。可見孕婦之痘，稍有疑難，極難保胎不墮，慎之。
白話文：
痘痘微微長出，帶有些許膿狀，畢竟是氣血不足所致。即使服用補血藥物，四肢和胸背仍會起水泡。於是又趕緊用補脾和利濕的藥物，如山藥、榴皮、薏苡仁等，連續服用三到五劑。大約過了十四到十五天，痘痘才化膿縮小並逐漸痊癒。可見孕婦出痘，情況稍有複雜，保胎就很困難，一定要謹慎對待。