《續名醫類案》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 瘧
陸肖愚治陳振宇女,年二十七,產後患間日瘧,已月餘,寒熱雖不甚,而身體倦怠,飲食減少。脈之,左手平和,右手弱而無力。與補中益氣湯二劑,覺胸膈飽悶,遂歸咎人參。更醫仍用青皮飲、二陳湯等,寒熱反甚。用截藥或止,數日復至。延至數月,肉削骨立,再診之,其脈微弱已甚,曰:前日人參兩許可愈,今非至斤,不能奏效矣。用十全大補湯二劑,仍覺悶,疑之。
曰:直服至不脹悶愈矣。更倍參投之,遂飲食日增,服數十劑方起。
白話文:
陸肖愚醫治陳振宇的女兒,二十七歲,生產後罹患間日瘧疾,已持續一個多月。寒熱症狀雖不嚴重,但身體疲倦乏力,食慾不振。診脈後發現,左手脈象平和,右手脈象卻虛弱無力。於是給她服用兩劑補中益氣湯,但服後感到胸膈飽悶,於是認為是人參的功效。之後換了醫生,繼續服用青皮飲、二陳湯等方劑,結果寒熱症狀反而加重。即使停藥,過幾天症狀又會復發。病情持續數月,病人消瘦得皮包骨。再次診治時,發現脈象非常微弱,醫生說:「之前少量的人參就能治癒,現在病情嚴重到必須大量服用人參才能見效。」於是給她服用兩劑十全大補湯,但仍然感到胸悶,醫生便懷疑藥效。最後,醫生建議她持續服用直到不覺得胸悶為止。於是加倍增加人參用量,病人食慾逐漸恢復,服用數十劑藥後才痊癒。
2. 下痢
薛立齋治一產婦,食雞子,腹中作痛,面色青黃。服平胃、二陳,更下痢腹脹。用流氣飲子,又小腹一塊不時上攻,飲食愈少。此脾胃虛寒,肝木克侮所致。用補中益氣加木香、吳茱萸,漸愈。又用八珍湯兼服調理而安。(雄按:塊既上攻,無論虛實,豈可再服升、柴。)
龔子材治一產婦,血痢,小便不通,臍腹疼痛,以馬齒莧搗爛取汁三大合,煎沸,下蜜一合,調勻頓服即愈。
薛立齋治一產婦,屎後下血,諸藥不應,飲食少思,肢體怠倦,此中氣虛弱,用補中益氣湯加吳茱萸,炒黃連五分,四劑頓止。但怔忡少寐,盜汗,用歸脾湯治之而愈。
孫文垣治族女,小產後二十日矣,患赤痢,一日十餘次,怯寒惡食,小腹脹痛。診之,右寸滑大,知其虛中有熱。蓋緣惡露未盡,故小腹脹痛。專科泥丹溪產後大補氣血之語,遂概施之,因而作痢。乃翁曰:病尚怯寒,何云有熱?曰:惡寒非寒,反是熱症,蓋火極似水也,(時師多昧此旨。)飲藥後當知之。
以白芍、當歸、滑石為君,桃仁、酒連、酒芩為臣,木香、桂枝、檳榔為佐,青皮為使。服下,果去黑瘀血甚多,小腹頓寬。惟口乾,小水少,噁心,怕飲食,體倦,仍裡急後重,人參、川芎、白芍各一錢,當歸一錢五分,酒連、陳皮各六分,木香二分,外與清寧丸。服下熱除,痢減十之八矣,但大便不實,噁心虛弱,以四君子湯加酒芍、陳皮、木香、肉果、酒連、當歸,養之而平。
陸養愚治李尚田乃正,產後患痢,延及年餘,肢肌羸瘦,面色黧黑,咸以不可為矣。脈之,兩手皆微小,而右關尺之間,尚覺有力如珠,舌中常起黑苔,曰:微小乃久痢生脈,脈滑胎黑,必沉積在腸,久而未去也,若大下之,病當愈。
