《續名醫類案》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 惡寒
吳洋治汪伯玉嬸杜，冬舉仲子，會病喑且痿，四肢汗溢而甚惡寒，歷春夏滋深，挾纊擁絮猶慄慄。曰：物極則反，吾且極之，病由遞產而虛，勢重不可亟反，激而後反，其易為力哉。於是，補以參、耆，斂以桂枝，固以龍骨、牡蠣，經年寒猶故也。汪以為言，洋曰：毋謂徐徐，及瓜而後可治。
又明年夏，先期一月，而診之曰：藥力告盈，其可以已。則以盤水沃青巾者二，以石水浮瓜者三。謂汪曰：洋無戲言，通言語，撤衣衾，其在今日。乃命女僕奉盤水進。杜難之，手語曰：吾病產後，宜不可水。洋曰：無害。第以兩手，按青巾試之。病者曰宜，然後乃沃兩巾，尋漱以盂水，已復飲之，既削瓜而使啖其半，於是汗止聲出，單衣如常。先是溪南吳千婦，病與杜同，洋治以向法效。
（《太涵集》。雄按：此先救其表，而後清其里也。然及瓜而後可治，雖醫者有此眼力，恐病者無此耐性何。）
白話文：
惡寒
吳洋醫治汪伯玉的嬸母杜氏，冬天懷孕生下兒子，後來得了說不出話又肢體痿弱的病，四肢汗出很多，而且非常怕冷，病症持續春夏，即使蓋著厚厚的棉被仍然瑟瑟發抖。吳洋說：「事物到了極點就會反轉，我就要把她治到極點，她的病是因生產後身體虛弱引起的，病情嚴重，不能很快地逆轉，必須刺激她一下才能反轉，這容易嗎？」於是，吳洋用人參、黃耆補益身體，用桂枝收斂，用龍骨、牡蠣來固護元氣，但經過一年，怕冷的症狀仍然沒有好轉。汪伯玉因此對吳洋的醫術產生懷疑，吳洋說：「不要認為慢慢來就好，等到吃西瓜的時候才能治好。」
第二年夏天，在西瓜成熟前一個月，吳洋再次診斷，說：「藥力已經到達飽和，可以治癒了。」於是準備了兩塊用涼水浸濕的青巾，和三片用井水浸泡的西瓜。吳洋告訴汪伯玉說：「我吳洋不是開玩笑的，她今天就能說話了，把她的衣服和被子都拿開。」於是叫女僕端來涼水浸濕的青巾。杜氏很害怕，用手勢表示：我生產後身體虛弱，不宜用冷水。吳洋說：沒有關係，先用雙手按著青巾試一試。病人覺得可以接受後，吳洋才用兩塊青巾擦拭她的身體，然後用盂盛水漱口，又讓她喝一些水，再削西瓜讓她吃半個。於是，出汗和失聲的症狀都停止了，她穿著單衣就像平常人一樣。以前溪南的吳千婦也患有同樣的病，吳洋用同樣的方法治療也得到了很好的效果。
（註釋：文中先治療外在症狀，然後再治療內在病因。然而，等到吃西瓜才能治療，雖然醫生有這樣的判斷力，但恐怕病人沒有這樣的耐心。）
2. 喘
沈堯封曰：產後喘，有閉、脫二症。下血過多者是脫症，喉中氣促，命在須臾，方書雖有參蘇飲一方，恐不及待。惡露不快者，是閉症，投奪命丹可定。如不應，當作痰治。此皆急症，更有一種緩者。樓全善所云：產後喘者多死。有產二月，洗浴即氣喘，坐不得臥者。五月，惡露得暖稍下，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞，煎服即臥，其疾如失，作汙血感寒治也。按此亦是痰症，所以能持久，痰滯陽經，所以惡寒。
方中著力在栝蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味數味，余皆多贅。
樓全善治一婦，產後，洗浴即氣喘，但坐而不得臥，已五日，惡風，得暖稍寬，兩關脈動，尺寸俱虛，百藥不效。用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳殼、桑白皮、紫蘇、五味子、蔞仁服之即寬，二三服即臥，其疾如失，蓋作汗出感寒治之也。（《治法匯》。雄按：寸脈既虛，何以用枳、樸？尺脈既虛，何以用丹皮、桃仁？若謂惡露不行，案中胡不敘及？）
薛立齋治一產婦，喘促自汗，手足俱冷，常以手護腹，此陽氣虛脫也，用人參附子湯四劑愈。
繆仲淳曰：己丑，予婦產後五日，食冷物，怒傷脾作瀉，乃微嗽。又三日，泄不止，手足冷，發喘，床亦動搖，神飛揚不守，一醫投以人參五錢，附子五錢，療之如故。漸加參至三兩，附子三錢，一劑霍然起。（《廣筆記》。）
繆仲淳治於中甫夫人，產後氣喘，投以人參五錢，蘇木、麥冬各三錢，一劑愈。
白話文：
喘
