《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (7)
卷二十五·產後 (7)
1. 感暑
孫文垣治一婦人，年十六，初產女，艱苦二日，偶感暑邪，繼食麵餅，時師不察，竟以參、術投之，即大熱譫語，口渴，汗出如洗，（暑症多汗。）氣喘，（暑傷氣。）泄瀉，瀉皆黃水、無屎，（協熱下利。）日夜無度，小水短少，飲食不進，症甚危惡。時六月初旬，女科見熱不退，乃投黃連、黃芩、白芍之劑，諸症更甚。
又以參、術大劑，肉果、乾薑等止瀉，一日計用參二兩四錢，瀉益頻，熱益劇，喘汗轉加，譫語不徹口。醫各束手，謝曰：汗出如油，喘而不休，死症也。又汗出而熱不退，瀉而熱不止，譫語神昏，產後脈洪，大法皆犯逆，無生路矣，惟附子理中湯，庶僥倖萬一。孫診之，六脈亂而無緒，七八至，獨右關堅硬。
（食積。）因思暑月汗出乃常事，但暑邪麵食瘀血，皆未銷熔，補劑太驟，致蓄血如見鬼，若消瘀去積解暑，猶可生也。用益元散六錢，解暑清熱，止瀉利水為君，糖球子（即山楂。）三錢為臣，紅曲、澤蘭各一錢五分消瘀安魂為佐，橘紅、半夏曲、茯苓理脾為使，三稜五分，消前參、術，決其壅滯為先鋒。飲下即略睡，譫語竟止。
連進二劑，瀉半減。次日仍用前方，其下漸減，大便止二次，有黃屎矣，惡露行黑血數枚。次日診之，脈始有緒，神亦收斂，進粥一盞。前方去三稜、紅曲，加扁豆，大便一次，所下皆黑屎，熱盡退。改用六君子加益元散、青蒿、扁豆、香附、酒芍、炮姜，調理而安。（三稜亦消瘀之品耳，略消參、術之壅滯，則山楂已足矣，非三稜事也。
雄按：炮姜是蛇足矣。）
易思蘭治石城王福謙之妃，癸酉年六月受孕，偶患泄瀉。醫用淡滲之藥止之，自後每月瀉三五日。有作脾瀉者，用參苓白朮散之類，二三服亦止，然每月必瀉五七次。至次年三月生產後，連瀉半月，日夜八九次，諸藥不效。驚惶無措，召易診之，兩寸尺俱平和，惟兩關洪大有力。
曰：此暑病也。以黃連香薷飲治之，一劑減半，再劑全愈。惟肝脈未退，又用通元二八丹調理，半月後平復。
陸祖愚治李丹山子室，自來元氣不足，產後六七日，正當酷暑，而臥房在樓，忽頭疼氣喘，昏悶，體若燔炭，沉沉昏去。或以為傷寒，令門窗盡閉，帳幔重圍，用二陳、羌活、防、芎、蘇，一劑口乾唇裂，喘急欲絕。診之，六脈浮洪而散，乃冒暑而非感寒，宜涼解而不宜溫散。
令取井水灑地，鋪以蘆蓆，移病人臥其上，飲以香薷飲，遂微汗而蘇。再用清暑益元湯，四劑而起。（雄按：論證甚超，用藥可議，何不用益元散、西瓜汁等物？）
沈明生治劉舜泉孫媳，夏月產後，暈厥不知人事。或謂惡露上攻所致，投去瘀清魂等劑，瘀不行，暈厥益甚。又作痰治食治，皆不效。沈至，迴翔諦審，笑曰：吾得之矣，此暑熱乘虛而入，急宜清暑，非黃連不可。或謂血得冷則凝，今惡露未去，若投寒涼，是速其斃也。沈笑曰：有不諱，吾任之。
藥甫入口，厥蘇暈止，再進而惡露行。蓋產時樓小人多，炎敲之際，益助其熱，乍虛之體觸之，豈能不病？經云：暑傷心。又云：心主血。為熱冒而暈厥，此中暑而非惡露明矣。或曰：舍症從時，理固然矣。然血熱則行，冷則凝，亦古訓也。今用寒涼而惡露反去何也？曰：熱行冷瘀，以血喻水，道其常耳。