李謂初病亦常服通利,今飲食不進者數月矣,安得所積乎?因檢前方,大都紐於產後大補氣血為主,即用消導,多雜參、耆、歸、芍,補不成補,消不成消,致元氣日衰,積滯日固,至收斂溫澀,宜其劇也。乃以潤字丸一兩,分三服,令一日夜服盡。下紫黑如膏數缶許,口渴甚,煎生脈散作茶飲之。
胃漸開,又以潤字丸,日服一錢,每日下稠積缶許。十日後,方用補養,一月而痊。
張路玉診大兵舡上一婦,胎前下痢,產後三日不止,惡露不行,發熱喘脹,法在不救。服藥一劑,反加呃逆。診之,其脈三至一代,欲辭不治。因前醫被留,不與排解,必致大傷體面。乃曰:此症雖危,尚有一線生機,必從長計議,庶可圖治。彼聞言,始放其醫而求藥。遂與盞一枚,錢數文,令買砂糖熬枯,白湯調服,既可治痢,又能下瘀,且不傷元氣。
急與之服,彼欣然而去,醫得脫而遁,至大兵去乃歸。(雄按:存心可敬。)
薛立齋治一產婦痢,未至滿月,因食冷物及酒,冷熱與血攻擊,滯下純血,纏墜極痛,其脈大無力,口乾,用黃芩芍藥湯,三服而安。
白話文:
下痢
薛立齋治療一位產婦,因為吃了雞蛋,肚子疼痛,臉色青黃。服用平胃散和二陳湯後,反而腹瀉腹脹。使用流氣飲後,又出現小腹一塊硬塊時常向上衝,食慾越來越差。這是脾胃虛寒,肝木克侮所致。於是使用補中益氣湯加木香、吳茱萸治療,症狀逐漸好轉。又用八珍湯調理,最終痊癒。(雄按:硬塊向上衝,不論虛實,都不能再服用升麻、柴胡。)
龔子材治療一位產婦,患有血痢,小便不通,臍腹疼痛,用馬齒莧搗爛取汁三合,煎沸,加入蜂蜜一合,調勻後一次服用,立刻痊癒。
薛立齋治療一位產婦,大便後出血,服用各種藥物都沒有效果,食慾不振,肢體疲倦。這是因為中氣虛弱,於是使用補中益氣湯加吳茱萸、炒黃連治療,四劑藥後症狀停止。但患者出現心悸少睡、盜汗的症狀,於是使用歸脾湯治療痊癒。
孫文垣治療一位族中的女孩,小產後二十天,患赤痢,一天十多次,怕冷不想吃東西,小腹脹痛。診斷發現右寸脈滑大,知道她是虛中有熱。因為惡露未盡,所以小腹脹痛。參考丹溪產後大補氣血的說法,全面施以補益,結果反而導致腹瀉。她的父親說:「病情還怕冷,怎麼說是熱症呢?」孫文垣說:「怕冷並不是真的寒症,反而是熱症,因為火旺極了就像水一樣。(當時很多醫生都不明白這個道理。)」服藥後就會明白。
他用白芍、當歸、滑石為君藥,桃仁、酒制黃連、酒制黃芩為臣藥,木香、桂枝、檳榔為佐藥,青皮為使藥。服藥後,果然排出很多黑色瘀血,小腹立刻舒服多了。但是患者出現口乾、小便少、噁心、害怕吃東西、身體疲倦,仍然裡急後重,於是使用人參、川芎、白芍、當歸、酒制黃連、陳皮、木香,另加清寧丸。服藥後熱症消除,痢疾減輕了八成,但是大便不成形,噁心虛弱,於是使用四君子湯加酒制白芍、陳皮、木香、肉桂、酒制黃連、當歸調理,最終痊癒。
陸養愚治療李尚田的妻子,產後患痢疾一年多,肢體消瘦,面色黧黑,大家都認為無藥可救。把脈後發現,兩手脈象都微弱,但是右關、尺之間,仍然感覺有力像珠子一樣,舌苔常起黑苔。陸養愚說:「脈象微弱是久痢傷及元氣,脈滑而舌苔黑,一定是腸道內有積滯,久而未除,如果大下通利,病情就會好轉。」
