《續名醫類案》~ 卷五 (19)
卷五 (19)
1. 火
東垣治一人，惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也。用薑、附加人參，服之愈。
劉彥純治一人，不能食而熱，自汗氣短。不食而熱，脾陰弱也；自汗氣短，肺氣虛也。以甘寒之劑，補氣瀉火而安。
琇按：治法只從壯火食氣四字得之。
薛立齋治一婦人，口苦脅脹，此肝火之症也。用小柴胡加山梔、黃連少愈。更以四君子加白芍、當歸、柴胡補脾胃而痊。
一婦人每怒，口苦發熱，晡熱，此肝火盛而血傷也。以小柴胡合四物湯二劑，以清火而生血，更以四物加柴胡、白朮、茯苓、丹皮，生血健脾而愈。
薛立齋治一婦人，每怒則口苦兼辣，胸痛脅脹，乳內或時如刺，此肝肺之火也。用小柴胡加山梔、青皮、芎、歸、桑皮而安。後又勞怒，口復苦，經水頓至，此血得熱而妄行。用四物加炒芩、炒梔、膽草，一劑而血止，更以加味逍遙散而愈。
張路玉治徐君玉，素稟陰虛多火，且有脾約便血症，十月間患冬溫，發熱咽痛。里醫用麻、杏、橘、半、枳實之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數。此熱傷手太陰氣分也，與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌，命隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑病如失。
朱丹溪治施卜，年四十，因炙火太多，病腸內下血糞，肚痛。今痛自止，善嘔清水，食不下，宜清胃口之熱，黃芩、甘草、茯神各五分，陳皮、地黃各一錢，連翹、白朮各一錢五分，生薑三片。
楊乘六治姚又曾病感症，（二字在此案卻不必泥。）外涼內熱，肢冷口渴，痞悶昏沉，語言譫妄，不食不便。（婦人產後血虛火盛者，尤多此症，不必有所感也。）醫作肝經鬱火治，用逍遙加生地、薄荷，兩劑益煩躁不安。脈沉伏，按之至骨，則細數有加，面黑滯，舌黃燥，乃火遏陽明，胃陰不能充拓，所以脈與症皆內顯陽徵，外呈陰象也。
或問：症既火遏，法宜疏散，乃服前劑轉劇何也？曰：逍遙中柴胡、薄荷，風藥也，單走肝膽，若陽明病用之，則火得風而益熾矣。第用左歸飲去茯苓，以滋胃陰，加生地、當歸，以清胃火，症自平耳。如言病減，數劑而痊。後數年，病復如前。醫見身涼脈細，用左歸飲加附子，則神亂氣昏，狂擾不寧。
即前方去附子，加花粉，一劑而安。乃去花粉，數劑而愈。
龔子才治一人，頭痛發熱，眩暈喘急，痰涎湧盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝，下唇焦裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，已瀕於死。脈洪大無倫，且有力，捫其身烙手，此腎經虛火，遊行於外。投以十全大補（脈證如此，何所見而斷為腎經虛火？既用十全大補獲效，則脈證間自必確有憑據。乃並不明言其故，豈不貽誤後人耶？）加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子。
白話文：
[火]
一位醫生治療一位患者，症狀是惡寒發熱、眼睛紅腫、口渴想喝水，脈搏七八次/分，按下去就散了，這是無根之火。醫生用生薑、人參治療，患者痊癒。
另一位醫生治療一位患者，症狀是吃不下東西卻發熱，自汗氣短。吃不下東西是脾陰虛弱，自汗氣短是肺氣虛弱。醫生用甘寒的藥物，既補益氣血又瀉火，使病情穩定。
（註解）治療方法僅從“壯火食氣”四字得出。
一位醫生治療一位婦女，症狀是口苦脅肋脹痛，這是肝火旺盛。醫生用小柴胡湯加山梔子、黃連，症狀稍有好轉。之後又用四君子湯加白芍、當歸、柴胡來調理脾胃，最終痊癒。
一位婦女經常生氣，症狀是口苦發熱，午後尤甚，這是肝火旺盛傷血。醫生用小柴胡湯合四物湯兩劑，清熱生血；之後又用四物湯加柴胡、白朮、茯苓、丹皮，生血健脾，最終痊癒。
一位醫生治療一位婦女，每次生氣就口苦且伴有辣味，胸痛脅肋脹痛，乳房時而刺痛，這是肝肺火旺。醫生用小柴胡湯加山梔子、青皮、川芎、當歸、桑白皮，症狀穩定。後來婦女再次勞累動怒，口苦復發，月經突然增多，這是血熱妄行。醫生用四物湯加炒黃芩、炒梔子、膽草一劑，止血；之後又用加味逍遙散，最終痊癒。
一位醫生治療一位名叫徐君玉的患者，天生陰虛火旺，還有脾胃虛弱便血的毛病，十月間患上冬溫病，發熱咽痛。當地醫生用麻黃、杏仁、橘皮、半夏、枳實等藥，結果導致患者喘息嚴重，不能平臥，聲音嘶啞，頭面赤熱，手腳冰冷，右手寸關脈虛大微數。這是熱邪傷了手太陰經氣，與葳蕤、甘草等藥不相宜。醫生用豬膚湯隔水加熱，隨時服用少量，三天后聲音清晰，服完藥後病情痊癒。
一位醫生治療一位名叫施卜的患者，四十歲，因為靠近火太久，導致腸道下血便，腹痛。現在腹痛已止，但經常嘔吐清水，吃不下東西，需要清除胃中熱邪。醫生用黃芩、甘草、茯神各五分，陳皮、生地黃各一錢，連翹、白朮各一錢五分，生薑三片。
一位醫生治療一位名叫姚又曾的患者，患有外感疾病，症狀是外感風寒內有熱邪，四肢冰冷口渴，胸悶昏沉，神志不清，吃不下東西，大便不通。 （產後血虛火盛的婦女也常見這種情況，不一定是外感）醫生認為是肝經鬱火，用逍遙散加生地黃、薄荷，服用兩劑後症狀反而加重，煩躁不安。脈象沉伏，按下去到骨頭處，脈搏細數且加重，面色晦暗，舌頭黃燥，這是熱邪遏制陽明經，胃陰不能滋潤，所以脈象和症狀都外現陰證內藏陽證。
有人問：症狀是熱邪遏制，應該疏散，為什麼服用之前的藥物症狀反而加重？醫生回答：逍遙散中的柴胡、薄荷是風藥，單獨作用於肝膽，如果陽明經病症使用，則會助長火勢。於是醫生用左歸飲去掉茯苓，滋養胃陰，加生地黃、當歸，清泄胃火，症狀自然好轉。病情好轉後，服幾劑藥就痊癒了。幾年後，病情復發。醫生見患者身體冰冷，脈搏細弱，用左歸飲加附子，結果神志錯亂，氣息昏迷，狂躁不安。
於是醫生去掉附子，加花粉，一劑藥就安定了。然後去掉花粉，服幾劑藥就痊癒了。
一位醫生治療一位患者，症狀是頭痛發熱，頭暈氣喘，痰多，小便頻數，口乾想喝水，舌頭上長刺，舌體捲縮像荔枝，下嘴唇幹裂，臉色通紅，煩躁失眠，有時喉嚨像有煙火往上衝，喝點涼茶稍微緩解，已經瀕臨死亡。脈象洪大有力，摸患者身體感覺很燙，這是腎經虛火外遊。醫生用十全大補湯加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味子、附子。（脈症如此，何以斷為腎經虛火？既然用十全大補湯有效，則脈症間必有根據。但沒有明確說明原因，豈不誤導後人？）