《續名醫類案》~ 卷五 (20)
卷五 (20)
1. 火
服一盅，（必須冷服。）熟睡良久，脈症略減三四，再以八味丸服之，諸症悉退，後戒冷物而痊。
薛立齋治李閣老序庵。有門生饋坎離丸，喜而服之。曰：前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內經》有云：壯火食氣，少火生氣。今公之肝腎二脈，數而無力，宜滋化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。曰：此肝腎二經虧損，虛火所致耳，當滋補二經為善。
遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸症悉愈。嘗見脾胃虛弱，肝腎陰虛而發熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉？
一男子口舌糜爛，津液短少，眼目赤，小便數，痰涎壅盛，腳膝無力，或冷，或午後腳熱，勞而愈盛，數年不愈，服加減八味丸而痊。
一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大，用黃連解毒湯，二劑少退。更以梔子湯，四劑而愈。
蔣仲芳治楚中一商，性急而嗜煙，閱三日，五心發熱，咳嗽大作，百藥不愈。診之，六脈俱洪，火症也。莫非煙毒乎？其人亦悟曰：吸菸則嗽愈甚。遂以麥冬、知母、山梔、花粉、黃芩、蘇子、甘草、蔞仁、枇杷葉，煎成去渣，入砂糖一兩和服，四劑而愈。（此無外感而火熱傷津之嗽，故治法如此。）
聶久吾曰：子稟素弱，神雖強而精弱，脾腎兩虛，即節欲猶然。二十前後，常服參、術等補脾，僅免於病。至三十後，脾胃稍可，頗覺上膈有熱，時齒痛口舌痛，每服清上藥輒愈，亦不為大害也。至乙未春夏，自察脈，覺兩尺弱，而寸關亦不旺，疑下虛，水不能制火，宜補下滋水以制之。若但清上，非治本也。
商之饒姓老醫，亦以為然。遂以人參、當歸、熟地、茯苓、五味、酸棗肉、巴戟、故紙、肉蓯蓉、鹿膠、仙茅、遠志、棗仁、天麥冬、枸杞、菟絲之類，以山藥末，酒糊為丸。服至二三月，上膈虛火盡除，口齒等病不復作。自後滋補丸藥，服無虛日，迄今二十餘年，無虛火者，滋水制火之功也。
（可與虛門黃履素案合參。）
白話文：
火
服用一劑藥（必須冰鎮後服用），睡得很久，脈象和症狀減輕了三到四成，之後再服用八味丸，所有症狀都消失了，之後忌食寒涼食物便痊癒了。薛立齋為李閣老治病的記載。李閣老的學生送他坎離丸，他高興地服用。他說：之前的藥丸是黃柏、知母，恐怕不適合服用。《內經》說：壯火食氣，少火生氣。現在閣老的肝腎二脈，脈象數而無力，應該滋養根本，而不應該瀉火傷氣。如果不相信，服用將近兩個月，脾胃漸漸虛弱，發熱更加嚴重，小便澀滯，兩腿腫痛，閣老以為是瘡毒。他說：這是肝腎兩經虧損，虛火引起的，應該滋補肝腎兩經。
於是早上服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，所有症狀都痊癒了。我曾見過脾胃虛弱、肝腎陰虛而發熱的人，都服用十味固本丸和黃柏、知母等藥物，反而損傷了真陽之氣，導致不育，不可以不謹慎啊！
一個男子，口舌糜爛，津液減少，眼目紅赤，小便頻繁，痰涎壅盛，腳膝無力，有時覺得冷，有時午後腳熱，勞累則症狀加重，多年不愈，服用加減八味丸而痊癒。
一個男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面紅咽痛，脈象洪大，服用黃連解毒湯兩劑，症狀略微減輕。再服用梔子湯四劑而痊癒。
蔣仲芳治療楚地的一個商人，此人性格急躁，嗜好抽煙，三天後，出現五心煩熱，咳嗽加劇，服用各種藥物都不見效。診脈，六脈皆洪大，是火症。難道是煙毒嗎？這個人自己也意識到：吸煙會加重咳嗽。於是用麥冬、知母、山梔子、花粉、黃芩、蘇子、甘草、蔞仁、枇杷葉煎湯去渣，加入砂糖一兩服用，四劑而癒。（這是沒有外感而火熱傷津的咳嗽，所以治療方法如此。）
聶久吾說：你天性體質虛弱，雖然精神很強，但精氣不足，脾腎兩虛，即使節慾也還是這樣。二十歲左右，經常服用人參、白術等補脾藥物，才免於疾病。到三十歲以後，脾胃稍微好一些，卻感覺上焦有熱，時常牙痛、口舌痛，每次服用清上焦的藥物就會好轉，也不算大毛病。到乙未年春夏，自己診脈，感覺尺脈虛弱，寸關脈也不旺盛，懷疑下焦虛弱，水不能制火，應該補益下焦，滋陰以制火。如果只是清上焦，不是治本之法。
商地的饒姓老醫生也認為如此。於是用人參、當歸、熟地黃、茯苓、五味子、酸棗仁、巴戟天、制附子、肉蓯蓉、鹿角膠、仙茅、遠志、棗仁、天冬、枸杞子、菟絲子等藥物，用山藥粉、酒糊做成丸藥。服用二到三個月，上焦虛火完全消除，口齒等疾病不再發作。此後一直服用滋補藥物，從未間斷，至今二十多年，沒有再出現虛火，這是滋陰制火的效果。
（可以與虛門黃履素的病例參考。）