李尚田說:「她一開始生病也經常服用通利藥物,現在已經幾個月不吃東西了,哪裡還有積滯呢?」陸養愚檢視之前的處方,大多是遵循產後大補氣血的原則,同時又使用通利藥物,很多處方都雜亂地使用了人參、黃耆、當歸、白芍,既不能補益,也不能通利,導致元氣日衰,積滯日久,最後又使用溫澀收斂的藥物,病情當然會加重。於是使用潤字丸一兩,分三次服用,讓她一天一夜服完。服藥後排出紫黑色像膏狀的物質數缶之多,口渴難耐,於是煎服生脈散當茶飲。
胃口漸開,又服用潤字丸,每天一錢,每天都排出很多稠厚的積滯。十天後,開始補養身體,一個月後痊癒。
張路玉診治一位在軍艦上產婦,生產前就患有腹瀉,產後三天仍然不止,惡露不行,發熱喘脹,情況危急。服用一劑藥後,反而加重呃逆。診脈後發現,脈象三至一息,想辭謝不治。因為之前的醫生被留下,如果不幫她排解,一定會嚴重損害名聲。於是說:「雖然病情危急,仍然有一線生機,必須從長計議,才能圖謀治療。」對方聽了這話,才讓之前的醫生離開,請求張路玉治療。張路玉給了一枚碗,幾文錢,讓她買砂糖熬乾,用白開水調服,既能治痢,又能下瘀血,而且不傷元氣。
立刻讓她服用,對方很高興地離開,醫生得以脫身離開,等到軍隊離開才回家。(雄按:醫者存心可敬。)
薛立齋治療一位產婦患痢疾,未滿月,因為吃了冷飲和酒,寒熱與血相搏,下痢純血,腹痛纏綿,脈象有力但無力,口乾,使用黃芩芍藥湯,三劑藥後痊癒。
3. 孕產痘
徐仲光曰:一孕婦,正痘養漿時墜胎,血去多,昏憒,乃伏陷而死。
一孕婦,症同前,以黃耆二兩五錢,人參、當歸各一兩,阿膠五錢,甘草、艾、黑姜各三錢,附子一錢,治之而愈。
一孕婦,漿期正產,痘順,以保元湯加川芎、當歸、荊芥、山楂、益母草而愈。
一孕婦,痘漿足,不易痂,面赤晡熱,此脾虛血少也,以安胎飲加參而愈。
一孕婦,痘勻朗灰白,熱甚墜胎,昏憒冷嘔,此胃氣虛寒也,以保元湯加炮薑、白朮、肉桂而愈。
一產婦,痘不易透,疲倦,血去不止,此氣血兩虧也,治以芎、歸、參、薑、益母、升麻,血止痘起。又以補中益氣而愈。
一孕婦出痘,以安胎飲調理而愈。又有胎痛甚者,以砂仁炒黑,研末酒下一錢即愈。
一產婦出痘,漿不足,灰白,身熱肢冷,寒戰咬牙,煩躁溏泄,此脾胃虛也,以異功散治之而愈。亦有去血不止,藥不效者,倒靨而死。
一婦產後,痘順痰盛,清解之益甚,此陰虛不能制陽也,以六味地黃丸料加當歸、麥冬而愈。
一婦痘甫愈,而強以房事,疤變色,成勞而死。
一產婦痘不易發,煩躁譫狂,此毒重壅遏,以芎、歸、連、紫、升、蒡、甘、芍、蟬蛻,治之而愈。
萬密齋治程氏女,年二十,出痘,時娠五月矣。診其脈,男胎也,惟以清熱解毒,和中安胎為主。用黃芩、白朮為君,人參、生甘草、當歸、生地、白芍、紫蘇為佐,自初出至成漿,無他苦。乃聞家中被盜,遄歸,醫與藥一服,胎墮,果男也。再延診,痘變灰白平塌,成倒陷矣,乃里虛故也。
詢所用方,乃獨聖散。曰:山甲、麝香皆墮胎藥,胎虛,氣血益虛,瘡毒內陷,不可為矣。三日卒。