子獨不觀失血者，有用溫緩藥而得止，則瘀血者，豈無用苦寒而得行，豈造化之微，權逆從之妙理也，安可執乎？（雄按：病雖因暑，而惡露不行，必佐清痰之品，斷非單以黃連治之也，諸讀者須默會之。）
白話文：
感暑
孫文垣治療一位十六歲的初產婦，產後兩天，偶然感受暑邪，又吃了麵餅。當時醫生沒有察覺，竟然用人參、白術治療，結果導致她發高燒、神志不清、口渴、汗出如洗、氣喘、黃水樣腹瀉（無糞便）、日夜不停地腹瀉，小便量少，飲食不進，病情危急。當時是六月初，婦科醫生見發熱不止，便使用了黃連、黃芩、白芍的藥方，病情卻更加嚴重。
之後又用大量人參、白術、肉桂、乾薑等藥物止瀉，一天就用了兩兩四錢的人參，腹瀉更加頻繁，發熱更厲害，氣喘和出汗也加重，神志不清更加嚴重。其他醫生都束手無策，說病人汗如油出，氣喘不止，是死症；又說汗出而熱不退，瀉而熱不止，神志不清昏迷，產後脈象洪大，治療方法都違背了原則，沒有活路了，只有附子理中湯或許有一線生機。
孫文垣診脈後發現，六脈紊亂無序，脈搏七八次/分，只有右關脈堅硬有力（顯示食積）。他認為，夏天出汗是正常現象，但暑邪、麵食、瘀血都未清除，補藥用得太急，導致瘀血積聚，如同見鬼一樣。如果能消除瘀血、去積食、解暑，病人還有活路。於是，他使用了益元散六錢解暑清熱、止瀉利水為主藥，山楂三錢為輔藥，紅曲、澤蘭各一錢五分消瘀安神為佐藥，橘紅、半夏曲、茯苓理脾為使藥，三稜五分消散之前用的人參、白術，以解決其壅滯為先鋒。病人服藥後稍微睡了一下，神志不清的症狀就停止了。
連續服用兩劑藥後，腹瀉減輕一半。第二天繼續服用之前的藥方，腹瀉逐漸減輕，大便次數減少到兩次，並出現了黃色的糞便，排出了一些黑色的惡露。第二天診脈，脈象開始有了規律，精神也恢復了，病人能吃下一碗粥。之後的藥方去除了三稜、紅曲，加了扁豆，大便一次，排出的是黑色的糞便，發熱也退了。然後改用六君子湯加益元散、青蒿、扁豆、香附、酒白芍、炮薑調理，使病情痊癒。（三稜也是消瘀的藥物，稍微消除人參、白術的壅滯，山楂就夠了，不需要用三稜；炮薑是多餘的。）
易思蘭治療石城王福謙的妻子，癸酉年六月懷孕，偶然患了腹瀉。醫生用一些淡滲的藥物止瀉，此後每月都腹瀉三五天。有人認為是脾虛引起的腹瀉，使用了參苓白朮散等藥物，服用了二三劑後腹瀉停止了，但是每月都必定腹瀉五七次。到第二年三月生產後，連續腹瀉半個月，每天腹瀉八九次，各種藥物都無效。家人驚慌失措，請易思蘭診治。易思蘭診脈發現，寸關尺脈都平和，只有兩關脈洪大有力。
易思蘭說：「這是暑病。」用黃連香薷飲治療，一劑藥後腹瀉減半，再服一劑就痊癒了。只是肝脈還沒有完全恢復，又用通元二八丹調理，半個月後完全恢復。
陸祖愚治療李丹山的妻子，她原本元氣不足，產後六七天，正值酷暑，臥室在樓上，突然頭痛、氣喘、昏悶，身體發熱像燒炭一樣，昏昏沉沉地昏倒了。有人認為是傷寒，讓她關閉門窗，用帳幔圍住，使用了二陳湯、羌活、防風、川芎、蘇葉等藥物，一劑藥後口乾唇裂，氣喘欲絕。陸祖愚診脈後發現，六脈浮洪而散，是中暑而不是傷寒，應該用涼解的方法，而不是溫散的方法。