沈堯封認為，產後喘息分為閉症和脫症兩種。出血過多的是脫症，喉嚨氣促，性命危急，雖然方書上有參蘇飲，但恐怕來不及使用。惡露不暢通的是閉症，服用奪命丹可以緩解。如果沒有效果，就應該當作痰症治療。這些都是急症，還有一種慢性喘息。樓全善說：產後喘息多半會死。例如產後兩個月，洗浴後就氣喘，不能坐不能臥；到了五個月，惡露因溫暖而稍微排出，就服用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味子、栝蔞，煎服後就躺下，病情很快好轉，這是治療汙血感寒的。仔細分析，這也是痰症，所以能持續很久，痰滯留陽經，所以怕冷。
方劑中主要依靠栝蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味子幾味藥，其他的藥材大多是多餘的。
樓全善治療一位產婦，產後洗浴後就氣喘，只能坐不能臥，已經持續五天了，怕風，溫暖些許好轉，兩關脈搏跳動，寸關尺脈都虛弱，各種藥物都不見效。於是使用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳殼、桑白皮、紫蘇、五味子、蔞仁，服用後就緩解了，服藥兩三次就能躺下了，病情很快好轉，這是治療汗出感寒的。
（《治法匯》）。雄按：寸脈虛弱，為什麼要用枳實、厚朴？尺脈虛弱，為什麼要用丹皮、桃仁？如果說是惡露不行，文中為何沒有提及？
薛立齋治療一位產婦，氣喘吁吁自汗，手腳冰冷，經常用手護著肚子，這是陽氣虛脫，用人參附子湯四劑就治好了。
繆仲淳說：己丑年，我治療一位產婦，產後五天，吃了生冷食物，生氣傷了脾胃導致腹瀉，然後輕微咳嗽。又過了三天，腹瀉不止，手腳冰冷，開始氣喘，躺在床上都感覺床在晃動，精神恍惚，一位醫生給她服用人參五錢、附子五錢，病情沒有好轉。於是逐漸增加人參劑量到三兩，附子三錢，一劑藥就痊癒了。（《廣筆記》。）
繆仲淳治療中甫夫人的產後氣喘，服用人參五錢、蘇木三錢、麥冬三錢，一劑藥就痊癒了。
3. 咳嗽
薛立齋治一婦，咳嗽，見風則喘急，惡寒頭痛，自汗口噤，痰盛，薛謂脾肺氣虛，腠理不密，用補中益氣加肉桂，數劑而安。
一產婦咳而腹滿，不食，涕涶，面腫氣逆，此病在胃而關於肺，用異功散而愈。
孫文垣治贊皇令堂，產後左脅痛盛，（此脅痛緣肺實而氣機不利。）咳嗽，痰不易出，內熱氣壅，不能伏枕，與以瓜蔞仁六錢，桑白皮、蘇子、杏仁、半夏、桔梗、枳殼各一錢，水煎服之，氣定喘除。外與保和丸及七制化痰丸而安。
繆仲淳治施靈脩乃正，產後發寒熱，咳嗽不止，因本元虛弱，誤用薑、桂，勢甚劇。（二句宜細玩之。）用鱉甲、白芍、牛膝、生地各四錢，山楂、麥冬、益母草各五錢，橘紅、當歸各二錢，青蒿、杜仲各二錢五分，棗仁八錢，遠志、五味各一錢，茯神三錢，竹葉十三片，數劑輒定。（方亦太雜。）
聶久吾治一婦，年四十餘，因產過多，身熱，日夜不止，午後益盛，肌肉瘦削，經水不行，諸醫無效。與花粉、山藥、百合、香附、麥冬各八錢，天冬五分，地骨皮、當歸、二母各六分，生地生炒用四分，白芍生炒三分，前胡四分，茯苓七分，生甘草三分，姜一薄片，龍眼三個，服十餘劑，而身熱已退。又加桔梗四分，酒炒芩、連各六分，二十四劑而安。
白話文：
[咳嗽]
薛雪齋治療一位女性患者，咳嗽，遇到風就喘得厲害，怕冷頭痛，自汗口不能張開，痰很多。薛雪齋認為是脾肺氣虛，肌膚疏鬆，於是使用補中益氣湯加肉桂，服用了幾劑藥就好了。
一位產婦咳嗽，腹部脹滿，吃不下東西，流鼻涕，臉腫，氣逆。這個病在胃，但與肺有關，用異功散治療就好了。
孫文垣治療贊皇縣令的母親，產後左肋痛得很厲害（這肋痛是因肺實氣機不暢導致的），咳嗽，痰不容易咳出來，內有熱氣阻塞，不能平躺，於是給她用瓜蔞仁六錢，桑白皮、蘇子、杏仁、半夏、桔梗、枳殼各一錢，水煎服，氣順了，喘也好了。另外，還給她服用保和丸和七制化痰丸，最後痊癒了。
繆仲淳治療施靈脩，她產後發冷發熱，咳嗽不止，是因為身體虛弱，錯誤地使用了薑、桂，病情加重。（這兩句話要仔細體會。）於是用鱉甲、白芍、牛膝、生地各四錢，山楂、麥冬、益母草各五錢，橘紅、當歸各二錢，青蒿、杜仲各二錢五分，棗仁八錢，遠志、五味各一錢，茯神三錢，竹葉十三片，服用了幾劑藥就痊癒了。（這個處方藥物種類太多了。）
聶久吾治療一位四十多歲的婦女，因為生產次數太多，身體發熱，日夜不停，下午更厲害，肌肉消瘦，月經停止，其他醫生都治不好。他給她用花粉、山藥、百合、香附、麥冬各八錢，天冬五分，地骨皮、當歸、川貝母、浙貝母各六分，生地黃生炒用四分，白芍生炒三分，前胡四分，茯苓七分，生甘草三分，生薑一片，龍眼三個，服用了十幾劑藥，發熱就退了。又加桔梗四分，酒炒黃芩、黃連各六分，二十四劑藥後痊癒。