朱應我治一趙姓宦家孕婦,二十五歲,胎已五月。忽痘,朱視之,點尚未盛。至四五日,背上痘如蛇皮,略無空地,乳以下至小腹,亦如蛇皮,其翁與夫,皆決不治。朱細察之,正額面部並頸至胸堂,皆粒粒圓綻,紅白分明,啟手臂腳腿視之,喜其如面與身,許以可治。至七八日,忽牙憂不已,神昏不知人事,但被其羞,余皆赤露,每日任其飲水一小桶,如黃連解毒湯,浩飲亦不計其數。
時屆五月天氣,譫妄不安,朱令以土填地板上,鋪席在土上置之臥,而兩邊仍以桶盛水,逼之以涼氣,夜則舁之於床。如此調理,至十八日而愈。此症治至九日,覺漿滯不行,知用涼劑多,更以獨味麻黃一兩加入,其漿倏至。妙哉此法,屢用而屢奏神功者也。十八日別,囑其夫曰:欲保胎,當服養氣血藥數劑。
不信,後四十餘日,胎墮,婦亦無恙。遇此等症,後補斷不可少也。
一汪姓孕婦,方三月而痘。朱至,已四日,不知他醫所用何藥。主人問曰:婦人何為來桃紅血水?朱以主人堅信他醫,默言不對。越一日,血餅大至,主人始忙,急叩朱,朱以痘點細而朗,可以收功,與以安胎散,用阿膠珠三錢,黃芩三錢,砂仁、白朮、歸身、芍藥等藥,又因腹脹,加木香三分,以行滯氣,一服而血止胎安。主人嘆以為神。
朱曰:必三四劑,胎始無恙。主人懈,越三日血又來,腹又脹,而胎墮矣,母痘則安全無恙。可見藥力之多少,所繫不小也。
一少婦孕三月而痘,醫見面部稀少,而口許輕。朱視之,標雖少,而血氣尚混,頂不見起水珠,視舌則又紫赤色。曰:此痘必添,難保無虞。主人與醫皆不解。朱曰:舌乃心苗,胎絡上系手少陰,舌紫黑,則血分有毒,安得不墮?果三四日,痘添而布滿,六日血來而胎墮矣,急以黃芩、白芍、朮、阿膠等藥養血。
痘微長,稍有漿色,畢竟血氣受虧,雖服補血劑,四肢胸背尚起水泡,又急以補脾滲濕藥,山藥、榴皮、薏苡等進三五劑,至十四五日,方長膿水而收功。可見孕婦之痘,稍有疑難,極難保胎不墮,慎之。
白話文:
孕產痘
徐仲光記載:一位孕婦在痘疹養漿期流產,出血量多,昏迷不醒,最終因氣血衰竭而死。
另一位孕婦,症狀相同,用黃耆、人參、當歸、阿膠、甘草、艾葉、黑薑、附子等藥物治療後痊癒。
一位孕婦在痘疹成熟期順利生產,痘疹也順利發展,服用保元湯並加入川芎、當歸、荊芥、山楂、益母草後痊癒。
一位孕婦痘疹漿液充足,但結痂困難,面部發紅,午後發熱,這是脾虛血少所致,服用安胎飲並加人參後痊癒。
一位孕婦痘疹顏色勻稱,呈灰白色,但發熱嚴重導致流產,昏迷、嘔吐、畏寒,這是胃氣虛寒所致,服用保元湯並加入炮薑、白朮、肉桂後痊癒。
一位產婦痘疹不易透發,疲倦乏力,出血不止,這是氣血兩虛所致,用川芎、當歸、人參、生薑、益母草、升麻治療,出血停止,痘疹也開始發出。之後服用補中益氣湯痊癒。
一位孕婦長痘,服用安胎飲調理後痊癒。另有一位孕婦胎痛嚴重,用砂仁炒黑研末,酒送服一錢後痊癒。
一位產婦長痘,漿液不足,顏色灰白,身熱肢冷,寒戰、磨牙、煩躁、腹瀉,這是脾胃虛弱所致,服用異功散治療後痊癒。也有產婦出血不止,藥物無效,最終死亡。
一位婦女產後,痘疹順利,但痰液較多,清熱化痰後症狀明顯改善,這是陰虛不能制約陽氣所致,服用六味地黃丸加當歸、麥冬後痊癒。