於是讓家人用井水灑地，鋪上蘆席，讓病人躺在上面，喝了香薷飲，病人微微出汗後就醒了。然後用清暑益元湯，四劑藥後就痊癒了。（論證很超群，用藥可以商榷，為什麼不用益元散、西瓜汁等藥物？）
沈明生治療劉舜泉的孫媳，夏天產後，暈厥不省人事。有人認為是惡露上攻引起的，使用了去瘀清魂的藥物，瘀血沒有排出，暈厥更加嚴重。又用治療痰症、食積的藥物，都無效。沈明生仔細診治後，笑着說：「我知道了，這是暑熱乘虛而入，應該急用清暑的藥物，非黃連不可。」有人說，血遇冷則凝，現在惡露還沒有排出，如果用寒涼的藥物，會加速死亡。沈明生笑着說：「無妨，我承擔這個責任。」
藥物剛入口，暈厥就停止了，接著又排出惡露。因為生產時房間小，人多，炎熱的環境加重了暑熱，虛弱的身體遇到暑熱，怎麼能不生病呢？《內經》說：「暑傷心。」又說：「心主血。」因為暑熱而暈厥，這是中暑，而不是惡露上攻。有人說：根據病情用藥，道理是對的。但是血熱則行，血冷則凝，也是古訓。現在用寒涼的藥物，惡露反而排出了，這是為什麼呢？沈明生說：熱則運行，冷則凝滯，用血液比作水，說明這是正常的道理。
你難道沒有看到失血的人，用溫和的藥物能止血，那麼瘀血的人，難道就不能用苦寒的藥物使其排出嗎？這是造化的微妙，權衡逆順的妙理，怎麼能拘泥不變呢？（雖然病因是暑熱，但是惡露不行，必須配合清熱化痰的藥物，不能單用黃連治療，讀者應該明白這個道理。）
2. 火熱
易思蘭治一婦，產後半月餘，胃中有清水，作逆而吐，以為胃寒，令煮雞，倍用椒、姜，初覺相宜。（凡內熱虛火之人，初服辛熱之藥，亦有小效。）至三五日，清水愈多，以薑、椒煎湯，時時飲之。近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄，用四君子湯，人參一錢至二錢，初服少安，久則不應。又加炮姜，亦不效。
眾議用附子理中湯。（庸俗必趨之道。）易診之，六脈俱無，以食指覆按尺部，中指無名指之後，（診法妙。）脈來實數有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少，此實熱症也。詢之，其俗產後以食胡椒炒雞為補，此婦日食三次，半月後，遂得此疾。
乃用三黃湯治之，連進四盞，六脈俱現，姜椒湯不欲食矣。又進四盞，身不戰慄，清水減半。服四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，大便八日不通，以四苓合涼膈散，空心一服。至午不動，又以甘草煎湯，調元明粉五錢熱服。一時許，腹中微鳴，吐出酸水一二碗，大便連去二次。
又復元明粉五錢，下燥矢十數枚。後以四苓、三黃、山梔、枳殼，調理全愈。主人曰：荊人之病，醫皆以為虛，而用薑、附，先生一診而遂用大劑三黃湯，更加元明粉寒涼之劑以通之，不以產為掣肘，公何見也？易曰：脈症明顯，不詳察耳。《脈法》云：極大極微，最宜斟酌。
凡診脈遇極大無力者，須防陽氣浮散於外。若極微之脈，久久尋而得之，手指稍稍加力，按之至骨，愈堅牢者，不可認作虛寒。今脈左右三部，初按悉無，再以食指按其尺部，中指無名指按其尺後，脈來實數有力，所謂伏匿脈是也。此乃陽匿於下，亢之極矣。又大便秘結，小便赤少，唇焦頰赤，氣壯言高，自脈與症視之，其為實熱明矣。
若果虛寒，脈當浮大無力，何以實數有力？症當氣息微弱，何以言貌壯強？其口氣冷，吐清水，四肢厥，時戰慄者，正熱極似水，陽遏陰浮之義也。戰慄則熱入血室，熱極則生風矣。熱在肝腎，不在心經，故言語真誠，而不妄也。其致病之由，本於食椒雞過多，胡椒性味辛熱，能散寒逐敗，雞屬巽而入肝，性溫能活滯血而養新血。雞可常食，椒性大熱有毒，不可過多，多則熱毒積於腸胃，而諸怪症作矣。
至於服薑、椒而反現寒症者，正古云：服黃連多而反熱者，服薑、附多而反寒之謂也。用三黃者，黃連味苦入心，苦能下泄，如天氣下降，自能引地氣上升。黃芩利大腸之熱毒，黃柏生腎水以制火，甘草稍解諸藥之毒，元明粉軟堅，四苓散合涼膈散清利大小便。此藥一服，故口舌生瘡，其毒自口而出，雖不補產後之虛，然內邪既去，則正氣自昌，而虛弱者充實矣。是不補之中，而有大補者在也。
按：此為火極似水，乃物極必反之候。凡患此，為燥熱溫補所殺者多矣，哀哉！
許學士云：記一婦人產後，護密閣內，更生火，睡久及醒，則昏昏如醉，不省人事，其家驚惶。許用荊芥，佐以交解散。云：服之即睡，睡之必以左手搔頭，覺必醒矣。（蓋為火所逼也。）
魏玉橫曰：沈協蘭室人善病，自頗知醫，最重《景岳全書》。數年來，所服多溫補之劑，約桂、附幾各半斤。近以產後惡露淋漓，赤白時下，咳嗽日甚，小便自遺。脈之，右手鼓指，兩關弦數，右尺弱，面有紅光，舌當中無胎，胸多冷氣，喜熱飲，稍涼則不快。所服乃壽脾煎加薑、桂等。
乃列案與之，曰：病本三陰不足，久服溫補，則氣分偏勝，遂至綿延不已，其誤在便溏氣冷，又喜熱飲，認為脾胃虛寒，不知火盛下迫則作瀉，上衝則反冷，鬱於中則得辛熱而暫散，此理方書多未論及。今以產後去血，血益虛則火益盛。面有紅光，火炎上也。惡露赤白，肝脾熱也。
咳嗽便遺，肺虛肝盛，腎不秘密也。辛溫燥烈，宜急遠之。方用生熟地、杞子、沙參、麥冬、釵斛。初猶畏麥冬之寒，以二錢太重，只用六分。數劑後，覺相宜，漸加至一錢五分。十餘劑，便不喜熱飲，症漸平，又加蔞仁。二十餘劑，每日大便下青黑雜物，而辛氣滿房戶。蓋桂、姜之熱，久迫迴腸，因榮氣漸充，乃勢不能容而下出也。
若再投溫補，其害可勝言哉。書此以為偏服溫補者戒。
楊氏二婦，妯娌也，其姒新產，發熱頭暈，不能起坐，坐則欲僕，惡露紅白，兩乳壅腫，子戶旁腫如雞卵，痛甚，勢將成癰。專科與炮薑、白朮、荊芥、桂枝等，更嘔惡不寐。脈之，弦數六至有餘。乃與生地、杞子、地丁、麥冬、當歸、銀花、甘草、黃連、蔞仁，六劑全愈。
其娣產彌月，耳聾，頭及乳腹常痛，帶下綿綿，每浴湯中，搖漾如線，子戶亦腫痛，醫與香燥轉甚，亦用前方加減而愈。又朱朗齋之妹，產後赤白淋瀝，口乾咽痛，前方去地丁、當歸，加白芍，四帖全安。其初，楊姒所生兒，食乳即吐，自母服藥後，亦不嘔矣。凡此，皆少厥二陰陰虛火盛之病，若謂產後而用辛溫，是殺之也。