一位婦女痘疹剛痊癒,就過早同房,痘疤變色,最終勞累致死。
一位產婦痘疹不易發出,煩躁、神志不清,這是毒邪壅盛所致,服用川芎、當歸、連翹、紫草、升麻、蒼耳子、甘草、白芍、蟬蛻等藥物治療後痊癒。
萬密齋治療程氏女子,二十歲,懷孕五月長痘。診斷為男胎,治療以清熱解毒,和中安胎為主,用黃芩、白朮為主藥,人參、生甘草、當歸、生地黃、白芍藥、紫蘇為輔藥,從痘疹初發到成熟,病情一直平穩。但因家中被盜,她急匆匆回家,服藥一劑後流產,胎兒確為男胎。再次求診時,痘疹顏色變灰白,凹陷,這是臟腑虛弱所致。她服用獨聖散,其中山甲、麝香都是墮胎藥,因胎氣虛弱,氣血更加虧損,瘡毒內陷,最終三日內死亡。
朱應我治療一位趙姓官員的孕婦,二十五歲,懷孕五月長痘。朱應我觀察到痘疹尚未完全成熟。四五天后,背部痘疹密佈如蛇皮,幾乎沒有空隙,乳房以下到小腹也是如此,其公公和丈夫都決定不治療。朱應我仔細觀察後發現,額頭、臉部、頸部到胸部痘疹顆粒飽滿,紅白分明,查看四肢後,發現痘疹情況與面部和軀幹相似,認為可以治療。七八天后,孕婦牙痛不止,神志昏迷,只知道害羞,其他部位都赤裸裸地暴露在外,每天喝一大桶黃連解毒湯等涼性的水藥,大量的飲水也不計其數。
五月天氣炎熱,孕婦神志不清,朱應我命人在地板上填土,鋪上席子讓她臥床,兩邊放桶盛水,用涼氣逼迫她。晚上再移到床上。如此調理,十八天后痊癒。治療到第九天,發現痘疹漿液滯留,知道是涼劑用得太多,又加入單味麻黃一兩,痘疹漿液很快便順利排出。這種方法十分有效,屢試不爽。十八天後,朱應我告別患者,囑咐其丈夫服用一些補氣血的藥物以保胎。
但其丈夫不信,四十多天後,孕婦流產,但孕婦本人安然無恙。遇到這種情況,產後補養非常重要。
一位汪姓孕婦懷孕三月長痘。朱應我到達時,已經過了四天,不知道其他醫生用了什麼藥。主人問:為什麼婦女會排出桃紅色血水?朱應我因為主人堅信其他醫生,沒有回答。一天後,血塊越來越大,主人才開始著急,急忙求助朱應我。朱應我看到痘疹細小而明亮,認為可以控制病情,給予安胎散,藥物包括阿膠珠、黃芩、砂仁、白朮、當歸尾、白芍藥等,因為腹脹,又加入木香,以行氣消脹。一劑藥後,出血停止,胎兒安穩。主人稱奇。
朱應我說:必須服用三四劑,胎兒才能安穩。但主人懈怠,三天後又出血,腹脹,最終流產,但產婦痘疹卻安全痊癒。這說明藥力的多少,關係重大。
一位年輕婦女懷孕三月長痘,醫生看到面部痘疹稀少,就輕率地許諾能治好。朱應我觀察到,雖然痘疹稀少,但氣血尚混濁,頭頂沒有出現水泡,舌頭紫赤。朱應我說:這痘疹一定會加重,很難保住胎兒。主人和醫生都不理解。朱應我說:舌頭是心臟的苗頭,胎兒與手少陰經脈相連,舌頭紫黑,說明血分有毒邪,怎麼可能不流產?果然三四天後,痘疹增多並遍佈全身,六天後流產。急忙用黃芩、白芍、白朮、阿膠等藥物養血。
痘疹稍微長大,出現漿液,畢竟氣血虧損,即使服用補血藥物,四肢、胸背仍起水泡,又急忙服用補脾滲濕藥物,山藥、石榴皮、薏苡仁等,服用三五劑,十四五天后,膿液排出,痘疹痊癒。可見孕婦長痘,稍有疑難,極難保住胎兒不流產,應當謹慎。